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MINISTERIO DE SALUD
NORMA NACIONAL
DE INFECCIONES ASOCIADAS
A LA ATENCIÓN EN SALUD
IAAS
La Paz - Bolivia
350 Diciembre 2013
ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA
MINISTERIO DE SALUD
NORMA NACIONAL
DE INFECCIONES ASOCIADAS
A LA ATENCIÓN EN SALUD
IAAS
350
BO Bolivia. Ministerio de Salud. Dirección General de Servicios de Salud. Unidad de Redes de
WC209 Servicios de Salud y Calidad.
M665n Norma Nacional de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)./Ministerio de Salud;
No.350 Antonio Flores; Patricia P. Ticona; Marisol Colque Tali; Martha Hilary; Gladys Crespo; Esther
2014 Damiani; Miriam Zubieta; Dra. Rosmery Carvallo Miranda; Dra. Roxana Rodríguez Gutierrez;
Dra. Tania Mollo. coaut. La Paz : Promotora Publicitaria Internacional Prisa, 2013
146p.: tab. graf. (Serie: Documentos Técnico – Normativos No. 350)
Depósito legal: 4-1-191-14 P.O
I. CENTROS DE SALUD^snormas
II. ASEPSIA
III. ESTERILIZACIÓN
IV. CONTROL DE INFECCIONES
V. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
VI. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
VII. INFECCIONES URINARIAS^sprev
VIII. NEUMONÍA^sprev
IX. BOLIVIA
1. t.
2. Flores, Antonio; Ticona, Patricia P.; Colque Tali, Marisol; Hilary, Martha; Crespo, Gladys;
Damiani, Esther; Zubieta, Miriam . coaut.
3. Serie.
Ministerio de Salud
Depósito Legal: 4-1-191-14 P.O.
© Ministerio de Salud
calle Capitán Ravelo nº 2199
Telf.- 2441479
Dirección General de Servicios de Salud – MS
Unidad de Redes de Servicios de Salud y Calidad
La Paz – Bolivia
Elaboración:
Dr. Antonio Flores Dra. Esther Damiani Lic. Patricia P. Ticona
Lic. Marisol Colque Tali Lic. Martha Hilary Dra. Miriam Zubieta.
Dra. Rosmery Carvallo Dra. Roxana Rodriguez Dra. Tania Mollo
Dra. Rosario Quiroga Dra. Jakeline Reyes Lic. Gladys Crespo
Supervisión
Dr. Antonio Flores Dra. Esther Damiani
Edición
Dra. Rosario Quiroga Dra. Jakeline Reyes Lic. Gladys Crespo
Validación
Anexo 6
1.1 Introducción
Las infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS), que en el ayer se denominaban
infecciones intrahospitalarias o nosocomiales; se constituyen en complicaciones que pre-
sentan los pacientes, cuya frecuencia es variable dependiendo de la complejidad del ser-
vicio de salud, siendo más frecuente durante la hospitalización. En razón de su magnitud y
efectos sobre el sistema de salud de un país, se han constituido en un problema de salud 11
pública, que debe ser encarado con decisión.
La vigilancia epidemiológica relacionada a las Infecciones Asociadas a la Atención en
Salud IAAS, debe ser considerada como un proceso de construcción colectiva, que invo-
lucra varios elementos: cognitivos, métodos y técnicas multidisciplinarias; por ello un sis-
N O R M A N AC I O N A L D E I N F E CC I O N E S A S O C I A D A S A L A AT E N C I Ó N E N S A LU D I A A S
tema de vigilancia resulta esencial para la práctica de prevención y tiene dos propósitos:
• Monitorización de los cambios en el comportamiento de situaciones de las IAAS en
determinadas áreas hospitalarias o centros de atención.
• Evaluación del impacto de las intervenciones realizadas en situación de brotes o lo
que es más frecuente en la prevención.
Existe adicionalmente un otro problema, que es ignorado frecuentemente, se relaciona
con la falta de empleo de la misma terminología y acepciones sobre las IAAS, provocando
falta de entendimiento entre los actores y comprensión de disposiciones de tipo norma-
tivo; por tanto, el presente documento dispone de un glosario que permitirá a todos los
involucrados estandarizar los conceptos.
Los establecimientos de salud deben de implementar dos tipos de medidas: programas
de prevención y acciones de control.
Las medidas de prevención abarcan las actividades de programación y protocoliza-
ción, es decir, la definición previa de las acciones a realizar, su implementación y evaluación.
Los programas de prevención incluyen la elaboración, aplicación, desarrollo y evaluación
de normas, programas, protocolos, guías y recomendaciones encaminadas a prevenir la
aparición de enfermedades infecciosas en el establecimiento; todo ello basado en la máxi-
ma evidencia científica disponible y las disposiciones emanadas del Ministerio de Salud.
Las acciones de control consisten en la ejecución y mantenimiento de los programas
preventivos. A partir de la información facilitada por la Vigilancia, los establecimientos de-
ben mantener una línea continuada de acción contra las infecciones, que se basa en la
aplicación de un amplio conjunto de medidas cuyo objetivo es el mantenimiento y mejora
de la higiene en el centro, y la adecuada calidad técnica y seguridad en todos los actos
asistenciales.
Esta Norma se constituye en una referencia para todos aquellos establecimientos de
salud que desarrollan acciones de Vigilancia Epidemiológica en los tres niveles de atención
del Estado Plurinacional de Bolivia.
1.2 Objetivo de la norma
Proporcionar al sistema de salud del Estado Plurinacional de Bolivia, un instrumento
estandarizado que contemple los elementos de un sistema de vigilancia, prevención y con-
trol para las infecciones que pudieran contraerse o asociarse a los servicios de salud
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en la ley nº 3729, de 8 de agosto de 2007, para la prevención del VIH - SIDA, protección
de los derechos humanos y asistencia integral multidisciplinaria para las personas que
viven con el VIH – SIDA, en sus art.30.- (control sanitario y bioseguridad), art. 35.- (me-
didas de bioseguridad) y art. 36.- (material desechable).
• R.M. Nº 0025 de 14 de enero de 2005, reglamento general de hospitales en sus art.
3.- (concepto de hospital), art. 9.- (funciones), art. 10.- (habilitación), art. 11.- (organiza-
ción), art. 13.- (funciones del directorio), art. 16.- (funciones del director), art. 19.- (fun-
ciones del sub director médico), art. 20.- (sub director – administrativo financiero), art.
23.- (comités de asesoramiento), art. 24.- (personal), art. 32.-. (manuales normativos),
art. 36.- (sistema de información) y art. 42.- (derechos y obligaciones de los pacientes)
Definiciones
Asepsia: Conjunto de procedimientos y técnica utilizada para prevenir la entrada de mi-
croorganismos a un individuo donde podría causar una infección. Libre de gérmenes
o microorganismos
Antisepsia: Uso de un agente químico (antiséptico) sobre la piel u otros tejidos para evitar
la infección inhibiendo el crecimiento de los microorganismos.1
Bioseguridad: Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objetivo proteger
la salud y la seguridad del personal de salud, los pacientes y la comunidad, frente a los 15
riesgos producidos por agentes químicos, biológicos, físicos y mecánicos.
Brote: Es el aumento significativo de una enfermedad por sobre los niveles esperados.
Presencia de un número inusitado de casos infecciosos al interior de un hospital, que
semánticamente correspondería a una epidemia.
N O R M A N AC I O N A L D E I N F E CC I O N E S A S O C I A D A S A L A AT E N C I Ó N E N S A LU D I A A S
Contaminación: Presencia de un agente infeccioso en superficies inanimadas, tales como
la ropa, mesas, estetoscopios, puertas, camas o sustancias como el agua, medicamen-
tos, equipamiento, instrumental, material, paredes y pisos.2
Contaminante: Toda materia, elemento, compuesto, sustancias, derivados químicos o bio-
lógicos, energía, radiación, vibración, ruido o una combinación de ellos en cualquiera
de sus estados físicos, que al incorporarse o actuar en la atmósfera, agua, suelo, flora,
fauna o cualquier otro elemento del medio ambiente, altere o modifique su compo-
sición natural y degrade su calidad, poniendo en riesgo la salud de las personas y la
preservación del medio ambiente y la vida silvestre.
Cortopunzantes: Son los instrumentos o accesorios que por sus características punzantes
o cortantes pueden dar origen a un accidente percutáneo infeccioso.
Desinfección: Procedimiento destinado a eliminar los agentes patógenos de artículos
y otros equipos de atención de pacientes a fin de disminuir el riesgo de infecciones.
No eliminan esporas microbianas. Se distinguen tres niveles, según la clasificación de
Spaulding, interesando aquí principalmente la desinfección de alto nivel.3
Descontaminación: Operación cuyo objetivo es proporcionar un margen de seguridad
para el tratamiento de equipos e instrumental antes de su limpieza. Protege al personal
que realiza el procedimiento y constituye el primer paso al proceso de preparación de
material.4
Equipo de protección personal: Cualquier equipo destinado para ser llevado o sujetado
actividades para reducir el riesgo un fin conocido. Contiene además objetivos, metas y
responsables.12
N O R M A N AC I O N A L D E I N F E CC I O N E S A S O C I A D A S A L A AT E N C I Ó N E N S A LU D I A A S
a los responsables de la seguridad de las actividades clínicas (jefes de departamentos o
servicios). Además de las personas incluye; las formas en que se comunican y el orden
jerárquico de la organización.16
Indicador: Un indicador es un dato con el que se espera reflejar el estado de una situación
o de algún aspecto particular, en un momento y espacio determinados. Habitualmente
se trata de un dato estadístico (porcentaje, tasa, razón) que sintetiza la información que
proporcionan los diversos parámetros o variables que afectan la situación que se quiere
analizar.17
Indicadores básicos de IAAS: Información mínima permanente que debe existir en un
establecimiento a fin de conocer el estado de las infecciones. Se considera que los si-
guientes son los mínimos: bacteriemias asociadas a catéter venoso central, infecciones
urinarias asociadas a catéter urinario, neumonías asociadas a ventilación mecánica, in-
fecciones de sitio quirúrgico por tipo de operación y endometritis puerperal por tipo
de parto. Estos pueden ser distintos si un establecimiento tiene otros procedimientos
frecuentes de alto riesgo.18
mínimo 48 horas después del nacimiento y no está relacionada con transmisión verti-
cal (madre-hijo). La infección se puede detectar hasta después de 7 días del alta de la
unidad en caso de IAAS otras que no sean infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) y 30 días
en caso de las ISQ.
Infecciones asociadas a dispositivos: Se considera una infección asociada a dispositivo
aquella que se desarrolla en la presencia de los dispositivos o en las 48 horas después
de su retirada (ejemplo, bacteriemia asociada a catéter venoso central o neumonía aso-
ciada a ventilación mecánica).
19 Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud Washington, D. C.: OPS, © 2010.
ISBN 978-92-75-33147-7)OMS/OPS
20 Guía de evaluación rápida de programas hospitalarios en prevención y control de las infecciones asociadas a la
atención de salud(Washington, D. C.: OPS, © 2011. ISBN 978-92-75-33203-0) OMS/OPS
CAPÍTULO IV
Indicadores de calidad
La calidad es la “Condición de la organización sanitaria que de acuerdo a caracteriza-
ción y normativa bien definidas dentro de un sistema permite cumplir funciones bien reali-
zadas que cubren satisfactoriamente las expectativas, requerimientos y necesidades de los
usuarios, con recursos optimizados y equitativamente distribuidos”.
La calidad debe ser comprendida como gestión y resultado, siendo esta también eva-
luada por el/la usuario/a. Para que la calidad se cumpla como gestión y resultado es ne-
cesario establecer guías que orienten y normas que regulen el proceso a ser adaptados 19
uniformemente por todos los gestores y actores involucrados.
El cumplimiento de las disposiciones de estas normas se basa en los principios y artí-
culos del PRONACS, para la vigilancia de su cumplimiento se utilizaran los siguientes indi-
cadores
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1. Prevalencia e Incidencia de infecciones hospitalarias
2. Porcentaje de establecimientos de atención de salud que tienen implementado un
programa de prevención y control de infecciones asociadas a la atención
3. Porcentaje de los establecimientos y servicios de atención de salud que tienen ca-
pacidades de bioseguridad instalada y cumplen normas.
4. Porcentaje de hospitales con más de 50 camas que tienen implementada la vigilan-
cia de infecciones hospitalarias
5. Porcentaje de hospitales con sub-comités de IAAS funcionando
6. Porcentaje de hospitales con sub-comités de manejo de residuos sólidos y biosegu-
ridad.
CAPÍTULO V
Responsabilidades
Del responsable nacional de infecciones asociadas a la atención en salud
1. Elabora y propone el Plan Estratégico quinquenal y programación operativa anual
de vigilancia y prevención de las IASS
2. Diseña y evalúa el sistema de vigilancia de IAAS y sus factores de riesgo en el marco
del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica
3. Realiza revisiones sistemáticas de evidencias científicas sobre las IAAS
21
4. Elabora y difunde informes sobre la situación y tendencias de las IAAS a nivel nacio-
nal utilizando diversos medios (correos electrónicos, páginas web e impresos)
5. Coordina el diseño y desarrollo de investigaciones de carácter nacional sobre IAAS
6. Establece los mecanismos de intercambio de información con otros sistemas de vi-
N O R M A N AC I O N A L D E I N F E CC I O N E S A S O C I A D A S A L A AT E N C I Ó N E N S A LU D I A A S
gilancia a nivel internacional
7. Proporciona asistencia técnica en la ejecución de las tareas de vigilancia e investiga-
ción de brotes de IAAS
8. Elaborar herramientas de gestión y control: supervisión, monitoreo y evaluación.
9. Lidera el comité nacional de coordinación.
10. Organizar supervisiones y evaluaciones anuales de los hospitales
11. Gestiona recursos del tesoro general de la nación y de la cooperación externa en la
mesa de donantes para financiar actividades nacionales y locales
12. Gestionará recursos del tesoro general de la nación y de la cooperación externa en
la mesa de donantes para apoyar al laboratorio de referencia nacional y la red de
laboratorios con insumos, financiamiento de actividades de capacitación y actuali-
zación, evaluación y supervisión periódica
11. Prepara informes mensuales, trimestrales y anuales para su análisis en los Comités de
Análisis de la Información en todos los niveles, CAI y para las autoridades superiores.
12. Evalúa anualmente el impacto de las intervenciones realizadas para la prevención y
control de las IAAS en el establecimiento de salud.
13. Desarrolla reuniones extraordinaria las veces que amerite para tratar asuntos relacionados.
Actividades programáticas
En cada nivel de organización funcional, central, Departamental y local, deben ejecu-
tarse las siguientes actividades programáticas:
Organización y coordinación
A nivel nacional el MS designará a un responsable de las IAAS en la Unidad de Servicios
y Redes de Salud, constituirá formalmente al comité técnico asesor, se procederá de la mis-
ma manera a nivel departamental, quienes se encargaran de impulsar la constitución de 23
los comités de establecimiento.
Esta estructura orgánica estará a cargo de la elaboración de los instrumentos de ges-
tión: planificación, supervisión, monitoreo y evaluación. Una vez realizado el costeo del
plan se buscará el financiamiento en el Comité Inter-agencial de Salud.
N O R M A N AC I O N A L D E I N F E CC I O N E S A S O C I A D A S A L A AT E N C I Ó N E N S A LU D I A A S
Capacitación
• Este componente debe garantizar que todo el personal conozca las normas y procedi-
mientos, además debe tener la previsión de programar actividades adicionales para el
personal nuevo. Como existen representantes de la Universidad en el comité se gestio-
nará la revisión curricular del pre y post grado en ciencias de la salud
• La educación será realizada periódicamente y cuando el análisis de los datos de vigilan-
cia e investigaciones indique nuevas necesidades
• Sesiones periódicas de actualización
• El personal de salud previamente capacitado desarrollará las actividades de informa-
ción, educación y comunicación dirigidas a los usuarios y sus familiares sobre las medi-
das de prevención de infecciones en los establecimientos de salud
Línea de base
• El comité nacional proveerá de la metodología y de protocolos estándares para que los
comités departamentales apoyen a los comités de establecimientos de salud a elaborar
la línea de base de todos los componentes del plan de prevención y control de las IAAS
• Se sistematizará a nivel departamental para el monitoreo correspondiente
Supervisión
Se hará una supervisión sistemática por niveles, la misma será capacitante, los resul-
tados serán presentados en consejos técnicos, en CAI y en otros espacios de análisis y de
toma de decisiones.
Evaluación
En cada uno de los niveles se hará una evaluación semestral y otra anual basado en los
indicadores trazadores de calidad.
N O R M A N AC I O N A L D E I N F E CC I O N E S A S O C I A D A S A L A AT E N C I Ó N E N S A LU D I A A S
Objetivos de la vigilancia epidemiológica IAAS
a) Detectar oportunamente casos y brotes, las IAAS y los mecanismos de transmisión
para el control inmediato
b) Identificar la frecuencia de IAAS y los factores de riesgo relacionados
c) Monitorear cambios en los patrones de sensibilidad a los antimicrobianos
d) Facilitar la adopción de medidas de prevención y control de IAAS
Factores de riesgo
Deben tomarse en cuenta los siguientes factores de riesgo en cada uno de estos servicios:
FACTORES DE RIESGO SERVICIO CLÍNICO
Medicina
Catéter Urinario Cirugía
UCI adultos
UCI adultos
Ventilación mecánica UCI Pediatría
UCI Neonatología
Parto vaginal Obstetricia
Catéter Venoso Central y periférico UCI Adultos y Pediatría
Cesárea Obstetricia
Cirugía Limpia y Potencialmente contaminada Cirugía General
26
Cirugía Pediátrica
Sepsis Neonatal UTI – neonatal y Neonatología
Definiciones
S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO - N O R M AT I V O S
Neumonía
Criterio 1:
a. Datos radiológicos: dos o más radiografías de tórax seriadas con al menos uno de
los siguientes signos (1, 2):
• Infiltrado nuevo o progresivo y persistente
• Consolidación
• Cavitación, más
(NOTA: para los pacientes sin enfermedades pulmonares o cardíacas subya-
centes [por ejemplo, síndrome de dificultad respiratoria, displasia bronco-
pulmonar, edema pulmonar o enfermedad pulmonar obstructiva crónica],
basta con una radiografía de tórax definitiva.)
b. Al menos uno del signos o síntomas siguientes:
• Fiebre (> 38 °C) sin otra causa conocida
• Leucopenia (recuento de leucocitos < 4000/mm3) o leucocitosis (recuento
de leucocitos > 12.000 /mm3)
• Para adultos mayores de 70 años de edad, estado mental alterado sin otra
causa conocida, más:
c. Al menos dos de los siguientes:
• Nueva aparición de esputo purulento o cambio de las características del esputo
o aumento de secreciones respiratorias o mayor requerimiento de aspiración
• Nueva aparición o empeoramiento de tos, disnea o taquipnea
• Estertores o respiración bronquial ruidosa
• Empeoramiento del intercambio de gases (por ejemplo, desaturación de O2
[CAIDA PaO2//FiO2 < 240] mayor necesidad de oxígeno o mayor exigencia
del ventilador mecánico)
Criterio 2:
a. Datos radiológicos: dos o más radiografías de tórax seriadas con al menos uno de
los siguientes .
