Transcripción clase Anatomía (Organismo Humano I) 2016 MED UV

26/05/2016 // Transcripción Clase Cabeza y Cuello:

Anatomía Otorrinolaringológica (oído, cavidad

nasal y cavidad bucal)
Prof. Mario Álvarez
Por Rocío Caneo L. e Ignacio Pérez V. / Medicina

Anatomía Otológica:
Oído externo: Las estructuras del pabellón auricular están principalmente constituidas por cartílago. Hay una
parte relevante que no posee cartílago que es el lóbulo o lobulillo del pabellón auricular, está constituido
exclusivamente por formación blanda y por tejido celular subcutáneo hacia el interior.

Dato clínico: existe una enfermedad que se llama pericondritis (inflamación del cartílago), cuando ocurre esta
enfermedad se inflama profundamente el cartílago y el lóbulo queda sano, a diferencia de cuando ocurre una
celulitis, que es la inflamación celular. El componente celular está presente en todo el pabellón auricular,
entonces éste se inflama en su totalidad.

El cartílago tiene una forma particular en

ciertas prominencias, las que son:
 Trago (prominencia cartilaginosa):
se ubica en la parte más anterior de la
cavidad auricular, este generalmente
desencadena vértigo en algunas personas al
presionarla. La estructura opuesta a este es
el antitrago.
 Hélix o hélice:
rodea todo el pabellón auricular, la
prominencia que esta hacia el anterior del
Hélix se llama antihélix (por fuera).
 Concha auricular: es una depresión del cartílago. Si uno sigue hacia medial uno llegará al conducto
auditivo externo, el que mide en promedio 25 milímetros. Entonces, al hacer una otoscopía, uno tracciona la
concha hacia atrás para poder visualizar mejor el conducto auditivo externo y la membrana timpánica, la que
tiene una porción más bien diagonal.

 Conducto auditivo externo: está compuesto por una porción cartilaginosa y una porción ósea. Dos
tercios del largo total del conducto auditivo externo están compuestos por la porción ósea y un tercio por la
porción cartilaginosa, la cual es la más externa, donde se produce el cerumen (glándulas sebáceas).
Entonces en la parte ósea, normalmente no debería haber cerumen, aunque por el uso de cotonitos muchos
pacientes tienen presencia de éste. El oído se limpia por sí mismo con cilios que limpian cerumen.
Se puede diferenciar si el oído es derecho o izquierdo en relación a la cabeza del martillo, si apunta a
la derecha es derecha y si apunta a la izquierda es izquierdo.
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 Tímpano: tiene su origen embriológico en el

primer arco. Tiene una porción externa o lateral que es la que
mira hacia el conducto auditivo externo. La porción lateral del
tímpano es epitelial, producto del ectodermo y tiene una lámina
propia que tiene fibras radiadas; la porción medial es una capa
interna tapizada mucosa proveniente del endodermo. La pared
lateral es ectodérmica y la pared medial es endodérmica.

Normalmente al examinar se ve la cabeza y el mango

del martillo. El tímpano tiene una porción tensa o más tensa que
ocupa tres cuartos de la membrana timpánica y en la porción
mas posterosuperior, está la porción flácida. El umbo es
solamente donde llega el mango del martillo.

Oído medio: Cuando uno va hacia medial del tímpano entramos a la caja timpánica (oído medio).
Podemos ver al hueso martillo contactando directamente con la membrana timpánica.
La organización clásica es el martillo, seguido por el yunque y el estribo (el huesecillo más pequeño
del cuerpo: 3,7 a 2,5 mm) que transmite el impulso mecánico para transformarlo en un impulso hidráulico a
nivel del oído interno y tiene una platina que articula con el caracol.
Además de haber tres huesos, hay dos músculos: está el músculo tensor del martillo o tensor del
tímpano (inervado por el nervio trigémino) y está el otro músculo que es el tensor del estribo (inervado por el
nervio facial). Entonces tenemos tres huesecillos y dos músculos.

