Seguro de asistencia

médica
 Seguro de Asistencia Médica
Con el respaldo de BMI IGUALAS MÉDICAS

Cobertura Monto
Máximo por enfermedad $70.000
Cuarto y alimento hasta al 100% $200
Terapia intensiva 80%
Deducible anual por persona $150
Limite de coparticipación $5.000
Emergencia por accidente hasta,
el excedente al 80% con aplicación $1.000
de deducible
Ambulancia terrestre (Quito y UTIM 1800 – 88 46 88
Guayaquil)
 Seguro de Asistencia Médica
Con el respaldo de BMI IGUALAS MÉDICAS

Cobertura Monto
Coparticipación ambulatoria y
80%
hospitalaria cuadro cerrado
Coparticipación ambulatoria y
80%
hospitalaria libre elección
Periodo de enfermedad 365 días
Periodo de presentación de
90 días
reclamos
Valor tope de consulta $30

Maternidad al 100% con

$2.500
deducible
Urgencia médica en el exterior MULTIASSISTANCE
Emergencias en el exterior
Máximo 30 días al 100% con $20.000
deducible
 MATERNIDAD
Con el respaldo de BMI IGUALAS MÉDICAS

 Nuevas Maternidades debe iniciar por lo menos 60 días después del

ingreso del afiliado al contrato. Se deberá notificar el embarazo y realizar
el cambio de categoría , las titulares solas AT a A1 y las A1 a AF dentro de
los primeros 60 días de gestación. Se realizará el cobro de prima
retroactivo desde el inicio del embarazo.

Cobertura Monto
Parto normal $2500
Cesarea $2500
Aborto no provocado $2500
¿Qué debo hacer en caso de embarazo?
Comunicar al departamento de Recursos Humanos

Presentar formulario de actualización de datos y un

certificado del médico en el que indique el tiempo de
embarazo (FUM)

PLAZO: Se deberá notificar el embarazo y realizar el

cambio de categoría, las Titulares Solas a Titulares + 1
dependiente y las Titulares + 1 dependiente a Titulares +
Familia dentro de los primeros 90 días de gestación.
 COBERTURA PARA HIJOS
Con el respaldo de BMI IGUALAS MÉDICAS
 Cobertura de hijos hasta los 25 años : estudiantes, solteros, que no
aporten al IESS.

 Cama de acompañante para menores de 15 años al 100% sin

deducible hasta $60, máximo 5 días.

 Control de niño sano, consulta y vacunas al 80 % sin deducible en

base a :

Hasta 12 meses 1 consulta mensual

De 1 a 3 años 1 consulta trimestral
De 3 a 4 años 1 consulta semestral

 Cobertura del recién nacido siempre y cuando la maternidad haya

tenido cobertura.
¿Qué debo hacer en inclusión de bebé?
Comunicar al departamento de Recursos Humanos

Presentar formulario de actualización de datos y el

acta de nacimiento

PLAZO: 30 días contados desde la fecha de nacimiento

del bebé
 DIRECCIONAMIENTO HOSPITALARIO
Con el respaldo de BMI IGUALAS MÉDICAS
****Únicamente con el staff de médicos de las clínicas

 Quito: Pichincha, Novaclínica, Harvard, Especialidades del Sur,

La Primavera, North hospital y San Bartolo

 Guayaquil: Hospitales Enrique Sotomayor, Luis Vernaza, León

Becerra, Roberto Gilbert, Clínica San Gabriel, Santa María, San
Francisco, Aprofe

 Riobamba: Clínica Chimborazo, Clínica Metropolitana

 Resto del país: en los prestadores de la red de BMI

 RED Mas MedicalCare
Centros Médicos Ambulatorios cuentan con los siguientes servicios, el
valor de la consulta es de $4 no reembolsables

El valor del copago o proveedor puede variar en el transcurso de la

vigencia
 Farmacias
 Descuentos

 Cobertura al 80%
 COBERTURA ORTOPÉDICA
Con el respaldo de BMI IGUALAS MÉDICAS

 Límite de terapias lo razonable y acostumbrado de acuerdo a

cada enfermedad con deducible y copago.

 Plantillas ortopédicas una vez por año contrato al 80%

aplicando copago sin deducible.

 Medias elásticas como parte del tratamiento de una

enfermedad al 80% sin deducible.

 Zapatos ortopédicos aplicando deducible y copago una vez al

año.
 MEDICINA PREVENTIVA
Con el respaldo de BMI IGUALAS MÉDICAS

 Vacunas: BCG, DPT, PVO , Sarampión, Hepatitis A y B, Fiebre

Amarilla, Meningitis, con deducible y copago

 Ligaduras y Vasectomías, para titulares y cónyuges aplicando

copago y deducible.