• Infiltrado nuevo o progresivo y persistente
• Consolidación
• Cavitación
(NOTA: En los pacientes sin enfermedades pulmonares o cardíacas subya-
centes (por ejemplo, síndrome de dificultad respiratoria, displasia bronco- 27
pulmonar, edema pulmonar o enfermedad pulmonar obstructiva crónica),
basta con una radiografía del tórax definitiva más
b. Al menos uno de los signos o síntomas siguientes:
• Fiebre (> 38 °C) sin otra causa conocida
• Leucopenia (recuento de leucocitos < 4000/mm3) o leucocitosis (recuento
N O R M A N AC I O N A L D E I N F E CC I O N E S A S O C I A D A S A L A AT E N C I Ó N E N S A LU D I A A S
de leucocitos > 12.000/mm3)
• Para adultos mayores de 70 años de edad, estado mental alterado sin otra
causa conocida, más
c. Al menos uno de los siguientes:
• Nueva aparición de esputo purulento o cambio de las características del esputo
o aumento de secreciones respiratorias o mayor requerimiento de aspiración
• Nueva aparición o empeoramiento de la tos, disnea o taquipnea
• Estertores o respiración bronquial ruidosa
• Empeoramiento del intercambio de gases (por ejemplo, de saturación de O2
[CAIDA PaO2//FiO2 < 240] mayor necesidad de oxígeno o mayor exigencia
del ventilador mecánico), más
d. Al menos uno de los siguientes datos de laboratorio:
• Crecimiento positivo en hemocultivo no relacionados con otra fuente de infección
• Crecimiento positivo en cultivo de líquido pleural
• Cultivo cuantitativo positivo de muestra mínimamente contaminada de
tracto respiratorio inferior (por ejemplo, lavado broncoalveolar, muestra
protegida de cepillado y mini-lavado broncoalveolar).
• ≥ 5% de las células obtenidas por lavado broncoalveolar contienen bacterias
intracelulares en el examen microscópico directo (por ejemplo, tinción de Gram)
• Examen histopatológico tiene al menos uno de los siguientes datos proba-
torios de neumonía:
• Formación de abscesos o focos de consolidación con acumulación intensa
de polimorfonucleares en bronquiolos y alvéolos
• Cultivo cuantitativo positivo del parénquima del pulmón
• Datos probatorios de invasión de parénquima del pulmón por hifas fúngicas
o seudohifas
Infección urinaria
Definición de caso para la vigilancia de infección de tracto urinario
Una infección de tracto urinario sintomática debe reunir al menos uno de los siguientes criterios:
Criterio 1:
a. Datos clínicos: al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa
conocida:
• fiebre (> 38 °C)
• urgencia urinaria
• aumento de la frecuencia urinaria
• disuria o sensibilidad suprapúbica, más
b. El siguiente criterio de laboratorio:
• urocultivo positivo (> 105 microorganismos/cm3 de orina con ≤ 2 especies
de microorganismos).
Criterio 2
a. Al menos dos de los siguientes signos o síntomas sin otra causa conocida:
• fiebre (> 38 °C)
• urgencia urinaria
• aumento de la frecuencia urinaria
28 • disuria o sensibilidad suprapúbica, más
b. Al menos uno de lo siguientes:
• tira reactiva positiva para estearasa leucocitaria o nitratos
• piuria (muestra de orina con recuento de leucocitos > 10/mm3 o > 3 leucoci-
tos/campo de alta potencia en la orina sin centrifugar)
• se ven microorganismos en la tinción de Gram de orina sin centrifugar
• ≤ 105 colonias/ml de un agente uropatógeno único (bacterias gramnegati-
vas o Staphylococcus saprophyticus) en paciente en tratamiento antimicro-
biano eficaz para infección de las vías urinarias.
• diagnóstico médico de infección de tracto urinario
• tratamiento para infección de tracto urinario indicado por un médico
Bacteremia
Definición de caso para la vigilancia de bacteremia
Una bacteriemia confirmada por laboratorio debe reunir al menos uno de los siguien-
tes criterios:
Criterio 1:
S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO - N O R M AT I V O S
Endometritis puerperal
Es obligatoria la vigilancia de la endometritis puerperal después del alta de la paciente.
La endometritis puerperal se diagnostica por medio de una combinación de criterios
clínicos y de laboratorio. En los párrafos siguientes se describen los criterios que pueden
aplicarse para satisfacer la definición de vigilancia de endometritis puerperal. No se consi-
derarán casos de endometritis puerperal hospitalaria aquellos en los cuales el líquido am-
niótico haya estado infectado al ingreso de la paciente al hospital, ni aquellos en los que la 29
ruptura de membrana haya ocurrido más de 48 horas antes de la hospitalización.
La endometritis puerperal debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
1. la paciente tiene microorganismos cultivados a partir de líquido o tejido endometrial ob-
tenidos durante el procedimiento quirúrgico mediante aspiración con aguja o biopsia
N O R M A N AC I O N A L D E I N F E CC I O N E S A S O C I A D A S A L A AT E N C I Ó N E N S A LU D I A A S
con cepillo o
2. la paciente tiene dos de los siguientes signos o síntomas sin otra causa conocida:
• Fiebre (> 38 °C)
• Dolor abdominal
• Sensibilidad uterina
• Supuración del útero
Infección de episiotomía
La infección de episiotomía se diagnostica según criterios clínicos.
Se considerarán infecciones de episiotomía aquellas diagnosticadas en pacientes que
hayan tenido parto vaginal con episiotomía en el hospital donde se realiza la vigilancia.
30 Las infecciones de episiotomía de puérperas cuyos partos tuvieron lugar en otros estable-
cimientos de salud no se incluyen en el numerador. Tampoco se incluyen los partos con
episiotomía realizada en otros hospitales en el denominador.
La vigilancia de infecciones de episiotomía es muy compleja, especialmente por la dificultad
de obtener los datos que constituyen el denominador, ya que este consiste, exclusivamente,
en los partos vaginales con episiotomía. Por lo tanto, se recomienda realizar vigilancia de
esta infección solamente en hospitales donde hay indicios de que las tasas son altas.
Las infecciones de episiotomía deben cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
• Supuración de la episiotomía después del parto vaginal
• Absceso de la episiotomía después del parto vagina
(madre-hijo). La infección se puede detectar hasta después de 7 días del alta de la unidad en
caso de IAAS otras que no sean infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) y 30 días en caso de las ISQ.
Infecciones asociadas a dispositivos: Se considera una infección asociada a dispositi-
vo aquella que se desarrolla en la presencia de los dispositivos o en las 48 horas después de
su retirada (ejemplo, bacteriemia asociada a catéter venoso central o neumonía asociada a
ventilación mecánica).
N O R M A N AC I O N A L D E I N F E CC I O N E S A S O C I A D A S A L A AT E N C I Ó N E N S A LU D I A A S
• Evidencia quirúrgica de la neumatosis intestinal con o sin perforación intes-
tinal.
Meningitis neonatal
Criterios de definición de Meningitis Una meningitis debe cumplir al menos uno de los
siguientes criterios para niños menores que 1 año:
Criterio 1:
Presencia de uno o más signos o síntomas sin otra causa reconocida
• Fiebre >38ºC (rectal)
• Hipotermia <37ºC (rectal)
• Apnea
• Bradicardia
• Rigidez de nuca
• Signos meníngeos
• Signos de afectación de pares craneal
Onfalitis
Criterios de definición de Onfalitis Una onfalitis debe cumplir al menos uno de los si-
guientes criterios para niños menores que 28 días:
Criterio 1:
•Presencia de uno o más signos o síntomas
•El paciente tiene eritema o drenaje seroso desde el ombligo y al menos uno
de los siguientes:
En el cultivo de drenaje o de aspirado con aguja de la secreción del ombligo se aíslan
microorganismos
• Hemocultivo positivo
Conjuntivitis
Criterios de definición de Conjuntivitis. Una conjuntivitis debe cumplir al menos uno de
los siguientes criterios para niños menores de 28 días:
1. Se realiza un cultivo partir de los tejidos conjuntiva o contiguos, como el párpado, la
córnea, las glándulas de Meibomio, o de las glándulas lagrimales del paciente.
2. El paciente tiene dolor o enrojecimiento de la conjuntiva o alrededor de los ojos y ob-
serva al menos uno de los siguientes parámetros:
• Se identifican glóbulos blancos o microorganismos en la tinción de Gram del exudado
• Exudado ocular purulento
• Prueba de antígeno positivo (por ejemplo, ELISA para Chlamydia trachomatis, virus
del herpes simple, adenovirus) en exudado o raspado conjuntival
• Células gigantes multinucleadas identificadas en el examen microscópico de exu-
dado conjuntival o raspado
Recolección de datos y análisis de la información tratamiento de las informaciones
Los productos de la vigilancia epidemiológica constituyen herramientas de gestión
para todos los niveles del Sistema Nacional de Salud.
La información epidemiológica generada tendrá uso clínico, epidemiológico, estadís-
tico. Su manejo observará los principios de confidencialidad y normas establecidas por el
32 Sistema de Información General de Salud.
El equipo Técnico de Vigilancia y Prevención de las IAAS debe trabajar en forma coor-
dinar con todo el equipo de salud, recibe y notifica las informaciones requeridas por el
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, en los formatos y plazos establecidos para
cada modalidad (notificación individual o consolidada).
El equipo Técnico de Vigilancia y Prevención debe disponer de un archivo cronológico
de la documentación de las irregularidades identificadas y acciones implementadas en el
marco del programa (actas de reuniones, memorándum y memorias graficas y fotográficas).
El Equipo de Vigilancia y Prevención debe revisar la calidad de los datos y mantener
actualizada la base de datos en la cual estos almacenan.
El Equipo técnico de Vigilancia, Prevención y control de IAAS:
Estará conformado:
a. Epidemiólogo
b. Enfermera en vigilancia IAAS.
c. Microbiólogo
Función epidemiólogo:
a. Revisa la calidad de los datos recolectados para la vigilancia,
b. Notifica al comité los casos y brotes detectados
S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO - N O R M AT I V O S
N O R M A N AC I O N A L D E I N F E CC I O N E S A S O C I A D A S A L A AT E N C I Ó N E N S A LU D I A A S
pedientes clínicos, que incluyan el interrogatorio, las notas de exploración física y
las notas del personal médico y de enfermería. Los datos de la
Vigilancia del laboratorio no deben usarse solos, a menos que todos los criterios po-
tenciales de diagnóstico de una infección sean determinados exclusivamente por
datos de laboratorio.
5. Denominador: El profesional de Enfermería prevención y control de infecciones
registrará el número de pacientes con dispositivo por día, para lo cual contará el nú-
mero de pacientes en ventilación mecánica, catéter urinario permanente y catéter
venoso central.
Fuente: OPS /OMS Vigilancia Epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención en salud. Módulo I.
Washington DC, 2010.
Paso V: Calcular y analizar las tasas obtenidas mediante la vigilancia Las tasas de in-
fección relacionadas con la atención en salud deben ajustarse a la estancia hospitalaria, es
decir, el número de infecciones por día paciente, también llamadas tasas de densidad de
incidencia, que proporcionan un cálculo más exacto del riesgo.
Práctica recomendada 3: Para ajustar las tasas de infección relacionadas con la atención
sanitaria durante la estancia hospitalaria, se recomienda usar el número de días pacientes
como denominador en lugar del número de ingresos o número de camas.
Paso VI: Aplicar métodos de estratificación del riesgo Los factores de riesgo tanto ex-
trínsecos (relacionados con los tratamientos y procedimientos) como intrínsecos (relacio-
nados con el paciente, como enfermedades subyacentes o edad avanzada) de las infeccio-
nes que se encuentran en ámbitos diferentes de atención, pueden ser distintos. Si estos
factores no se ajustan, las comparaciones dentro del mismo hospital o con otros hospitales
pueden ser inválidas o engañosas.
La estratificación del riesgo es un proceso para controlar las diferencias entre factores
de riesgo individuales y se aplica, en general, a las infecciones de herida quirúrgica y, oca-
sionalmente, a otros tipos de infección, por ejemplo, las infecciones neonatales estratifica-
das por peso al nacer.
Paso VII: Interpretar las tasas de infección asociadas a la atención en salud
1. La interpretación de los datos debe realizarla el equipo de control de infecciones
2. ¿Se observan desviaciones importantes en relación con datos anteriores? ¿Tienen
sentido las tasas?
3. Comparación de tasas Para interpretar el significado de una tasa de infección se
requiere conocer en la práctica y de manera cercana el funcionamiento del sistema
de vigilancia y los riesgos cambiantes de la infección en el hospital. Si una tasa se
desvía sustancialmente de la informada en períodos anteriores, debe fundamentar-
se estadísticamente la diferencia por medio del cálculo de la desviación estándar.
4. Práctica recomendada (4): Explorar la posibilidad de que la evolución de las tasas de
infección en el hospital sea consecuencia de prácticas institucionales o de prácticas
de vigilancia.
Paso VIII: Comunicar y usar información del sistema de vigilancia para mejorar las prácticas
Si los datos que aporta el sistema de vigilancia no se usan para lograr cambios en las
prácticas de prevención y control de la infección, el sistema de vigilancia servirá solo para
despilfarrar recursos.
34 Paso IX: Evaluar el sistema de vigilancia Los sistemas de vigilancia incluyen un método
para evaluar la calidad de los datos desde su diseño. El propósito principal de la evaluación
y el monitoreo es dar continuamente información sobre la marcha del programa y ayudar
a señalar problemas potenciales y a resolverlos.
La evaluación consiste en una caracterización periódica de la eficiencia con que funcio-
na el sistema de vigilancia. Sirve para explicar qué componentes del sistema trabajan bien
y cuáles deben fortalecerse para que pueda mejorar la calidad de la información.
La evaluación tiene por objeto determinar si el sistema de vigilancia está logrando su
propósito, e incluye un análisis a fondo del sistema de información utilizado.
La frecuencia y amplitud de la evaluación dependerá de factores tales como el grado de
satisfacción, el desempeño del sistema y los recursos disponibles. Por lo general, las evalua-
ciones son periódicas y pueden ser internos o externos cada dos o tres años.
Algunos aspectos de la evaluación, como son como la sensibilidad, la especificidad y los
valores predictivos de algunos resultados, pueden requerir la utilización de estándares, como
los del CDC o bien utilizar revisiones bibliográficas específicas de determinados indicadores.
Sin embargo, desde el punto de vista práctico, tal vez sea más importante realizar un
análisis funcional del sistema, que contemple los atributos cualitativos considerados fun-
damentales, como la sencillez, la flexibilidad, la aceptabilidad, el costo-beneficio o los pro-
blemas de difusión de la información, que dejan entrever muchas de las imperfecciones de
S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO - N O R M AT I V O S
Indicadores obligatorios
Infección
a) Unidad de Terapia Intensiva
a) Unidad de Terapia Intensiva
N° de infecciones en pacientes con catéter urinario permanente
(24Hrs o más) en Unidad de Terapia Intensiva pediátrica
------------------------------------------------------------------------------------ X 1000
N° de días de catéter urinario en Unidad de Terapia Intensiva pediátrica
b) NEU
N° de Neumonías en pacientes con ventilación mecánica
(24Hrs o más) en la Unidad de Cuidados Intensivos de Pediátrica
------------------------------------------------------------------------------------ X 1000
N° de días de ventilación mecánica en la Unidad de
Cuidados Intensivos de Pediátrica.
c) NEU 35
N° de Neumonías en pacientes con ventilación mecánica
(24Hrs o más) en la Unidad de Cuidados Intensivos neonatales
------------------------------------------------------------------------------------ X 1000
N° de días de ventilación mecánica en la Unidad de
Cuidados Intensivos neonatales
N O R M A N AC I O N A L D E I N F E CC I O N E S A S O C I A D A S A L A AT E N C I Ó N E N S A LU D I A A S
Endometritis puerperal (ep)
Infección
a) Endometritis Puerperal por Parto
N° de Endometritis Puerperal con parto vaginal
------------------------------------------------------------------------------------ X 100
N° de partos vaginales atendidos
c) IHO en Cesarea
N° de infecciones de herida operatoria en cesárea
------------------------------------------------------------------------------------ X100
N° de cesáreas
Indicadores condicionales
Como indicadores condicionales se consideran aquellos que según la realidad local
S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO - N O R M AT I V O S
sean importantes de desarrollar (al tener por lo menos un número mínimo de pacientes
expuestos al año), a pesar de no ser considerados dentro de la vigilancia. Así por ejemplo,
en hospitales especializados desarrollaran indicadores en base a otros factores de riesgo
como por ejemplo: Intervenciones neuroquirúrgicas, intervenciones cardiovasculares y
protésicas, hemodiálisis, cataratas, etc.
Las definiciones de casos de estos eventos son establecidas en el Manual de Procedi-
mientos de Vigilancia Epidemiológica de IAAS.
El Sub-Comité de IAAS debe disponer de un archivo cronológico de la documentación
y acciones implementadas en el marco del programa (actas de reuniones, memorándum y
memorias gráficas y fotográficas).
El Sub-Comité de IAAS, debe revisar la calidad de los datos y mantener actualizada la
base de datos en la cual estos almacenan.