Caja timpánica: Sacando los huesecillos y la capa muscular, es bueno imaginarse el oído medio como una
caja, por eso el nombre de caja timpánica; entonces, lo que tenemos más superficial hacia nosotros es la
pared lateral, la que está a más profundidad es la pared medial, además están el resto de las paredes.
Lo más importante es que en la pared lateral del oído medio vamos a encontrar el tímpano, la
membrana timpánica.
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En la pared medial vamos a encontrar distintas estructuras, desde superior a inferior:

 Una cresta que es la prominencia del canal semicircular lateral. Hacia más interior uno tiene el
caracol y tiene los canales semicirculares, estos son acueductos que tienen endolinfa y que sirven
principalmente para la regulación del equilibrio. Entonces de los tres canales semicirculares, en el oído medio
se proyectan solamente el lateral.
 Hacia abajo tenemos la prominencia del nervio facial o de Falopio, debido a que este atraviesa el
hueso temporal para emerger en la base del cráneo, dejando una impresión dentro del oído medio.
 Tenemos la ventana oval, donde articula la platina del estribo hacia el oído interno.
 Después tenemos una región llamada promontorio, la que es la prominencia de una vuelta coclear.
 El nervio timpánico o de Jacobson, el cual es una rama del nervio glosofaríngeo, forma una especia
de araña a nivel del promontorio.
 El músculo tensor del tímpano.
 Y finalmente tendremos la ventana redonda.

En la pared anterior vamos a tener tres estructuras importantes.

 La salida del músculo tensor del tímpano.
 La trompa auditiva o de Eustaquio, que, a diferencia del conducto auditivo externo, con dos tercios
óseos y un tercio cartilaginoso, éste es totalmente lo inverso, es decir, un tercio óseo y dos tercios
cartilaginosos. La trompa de Eustaquio comunica con la nasofaringe. Permite la ventilación y la regulación de
la presión del oído medio.
 Nervio de la cuerda del tímpano, rama del nervio facial. Le da la inervación parasimpática a la
glándula parótida.

En la pared posterior tenemos principalmente:

 El antro mastoideo, donde se comunica con las celdillas de la porción mastoides del hueso
temporal. Por lo tanto, cuando uno tiene presencia de líquido en el oído medio, se va a llenar de líquido el
mastoides inmediatamente.
 Tenemos la eminencia piramidal, que es por donde sale el músculo tensor del estribo y la
cuerda del tímpano que atraviesa este mismo. Entonces, cuando uno hace una cirugía y abre el tímpano, lo
primero con que se topará es con una cuerda, por eso se llama cuerda del tímpano.

En la pared inferior está principalmente representada en relación a la vena yugular y la pared superior es el
Tegmen Tympani o techo del tímpano.

La imagen es una vista de

la caja timpánica pero
desde medial a lateral.
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Cavidad Nasal:
La nariz tiene una función respiratoria, olfatoria, estética y fonatoria (actúa como parte de la caja de
resonancia). Tiene forma de pirámide de base triangular, con una base, tres vértices, tres bordes y tres
paredes.
En la superficie nasal es posible describir estructuras tales como:
 Nasion: unión del hueso frontal con el nasal, donde nace la nariz ósea.
 Rinion: unión de la porción ósea y la porción cartilaginosa de la nariz, donde muchas personas tienen
una giba dorsal que se puede limar en una rinoplastía.
 Suprapunta: estructura que se encuentra posterosuperior a la punta nasal,
 Ala nasal, una por lado.
 Narinas o ventanas nasales: entrada de las fosas nasales.
 Columela: estructura cartilaginosa bajo la punta nasal

Sacando la piel, tenemos hacia superior los huesos nasales propios y hacia inferior los cartílagos nasales.

Los cartílagos alares se dividen en cartílago

alar superior o mayor e inferior o menor.
El cartílago alar inferior tiene la particularidad
de que su dirección es hacia superior y hacia
posterior, por lo tanto, es una zona cubierta
de cartílago que colapsa fácilmente.
Existen muchas nomenclaturas y nombres
distintos.

Hay muchos músculos, dentro de los cuales

el más destacable es el músculo nasal, que
tiene una porción transversa y alar que
permite los movimientos groseros de la nariz
y del ala nasal. También está el depresor del
tabique nasal.
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Irrigación nasal exterior: La nariz tiene una irrigación muy importante dada por la carótida externa;
en la irrigación externa participa la arteria facial y la temporal superficial:
La arteria facial va a dar una rama terminal
que es la arteria angular, la cual va por la
pared lateral de la nariz o por el surco
nasogeniano. Además, la arteria facial va a dar
una arteria labial superior, la cual irriga el labio,
pero también la región inferior del tabique
nasal. La arteria temporal superficial va a dar
una rama que es la arteria facial transversal,
que también se va a entrecruzar con la arteria
angular y participará en la irrigación.
Entonces son dos ramas importantes que nos
van a interesar que son la arteria facial y la
arteria temporal superficial. Esto es por la cara
externa de la nariz.