 Mamografía sin deducible una vez al año hasta $60 para

mayores de 40 años, de existir diagnóstico se pagará como
cualquier incapacidad.

 Antígeno Prostático sin deducible una vez al año hasta $60

para mayores de 40 años, de existir diagnóstico se pagará
como cualquier incapacidad.

 Pap test de control una vez al año, sin deducible como

control, de existir diagnóstico se pagará como cualquier
incapacidad.
 BENEFICIOS ADICIONALES
Con el respaldo de BMI IGUALAS MÉDICAS

 Cobertura de enfermedades congénitas y preexistentes

aplicando deducible y copago . Periodo de carencia 90 días
para nuevos empleados.

 Consultas y medicina homeopática , natural, acupuntura y

bioenergética siempre que el médico esté afiliado a la FME y
las medicinas tengan registro sanitario.

 Extracción de terceros molares sin deducible al 80%

aplicando deducible hasta $120 por muela.

 Operación eximer, aplica deducible y copago a partir de 5.5

dioptrías por cada ojo donde BMI indique.

 Leche medicada para dependientes menores de 15 años

siempre y cuando exista un diagnostico como cualquier
incapacidad.
 Cobertura de trasplante de órganos hasta $20.000 como
cualquier incapacidad.
¿Qué debo hacer en cambio de estado civil?
Comunicar al departamento de Recursos Humanos

 Presentar formulario de actualización de datos el

Acta de Matrimonio o Acta de Divorcio.

PLAZO: 30 días contados desde la fecha del cambio de

estado civil
 Entrante Tardío
Son los afiliados que se incluyeron a la póliza extemporáneos es decir
que sobrepasaron los 30 días que estipula el contrato, por lo tanto
conlleva a que:

Tengan periodo de carencia 90 días (incluso recién nacidos)

Límite máximo para enfermedades preexistentes.

Período de Carencia
Se puede eliminar el período de espera de 90 días, si el afiliado, cumple
con los siguientes requisitos:

Viene de una póliza de iguales condiciones de asistencia médica.

Estuvo asegurado más de 1 año en esa póliza
 Formulario Movimientos
Solo se receptarán formularios originales sin tachones, borrones ni
enmendaduras

De Enrolamiento De Actualización de Datos

¿Cómo Presentar Reclamos Ambulatorios?
• Llenar solicitud de reembolso, firmada y sellada por médico
tratante

• En caso de Consulta Médica solamente adjuntar factura.

• En caso de Medicamentos:
- Receta
- Factura Original (PDF si es factura electrónica)

• En caso de Exámenes de laboratorio o Imagen deberán adjuntar:

- Pedido (Copia u original )
- Factura (Original)
- Resultados (Copia u original)

• En caso de Emergencia:
- Historia Clínica
- Hoja de Emergencia
 ¿Cómo Presentar Reclamos Hospitalarios?
Cuando no utilice crédito
Toda la documentación solicitada en reembolsos ambulatorios más lo
siguiente:

Copia de la Historia Clínica completa (incluye examen físico, hoja de

anamnesis, hoja de evolución, epicrisis).
Copia del Protocolo operatorio ( en caso de cirugía).
Copia del Record de anestesia ( en caso de cirugía).
Desglose valorizado de suministros.
En caso de cirugías de nariz es requisito indispensable la presentación del
informe, placas o tomografía.

Adicional a la documentación arriba detallada y siempre y cuando sea

necesario, BMI se reserva el derecho de solicitar cualquier otra
información adicional.
 ¿Cómo Presentar Reclamos Hospitalarios?
Cuando utilice crédito
1. Recuerde que su tarjeta MAS-BMI es válida en la Red de Proveedores.

2. Si la hospitalización es programada, solicite en RRHH la solicitud de

reembolso completada en la parte correspondiente al contratante.

3. Complete la solicitud de reembolso en la sección destinada al afiliado.

4. Presente en admisión del Hospital o Clínica su tarjeta MAS-BMI , cédula y

formulario de reclamación. Si se trata de una emergencia y no dispone
de este formulario, el Hospital o Clínica retendrá su tarjeta e incluso
puede solicitar una garantía hasta que Ud. cumpla este requisito.

5. Al momento del alta, revise el detalle de su factura y sírvase firmar el

voucher que será entregado por el Hospital o Clínica.

6. Se emitirá una nota de cobranza por los gastos no cubiertos

en su contrato.
BMI se reserva el derecho de solicitar cualquier otra información
Formularios de Reclamos
 Contacto Ejecutiva de Cuenta

Nombre: Alejandra Proaño

Celular: 0985392249

Convencional: 022986700

Direccion: Av. 12 de Octubre y Abraham Lincoln

Torre 1492 piso 14.
Unidos en
Trabajo en Equipo,
Pasión y
Resultados