Flujo de notificación de iaas
37
N O R M A N AC I O N A L D E I N F E CC I O N E S A S O C I A D A S A L A AT E N C I Ó N E N S A LU D I A A S
INDICADORES. El número, proporción, porcentaje o tasa que mide el alcance de los
logros de un programa
Teniendo como objetivo estandarizar los datos del Sistema, las tasas de IAAS que utili-
zará el sistema de vigilancia para cada tipo de infección, se propone lo siguiente
a) Pacientes infectados
-----------------------------
Pacientes expuestos
• Este indicador se utiliza cuando la exposición es única y solo se espera un episodio de
IAAS por paciente. Ejemplo: Infección de herida operatoria, endometritis puerperal, etc.
b) Episodios de IAAS
-----------------------------
Días exposición
• Este indicador se utiliza cuando la exposición es prolongada en el tiempo y se
pueden presentar varios episodios de IIH durante este período. Ejemplo: neu-
monías asociadas a ventilación mecánica, infecciones del torrente sanguíneo
asociadas a catéter venoso central, infecciones del tracto urinario asociado a
sonda vesical, etc.
CAPÍTULO VIII
N O R M A N AC I O N A L D E I N F E CC I O N E S A S O C I A D A S A L A AT E N C I Ó N E N S A LU D I A A S
zante, o cuando curse con embarazo, enfermedades transmisibles o algún estado de déficit
inmune debe dar aviso de esta situación cuando se presente al Sub-Comité de IAAS a fin de
adoptar oportunamente las precauciones pertinentes.
Detectada alguna anormalidad sobre la salud o inmunización del/la trabajador/a de
salud, se le debe informar confidencialmente de tal situación, sugerir e implementar las
medidas preventivas y archivar la información en sitios solo accesible a las personas autori-
zadas. Estas evaluaciones, tienen como finalidad proteger la salud de los trabajadores en el
establecimiento de salud y por tanto de ser necesario, deben garantizarse los mecanismos
adecuados para la asistencia médica, sin reemplazar el médico de confianza, con el cual
debe establecerse una comunicación bajo secreto profesional.
La gerencia del establecimiento de salud debe establecer los mecanismos de vigilancia
y control de exposición laboral para disminuir el riesgo de infecciones en sus trabajadores
de salud mediante el desarrollo de un programa de prevención de enfermedades infeccio-
sas transmisibles y debe estar en el POA del establecimiento.
Los expedientes de cada Trabajador de Salud manejados por el departamento o área
de gestión de recursos humanos deben contener las recomendaciones de las evaluaciones
médica, tarjeta de vacunación actualizada y una evidencia documental de la inducción en
cuanto a los riesgos ocupacionales.
El sub-Comité de IAAS, dispondrá de un archivo las evaluaciones médicas de los Traba-
jadores de Salud.
Control ambiental: En el establecimiento de salud se deben desarrollar los procedi-
mientos para el cuidado rutinario, limpieza y desinfección del mobiliario del paciente y
medio ambiente.
Higiene de ropa de cama y textiles: La ropa sucia deben ser manejadas adecuada-
mente para prevenir la exposición de piel y mucosas; contaminación de la vestimenta y
trasferencia de microorganismos a otros pacientes y al medio ambiente, incluye la ropa de
cama de descanso de los médicos.
Manejo seguro de elementos punzo cortantes: Evitar re encapsulamiento o remo-
ción de agujas de jeringas con las manos; evitar doblar; romper o manipular con las manos
agujas usadas; y usar dispensadores para la colocación de objetos corto punzantes resis-
tentes a la perforación.
Maniobra segura de reanimación: Disponer de elementos de reanimación interme-
diarios; bolsas de resucitación y otros elementos de ventilación (que evite las maniobras
boca a boca).
Movilización de pacientes infectados o colonizados: Estos pacientes únicamente
dejarán su cuarto por razones específicas (necesidad de traslado para estudios especiales)
y deberán ser trasladados usando bata y mascarilla, si se trata de una patología respiratoria.
Manejo de expedientes: No introducir los expedientes a las habitaciones y áreas de
procedimientos o sobre la cama de los pacientes. La nota clínica se escribirá en la estación
de enfermería.
Habitaciones: Separar los pacientes infectados de otros pacientes. Si se hospitalizan
40
más de un paciente por sala debe mantenerse una distancia no menor a 1 metro.
Gestión de visitas: Se debe controlar el número de visitantes a las diversas salas y ser-
vicios para disminuir las infecciones.
Control ambiental
Manejo de agua y alimentos
El establecimiento de servicios de atención debe contar con un programa de moni-
toreo y control de la calidad del agua e inocuidad de alimentos, desde su abastecimiento
hasta su distribución.
En situaciones especiales, como son las emergencias y desastres, entre otros, se debe
reforzar la vigilancia de la calidad del agua al menos dos controles diarios.
El agua tomada de una red pública que emplea para ciertas formas de uso médico debe
tratarse por medio físico o químico según sea el tipo de uso.
Los centros de internación deben tener programas para asegurar la inocuidad de ali-
mentos servidos desde su adquisición, almacenamiento, preparación y distribución acorde
a las normas y estándares establecidos.
El trabajador del área de cocina, antes de iniciar los procesos de manipulación de agua
y alimentos debe cumplir con las recomendaciones y procedimientos, establecidos.
N O R M A N AC I O N A L D E I N F E CC I O N E S A S O C I A D A S A L A AT E N C I Ó N E N S A LU D I A A S
lidades de contaminación ambiental. La ropa de cama y otros textiles deben ser lavados
según origen de procedencia: hospitalización, pacientes, quirófanos, radiodiagnóstico y
del personal.
El personal de lavandería, durante el proceso de lavado debe utilizar equipo de protec-
ción personal, tales como delantal, botas de hule, guantes de hule.
La ropa de protección personal de lavandería debe ser lavada en el establecimiento de
salud, nunca debe llevarse a la casa del personal.
El personal que presente infecciones cutáneas no debe ejecutar tareas de clasificación,
separación y lavado de ropa sucia y/o contaminada.
Consideraciones generales
Los brotes de IAAS suceden, cuando el delicado e inestable equilibrio ecológico en el
ámbito hospitalario conformado por el hospedero (paciente o personal de salud) los mi-
croorganismos (saprófitos o patógenos) y el medio ambiente (sala o unidad hospitalaria)
son alterados como consecuencia de la violación de un procedimiento estandarizado du-
rante la atención en salud.
Hospedero Microorganismo 43
Equilibrio ecológico
N O R M A N AC I O N A L D E I N F E CC I O N E S A S O C I A D A S A L A AT E N C I Ó N E N S A LU D I A A S
Ambiente hospitalario
Definiciones
Caso primario: Se denomina así al primer caso identificado en situación de brote
Caso índice: denominación aplicable al caso que hace sospechar la presencia de brote.
Expuestos o susceptibles: Son pacientes o el mismo personal de salud sometidos al
factor de riesgo.
Reservorio: Implica al lugar donde residen y se desarrollan los microorganismos, pu-
diendo ser un paciente, las manos del personal de salud, algún material o sitio del entorno
hospitalario.
Clasificación del brote en función de la fuente:
1. Brote de fuente común: la exposición es corta, pudiendo ser alimentos, medica-
mentos o antisépticos contaminados.
2. Brote de fuente mantenida: en esta situación están involucrados material, equipos
o la presencia de algún portador.
3. Brote de fuente propagadora: situación referida a situación de infección cruzada
pro mano portadora de gérmenes.
bles relevantes.
b. Plantear la hipótesis basada en:
i. Sobre conocimientos existentes de estudios previos sobre la infección sospe-
chada,
ii. O proceder a realizar analogía con infecciones de agentes conocidos.
4) Implementar medidas de intervención inmediatas (de control) con la finalidad de evitar
la diseminación del proceso infeccioso (romper la cadena epidemiológica), iniciar con
las medidas de bioseguridad universales y otras vinculadas al proceso infeccioso sospe-
chado.
5) Estudio epidemiológico para confirmar la hipótesis: Proceso que puede demandar más
tiempo que la duración del brote, pero se debe iniciar durante el brote. Proceder con:
a. Análisis de los datos existentes, y debe escogerse un diseño de estudio apropiado a
la situación (estudio de casos y controles).
b. Recoger datos adicionales necesarios o proseguir con un posible estudio de Cohor-
te o de tipo caso - control.
6) Implementar medidas de control definitivas: Sobre la información obtenida, la hipóte-
sis y su confirmación se debe proceder a actualizar las medidas de control, proceder a
educación continua y supervisión y evaluación de cumplimiento de normas, para:
a. Consolidar el control del brote.
b. Para prevenir de futuros brotes similares.
7) Documentar la intervención del brote: elaborar un registro pormenorizado desde la
sospecha hasta la conclusión del brote, cuyo indicador son los niveles de endemia pre-
vios.
8) Proceder a la información a las instancias correspondientes tanto locales, instituciona-
les como departamentales.
N O R M A N AC I O N A L D E I N F E CC I O N E S A S O C I A D A S A L A AT E N C I Ó N E N S A LU D I A A S
(curva epidémica) Periodo de incubación Mapa de contactos única y de corta duración
Periodo de contagio o mantenida en el tiempo,
Periodo diseminación o exposiciones múltiples y
continuadas
Patrón de transmisión:
De persona a persona
Por medio de fómites o
vectores
ESPACIO Distribución de los casos, Tasa de incidencia Fuente de infección y
(servicio, sala o unidad) de las fuentes de infección, Patrones de distribución distribución de los vectores,
de los vectores y otros Difusión de los casos y de reservorios
vehículos de infección Mapa microbiológico
CAPÍTULO X
ROL DEL LABORATORIO DE BACTERIOLOGÍA CLÍNICA
Fundamentación
El laboratorio de microbiología clínica tiene un papel muy importante en el Programa
de Vigilancia, Control y Prevención de las IAAS de todas las instituciones hospitalarias.
Las actividades de apoyo al programa son: Estandarización de procedimientos y va-
lidación de los procedimientos técnicos que se realizan dentro del laboratorio con fines
clínicos y epidemiológicos.
Asegurar la calidad o fiabilidad de los resultados, la identificación correcta de microor-
46 ganismos (bacterias, levaduras), pruebas de sensibilidad antimicrobiana de los patógenos
nosocomiales y educación continua al personal del hospital. Los procedimientos técnicos
que se requieren por parte del laboratorio para realizar la vigilancia epidemiológica y el
apoyo adicional al programa de control de infecciones, deben estandarizarse y recibir apo-
yo gubernamental para asegurar la fiabilidad de los resultados y los requerimientos de
investigación en resistencia antimicrobiana y vigilancia epidemiológica en los laboratorios
de microbiología clínica ubicados en hospitales, laboratorios de referencia de la red local y
nacional en los países.
Es muy importante promover la comunicación entre el comité de control de infeccio-
nes y el laboratorio clínico, porque de esta relación se obtendrán frutos importantes como:
reducción en los costos de la institución, disminución de la morbilidad hospitalaria y mejo-
ría en la calidad de la atención.
La disponibilidad de estudios elementales de microbiología es fundamental para la
detección y el tratamiento de las infecciones nosocomiales. Pero sus servicios no deben
saturarse de estudios que proporcionen poca información, como cultivos ambientales de
rutina, cultivos de escrutinio de diversos sitios corporales de pacientes graves: loquios, se-
creciones genitales, coprocultivos en pacientes con internación de tres días (excepto en
S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO - N O R M AT I V O S
pediatría que exista relación con un brote de ETAS) o cultivos del personal.
El Ministerio de Salud, mediante el Instituto Nacional de Laboratorios de Salud, INLA-
SA, ha designado al Laboratorio de Bacteriología Clínica del INLASA como Laboratorio de
Referencia Nacional en Infecciones Intrahospitalararias y con tuición de administrar el Pro-
grama de Evaluación Externa a la Calidad (PEEC) con cobertura sobre todos los laboratorio
Públicos, de la seguridad social, ONGs, Iglesia y Privados.
N O R M A N AC I O N A L D E I N F E CC I O N E S A S O C I A D A S A L A AT E N C I Ó N E N S A LU D I A A S
de la Red.
• Promover la aplicación de un sistema de gestión de la calidad y gestión de los ries-
gos biológicos en la Red
• Validar y evaluar la idoneidad, factibilidad y el costo/beneficio de la implementa-
ción de nuevas tecnologías en la Red
A. RESPONSABILIDAD
La responsabilidad del laboratorio de microbiología en el Control de las IAAS son las
que se describen a continuación:
1. Tener conocimiento de los procedimientos de toma, recolección y transporte de la
muestras, así como emplear las conductas adecuadas en las normas establecidas
para este fin.
2. Realizar la identificación de los microorganismos responsables de las IAAS y deter-
minar patrones de resistencia a los distintos antimicrobianos
3. Realizar pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos de conformidad con méto-
48
dos estandarizados y presentar informes resumidos de prevalencia de resistencia.
4. Estudios de intervención en caso de brotes
5. Presentar plan de trabajo o intervención al programa o comité de IAAS para la edu-
cación continua del personal de salud.
6. Informe inmediato para acciones oportunas
B. COMPONENTES
1. Capacidad de diagnostico
2. Control de Calidad
3. Toma de Muestra, Transporte y Conservación
4. Participación en el Sub-comité de Prevención y Control de IAAS
5. Información Bacteriológica
6. Mapa Bacteriológico del Hospital
7. Estudios bacteriológicos ambientales y en portadores
1. CAPACIDAD DE DIAGNOSTICO
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Características
• El establecimiento cuenta con un ambiente para realizar exámenes microbiológicos
para la identificación de los agentes microbianos más relevantes en control de IAAS
• El laboratorio cuenta con procedimientos y capacidad para identificar rutinaria-
mente la susceptibilidad a antimicrobianos de los agentes aislados de IAAS
Indicador
• Identificación de bacterias aeróbicas y microaerofílicas aislados a partir de diferen-
tes muestras hasta nivel de especie, Staphylococcus; Enterococcus; Enterobacterias y
Bacilos no Fermentadores (Pseudomona aeruginosa y otros)
• Determina patrones de sensibilidad a los agentes más frecuentes o de importancia
epidemiológica de IAAS; Staphylococcus aureus y Staphylococcus coagulasa nega-
tivo resistente a meticilina, Enterococcus resistente a vancomicina; Enterobacterias
y bacilos no fermentadores productores de carbapenemasas y beta-lactamasas de
espectro expandido (BLEE)
2. CONTROL DE CALIDAD
Características
• Las actividades de microbiología son evaluadas periódicamente con controles de
calidad internos y externos
• Los controles internos son procesos que permiten monitorear de manera simultá-
nea la precisión, exactitud de los procedimientos; la calidad de los equiposreacti-
vos y el desempeño del personal que realiza la prueba antes de emitirse un resul-
tado
• Los controles externos permiten al microbiólogo tener conocimiento de la iden-
tificación precisa de los diferentes agentes microbianos y valorar sus pruebas de
sensibilidad a los antimicrobianos frente a los principales agentes causales en las
IAAS
• Envío de cepas resistentes/multiresistentes o cepas de identificación dudosa y ce-
pas de brotes al Laboratorio de Referencia Nacional para su estudio fenotípico, per-
49
fil de resistencia y estudios moleculares.
Indicadores
• Mantiene registros de control de calidad interno e identificación de agentes y estu-
dios de susceptibilidad antimicrobiana siguiendo estándares de CLSI (Clinical and
N O R M A N AC I O N A L D E I N F E CC I O N E S A S O C I A D A S A L A AT E N C I Ó N E N S A LU D I A A S
Laboratory Standars Instituto) anualmente actualizados.
• Se somete a un programa de evaluación externa del desempeño al menos anual.
• Existe manual de los procedimientos de control interno de la calidad actualizados
Cultivos Ambientales
El laboratorio de microbiología procederá a la realización de estudios ambientales en
consenso con el comité de vigilancia y gestión de calidad de su institución, previo análisis
situacional.
1. Para respaldar estudios de brotes, se estudiaran los elementos relacionados con
procedimientos invasivos o factores de riesgo asociados al agente etiológico
2. Cuando se cambian protocolo de prevención de infecciones.
3. Monitoreo del proceso de esterilización con el uso de esporas bacterianas
4. Monitoreo del agua y líquidos utilizados en hemodiálisis. Determinar necesidad
51
con el comité de vigilancia
5. Monitoreo de procedimientos tales como los bancos de recolección de leche
humana, órganos de trasplante y campanas de flujo laminar para la preparación
de medicamentos.
N O R M A N AC I O N A L D E I N F E CC I O N E S A S O C I A D A S A L A AT E N C I Ó N E N S A LU D I A A S
Se determinará la necesidad de aplicar alguno o todos estos estudios con el comité de
vigilancia
Estudio de Portadores:
Se podrá realizar estudios de portadores tanto en el personal del hospital como en pa-
cientes en el caso necesitar confirmar fuente de infección de cepas bacteriana resistentes/
multiresistentes (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp, Staphylococcus aureus meti-
cilino resistente, Enterococo vancomicina resistente).
Determinar necesidad con el comité de vigilancia; bajo definición de caso sospechoso
Disposiciones finales
• La Dirección General de Servicios de Salud supervisará y vigilará, a través de sus meca-
nismos de control, el cumplimiento de la presente norma.
• La Dirección General de Servicios de Salud gestionará e implementará los mecanismos
de coordinación necesarios con las instancias correspondientes para dar seguimiento
al cumplimiento de la legislación vigente.
LINEAMIENTOS
TÉCNICOS/
PROTOCOLOS DE
ATENCIÓN EN IAAS
CAPÍTULO XI
MEDIDAS DE AISLAMIENTO Y PRECAUCIONES ESTÁNDAR
Todos los establecimientos de salud deben contar y aplicar las medidas de aislamien-
to hospitalario.
Introducción
Las IAAS y/o infecciones intrahospitalarias (IIH.) son un problema frecuente, asociado
a la atención clínica de los pacientes y a los progresos de la tecnología. En estas últimas
décadas se ha observado que las IAAS . Aumentan a medida que los pacientes son ex-
puestos a procedimientos invasivos y se prolonga la supervivencia de los pacientes con 55
alteraciones en sus mecanismos naturales. Incluso se ha observado, con cierta frecuencia,
que algunas IAAS. Afectan al personal hospitalario que trabaja en estrecho contacto con
personas infectadas.
N O R M A N AC I O N A L D E I N F E CC I O N E S A S O C I A D A S A L A AT E N C I Ó N E N S A LU D I A A S
Aislamiento
Es el conjunto de procedimientos que permite la separación de pacientes infectados de
los huéspedes susceptibles, durante el período de transmisibilidad de la enfermedad, en
lugares y condiciones tales que permitan cortar la cadena de transmisión de infecciones de
acuerdo a la vía de transmisión de los patógenos involucrados.