Con lo primero que nos toparemos cuando

hagamos una rinoscopia inferior, va a ser el
cornete o concha inferior, hacia superior encontraremos el cornete medio y el cornete superior. Existen
algunas personas que presentan un cuarto cornete, que es el cornete supremo.
Bajo el cornete inferior encontramos el meato inferior, bajo el cornete medio encontramos el meato medio y
bajo el cornete superior está el meato superior. El cornete superior y medio provienen del etmoides y el
cornete inferior es un hueso aparte.

El drenaje de los senos paranasales es el siguiente:

 Meato superior: seno esfenoidal y celdillas etmoidales posteriores
 Meato medio: seno frontal, seno maxilar y celdillas etmoidales anteriores
 Meato inferior: conducto nasolacrimal
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Pared nasal lateral:

Esta imagen es un repaso de
cabeza ósea; el paladar óseo
está compuesto por el hueso
maxilar y el hueso palatino.
La pared nasal lateral es la
composición de los huesos
que están ahí.

Pared nasal medial:

El cartílago como sabemos es avascular, por lo que estará cubierto por mucopericondio (mucosa y
pericondrio) para poder nutrirse.
En la imagen se ve el tabique nasal cubierto, hacia posterior va a haber una abertura que va conecta con la
rinofaringe o nasofaringe, que son las coanas.

Podremos observar esa estructura llamada tonsila faríngea comúnmente llamadas adenoides. En el rodete
tubárico es por donde sale la tuba auditiva o trompa de Eustaquio, por lo tanto, un niño que tenga los
adenoides muy grandes siempre respirará por la boca debido a la obstrucción de sus coanas, disfunción de la
trompa de Eustaquio y problemas en el oído medio por presencia de líquidos. Importante relación de los
adenoides con las trompas de Eustaquio y las coanas.
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El tabique nasal óseo, está compuesto principalmente por dos huesos: la lámina perpendicular del etmoides y
el vómer en su totalidad. Si agregamos cartílago se encuentra también el cartílago septal.

Irrigación nasal interior: La irrigación nasal por la parte interna de la nariz está a cargo de dos
sistemas: la arteria carótida externa y también la interna.
 La carótida externa va a dar una rama, la más importante, que es la arteria maxilar, rama terminal de
la carótida externa, que va a terminar como arteria esfenopalatina irrigando toda la porción del
tabique nasal. La arteria esfenopalatina es la que se cauteriza en sangrado del tabique.
 La carótida interna va da una rama que es la arteria oftálmica y esta va a dar dos ramas que son la
arteria etmoidal anterior y posterior.
Éstas arterias etmoidales más la unión de las ramas esfenopalatinas van a formar el Plexo de Kiesselbach,
el cual es la principal zona de irrigación nasal, donde está la mayor presencia de vasos y donde más sangra.

Inervación nasal: viene dada principalmente por el nervio trigémino y sus tres ramas, de los cuales
principalmente participa el nervio maxilar proporcionando inervación aferente, este nervio termina como nervio
infraorbitario que emerge por el agujero infraorbitario.
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Cavidad Oral:
Está compuesta del vestíbulo oral y la cavidad oral propiamente tal a la que nos referiremos en
adelante. El límite entre estas porciones o la entrada a la cavidad oral es el arco dentoalveolar.
Dentro de la cavidad oral encontramos zonas: piso oral, región dentoalveolar, trígono retromolar (región vacía
detrás del último molar posterior a la muela del juicio), lengua móvil y paladar duro.

Límites de la cavidad oral:

 Techo: paladar duro.
 Lateral: mejillas; en estricto rigor, la mucosa por dentro de las mejillas es llamada mucosa yugal.
 Piso: reborde mandibular.
 Posterior: istmo de las fauces.

El istmo de las fauces está dado por:

 Los pilares o arcos amigdalinos
anteriores o pliegues
palatoglosos (las tonsilas o
amígdalas palatinas se
encuentran detrás de estos
arcos, por lo que se ubican en la
orofaringe).
 Las papilas caliciformes de la
lengua, la “V” lingual.
 El límite entre paladar duro y
blando (el paladar blando es de
la orofaringe y no de la cavidad
oral).
 (El profesor no lo menciona,
pero generalmente también se
toma a la úvula como punto de referencia en el istmo.)

Labios: se dividen en labio rojo y labio blanco. El labio rojo o bermellón es la zona que no está
cubierta por piel propiamente tal, y el labio blanco es la zona que sí lo está. Sobre el labio superior
encontramos una línea llamada arco de cupido. Entre la nariz y el arco de cupido encontramos una hendidura
que es el philtrum.
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Musculatura oral: Dentro de la musculatura de la boca encontramos dos músculos importantes que
son el músculo orbicular de la boca que es el que mueve los labios y actúa como esfínter, hacia posterior y
más profundo vamos a tener el músculo buccinador que continúa con la orofaringe por el músculo constrictor
superior de la faringe.