Objetivo
Interrumpir la cadena de transmisión de una enfermedad infecciosa, a fin de prevenir el
contagio entre pacientes y entre pacientes y personal hospitalario.
mado, contaminado.
• POR GOTITAS: los microorganismos pueden ser expelidos en gotitas mayores
de 5 um. durante la tos, estornudo o al hablar, o durante procedimientos tales
como la aspiración de secreciones. Estas gotitas pueden desplazarse hasta un
metro desde la fuente antes de caer y no permanecen en suspención, lo que las
diferencia de la transmisión aérea.
• AÉREA: los microorganismos permanecen suspendidos en el aire en el núcleo
de las gotitas, producto de su secado y que son de diámetro menor de 5 micro-
nes o en el polvo y pueden desplazarse a grandes distancias.
• VEHÍCULO COMÚN: se observa cuando los microorganismos se trasmiten por la
comida, agua, medicamentos, artículos, equipos.
• VECTORES: se observa cuando los microorganismos son trasmitidos por mos-
quitos, ratas y otros animales. Esta vía es de menos importancia en la transmi-
sión hospitalaria.
5. PUERTA DE ENTRADA: es el sitio por donde el agente infeccioso entra en el hués-
ped. Son las mismas de la puerta de salida.
6. HUÉSPED SUSCEPTIBLE: es un ser vivo que no tiene inmunidad específica suficien-
te para un agente infeccioso determinado y que al entrar en contacto con él, puede
desarrollar una enfermedad producida por el agente. Hay factores del huésped que
afectan la susceptibilidad al desarrollo de enfermedades aumentándola o disminu-
yéndola: los principales son:
• Estado nutricional. • Enfermedades crónicas.
• Uso de drogas inmunosupresoras. • Inmunidad natural y artificial
• Factores generales de resistencia • Factores genéticos
alterados, pérdida de continuidad
de la piel y mucosas.
Medidas de aislamiento
En la utilización de aislamiento, existen diferentes medidas las cuales pueden ser utili-
zadas solas o combinadas y éstas son:
• Lavado clínico de manos con jabón antiséptico y secado con toalla desechable. 57
• Uso de guantes de látex.
• Lugar de aislamiento, si se realizará en sala común o habitación individual y caracte-
rísticas del flujo del aire de la habitación.
• Transporte de pacientes, medidas especiales que se deberá tomar en caso que el
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paciente sea trasladado intra o interinstitucional.
• Mascarillas, protección respiratoria y ocular, lentes protectores.
• Delantal y otros elementos de protección.
• Equipos e insumos.
• Ropa del paciente.
• Artículos para alimentación.
• Limpieza concurrente (durante la hospitalización) y terminal (al alta del paciente).
Tipos de aislamiento
Se ha propuesto diferentes tipos de aislamiento como:
1. Aislamiento por categorías.
2. Aislamiento por enfermedades específicas.
3. Precauciones universales.
4. Precauciones por sustancias corporales.
5. Precauciones estándar.
6. Aislamiento basadas en los mecanismos de transmisión.
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cado.
• Infecciones invasivas por H. influenzae y N. meningitidis.
• Difteria e infecciones estreptocócicas del aparato respiratorio.
• Coqueluche .
• Infección respiratoria por MICOPLASMA, NEUMONÍA atípica.
• Adenovirus y parvovirus B19.
• influenza, Parotiditis
• Infecciones por virus hanta.
3. Aislamiento o precauciones por contacto
Orientadas a reducir riesgo de infecciones transmitidas por contacto directo o indi-
recto entre un paciente y otro y entre el paciente y el personal.
• Transferencia de piel a piel de agentes desde una persona infectada o coloniza-
da a un paciente susceptible.
• Transferencia a través de un objeto contaminado o por las manos no lavadas del
personal.
Medidas de control de aislamiento por contacto:
• Precauciones estándar, componente general.
• Habitación: sala común.
• Habitación individual está indicada en pacientes con heridas extensas, quemados
u otras secreciones que no puedan ser manejadas o contenidas con apósitos,
pueden colocarse simultáneamente dos o más pacientes con la misma infección.
• Uso de guantes y delantal individual limpios al atender al paciente.
• Remoción de los guantes (eliminarlo en basura) y delantal (colgador) al abando-
nar el ambiente del paciente.
• Uso de equipos no críticos individuales (fonendoscopios, equipos de presión,
termómetros, chatas, patos, etc.).
• Mantener precauciones en caso de traslado, debe consignarse claramente el
diagnóstico y el aislamiento al ser traslado interinstitucional.
• Traslado interservicio el paciente debe acompañarse con tarjeta de aislamiento
vía contacto (VERDE).
Indicación de aislamiento por contacto:
• Infección o colonización por bacterias multirresistentes de importancia epide-
miológica, en este grupo se debe incluir a: staphylococcus aureus, acinetobacter
baumannii, klebsiella, pseudomonas, enterococcus, enterobacter.
• Infecciones entéricas por C. difficile, ESCHERICHIA coli enterohemorrágico, shige-
lla, virus hepatitis, rotavirus.
• Virus respiratorio sincicial, parainfluenza.
• Lesiones de piel altamente contagiosas: herpes simple, impétigo, celulitis.
En la aplicación del sistema de aislamiento, se deben definir otros conceptos como:
- Precauciones empíricas
- Aislamiento en cohorte
- Inmunosuprimidos
60
Aislamiento en cohorte
Se refiere a la posibilidad de efectuar las medidas de aislamiento a varios pacientes que
tienen la infección producida por el mismo agente etiológico. Se usa de preferencia en
brotes epidémicos o ante la endemia de determinados microorganismos. Las medidas de
control corresponden a la categoría de aislamiento de acuerdo al tipo de agente etiológico
causante de la infección. Por este motivo puede existir:
• aislamiento de vía aérea en cohorte,
• aislamiento por gotitas en cohorte,
• aislamiento por contacto en cohorte.
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infección respiratoria,
Control de Infecciones–Aislamiento: particularmente bronquiolitis y crup en ni-
ños; antecedente de infección o colonización por organismos multiresistentes (ex-
cepto TBC multiresistente); infección urinaria, de herida o piel en un paciente que
ha estado recientemente en un hospital o lugar de cuidado donde las bacterias
multiresistentes son prevalentes; abscesos o heridas secretantes que no pueden ser
contenidas por las curaciones.
Aislamiento protector o inverso
Se aplica en pacientes severamente neutropénicos, con el fin de protegerlos de adquirir
infecciones.
Características (además de la precaución estándar):
• Pacientes con trasplante de médula ósea.
• Pacientes neutropénicos con menos de 1000 neutrófilos. Habitación individual
en lo posible (debe contar con lavamanos) o aislamiento espacial de 1 metro. No
compartir habitación con pacientes con infección respiratoria.
• Lavado de Manos: Obligatorio. Se debe usar jabón antiséptico.
• Mascarilla: Si se acerca a menos de un metro del paciente.
• Guantes de procedimiento: Siempre ante contacto con el paciente.
• Lentes.
• Otros: Manguito individual del aparato de presión; desinfección del fonendos-
copio antes y después de su uso (con alcohol 70°C)
• Mantener la puerta siempre cerrada.
• Depositar las ropas utilizadas en un contenedor preparado al efecto cuando se
salga de la habitación.
Nota: La indicación y duración de estos aislamientos serán responsabilidad del mé-
dico en coordinación con el Sub-comité de IAAS.
Quemados de más de un 25 %, Transplantados, Inmunodeprimidos.
Aislamiento domiciliario
Podrá llevarse a cabo siempre que se disponga de una habitación que reúna condicio-
nes higiénicas suficientes, como las siguientes:
1. Se deben de sacar todos los objetos inútiles, como algunos muebles, cuadros, alfombras.
2. El personal sanitario que se encarga del enfermo dejará su bata al salir de la habitación.
3. Este personal deberá lavarse las manos con agua y jabón tras el contacto con el
enfermo u objetos contaminados.
4. El enfermo tendrá termómetro propio que estará sumergido en una solución desin-
fectante.
5. También debe tener vajilla y cubierto individual.
6. Las ropas, para su limpieza, se transportan en bolsas de papel y luego se hierven o
se sumergen en soluciones antisépticas.
7. Las eliminaciones del enfermo (vómitos, esputos, orina o heces) se recogen en reci-
pientes que tengan lejía; aquí se mantienen dos horas y luego se pueden arrojar por
el retrete.
62
8. El suelo debe ser humedecido dos veces al día con paños que contengan sustancias
antisépticas.
9. El cubo de basura debe llevar en su interior una bolsa de plástico donde se arrojan
los desechos.
10. Dentro de esta habitación está prohibido que otras personas coman, beban o fumen.
11. Cuando ya no es necesario mantener el aislamiento del enfermo, se procederá a
realizar una desinfección terminal de la habitación.
Servicios de cirugía
El personal de salud, antes de iniciar una intervención quirúrgica debe aplicar las
prácticas de asepsia y antisepsia siguiendo las instrucciones especificas de lavado de
mano quirúrgico, uso de barreras de protección primaria y secundaria.
El quirófano debe ser descontaminado regularmente antes de la jornada, cada dos
intervenciones y al final del día siguiendo las instrucciones especificas. Una vez por
semana o cuando se haya intervenido un paciente altamente contaminado debe reali-
63
zarse una limpieza más profunda y minuciosa.
El uso de profilaxis antibiótica preoperatoria se deberá considera en función del riesgo
de infección, y no prescribirse cuando existe un nivel bajo de contaminación de la herida.
En cada intervención quirúrgica, se debe limpiar, descontaminar-desinfectar y esterilizar
antes de cada uso los equipos, dispositivos y materiales quirúrgicos según su naturaleza.
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Servicios de diálisis (si el hospital cuenta con este servicio)
En adición del cumplimiento en el control ambiental pertinente y las precauciones
estándares se deben cumplir las siguientes medidas:
En todos los pacientes antes iniciar un programa de diálisis debe ser evaluado su estado
vacunación y tamizados para detección de infección de VIH, Hepatitis B y Hepatitis C.
Todos los pacientes susceptibles al virus de la Hepatitis B deben estar vacunados
antes iniciar el programa de diálisis.
Cada sillón de diálisis con todo su equipamiento y entorno físico deben funcionar
como pequeñas unidades de aislamiento.
Entre turnos de diálisis se debe descontaminar la unidad incluyendo los monitores
de diálisis, sillones pisos, mesas, entre otras, aunque no se observe sangre, apegándose
a las instrucciones específicas establecidas.
Las concentraciones de microorganismos en el material dializado deben vigilarse
una vez al mes.
Servicios de laboratorios
Los laboratorios clínicos o de salud pública, en adición del cumplimiento de las
medidas pertinentes establecidas en estas normas, deben ejecutar los procedimientos
según niveles de bioseguridad.
Es deber del jefe de laboratorio garantizar la elaboración y la ejecución de un plan
de gestión de la bioseguridad y de un manual de bioseguridad.
Extracción de muestras: el personal deberá garantizar la seguridad del paciente y
de si mismo, aplicando las normas de bioseguridad según el reglamento para evitar la
diseminación de infecciones.
• Faríngea CONTACTO
• Cutánea
ENTEROCOLITIS CONTACTO Toda la hospitalización
• Clostridium difficile ESTÁNDAR Toda la hospitalización
• Staphylococcus aureus
• Necrotizante ESTÁNDAR Toda la hospitalización
FACEITIS NECROTIZANTE CONTACTO 24 Horas después del inicio de terapia efectiva.
FURUNCULOSIS STAPHYLOCOCCICA CONTACTO Toda la hospitalización
• Recién nacidos ESTÁNDAR Toda la hospitalización
• Adultos
HEPATITIS A CONTACTO 7 Días después de la aparición de la ictericia.
CUADRO CLÍNICO TIPO DE AISLAMIENTO DURACIÓN
HERPES ZOSTER VÍA AÉREA Y CONTACTO • Hasta que todas las lesiones se encuentren en etapa de
costra.
• Contactos alta por 21 días
• Contactos hospitalizados aislamiento en cohorte.
INFECCIÓN POR VIRUS HANTA GOTITAS Hasta la mejoría clínica del paciente o sea la desaparición
• Respiratorios de síntomas respiratorios.
INFLUENZA GOTITAS 7 Días
PARAINFLUENZA GOTITAS 7 Días
INFECCIÓN DE HERIDAS CONTACTO Hasta que se pueda contener secreciones en apósitos.
• Con secreción abundante ESTÁNDAR Toda la hospitalización
• Con escasa secreción
IMPÉTIGO CONTACTO 24 Horas de iniciada la terapia efectiva 65
MENINGITIS GOTITAS 24 Horas de iniciada la terapia efectiva
• Meningocócica GOTITAS 24 Horas de iniciada la terapia efectiva
• Haemophylus influenzae Toda la hospitalización
• Viral GOTITAS Hasta que todas las lesiones se encuentren en etapa de
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• Herpes Zoster GOTITAS costra.
Introducción
Es indiscutible la importancia que tiene el procesamiento de los artículos de atención
de pacientes al momento de prevenir IAAS.
Existen tres procedimientos que nos permiten eliminar microorganismos de las super-
ficies de los artículos, ellos son: Lavado, limpieza, Desinfección y Esterilización. El procedi- 67
miento a aplicar dependerá del riesgo de IAAS que presenten los artículos al momento de
ponerse en contacto con los tejidos del huésped. En este contexto, especial importancia la
alcanzan los artículos que se utilizan en procedimientos invasivos
A fin de contar con una guía de acción se ha tenido en cuenta la Clasificación de Spaulding,
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que divide los artículos de atención clínica en tres categorías: No críticos, semicríticos y críticos.
Artículos no críticos.
Son aquellos artículos que tomarán contacto sólo con piel indemne o simplemente no
entraran en contacto con ningún tejido del huésped. En general para prevenir IAAS a través
de estos artículos es suficiente la remoción mecánica de la materia orgánica y suciedad
visible con agua y detergente.
Artículos semicríticos.
Son aquellos artículos que tomarán contacto con mucosas o piel no indemne. En estos
casos además del lavado del material, se requiere someterlos a un proceso más agresivo,
que puede ser esterilización o al menos algún nivel de desinfección
Artículos críticos.
Son aquellos que entrarán en contacto con tejidos estériles, torrente vascular o cavi-
dades normalmente estériles. Estos artículos siempre requerirán de la exposición a algún
agente esterilizante, más aún, el material crítico debe ser sometido a un proceso que ga-
rantice cada una de las etapas de: Lavado, preparación, exposición al agente esterilizante
y posterior manipulación.
De acuerdo a esta clasificación todos los artículos de atención requieren de algún tipo
de procesamiento. En todo caso cualquiera fuere el procedimiento, este debe reunir ciertas
características que garanticen un resultado acorde al uso hospitalario.
favorece el crecimiento de los microorganismos y en el mejor de los casos altera los proce-
sos de desinfección o esterilización, por cuanto es importante asegurar esta condición en
todo artículo de atención clínica, haciendo uso de aire comprimido mediante pistolas de
aire. En este contexto, cuando un artículo estéril listo para su uso se encuentra húmedo o
con agua residual, éste no debe usarse, debe ser reprocesado.
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• Por su inestabilidad, su concentración debe testarse periódicamente
• Tiempo de inmersión del artículo es de 20 minutos
• Los artículos deben encontrarse limpios y secos antes de sumergirlos
• El producto debe mantenerse siempre tapado tanto, durante la desinfección,
como cuando este no se encuentra en uso.
• Protegido de luz y temperaturas extremas
• Los operadores deben usar barreras de seguridad durante su manipulación
• La desinfección con glutaraldehído debe realizarse en ambientes ventilados
Orthopthaldeído 0,55% (OPA)
• No requiere de activación
• Los artículos deben encontrarse limpios y secos antes de sumergirlos
• Tiempo de inmersión del artículo es de 10 minutos
• Duración efectiva desde que producto del envase original, es vaciado al conte-
nedor, es de 14 días
• Es más estable que el glutaraldehído
• Debe testarse su concentración
• Es menos tóxico para piel y mucosas que el glutaraldehído
• No requiere de ambientes especiales durante su uso
• Tiñe transitoriamente la piel, ropa y superficies
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es utilizar métodos automatizados que realizan la descontaminación, lavado y secado en
una sola maniobra.
tura, humedad, presión o concentración de gases y los indicadores biológicos que certifi-
can la muerte de microorganismos.
Todos los indicadores descritos tienen como objetivo certificar que el proceso de expo-
sición al agente esterilizante se efectuó en forma adecuada, lo que no significa que el pro-
ducto final, por el sólo hecho de utilizar indicadores sea garante de esterilidad. La garantía
final la brinda el conjunto de cada una de las etapas del proceso de esterilización realizadas
de acuerdo al cumplimiento de los estándares prestablecidos.
Por todo lo anterior, la responsabilidad del procesamiento de los materiales y artículos de
atención clínica en las instituciones sanitarias, como es el lavado, desinfección y la esteriliza-
ción, recae en las actualmente denominadas Centrales de Procesamiento de material estéril.
La denominación Centrales de Procesamiento, aún no es lo suficientemente asimilada
por las diferentes instituciones del país y por tanto se acepta la denominación de Centrales
de Esterilización. Ello significa que al menos todas las etapas del proceso de esterilización,
se encuentran en un mismo recinto físico y bajo la supervisión uniforme de un profesional
capacitado y calificado en procesamiento de artículos clínicos.
Centrales de procesamiento o centrales de esterilización
Estos recintos deben tener características estructurales que faciliten las funciones dentro
de los hospitales como son: localización accesible a usuarios, tamaño y espacio compatible
con las actividades que allí se realizan, equipamiento acorde al desarrollo tecnológico, reves-
timientos lavables, temperatura compatible con los materiales que se procesan, iluminación y
ventilación apropiada y facilidades para el lavado de manos en todas las áreas que se requieren.
Por otra parte las Centrales deben contar con las siguientes separaciones físicas: Re-
cepción, Descontaminación/Lavado, Preparación/Inspección, Proceso, Almacenamiento,
Despacho y Administración.
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Por lo anteriormente descrito las Jefaturas de las Centrales de Procesamiento/Esteriliza-
ción son asumidas por Licenciadas en enfermería.
Funciones
• Proveer material estéril y Desinfectado en Alto Nivel con garantía de calidad de los
procesos a todo el establecimiento.
• Coordinación continua con la enfermera de vigilancia de las IAAS
• Estandarizar los procesos de eliminación de microorganismos de los artículos de
atención hospitalaria.
• Normar los procedimientos de esterilización y manejo de material estéril en todo el
establecimiento.
• Asegurar que el material sea procesado de acuerdo a normas vigentes.
• Gestionar recursos humanos y materiales del servicio en forma eficiente.
• Normar y asesorar al equipo de salud en materias de procesamiento de material.
• Participar en el Comité de Adquisición en lo que se relaciona a artículos clínicos e
insumos
• Cautelar que se cumplan los programas de mantención preventiva de maquinarias
y equipos de la central.
• Controlar el uso apropiado de instrumental y equipos que se procesan.
• Supervisar el manejo del material estéril o DAN en todo el hospital.
• Asesora y participa en la selección de insumos y equipos clínicos.
• Diseñar, programar y realizar actividades de capacitación al personal de la Central.
• Implementar programas de salud ocupacional para el personal de la Central.
• Implementar sistemas de registros y control.
• Miembro del comité de IAAS.
CAPÍTULO XIII
REGLAS DE ASEPSIA EN PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
Todos los establecimientos de salud que realicen procedimientos invasivos deben apli-
car en forma obligatoria las 15 reglas de asepsia.
1. Superficies estériles contactan solo con superficies estériles; superficies no estéri-
les contactan sólo con superficies no estériles.
La contaminación ocurre cuando una superficie no estéril contacta con una estéril
(p.ej., cuando la mano desnuda del circulante toca accidentalmente al instrumentista
abre los artículos estériles y se los entrega).
74 2. Un artículo se considera estéril sólo después de que ha sido procesado usando
métodos de eficacia probada y que muestran resultados mensurables.
Antes de entregar cualquier artículo estéril en el campo quirúrgico, verifique la integri-
dad del envoltorio y lea los indicadores químicos. Los indicadores biológicos se usan
para confirmar el funcionamiento correcto del sistema de esterilización. Aunque un
artículo se haya procesado, puede no estar estéril. Muchas situaciones y hechos inespe-
rados pueden alterar la esterilidad del artículo, incluidos orificios puntiformes o desga-
rros en el envoltorio, humedad o fallas en el sistema de esterilización.
3. Ciertas áreas del cuerpo pueden no descontaminarse adecuadamente con los an-
tisépticos y antibióticos. La técnica aséptica ayuda a evitar la transmisión de mi-
croorganismos potencialmente patógeno (flora residente) desde áreas en que estos
gérmenes normalmente no provocan enfermedad a otras en que si podrían hacerlo.
La piel, la vía respiratoria superior y el tubo digestivo albergan microorganismos que se
consideran beneficiosos para la supervivencia o la función de estas estructuras. Estos
microorganismos se conocen flora residente. Se debe tener mucho cuidado de evitar la
introducción de flora normal (residente) de un área del cuerpo a otra.
4. Campos estériles, batas (camisolines), guantes y funciones de mesas son barreras
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axilas y hasta la cintura.
El personal estéril no debe dejar caer los antebrazos o las manos por debajo del nivel de la
cintura ni levantarlos por encima del de las axilas. Estas se consideran no estériles aunque
estén protegidas por la bata, debido a la gran población bacteriana de la región axilar.
Una persona estéril debe pasar a otra espalda contra espalda o frente a frente. Aunque
en la mayoría de los quirófanos se usan batas que cubren también la espalda, la este-
rilidad de la región posterior no puede garantizarse porque la persona que las usa no
puede ver esa parte.
9. Las mesas se consideran estériles solo en su parte superior.
La parte superior de la mesa es la única superficie considerada estéril. Los extremos
de las suturas no deben colgar por los bordes de la mesa. Las fundas de las mesas no
deben reubicarse una vez instaladas por que esto cambia el nivel de las áreas estériles.
Después de fijar las tabuladoras, los cables y las mangueras al campo del paciente, no
deben tironearse para darle más vuelo. Esto trae partes no estériles dentro del campo
quirúrgico. Es deber del instrumentista dar el espacio necesario, a las extensiones antes
de fijarlas al campo al principio, cuando recién se colocan en el campo operatorio.
10. El personal estéril debe permanecer en el área inmediata al campo quirúrgico.
El personal lavado no debe alejarse del campo operatorio. Si lo hace aumenta el riesgo
de contaminación. A veces debe salir del campo para completar alguna tarea. Sin em-
bargo, moverse fuera del área estéril compromete la técnica aséptica. El personal estéril
no debe abandonar la sala de operaciones para buscar material, ni siquiera en otra área
restringida (como el núcleo estéril cuando se está realizando una esterilización rápida) .
Los miembros no estériles del equipo son los responsables de entregar el material. Esto
debe realizarse de una manera prescrita para evitar riesgos de contaminación.
11. Los miembros no estériles nunca deben recostarse sobre la superficie estéril para
entregar materiales en el campo. No pase entre dos superficies estériles.
Cuando abra paquetes estériles, entréguelos a la persona que los recibirá o bien depo-
sítelos sobre superficie estériles de modo que no tenga que inclinarse sobre materiales
ya abiertos. Muchos de los artículos estériles comercialmente preparados se empaque-
tan de manera que puedan depositarse en el campo operatorio desde una distancia
segura. Si el envoltorio no permite esta técnica, la persona no estéril debe entregar el
artículo directamente al instrumentista.
12. Los movimientos se mantienen al mínimo durante la cirugía
El equipo quirúrgico deben moverse lo menos posible por la sala de operaciones. Esto
se aplica tanto al personal limpio como al sucio. Las personas que se mueven dentro
de la sala de operaciones y las que salen con frecuencia de ella crean corrientes de aire
que atraen partículas contaminadas, las cuales se asientan sobre el sitio quirúrgico y
las superficies estériles (proceso conocidos como contaminación o transmisión aérea)
Las puertas de la sala de operaciones deben permanecer cerradas una vez abiertos los
equipos estériles y al comenzar la cirugía.
Los campos y las ropas deben manipularse lo menos posible y con muy pocos movi-
76
mientos. Esto evita desprender hilachas y partículas de polvo, que son vehículos para la
transmisión aérea de las bacterias.
13. Durante la cirugía debe hablarse lo menos posible.
La boca es el mayor reservorio de bacterias. Al hablar se dispersan bacterias en el aire
y en el entorno inmediato. Las mascaras que se usan para evitar la liberación de hume-
dad cargada de bacterias no son 100% eficaces y si se usan mal la protección contra la
diseminación de gotita de aerosol con microorganismos es mínima.
14. La humedad transporta bacterias desde las superficies no estériles hacia las estériles.
Cuando el agua entra en contacto con un campo estéril o la bata, puede causar la con-
taminación por permeación. Esto ocurre cuando la humedad de cualquiera de los dos
lados del campo sirven de vehículo para que las bacterias infiltren el campo desde la
superficie no estéril. La mayoría de los campos descartable tiene tramas muy cerradas
que impiden la permeación. Con un contacto continuo, la sangre y los loquios pueden
penetrar los campos y las ropas.
Los campos de tela (reutilizados). Se tratan con sustancias químicas que resisten la hu-
medad, pero no son totalmente impermeables
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15. El campo estéril se establece lo más cerca posible del inicio de la cirugía y debe
controlarse duran te todo el procedimiento.
Una vez abierto, los materiales estériles son susceptibles de contaminación. Cuando
más tiempo este expuesto el material, mayor será el riego de contaminación. Los mate-
riales estériles deben abrirse lo más cerca posible del comienzo de la cirugía. Sin embar-
go, a menudo las operaciones se postergan o hasta se cancelan. No es recomendable
que el material permanezca abierto con más de dos horas, después de este tiempo se
lo debe considerar contaminado y la sala debe desarmarse
16. Todo Material Estéril tiene un tiempo de vida de 2 horas posterior a la apertura
del sobre
CAPÍTULO XIV
HIGIENE DE MANOS
Todos los establecimientos de salud que atiendan a pacientes deben cumplir de forma
obligatoria el procedimiento de higiene de manos.
Introducción
Esta práctica debe ser habitualmente utilizada como medida de higiene básica antes de
consumir alimentos, después de usar el tocador, después de toser o estornudar y cada vez
que se manipule las secreciones o fluidos de los pacientes durante su atención.
Cuando el objetivo que se persigue es eliminar la suciedad visible, gratitud, flora transi- 77
toria adquirida en el hospital, la cuál es generalmente, el procedimiento debe obedecer a
una práctica más elaborada denominada Lavado Clínico de Manos.
Esta práctica incluye jabón de uso hospitalario con o sin antiséptico (jabón líquido en
dispensadores especialmente diseñados) y secado de manos con toalla de un solo uso.
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Este tipo de lavado de manos es de rigor como parte de la Técnica Aséptica y se debe
aplicar previo a procedimientos con cierto grado de invasividad practicados en los pacien-
tes y/o cuando se hayan manipulado materiales o artículos altamente contaminados.
La higiene de manos se puede realizar de dos formas:
1. Con agua y jabón liquido
2. Con alcohol gel
En áreas donde no se cuenta con lavamanos o agua corriente, o donde la adhesión del
lavado de manos social es deficiente, se puede utilizar como medida transitoria un lavado
manual con productos que no requieren enjuague ni secado hasta que se pueda realizar
un lavado de manos adecuadamente. El producto disponible en el mercado para uso hos-
pitalario es el Alcohol Gel.
78
N O R M A N AC I O N A L D E I N F E CC I O N E S A S O C I A D A S A L A AT E N C I Ó N E N S A LU D I A A S
79
Si a lo anterior se le agrega como objetivo inhibir la flora residente y mantener una
baja población microbiana por un tiempo más o menos prolongado sobre la superficie de
las manos, la práctica requerida es el Lavado Quirúrgico que incluye fricción con un jabón
antiséptico de efecto residual por tiempo no menor a tres minutos, limpieza de uñas y
secado con toalla estéril. Tal lavado de manos debe realizarse siempre previo a las cirugías,
instalación de Catéteres Vasculares Centrales (CVC) y otros procedimientos invasivos de
alto riesgo.
Definición
La endometritis es la infección que se desencadena como producto de la invasión de
microorganismos al endometrio, capaces de reproducirse provocando reacciones adversas
en el huésped con manifestaciones clínicas.
Para efectos de la vigilancia epidemiológica, la notificación debe estar basada en los 81
siguientes criterios establecidos por consenso de expertos en el área de obstetricia.
Se notifica como endometritis, si la paciente tiene al menos dos de los siguientes sig-
nos/síntomas:
• Fiebre > 38ºC
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• Sensibilidad Uterina
• Secreción Uterina purulenta o de mal olor
Otro criterio para notificar endometritis, es si la mujer presenta un cultivo positivo de
fluidos o tejidos endometriales, obtenidos intraoperatoriamente, por punción uterina o
por aspirado uterino realizado con técnica séptica.
No se notifican como endometritis puerperal, aquellos casos en que él liquido amnió-
tico se encontraba purulento al ingreso o existen antecedentes de ruptura prematura de
membranas más de 48 horas antes del ingreso
Diabetes
• Mesenquimopatias
• Ruptura prematura de membranas
• Leucorrea y/o vaginosis bacteriana
Atención clínica
El énfasis sobre los factores de riesgo que rodean el periodo de trabajo de parto, son
gravitantes en prevención de endometritis, por cuanto estos son modificables durante la
asistencia brindada por el equipo de salud, Para ello las practicas correctas que deben estar
basadas en el conocimiento científico alcanzado a la fecha y deben encontrarse debida-
mente documentados.
Los factores de riesgo descritos en la bibliografía especializada dicen relación con:
Nº de Tactos Vaginales, Instrumentación Uterina, Ausencia de Profilaxis Antibiótica en
parto cesárea y Quiebres en la Técnica aséptica en procedimientos invasivos obstétricos
Los factores de riesgo del ambiente físico hospitalario, que para algunas localizaciones
de IIH, tienen relativa importancia, para endometritis no constituyen ningún riesgo por
cuanto esta patología es endógena y se relaciona con el ascenso de microorganismos del
canal vaginal y el posterior desarrollo en el endometrio
BUNDLE
PAQUETE DE PROCEDIMIENTOS PARA LA
PREVENCIÓN DE ENDOMETRITIS PUERPERAL ASOCIADA
PARTO Y CESÁREA
N° BUNDLE ENDOMETRITIS. SI NO
1 HIGIENE DE MANOS
2 LIMITAR LA FRECUENCIA DE LOS TACTOS VAGINALES
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Factores de riesgo
Huésped
Factores muy importantes pero poco modificables al momento de la intervención
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como son: diabetes, nicotinemia, uso de esteroides, desnutrición, preoperatorio pro-
longado o colonización con Staphylococcus aureus.
Atención clínica
Factores muy importantes y modificables al momento de la intervención como son:
la preparación de la piel y campo quirúrgico, lavado quirúrgico de manos del Equipo
Quirúrgico, profilaxis antibiótica, cumplimiento de las reglas de Técnica Aséptica, este-
rilización del instrumental y Técnica del Cirujano
Ambiente
Factores de relativa importancia para la generalidad de las infecciones Intrahospitala-
rias endémicas, sin embargo importante para las infecciones de sitio operatorio como
son: ventilación y limpieza del quirófano, vestimenta del personal quirúrgico y número
de personas circulantes.
Otros factores, pero menos gravitantes son los cuidados postoperatorios (cuidado de la
herida quirúrgica, tanto en régimen de hospitalización como ambulatorio).
ciones laborales del personal sanitario que padezca alguna enfermedad infecciosa
potencialmente transmisible, e identificar a las personas con autoridad para separar
del trabajo al personal afectado.
19. Personal con lesiones cutáneas supuradas, apartarlos del servicio hasta que esté
curada.
20. No separar del servicio de forma rutinaria al personal colonizado por Staphylococcus
aureus o Streptococcus tipo A, excepto si se puede demostrar epidemiológicamente
(brote) que es causa de la diseminación de los microorganismos en el ámbito sani-
tario.
Profilaxis antimicrobiana
1. Administrar profilaxis antibiótica únicamente en los casos indicados y seleccionar
un agente antimicrobiano eficaz contra los gérmenes que con mayor frecuencia
provocan las IHO en la intervención que se va a realizar.
2. Administrarlos por vía intravenosa con la dosis y el tiempo necesarios para que al-
cance una concentración bactericida en los tejidos cuando se vaya a realizar la inci-
sión, y mantener dicho nivel hasta pasadas unas pocas horas después de finalizada
la intervención.
3. En las operaciones colorrectales electivas hay que añadir la preparación mecánica
del colon con enemas y laxantes y la administración de antibióticos no absorbibles
la víspera de la intervención, de forma fraccionada y por vía oral.
4. Administrar los antibióticos en la media hora anterior a la intervención, excepto en
las cesáreas de alto riesgo en las que se administrará inmediatamente después de
ligar el cordón umbilical.
BUNDLE
PAQUETE DE PROCEDIMIENTOS PARA LA
PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO ASOCIADO A CIRUGÍA LIMPIA
85
N° BUNDLE INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO SI NO
1 Higiene de manos
2 Disposición de equipo y material completo
N O R M A N AC I O N A L D E I N F E CC I O N E S A S O C I A D A S A L A AT E N C I Ó N E N S A LU D I A A S
3 Preparación de la piel
4 Remoción del vello solo en caso que interfiera con el procedimiento quirúrgico
5 Profilaxis antimicrobiano
6 Material estéril con indicador biológico negativo
7 Uso correcto de la vestimenta quirúrgica
8 Técnica de frotado quirúrgico de las manos
9 Delimitación del área aséptica
10 Asepsia del sitio quirúrgico clorexhidina acuosa al 2%
11 Tiempo quirúrgico
12 Mantener la normotermia del paciente
13 Protección del sitio operatorio con material estéril
14 Curación de sitio operatorio de acuerdo al tipo de herida
15 Evaluación de los signos de infección del sitio operatorio
CAPÍTULO XVII
INFECCIONES URINARIAS INTRAHOSPITALARIAS
ASOCIADAS A CATÉTER URINARIO
Todos los establecimientos de salud que realicen procedimientos invasivos con catéter
urinario deben aplicar medidas de prevención para las infecciones urinarias.
Definición
Se define a la infección urinaria intrahospitalaria que se desarrolla después de 48 horas
de ser instalada la sonda vesical y no estaba presente ni en periodo de incubación en el
momento de ingreso, o que es diagnosticado en las 72 horas siguientes al retiro de la sonda
86 vesical.
Cerca de 10-15% de todos los pacientes hospitalizados, reciben cateterización urinaria
y al menos 5% y desarrollan bacteriuria.
El propósito de la norma es prevenir el desarrollo de bacteriemias o septicemias por la
introducción del catéter urinario.
Factores de riesgo
Factores de riesgo del huésped
Existen factores propios del paciente que al encontrase presentes aumentan el riesgo
de ITU y estos son: Edad avanzada, las mujeres en general, embarazadas y pacientes
gravemente enfermos. Este riesgo también aumenta en pacientes con obstrucciones
urinarias, anomalías congénitas y traumatismos con compromiso del sistema urinario,
daño neurológico tales como mielomeningocele y espina bífida son también factores
de riesgo para ITU.
Si bien la mayoría de las ITU se pueden considerar más bien benignas, existen posibles
complicaciones como el absceso uretral, orquitis, epididimitis, prostatitis, pielonefritis y
bacteriemias por Gram. negativos.
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Uso restringido y retirada precoz y oportuna de los catéteres vesicales. Su indicación
debe haber sido cuidadosamente evaluada y se debe reconsiderar diariamente la posi-
bilidad de prescindir de la sonda. No deben ser utilizados solo por la conveniencia del
personal a cargo del cuidado del paciente.
Para algunos pacientes pueden existir otros métodos de vaciamiento vesical como el
estuche peneano, la cateterización suprapúbica y la cateterización uretral intermitente
como alternativas al catéter urinario a permanencia. Categoría III
Personal
El catéter solo debe ser manipulado por personas capacitadas en la técnica aséptica
correcta, tanto para su inserción como su mantención.
Las personas que manipulan catéteres deben recibir capacitación periódica que enfa-
tice una técnica correcta y eduque sobre las potenciales complicaciones de la cateriza-
ción urinaria.
Lavado de Manos
Se debe efectuar lavado de manos inmediatamente antes y después de cualquier ma-
nipulación del catéter.