Lengua: Es un músculo estriado y complejo, que tiene varias fibras y músculos extrínsecos que
ayudan a su movimiento.

 Irrigación lingual: se da por la arteria lingual, rama de la carótida externa.

 Drenaje venoso: vena lingual, tributaria del tronco tirolinguofaríngofacial. En La cara ventral de la
lengua se puede ver una región violácea que son las veas raninas, las que va a formar la vena
lingual.

El piso oral está conformado por tres músculos importantes: el geniohiohídeo, el milohioídeo (es el más
amplio, generando como una hamaca que separa lo que es sublingual de submaxilar), y el hiogloso.

Los músculos extrínsecos de la lengua son cuatro: palatogloso, hiogloso, estilogloso y geniogloso, siendo este
último el más importante: se encarga de sacar la lengua hacia afuera de la cavidad oral.
(el músculo palatogloso es el que genera el pliegue palatogloso en la mucosa oral que delimita a la cavidad
oral con la orofaringe por posterolateral.

Músculos intrínsecos de la lengua: longitudinal superior, transversal, vertical y longitudinal inferior.

Entonces, son cuatro músculos extrínsecos y cuatro músculos intrínsecos.

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Como se había dicho, las papilas caliciformes, que se encuentran en número de diez a doce, forman
parte del límite entre cavidad oral y orofaringe, también forman una especie de “uve”, que es la “V” lingual. El
agujero ciego o foramen cecum es de donde se origina la tiroides.

También en la lengua encontramos varias papilas gustativas, pero en mayor extensión están las papilas
filiformes, también encontramos las papilas foliadas que están en el borde lateral de la lengua.

Techo Oral: hablamos de las glándulas salivales mayores que son las parótidas, submaxilares
(ubicada en el espacio digástrico) y sublinguales, pero existen glándulas salivales menores, las que están
ubicadas en el labio, en la base de lengua, en la mucosa yugal y en el paladar.
Respecto a los vasos sanguíneos del paladar, la irrigación está dada principalmente por las arterias palatinas,
ramas de la arteria maxilar.

Piso Oral: El piso de la boca va a tener el frenillo lingual, que es un pliegue de la mucosa que fija la
lengua al piso.
La irrigación arterial va a ser dada por ramas de la arteria facial, lingual y maxilar.
La arteria facial va a dar la arteria lingual superior, aunque a veces puede venir de la vena maxilar superior.
La arteria mentoniana, que viene de la arteria alveolar inferior que viene de la maxilar.
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Inervación oral: viene dada por el nervio trigémino donde su rama mandibular va a ser muy
importante. Si un paciente tiene seccionado el nervio mandibular se le va a caer el labio.

 Paladar duro: ramas del nervio

trigémino, va a dar los nervios nasopalatino,
palatino mayor y menor, ramas del nervio
maxilar.
 La lengua tendrá una inervación
diferenciada dada por el nervio trigémino, el
vago, el glosofaríngeo,
el hipogloso y el facial, es decir, existirán 5
pares craneanos involucrados en la
inervación de la lengua.
El hipogloso efectúa sólo un trabajo motor,
mueve la lengua.
A nivel de las papilas caliciformes la
lengua se divide en dos tercios anteriores
y un tercio posterior. Los dos tercios
anteriores tendrán una inervación
distinta; la inervación sensorial o del
gusto va a estar dada por el nervio de la
cuerda del tímpano que viene del nervio
facial. La inervación sensitiva va a estar
dada por el nervio lingual, proveniente del
nervio maxilar y el maxilar viene del
trigémino.
El tercio posterior de la lengua
estará inervada tanto sensorial como
sensitivamente por el nervio
glosofaríngeo. La región de la base de la lengua de las valléculas estará inervada por el nervio vago, tanto
sensitiva como sensorialmente.

Inervación Dos tercios anteriores Tercio posterior

de la lengua
Sensorial Nervio de la cuerda del tímpano, Nervio glosofaríngeo (IX)
rama del nervio facial (VII) Nervio vago (X) en la base de la lengua
Sensitiva Nervio lingual, Nervio glosofaríngeo (IX)
rama del nervio mandibular (V3) Nervio vago (X) en la base de la lengua
Motora
Nervio hipogloso (XII)

Cabe mencionar que el músculo palatogloso es el único de los extrínsecos de la lengua no inervado por el
nervio hipogloso, sino por el nervio vago.

Fin