Irrigación
Se debe evitar la irrigación a no ser que se anticipe obstrucción. La irrigación continua
puede ser utilizada para prevenir obstrucción (por Ej. en instancias de hemorragia post
cirugía vesical o prostática). En caso de obstrucción secundaria a coágulos, mucus u
otra causa, un método intermitente de irrigación puede ser utilizado. No se ha com-
88
probado la efectividad de la irrigación continua vesical con antimicrobianos como una
medida rutinaria de prevención de infección.
La unión catéter-tubo debe ser desinfectada previo su desconexión.
La persona que lleva a cabo la irrigación debe utilizar técnica aséptica junto con jeringa
estéril de gran volumen y líquido estéril para la realización de la irrigación.
Si el catéter se obstruye y solo permanece permeable debido a irrigaciones frecuentes,
debe ser cambiado si se sospecha que el catéter mismo puede estar contribuyendo a la
obstrucción.
Recolección de Muestras
Las muestras de orina para urocultivos se deben tomar por punción-aspiración con je-
ringa estéril desde el extremo distal de la sonda. Se cierra con una pinza el sistema de
drenaje durante unos instantes y se desinfecta con una solución antiséptica el punto de
toma de la muestra.
Las muestras de mayor volumen que se pudiesen necesitar para exámenes específicos
se pueden obtener en forma aséptica a través de la bolsa de drenaje.
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Flujo Urinario
Se debe mantener un flujo continuo y descendente de orina. (pudiera ser necesario la
interrupción momentánea del catéter para la recolección de muestras u otro motivo
médico) Para lograr el flujo libre de orina.
Se deben evitar acodaduras de la sonda y tubo recolector
Se debe vaciar regularmente la bolsa a través de la válvula de salida, evitando que ésta
se contamine por el contacto con el recipiente recolector o con el suelo
Se deben irrigar o reemplazar los catéteres obstruidos o con un funcionamiento sub-
óptimo La bolsa recolectora debe permanecer siempre por debajo del nivel de la vejiga
del paciente
Monitoreo Bacteriológico
El valor de una vigilancia bacteriológica constante de pacientes cateterizados como
medida de control de infecciones no ha sido establecido y no se recomienda.
BUNDLE
PAQUETE DE PROCEDIMIENTOS PARA LA
PREVENCIÓN DE INFECCIONES URINARIAS INTRAHOSPITALARIAS
ASOCIADAS A CATÉTER URINARIO
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5 Uso de circuito cerrado
6 Fijación efectiva del catéter evitando desplazamientos
7 Evitar el reflujo de orina desde la bolsa recolectora hacia la vejiga
CAPÍTULO XVIII
INFECCIÓN EN TORRENTE SANGUÍNEO (ITS) ASOCIADO A
DISPOSITIVOS INTRAVASCULARES
Todos los establecimientos de salud que realicen procedimientos invasivo con dispo-
sitivos intravasculares deben aplicar medidas de prevención para las bacteriemias y sepsis
intrahospitalarias.
Definición
Es la colonización del segmento intravascular del catéter por microorganismos que
emigran desde la piel próxima al lugar de inserción o desde las conexiones. La terapia in-
travascular está asociada con el riesgo de infección por eso debe seguir criterios rígidos de
90 inserción y mantenimiento de la terapia venosa. Los portales de entrada de microorganis-
mos a los sistemas de infusión intravenosa son: preparación del equipo y medicamentos,
grietas y perforaciones finas del equipo, unión del frasco y el tubo de conexión de solucio-
nes, portal de aplicación de los medicamentos, llave de tres vías y sitio de inserción.
Factores de riesgo
Del propio paciente
Existen condiciones del hospedero que lo hacen más susceptibles a adquirir una In-
fección de torrente sanguíneo ITS por contaminación hematógena de los dispositivos
vasculares y son: la edad, enfermedades subyacentes, existencia de traumatismos (que-
maduras) o infecciones cercanas al sitio de inserción, la inmunosupresión severa, des-
nutrición y las infecciones en sitios remotos.
De la atención clínica
Las ITS primarias asociadas a dispositivos vasculares tienen su puerta de entrada en la
terapia intravenosa, sistemas de monitorización y otras puertas de entradas vascula-
res. En este contexto la gran mayoría de los pacientes hospitalizados son sometidos a
S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO - N O R M AT I V O S
Ambiente físico
En la medida que los envoltorios y sellos de los dispositivos vasculares se encuentren
indemnes, así como los fluidos contenidos en los envases son estériles de fábrica.
Medidas de prevención
Vigilancia Supervisión del catéter intravascular.
Evaluar con regularidad los catéteres a través del apósito, visualizando o palpando a
través del apósito. En caso de dolor en el punto de inserción, fiebre sin foco u otras
manifestaciones que sugieran infección local.
Registrar de una forma estandarizada la fecha de colocación del catéter.
No cultivar de forma rutinaria las puntas de catéter.
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riles.
Limpieza desinfectante de la piel con un antiséptico en el momento de la inserción del
catéter y durante los cambios del apósito. Se prefiere para ello la clorhexidina al 2%
aunque también puede usarse yodopovidona o alcohol al 70%.
Dejar que el antiséptico seque al aire antes de introducir el catéter. En el caso de yodós-
foros, mantenerlos al menos 2 minutos o más antes de la inserción.
No aplicar solventes orgánicos (por ejemplo, acetona o éter) en la piel antes de la inser-
ción del catéter o durante los cambios de apósito.
mal o venas cefálicas) o bien un catéter venoso central insertado periféricamente cuan-
do se estime que la duración del tratamiento i.v. supere probablemente los seis días.
En los adultos, emplear como acceso venoso una extremidad superior en vez de las
extremidades inferiores. Sustituir un catéter insertado en una extremidad inferior a una
extremidad superior tan pronto como sea posible.
En los niños, pueden emplearse como acceso venoso la mano, el dorso del pie o el cue-
ro cabelludo.
BUNDLE
PAQUETE DE PROCEDIMIENTOS PARA LA
PREVENCIÓN DE INFECCIÓN POR TORRENTE SANGUÍNEO
ASOCIADO A DISPOSITIVOS INTRAVASCULARES
93
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2 Posición del paciente según lugar de inserción
3 Disposición del equipo y material completo
4 Delimitación del área aséptica
5 Uso de barreras físicas.
6 Asepsia de la piel con clorhexidina 0,2%
7 Instalación del catéter con técnica aséptica.
8 Fijación con apósito transparente estéril y registro de la fecha
9 Valoración permanente del sitio de inserción
CAPÍTULO XIX
NEUMONÍA HOSPITALARIA
Todos los establecimientos de salud que cuenten con unidades de cuidados intensivos
y realicen procedimientos con ventiladores mecánicos deben aplicar medidas de preven-
ción para las neumonías intrahospitalarias.
Definición
La Neumonía Asociada a Ventilador Mecánico se define como la neumonía hospitalaria
que se desarrolla después de 48 horas de ser intubado por vía endotraqueal y sometido
94 a ventilación mecánica (VM) y que no estaba presente ni en periodo de incubación en el
momento del ingreso, o que es diagnosticada en las 72 horas siguientes a la extubación y
retirada de la VM.
Factores de riesgo
Factor de Riesgo Intrínsecos (propios del huésped)
Las enfermedades de base EPOC, diabetes, cirrosis, insuficiencia renal crónica, edad
avanzada > 65 años, hipoalbuminemia, la obesidad, las alteraciones anatómicas de las
vías aéreas, las enfermedades pulmonares crónicas y los estados de inmunosupresión,
son factores de riesgo de adquirir neumonías intrahospitalaria.
También las alteraciones de la deglución asociadas a ciertas enfermedades neuroló-
gicas (convulsiones, alcoholismo, coma o uso de drogas), son factores coadyuvantes
de neumonía nosocomial. Las alteraciones de la ventilación asociadas al dolor post –
quirúrgico en cirugía abdominal alta o torácica, son otros factores del huésped que
contribuyen al desarrollo de neumonía intrahospitalaria.
Al eliminar el mecanismo de defensa natural de las vías aéreas superiores, todos los
procedimientos de apoyo respiratorio invasivos son factores de riesgo para neumonía
hospitalaria. Entre ellos debemos mencionar: intubación endotraqueal de larga o corta
duración, presencia de traqueostomías y aspiración de secreciones endotraqueales. Por
otra parte los equipos y procedimientos que acompañan a la intubación endotraqueal
aumentan el riesgo: uso de ventilación mecánica, nebulizadores, así como el uso de
sonda nasogástrica permanente y cualquier otra instrumentación sobre la vía respira-
toria; siendo alguno de ellos de mayor riesgo que otros.
Medidas generales
Limpiar minuciosamente todo el equipo y accesorios que van a ser esterilizados o des-
infectados.
Esterilizar o usar desinfección de alto nivel para el equipo y accesorios que van a estar
en contacto directo o indirecto con las mucosas del tracto respiratorio inferior. Terminar
la desinfección con un aclarado apropiado, secado y embalado teniendo el cuidado de
no contaminar los artículos en este último proceso.
No reutilizar un equipo o accesorio que es fabricado para un solo uso, a menos que los
95
datos muestren que reutilizando el equipo o los accesorios no produce una amenaza
para el paciente, es costo-efectiva y no afecta a la integridad estructural o funcional del
equipo.
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Respiradores mecánicos, circuitos de respiración, humidificadores e intercambiadores de
calor y mezcla
• Respiradores mecánicos
Esterilizar los circuitos respiratorios y humidificadores reutilizables o someterlos a
desinfección de alto nivel, entre paciente y paciente.
Secar y desechar periódicamente las condensaciones que se acumulan en la tubu-
ladura del respirador, teniendo precaución que las condensaciones no fluyan hacia
el paciente. Lavarse las manos después de realizar el procedimiento o manipular los
fluidos condensados.
• Líquidos para la humidificación
Usar agua estéril para llenar los humidificadores.
Circuitos de ventilación con humidificadores por condensación higroscópica (nariz
artificial) o por intercambio de mezcla caliente
Cambiar el humidificador por condensación higroscópica o por intercambio de
mezcla caliente de acuerdo con las recomendaciones del fabricante y/o cuando
haya evidencia de contaminación o disfunción mecánica del accesorio.
Mientras se esté utilizando para un paciente, no cambiar de forma rutinaria el circui-
to de respiración unido al humidificador por condensación higroscópica
• Humidificadores de pared
Seguir las instrucciones del fabricante para el uso y mantenimiento de los Humi-
dificadores de oxígeno de pared, a menos que, si se modifican, existan datos que
demuestren que no suponen una amenaza para el paciente y sea coste-efectiva.
Entre pacientes, cambiar el tubo, incluyendo la terminación nasal o mascarilla usada
para administrar oxígeno desde una toma de pared.
• Nebulizadores de pequeño volumen: “En línea” y nebulizadores de mano
Usar sólo líquidos estériles para la nebulización, y administrarlos de forma aséptica.
Si se usan viales de medicación multidosis, manipular, preparar y almacenarlos de
acuerdo con las instrucciones del fabricante.
• Nebulizadores de gran volumen y tiendas de aerosolterapia
En tiendas de oxigenoterapia, no usar humidificadores de gran volumen para pro-
ducir aerosoles (por ejemplo mediante el principio de Venturi, ultrasonidos o discos
giratorios); lo mejor es utilizar nebulizadores, a menos que puedan ser esterilizados
o ser sometidos a desinfección por lo menos diariamente y que pueda rellenarse
con agua estéril.
Esterilizar los nebulizadores de gran volumen que han sido usados para tratamiento
inhalatorio, entre pacientes y después de cada 24 horas de uso en un mismo pacien-
te, por ejemplo, para pacientes traqueotomizados.
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lorar de forma rutinaria la motilidad intestinal del paciente (auscultando los ruidos
intestinales y midiendo el volumen gástrico residual o el perímetro abdominal),
ajustando el ritmo y el volumen de alimentación enteral para evitar la regurgitación.
• Prevenir la aspiración asociada con la intubación endotraqueal
Durante la entubación o antes de recambiar el tubo endotraqueal y antes de desin-
flar el balón, asegurarse de que por encima del balón del tubo no exista secreciones.
• Prevención de la colonización gástrica
Si es necesaria la profilaxis gástrica por estrés para un paciente con ventilación me-
cánica, usar un agente que no eleve el pH gástrico del paciente.
• Prevención de la neumonía postoperatoria
Instruir a los pacientes durante el período preoperatorio, especialmente a los de
alto riesgo de desarrollar neumonía, sobre la conveniencia de toser con frecuencia,
hacer inspiraciones profundas (inclusive aleccionar sobre la fisioterapia respiratoria
incentivada) y deambular en el periodo postquirúrgico tan pronto como esté indi-
cado por su médico.
Los pacientes de alto riesgo son aquellos que recibirán anestesia, y que serán some-
tidos a cirugía mayor abdominal, torácica, de cabeza o cuello, o con enfermedades
de base con problemas pulmonares, tales como EPOC, anormalidades músculo es-
queléticas del tórax o anormalidades del test de función pulmonar.
Estimular a los pacientes postquirúrgicos a toser con frecuencia, inspirar profunda-
mente, (fisioterapia incentivada), movilizar más o menos la cama y caminar, salvo
que esté médicamente contraindicado.
Controlar el dolor durante el periodo postquirúrgico inmediato, porque interfiere
con la tos y las respiraciones profundas, utilizando: analgesia sistémica, incluyendo
analgesia controlada por el paciente, con los mínimos efectos depresores sobre la
tos; estabilización apropiada de la herida abdominal mediante una faja o almohada
bien sujeta al abdomen; o analgesia regional (ej. epidural).
Medidas de prevención general.
• Uso de técnica aséptica en intubación endotraqueal anestésica
• Cambio de circuitos de anestesia entre cada paciente
• Los circuitos de anestesias deben ser procesados entre cada paciente con al menos
lavado y secado prolijo.
• Los reservorios de oxigeno deben mantenerse limpios, secos y protegidos durante su
almacenamiento.
• El agua de los reservorios de oxigeno debe ser estéril
• Eliminación de los remanentes líquidos de los reservorios antes de volver a llenarlos.
(lavarlos y secarlos previamente).
• Kinesiterapia respiratoria preoperatorio en pacientes sometidos a cirugía abdominal
alta y/o torácica.
• Analgesia efectiva en el post – operatorio.
98
• Posición semisentado y deambulación precoz si es que no existen contraindicaciones
específicas.
• Los pacientes con enfermedades transmisibles por agentes aerotransportados deben
mantenerse separados del resto de los pacientes según norma
BUNDLE
PAQUETE DE PROCEDIMIENTO PARA LA PREVENCIÓN DE NEUMONÍA HOSPITALARIA
RELACIONADA A VENTILADOR MECÁNICO
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PEEC Programas de Evaluación Externa de Calidad.
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- Guía Práctica, Prevención de las Infecciones Nosocomiales, 2da. Edición; Organización Mundial de la
Salud; WHO/CDC/CSR/EPH/2002, 1,2.
- Infecciones Hospitalarias, Malagón, Londoño, Alvares Moreno; 3ª. Ed., Edit. Médica Panamericana;
Colombia; 2010.
- Pag 8
- Reglamento para la aplicación de la norma Boliviana de Bioseguridad en establecimiento de
salud. Ministerio Nacional de Salud-Instituto de laboratorios en salud-INLASA.Makro producciones
graficas.2010
- Reglamento para la aplicación de la norma Boliviana de Bioseguridad en establecimiento de
salud. Ministerio Nacional de Salud-Instituto de laboratorios en salud-INLASA.Makro producciones
graficas.2010
- Reglamento para la aplicación de la norma Boliviana de Bioseguridad en establecimiento de
salud. Ministerio Nacional de Salud-Instituto de laboratorios en salud-INLASA.Makro producciones
graficas.2010
- Guía de evaluación rápida de programas hospitalarios en prevención y control delas infecciones
asociadas a la atencion de salud(Washington, D. C.: OPS, © 2011.ISBN 978-92-75-33203-0) OMS/OPS
- Pag 9
- Guía de evaluación rápida de programas hospitalarios en prevención y control de las infecciones
asociadas a la atención de salud (Washington, D. C.: OPS, © 2011.ISBN 978-92-75-33203-0)OMS/OPS
- Guía de evaluación rápida de programas hospitalarios en prevención y control de las infecciones
asociadas a la atención de salud Washington, D. C.: OPS, © 2011. ISBN 978-92-75-33203-0(OPS-OMS)
- Gestión de Residuos Sólidos Generados en Establecimientos de Salud. Swisscontact. Procedimientos
de seguridad en el manejo de material biológico. Ministerio de Salud. Fundación Bioquímica
Argentina. Grafica del parque.1994
- Reglamento para la aplicación de la norma Boliviana de Bioseguridad en establecimiento de
salud. Ministerio Nacional de Salud-Instituto de laboratorios en salud-INLASA.Makro producciones
graficas.2010
- Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud Washington, D. C.:
OPS, © 2010.ISBN 978-92-75-33147-7)OMS/OPS
- Guía de evaluación rápida de programas hospitalarios en prevención y control de las infecciones
asociadas a la atención de salud(Washington, D. C.: OPS, © 2011.ISBN 978-92-75-33203-0) OMS/OPS
- Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud Washington, D. C.:
OPS, © 2010.ISBN 978-92-75-33147-7)OMS/OPS
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asociadas a la atención de salud (Washington, D. C.: OPS, © 2011.ISBN 978-92-75-33203-0)OMS/OPS
- Guía de evaluación rápida de programas hospitalarios en prevención y control de las infecciones
asociadas a la atención de salud Washington, D. C.: OPS, © 2011. ISBN 978-92-75-33203-0(OPS-OMS)
- Gestión de Residuos Sólidos Generados en Establecimientos de Salud. Swisscontact. Procedimientos
de seguridad en el manejo de material biológico. Ministerio de Salud. Fundación Bioquímica
Argentina. Grafica del parque.1994
- Reglamento para la aplicación de la norma Boliviana de Bioseguridad en establecimiento de
salud. Ministerio Nacional de Salud-Instituto de laboratorios en salud-INLASA.Makro producciones
graficas.2010
- Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud Washington, D. C.:
OPS, © 2010.ISBN 978-92-75-33147-7)OMS/OPS
- Guía de evaluación rápida de programas hospitalarios en prevención y control de las infecciones
102 asociadas a la atención de salud(Washington, D. C.: OPS, © 2011.ISBN 978-92-75-33203-0) OMS/OPS
- Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud Washington, D. C.:
OPS, © 2010.ISBN 978-92-75-33147-7)OMS/OPS
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- Guía de evaluación rápida de programas hospitalarios en prevención y control de las infecciones
asociadas a la atención de salud(Washington, D. C.: OPS, © 2011.ISBN 978-92-75-33203-0) OMS/OPS
- Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud Washington, D. C.:
OPS, © 2010.ISBN 978-92-75-33147-7)OMS/OPS
- Guía de evaluación rápida de programas hospitalarios en prevención y control de las infecciones
asociadas a la atención de salud(Washington, D. C.: OPS, © 2011.ISBN 978-92-75-33203-0) OMS/OPS
- 5.- Garner JS. Hospital Infection Control Practices. Advisory Committee: guildeline for isolation
precaution in hospitals. Infec Control Hosp. Epidemiol. 1996
- 6.- Ministerio de Salud Chile: Manual de Prevención y Control de las infecciones Intrahospitalarias y
Normas del Programa Nacional 1993. Aislamiento de pacientes Cap Nº 10
103
ANEXOS
N O R M A N AC I O N A L D E I N F E CC I O N E S A S O C I A D A S A L A AT E N C I Ó N E N S A LU D I A A S
1) FORMULARIOS DE SUPERVISIÓN
2) R. M. Y DISPOSICIONES GENERALES
3) TOMA DE MUESTRA, TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN
4) FORMULARIOS DE LABORATORIO
5) FORMULARIOS DE VIGILANCIA
6) VALIDACIÓN DEL DOCUMENTO
Anexo 1
FORMULARIOS DE SUPERVISIÓN - EVALUACIÓN
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ANEXO 2
R. M. Y DISPOSICIONES GENERALES
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ANEXO 3
TOMA DE MUESTRAS, TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN
I. Objetivo
El objetivo fundamental del cultivo bacteriológico es identificar el verdadero agente
patógeno y su sensibilidad antimicrobiana, discriminar entre colonización y contaminación
de una verdadera infección asociada a la atención en servicios de salud, con el fin de apoyar
al médico clínico en la confirmación diagnóstica y orientar el uso racional de antibióticos en
el tratamiento del paciente. Por otra parte, hay que resaltar que para tener un diagnóstico
etiológico preciso es necesario la elección y recolección apropiada de la muestra.
Todo resultado emitido por el laboratorio de bacteriología dependerá de la calidad de la mues-
118
tra recibida o recolectada; además si la muestra recolectada es conservada en forma incorrecta
o enviada fuera de los tiempos establecidos, llevará a resultados confusos ya que no permitirá
recuperar al verdadero agente etiológico de un proceso infeccioso, y a su vez, un diagnóstico
equivocado puede conducir al empleo erróneo y/o innecesario de agentes antimicrobianos.
Por lo tanto, aquel personal de salud involucrado en la recolección de muestras, debe
tener conocimiento de los procedimientos así como emplear las conductas adecuadas en
las normas establecidas para este fin.
Nombre completo:
119
Nº de Cédula de Identidad o Nº de registro:
Edad: Fecha de Nacimiento: Sexo:
Ocupación: Teléfono o Celular:
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Servicio, policlínica o internación (piso, sala, cama):
Medico solicitante: Teléfono:
Fecha y Hora de Toma de Muestra:
Fecha y Hora de Recepción de Muestra:
Tipo de muestra:
Examen Solicitado
Diagnóstico presuntivo:
Antibioticoterapia: Dosis y frecuencia:
1)
2)
La muestra de orina para los exámenes de laboratorio, pueden ser de los siguientes
tipos, según el método de colecta y exámenes que deben realizarse:
Orina de la mañana: muestra de 8 horas;
• Primer chorro para examen general de Orina
• Chorro medio para cultivo.
Instrucciones para el paciente y personal de salud:
• Obtenga la orina, sin estar contaminada por la secreción vaginal, esperma, vello
púbico, polvos, aceites, lociones y otros materiales extraños.
• Proceda al lavado e higiene de manos, de pene y la vulva.
• Durante la menstruación introducir un tapón de algodón en la vagina antes de
la higienelocal y de la micción.
• Las instrucciones para la colecta puede ser oral o por escrito en un lenguaje
accesible.
• Se debe proporcionar al paciente, un frasco con rotulo, para proceder a la colec-
ta de la orina y poner su nombre en el rotulo.
Colecta de muestra de orina para cultivo: primer chorro y chorro medio
• La colecta de orina para cultivo debe realizarse antes del uso de antimicrobia-
nos, de no ser así notificar oportunamente el uso de los mismos.
• Realice la higiene de las manos y área genital con agua y jabón. No use antisép-
ticos, para la higiene.
• La opción de elegir el tipo de muestra de orina, primer chorro o chorro medio
debe ser definida por el profesional solicitante.
• En caso de sospecha clínica de infección urinaria aguda, la orina puede ser co-
lectada y procesada en cualquier horario.
Instrucciones para los pacientes
a.1. Para los hombres:
1) Higiene - lave con agua y jabón las manos y la extremidad distal del pene que
rodea el meato uretral distendiendo previamente todo el prepucio, enjuague y
seque con gasa estéril o toalla bien limpia;
121
2) Técnica de colecta - con una de las manos mantenga el prepucio retraído, con la
otra mano sostener el frasco ya destapado y colecte el 1er chorro de la primera
orina de la mañana (aproximadamente 10 ml), tape el frasco inmediatamente
después de la colecta;
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3) Observación: Si esta orina fuese utilizada también para el cultivo de Neisseria
gonorrhoeae, no debe ser refrigerada, ya que puede impedir el crecimiento de
esta bacteria.
a.2. Para las mujeres:
1) Higiene - lave con agua y jabón las manos y la región genital. Separando los
labios mayores, lave la región genital de adelante para atrás, y seque sin hacer
movimiento de adelante para atrás, usando gasa estéril o una toalla bien limpia.
2) Técnica de colecta - sentarse en el vaso sanitario o bidet con las piernas separa-
das, con una de las manos separe los labios mayores y con la otra mano sosten-
ga el frasco destapado y colectar el 1er chorro de la primera orina de la mañana
(aproximadamente 10 ml), tape el frasco inmediatamente después de la colecta;
3) Observación: Si esta orina fuese utilizada también para el cultivo de Neisseria
gonorrhoeae, no debe ser refrigerada, ya que puede impedir el crecimiento de
esta bacteria.
a.3. Niños:
1) En niños y niñas mayores la orina se recoge de forma similar a los adultos.
c. Punción suprapúbica
• Es el método de elección para la recolección de muestras en niños pequeños (recién
nacidos y lactantes).
• La punción suprapúbica debe ser realizada por el personal médico capacitado, el
cual requiere un buen conocimiento de la técnica y de las precauciones que hay
que adoptar, con rigurosa asepsia, descartando problemas de hemostasia.
Transporte de la muestra
Una vez recolectada la muestra por cualquiera de los métodos mencionados ante-
riormente, enviar inmediatamente al laboratorio (hasta dentro de los 15 minutos
después de la recolección) si esto no es posible mantener a una temperatura de 4º C
hasta un lapso de tiempo máximo de 4 horas, caso contrario el reposo de la muestra
de orina por más de este tiempo favorecerá a la proliferación de los microorganis-
mos lo cual afectará en los resultados del paciente dando falsos positivos.
Observaciones
• ES NECESARIO INDICAR EN LA ORDEN DE SOLICITUD DE CULTIVO, EL MÉTODO
DE RECOLECCIÓN UTILIZADO (ESPECIALMENTE SI SE TRATA DE NIÑOS), YA QUE
ES UN DATO IMPORTANTE A LA HORA DE VALORAR EL RECUENTO DE COLONIAS.
• Para la búsqueda de micobacterias, la orina se recoge de la forma descrita ante-
riormente durante tres días consecutivos. En este caso el volumen de orina debe
ser 100 - 150 mL y se elegirá preferentemente la primera micción de la mañana.
Cuando se sospecha la presencia de hongos y virus, el volumen de orina será
superior a 20 mL y en el caso de parásitos se recogerá la orina de 24 horas.
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no es necesario que el frasco esté estéril, pero si debe estar limpio. Se debe tener
el cuidado que el frasco no tenga restos de detergentes, jabones, desinfectantes u
otros compuestos que contengan iones metálicos.
• En el caso de que el transporte de la muestra demore por mucho tiempo o el laboratorio
de microbiología distribuya en las salas el medio de transporte Cary - Blair, las muestras
pueden ser enviadas en los medios antes mencionados para el estudio bacteriológico.
• Si se sospecha de un brote por rotavirus, las muestras deben ser recolectadas en
frascos limpios para luego conservarlas entre 2º y 8º C hasta esperar su procesa-
miento (no utilizar medio de transporte).
• Para la recolección es mejor utilizar una cuchara desechable, un palito de helado o un
depresor de lengua, con la ayuda de estos se deberá recolectar la porción más significativa
de las heces, es decir aquella porción que sea sanguinolenta, mucoide o purulenta.
• La cantidad a ser recolectada es del tamaño de una nuez en caso de deposiciones pastosas.
Si se tratan de muestras semilíquidas o líquidas debe ser de 10 a 20 mL (una cuchara).
• Una vez recolectada la muestra se enviará inmediatamente al laboratorio debida-
mente rotulado, incluso con la hora de recolección de la muestra.
Transporte de la muestra.-
• Si la muestra no es entregada al laboratorio dentro de una hora, se deberá colo-
car en el medio de transporte Cary Blair,4 horas, se puede conservar en refrige-
ración hasta 24 horas.
Observaciones.-
• La muestra NO debe ser recolectada del inodoro y tampoco deben estar conta-
minadas con orina.
• Para recoger las heces NO debe utilizarse papel higiénico, porque suelen tener
sales de bario que inhiben algunas bacterias enteropatógenas.
• El envío de la muestra sin ningún medio de transporte, es necesario para el exa-
men en fresco, el ensayo de las toxinas de C. difficile (si es que se realiza), detec-
ción por concentración de huevos o parásitos y estudios virológicos (cultivos,
inmunoelectromicroscopía, ELISA, o látex para rotavirus).
• Las muestras para coprocultivo, deberán recolectarse antes de la administración
de agentes antidiarréicos.
• Es conveniente también evitar, sobre todo para estudios parasitológicos la uti-
lización previa de antiácidos y laxantes oleosos, así como de los compuestos
habitualmente utilizados para estudios radiológicos digestivos (bario, bismuto).
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Transporte de la muestra
• La muestra debe ser enviada rápidamente al laboratorio, especificando que
se requiere cultivo cuantitativo.
2. Lavado broncoalveolar (LBA)
• Este un método que permite obtener un lavado del compartimiento alveo-
lar que se encuentra distal al fibrobroncoscopio impactado en un bronquio
subsegmentario que debe ser realizado por un equipo médico especializado.
Transporte de la muestra.-
• El transporte de la muestra debe ser inmediata o dentro de los 30 minutos.
Obtención de la muestra
• Retirar los tapones externos de los frascos.
• Desinfectar los tapones de goma con alcohol a 70°. No se recomienda desinfectar
los tapones de goma con tintura de yodo o alcohol yodado puesto que el yodo
destruye la goma.
• Localizar por palpación la vena que se va a puncionar. Generalmente la red veneno-
sa de la flexura del codo; en los niños será a nivel de la yugular o en recién nacidos
aprovechando el botón umbilical, el cual puede ser utilizado para tomar la muestra.
• Dado el significado del hemocultivo positivo es importante que la sangre se tome
126 con el menor riesgo posible de contaminación accidental. Los mejores resultados se
obtienen de punciones venosas arteriales. Excepto en situaciones excepcionales, no
se recomienda extraer sangre a través de una derivación o catéter ya que estos dis-
positivos pueden estar colonizados por bacterias que no están presentes en la sangre
del paciente; por lo tanto, estos hemocultivos podrían dar resultados falsos positivos.
• La desinfección de la piel se debe le hacer con tintura de yodo o sus equivalentes
(alcohol yodado)
• Extraer la sangre sin tocar en ningún momento el campo desinfectado. Si fuera
necesario palpar nuevamente la vena, utilizar guantes de goma estériles o volver a
desinfectar el sitio antes de venipuntura.
• De acuerdo a los últimos estudios, la cantidad de sangre se considera una variable crítica
en el aumento de la positividad de los hemocultivos. A mayor volumen de muestra
mayor es la sensibilidad del hemocultivo. Se debe tomar un volumen tal que se obtenga
una dilución 1/10 para el medio de cultivo líquido. En adultos se recomiendan 10 mL
como mínimo en cada venipuntura. En recién nacidos y prematuros 1 mL; en lactantes
2 a 3 mL; en pre–escolares y escolares 2 a 5 mL; y en adolescentes 10 mL.
• Introducir sangre en los frascos evitando que entre aire en el frasco para cultivo en anaero-
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biosis. Mover los frascos suavemente para que la sangre y el medio de cultivo se mezclen.
Transporte.-
Hasta su envío mantener a 35 - 37º C; cuando esto no sea posible, mantener a tempera-
tura ambiente. Nunca debe refrigerarse ni congelarse.
Si se sospecha anaerobios emplear un medio adecuado para estas bacterias.
Observaciones.-
Cuando no haya venas accesibles puede realizarse la extracción de sangre arterial. No
son adecuadas las muestras procedentes de catéter, solamente en caso de que se sos-
peche infección del propio catéter y se contempla su retirada.
Cultivo de catéteres intravasculares
El cultivo de catéter intravascular se realizará solo en caso de Sepsis asociada a catéter.
Podrá realizarse cultivo cualitativo o semicuantitativo de punta (técnica semicuantita-
tiva de Maki). Esta última técnica es preferida puesto que permite valorar la contami-
nación extraluminal del catéter, principal mecanismo por el cual se contaminan a los
catéteres de corta permanencia y pueden llegar a ser el origen de una bacteriemia.
Debe estar acompañado de dos hemocultivos.
Para el cultivo se obtiene el segmento distal del catéter (5 cm) que deberá ser depositado en
un frasco estéril para luego ser trasladado al laboratorio para su respectivo procesamiento.
Obtención de la muestra
• Desinfectar con alcohol al 70% una zona de piel de unos 10 cm correspondientes a la
zona de entrada del catéter. Hacerlo en forma de círculos comenzando por el centro.
• Repetir la misma operación, pero con iodóforo, dejando que se seque por lo menos
un minuto.
• Retirar el catéter con la máxima asepsia.
• Ayudándonos de las pinzas y las tijeras estériles, cortar los 5 cm dístales del catéter
que corresponden a la porción intravascular.
• Introducir el segmento de catéter en un recipiente estéril correctamente identificado.
Tamaño de la muestra
5 cm de la porción más distal. Porciones mayores dificultan el procesamiento en el laboratorio.
Transporte
La muestra deberá enviarse al laboratorio en un periodo inferior a 30 minutos. Cuando 127
esto no sea posible deberá conservarse a 4º C por 12 horas como máximo.
Observaciones
• Se recomienda que a la vez que se recolecta la muestra de catéter (catéter removi-
ble), también se tome una muestra de sangre periférica para hemocultivo, de esta
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manera se evidenciará si realmente existe una bacteriemia ya que en ambas mues-
tras debe aislarse el mismo microorganismo.
Nota: La presencia de un número mayor o igual a 15 colonias de un solo tipo de colo-
nias o bacterias, significa que el catéter puede ser la fuente de infección.
Catéteres no removibles
• La técnica es aplicada cuando por condiciones técnicas o clínicas del paciente no se
ha indicado el retiro de catéter.
• Paciente neutropénico con catéteres permanentes.
• Catéteres de nutrición parenteral.
• Implantes vasculares
• Catéter doble lumen diálisis.
• Paciente sin otra posibilidad de acceso vascular.
- La evaluación de estos catéteres debe realizarse en forma cuantitativa (Método
Cuantitativo Simultáneo Diferencial).
- Se debe extraer una muestra de sangre de una vena periférica diferente de la
de inserción del catéter (HEMOCULTIVO PERIFÉRICO) y otra de igual volumen a
través del mismo (RETROCULTIVO).
Obtención de la muestra:
• Lavarse las manos con antiséptico.
• Colocarse guantes estériles.
• Desinfectar la zona de punción, tanto el catéter como la piel, con yodopovidona o
alcohol yodado. Dejar secar 1 minuto.
• Extraer 1,5 - 2 ml de sangre a través del catéter y depositar en el frasco de Hemocultivo.
• Agitar y rotular: “RETROCULTIVO”. Extraer igual cantidad de sangre de vena periféri-
ca y recoger de igual forma que en el punto anterior. Agitar y rotular: “HEMOCULTI-
VO PERIFÉRICO. La recolección de muestras debe realizarse en forma SIMULTÁNEA y
enviarse INMEDIATAMENTE al laboratorio.
VIII. Infecciones del sistema nervioso central
Meningitis intrahospitalarias.-
Como se ha mencionado con anterioridad la infección intrahospitalaria es aquel proce-
so infeccioso transmisible, local o sistémico que se presenta después de las 72 hrs. de
estancia en el hospital; por lo tanto las causas de las meningitis intrahospitalarias están
relacionadas generalmente con las prácticas quirúrgicas que se realiza en el paciente,
por lo tanto se pueden encontrar diferentes procesos como las meningitis postquirúr-
gicas, los abscesos cerebrales, y las infecciones de válvulas de derivación y otros dispo-
sitivos. A continuación se detalla la recolección de muestra para cada proceso
a. Meningitis Post quirúrgicas
La incidencia de las mismas varía dependiendo del uso de antibióticos profilácticos
peri operatorios y del tipo de cirugía: limpia o limpia contaminada.
Los factores de riesgo para la aparición de estas infecciones incluyen focos contiguos
de infección, cirugía de urgencia, rasurado total de la herida, reoperación precoz.
128 La muestra para el diagnóstico de estos procesos es el líquido cefalorraquídeo (LCR)
Obtención de la muestra (Líquido Cefalorraquídeo)
• La obtención de la muestra es responsabilidad exclusiva del médico capacitado en la
técnica de punción lumbar, quien la tomará bajo rigurosas condiciones de asepsia.
• Depositar la muestra en 2 frascos estériles, el primer frasco servirá para el estu-
dio citoquímico y el segundo frasco para el estudio bacteriológico esto debido a
que teóricamente tiene menor probabilidad de contaminarse con epitelio, san-
gre de la piel o tejido de los capilares que se rompen durante la punción.
• La cantidad de muestra mínima debe ser de 1 mL en cada frasco.
Transporte de la muestra.-
• La muestra debe ser enviada en un plazo máximo de 15 minutos al laboratorio, como
el LCR es hipotónico los neutrófilos pueden lisarse, el recuento puede disminuir en
un 32% después de 1 hora y en un 50% después de las dos horas de la extracción.
• Esta muestra NUNCA DEBE REFRIGERARSE, por lo que el transporte debe reali-
zarse a temperatura ambiente.
b. Abscesos Cerebrales.-
Es una infección focal, intracerebral que empieza en un área localizada causando
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cerebritos y desarrolla hasta hacerse una colección de pus rodeada por una cápsula
muy vascularizada.
El uso de la Tomografía Axial Computarizada (TAC) permite que el absceso sea vi-
sualizado y aspirado para el diagnóstico microbiológico.
La recolección de la muestra será descrita en el procedimiento para Abscesos Cerrados.
c. Infecciones de Válvulas de derivación y otros dispositivos.-
La infección de estos sistemas de derivación puede ocurrir entre 1% al 10% depen-
diendo de la edad del paciente, etiología de la hidrocefalia, la virulencia del mi-
croorganismo, tipo de la derivación implantada y la experiencia del neurocirujano.
También se ha considerado como factores desencadenantes el tiempo de la cirugía,
número de personas en el equipo quirúrgico, la preparación de la piel y la calidad
del material del dispositivo.
d. Líquido cefalorraquídeo ventricular.-
La punción del reservorio para la extracción del LCR es la mejor muestra, no se acon-
seja extraer LCR proveniente de una derivación externa porque puede estar colo-
nizando el catéter y el resultado sería falso positivo, tampoco la punción lumbar
porque al drenar el LCR hacia la cavidad atrial o peritoneal el LCR lumbar puede ser
estéril y sería falso negativo.
Procedimiento.-
• El procedimiento debe ser realizado por personal médico capacitado.
Transporte de la muestra.-
• La muestra debe ser enviada en un plazo máximo de 15 minutos al laboratorio
• El transporte debe ser a temperatura ambiente y NO REFRIGERAR.
Observaciones.-
• El médico debe indicar en la solicitud del examen la procedencia del LCR, es decir
“LCR ventricular” ya que esto ayudará bastante en el diagnóstico bacteriológico.
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rida. Se realizará por punción y se colocará la muestra en recipiente estéril con tapa
de rosca, si se sospecha presencia de anaerobios comunicarse con el laboratorio
para solicitar medio de transporte.
b. Abscesos abiertos y Heridas superficiales
• Lavar con suero fisiológico y gasas estériles cuidadosamente la superficie de la
herida para retirarla flora colonizante y el exudado que pueda estar presente.
• Obtener la muestra de las paredes de la herida, evitar tomar la secreción purulenta.
• En caso de requerir un estudio cuantitativo se debe obtener una biopsia de tejido.
• Una vez obtenida la muestra debe ser depositada en un frasco estéril de tapa rosca.
Transporte y conservación
• El envío al laboratorio debe ser inmediato.
• Si no puede procesarse antes de 2 horas usar medio de transporte.
Observaciones.
• Las muestras recibidas en hisopo son de escasa rentabilidad en anaerobios y de-
ben obtenerse sólo en circunstancias muy excepcionales, cuando no se pueda
recoger la muestra por otros métodos.
• No se debe recolectar la secreción purulenta emergente.
c. Abscesos cerrados
• La recolección debe ser realizada por personal médico capacitado.
• Realizar antisepsia de la zona a punzar con alcohol al 70°, de forma concéntrica co-
menzando por el centro. Abarcar una zona de unos 10 cm.
• Repetir la operación con povidona yodada. En pacientes con hipersensibilidad al
yodo, se utilizará alcohol 70° dos veces consecutivas.
• Dejar secar al menos 1 minuto para que el antiséptico ejerza su acción.
• Realizar una punción-aspiración del absceso con jeringa y aguja.
• En caso de sospecha por anaerobios realizar la obtención de la muestra y el trans-
porte en tubo al vacío (Vacutainer).
• La muestra más útil es aquella obtenida contra la pared del absceso y puncionando
en el lado superior para evitar la fistulización espontánea.
• Depositar la muestra a un contenedor estéril. Si se requiere búsqueda de anaero-
bios introducir en un medio de transporte para anaerobios.
• Deberá enviarse un volumen de muestra entre 1 - 5 mL.
Transporte y conservación
Las muestras deben enviarse al laboratorio en un lapso máximo de 15 minutos for-
zosamente. Hasta que esto suceda, mantener las muestras y el medio de transporte
a temperatura ambiente.
Observaciones.
Es muy importante especificar en la solicitud la localización del absceso con vistas
a la interpretación de los resultados. Si se carece de recipiente para transporte de
muestra para anaerobios consultar al laboratorio.
Bibliográfica
• Ministerio de Salud del Perú/Instituto Nacional de Salud; Manual de procedimientos bacteriológicos
en infecciones intrahospitalarias, Serie de Normas Técnicas No. 28, , Año 2001.
• Manual de Toma de Muestras para el Estudio Bacteriológico, Parasitológico, y Micológico; Selección,
Recolección, Conservación y Transporte, Departamento de Laboratorio Clínico, repartición de
Microbiología, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina Uruguay 2004
• Zurita J.,: Recolección y transporte de muestras en microbiología clínica, OPS/OMS, Quito 2004.
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LISTA DE VERIFICACIÓN
SUPERVISIÓN DE LABORATORIOS DE BACTERIOLOGÍA CLÍNICA
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REQUISITO CRITERIOS DE EVALUACIÓN SI NO OBSERVACIONES
DE LA INFRAESTRUCTURA
El laboratorio se encuentra construido Verificar la seguridad del laboratorio
en zona no vulnerable a desastres
¿El laboratorio se encuentra construido, Verificar que la infraestructura es
completamente independiente de una independiente
vivienda?
¿El laboratorio cuenta con sala de La sala de espera es acorde a la
espera destinada al laboratorio ? demanda de atención del laboratorio
¿El laboratorio cuenta con baños para La sala de espera cuenta con baño
pacientes? accesible para el paciente
¿El laboratorio cuenta con área de Verificar la existencia de área
recepción de muestras? señalizada para recepción de muestras
El laboratorio cuenta con Ambiente de El ambiente de toma de muestras
toma de muestras? está separada del área analítica
y administrativa, que asegure la
privacidad del paciente
¿El laboratorio cuenta con un Área o Verificar la existencia de un área o
ambiente administrativo? ambiente exclusivo para administración
¿El ambiente de procesamiento de Verificar que el ambiente de
muestras cumple con las dimensiones procesamiento tiene una superficie
mínimas adecuadas? mínima de 16 m2
¿El laboratorio cuenta con ambiente Verificar si cuenta con un ambiente
separado para lavado y quemado de exclusivo
material contaminado?
¿El laboratorio cuenta con ambiente Verificar si el laboratorio cuenta con un
separado para preparación de medios ambiente exclusivo para preparación de
de cultivo para microbiología? medios para microbiología
¿El laboratorio cuenta con un Verificar si el laboratorio cuenta con
área o ambiente de depósito para un ambiente o área identificada
almacenamiento de reactivos, para deposito o almacenamiento de
materiales e insumos? reactivos, materiales e insumos
¿El laboratorio cuenta con vestidor Verificar la existencia de vestidor o
o casilleros para el personal de casilleros individuales para el guardado
laboratorio? de ropa y enseres personales
132 ¿El laboratorio tiene baños para el Verificar la existencia de baños para el
personal de laboratorio? personal de laboratorio
¿El laboratorio tiene un área de Verificar el área de descanso cuando
descanso para el personal de aplique
laboratorio, cuando se hacen turnos de
guardia?
El laboratorio tiene techos lisos, Verificar que el techo no presente
impermeables y lavables libres de fisura goteras o signos de humedad
El laboratorio tiene paredes Verificar que no presenten rajaduras,
revocadas, lisas, pintadas con material signos de humedad, polvo y rajaduras
impermeable, libres de fisuras
El laboratorio tiene pisos lisos, lavables,Verificar que los pisos no presenten
libres de fisuras rajaduras, signos de humedad,
rajaduras y se encuentren limpios
El laboratorio tiene Puertas y ventanas Verificar que no presenten rajaduras,
impermeables y lavables, que sean signos de humedad, polvo y chapas
seguras y protejan de los vectores o vidrios rotos. y que tengan malla
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REQUISITO CRITERIOS DE EVALUACIÓN SI NO OBSERVACIONES
¿Cuenta con silla de toma de muestra? Verificar existencia
¿Cuenta con camilla para toma de Verificar existencia
muestras?
Cuenta con Estufa de Incubación Verificar existencia
• 35°C
• 45°C
Cuenta con estufa para secado de Verificar existencia
material
Cuenta con autoclaves Verificar existencia
• Para material contaminado
• Para medios de cultivo y material
¿Cuenta con Cabina de Seguridad Verificar existencia
Biológica?
¿Cuenta con Potenciómetro, conserva Verificar existencia
adecuadamente el electrodo?
¿Cuenta con Microscopio? Verificar existencia
¿Cuenta con Centrifuga? Verificar existencia
¿Cuenta con balanza? Indicar gramaje Verificar existencia
¿Cuenta con hormilla para disolución Verificar existencia
de medios?
El laboratorio cuenta con un Inventario Verificar existencia de Inventario y
actualizado de los Equipos Kardex de los Equipos
¿El laboratorio cuenta con un programa Verificar Fichas técnicas de
de mantenimiento preventivo de mantenimiento preventivo y correctivo
equipos?
¿El laboratorio cuenta con registros de Verificar existencia de registros de
control de temperatura de los diferentes control de temperaturas, refrigerador,
equipos? Baño María y Estufas de incubación
¿El laboratorio cuenta con Verificar la existencia de procedimientos
Procedimientos técnicos escritos de uso técnicos de uso de cada uno de los
de los equipos? equipos
¿El laboratorio cuenta con fichas de Verificar la existencia de fichas de
registro histórico de cada equipo? Registro de los equipos
¿El laboratorio tiene computador Verificar la existencia del equipo
con acceso a Internet exclusivo para
microbiología?
DE LOS REQUISITOS DE REACTIVOS
REQUISITO CRITERIOS DE EVALUACIÓN SI NO OBSERVACIONES
134 ¿El laboratorio cuenta con un inventario Verificar el Inventario General de
de los reactivos en uso, y de fecha Reactivos y fechas de vencimiento
vigente?
¿El laboratorio cuenta con fichas de Verificar las fichas y fechas de los
Reactivos o Kardex en uso con fecha reactivos
vigente?
¿El laboratorio cuenta con inventario de Verificar lista de inventario
reactivos e Insumos?
¿El laboratorio cuenta con reactivos Verificar los Reactivos, rótulos con
preparados en laboratorio con identificación y fechas de elaboración
Identificación y fecha de elaboración? de reactivos
¿El laboratorio cumple las condiciones Verificar la conservación adecuada de
de almacenamiento indicadas por el los reactivos
fabricante de reactivos?
DE LA GESTIÓN DE CALIDAD
REQUISITO CRITERIOS DE EVALUACIÓN SI NO OBSERVACIONES
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¿El laboratorio cumple con la Verificar registro de informes a médicos
notificación inmediata de los resultados solicitantes
que impliquen un riesgo de salud
pública?
¿El laboratorio cumple con la Verificar registro de informes de
información y notificación obligatoria a formulario 303 de producción y para
la autoridad sanitaria? vigilancia epidemiológica.
¿El laboratorio cuenta con cuaderno de
registro de pruebas de identificación
realizadas?
DE LA BIOSEGURIDAD
REQUISITO CRITERIOS DE EVALUACIÓN SI NO OBSERVACIONES
¿El laboratorio cuenta con un manual de Verificar la existencia y disponibilidad
bioseguridad? del manual de bioseguridad
¿El laboratorio cuenta con un programa Verificar las fichas medicas de cada
de control de salud ocupacional del funcionario del laboratorio
personal y con la aplicación de los
esquema de vacunación completa para
el personal del laboratorio?
El personal cuenta con insumos de Verificar los insumos disponibles
protección personal
Discriminación adecuada de residuos, Verificar recipientes señalizados y
según norma nacional disposición de residuos
• Comunes
• Infecciosos
• Especiales
• Corto punzantes
¿Que procedimiento de Explicación por supervisado o registro
descontaminación realiza?
• Químico (Concentración)
• Esterilización
• Incineración
Tiene planes de contingencia contra Verificar planes de contingencias
accidentes:
Contra incendios
• Es visible en el área
• Existe existiguidor
• Conoce del manejo
Para derrames biológicos
• Es visible en el área
Pinchaduras con objetos corto
136 punzantes
• Es visible en el área
DE LA IDENTIFICACIÓN DE MICROORGANISMOS
ANTIBIOGRAMA FUENTE DE
MICROORGANISMO SI NO OBSERVACIONES
SI NO VERIFICACIÓN
Enterobacterias Registros de
identificación
Bacilos No fermentadores Registros de
identificación
Estafilococos Registros de
identificación
Enterococos Registros de
identificación
Otros Estreptococos Registros de
identificación
S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO - N O R M AT I V O S
S. pneumoniae Registros de
identificación
H. influenzae Registros de
identificación
N. meningitidis Registros de
identificación
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Control de pH de medios de cultivo Registros
• Con cinta
• Potenciómetro
• Biológico (ATCC) cuales?
Control de Timina/Timidina (MH) Registro
• Cepa ATCC 29212
Control de Cationes, (MH) Registro
• Cepa ATCC 27853
Control grosor del Agar (MH) Medir espesor Verificar linealidad de
• 4 mm mesón
• Volumen estandarizado
• Distribución uniforme
Tipo de sangre usada
• Carnero
• Humana
DEL ANTIBIOGRAMA
ANALITO SI NO VERIFICAR OBSERVACIONES
Preparación de Inoculo: 1. Explicación por personal supervisado
• Directo a partir de cultivo fresco 2. Registro
• Previa incubación
Que solvente utiliza: 1. Explicación por personal supervisado
• Caldo enriquecido (cual) 2. Registro
• Agua destilada
• Solución Fisiológica
• Otros
Método de estandarización de Inóculo Registro
Escala de Mac Farland
• Escala 0,5 MF
• Fecha de preparación
• Fecha de vencimiento
• Frecuencia de cambio
• Conservación
Fotómetro
• Rango de Observancia
• Filtro utilizado
Otros
Control de calidad de Discos de • Solicitar un Antibiograma en proceso
138 Antibióticos
• Fecha de Vencimiento
• Marca
• Lote
• Cepas ATCC utilizadas
• Frecuencia de control
• No. de discos por placa
• Almacenamiento
• Acciones correctivas
Interpretación de Resultados del ATB • Comprobar físicamente
Norma CLSI
• CLSI año • Registro de Interpretación
Otros cual ?
Disponibilidad de cepas ATCC • Comprobar físicamente
• Proveedor
• ¿Cada qué tiempo?
S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO - N O R M AT I V O S
• Conservación
• ¿Qué cepas?
FORMULARIO DE ENVÍO DE CEPAS AL
LABORATORIO DE REFERENCIA NACIONAL
EN BACTERIOLOGÍA CLÍNICA
INLASA
Diagnóstico clínico
Diagnostico bacteriológico de origen
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PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN ANTIBIOGRAMA
PRUEBA RESULTADO DISCO CARGA HALO INTERPRETACIÓN
MG/ML MM
Firma Responsable
S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO - N O R M AT I V O S
140
ANEXO 5
FORMULARIOS DE VIGILANCIA IAAS
N O R M A N AC I O N A L D E I N F E CC I O N E S A S O C I A D A S A L A AT E N C I Ó N E N S A LU D I A A S
141
S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO - N O R M AT I V O S
142
N O R M A N AC I O N A L D E I N F E CC I O N E S A S O C I A D A S A L A AT E N C I Ó N E N S A LU D I A A S
143
S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO - N O R M AT I V O S
144
N O R M A N AC I O N A L D E I N F E CC I O N E S A S O C I A D A S A L A AT E N C I Ó N E N S A LU D I A A S
145
ANEXO 6
NÓMINA DE PROFESIONALES QUE VALIDAN EL DOCUMENTO
TÉCNICO NORMATIVO
Pedro Gamarra Camacho
Oruro La Paz
Dra. Maria Rene Aldunate Dr. Jhon Pérez
Lic. Cinthya Gorena Dra. María E. Trigoso
Dr. Luis Gutierrez Valda Lic. Guadalupe Garay
Dra. Martha Bejar Dra. Rosmery Carvallo
Potosí Lic. Martha Hilary
Dra. Ana María Calisaya Rodríguez Lic. Marisol Colque
Dr. Ludwing Franz Luna I. Lic. Paola Ticona
146 Dra. Mary Reynolds Rodrigo Hospital Obrero La Paz
Lic. Policarpia Llave Mamani. Lic. Wilma Digna Mallea
Tarija Lic. Amalia Larico
Dra. Daicy Medina Castillo Hospital del niño La Paz
Lic. Magdalena Vilte Fernández Lic. Soledad Quispe
Lic. Rosario Orellana Pereira. Lic. Celia Limachi
Tec. Ana María Trigo Flor. Hospital Viacha La Paz
Cochabamba Lic. Dalila Mamani
Dr. Juan Carlos Ayzama Hospital Materno Infantil La Paz
Dra. Marcia Ferrel Lic. Jeaneth Berrios
Dra. Shirley Lazcano Lic. Martha Poma
Lic. Angelica Alvarez Lic. Rufina Rojas
Lic. Jesusa Torrez M. Lic. Julia Arroyo
Chuquisaca Lic. Victoria Mamani
Dr. Edgar Yucra Duarte Caja Petrolera La Paz
Dr. Juan pablo Beltrán Quinteros. Lic. Maria Olguín
Dra. Norma J. Amado Terán Lic. Nancy Paucara
Beni Hospital de la Mujer La Paz
Dra. Roció Cardoso Tahua Lic. Marisol Siles
Lic. Daigoro Aponte Melgar. Lic. Felicidad Rios
S E R I E : D O C U M E N TO S T É C N I CO - N O R M AT I V O S