Medicina en ambientes extremos

HIPOTERMIA

 ESTADO PATOLOGICO CARACTERIZADO POR UN DESCENSO DE LA TEMPERATURA CENTRAL POR

DEBAJO DE 35ºC.

 RESULTA EN UNA INCAPACIDAD DEL ORGANISMO PARA GENERAR ADECUADAMENTE EL

CALOR PERDIDO HACIA EL MEDIO AMBIENTE.

1. En general es una patología subdiagnosticada, de manera que para su diagnóstico se

requiere de un alto índice de sospecha clínica.
2. El paciente hipotérmico presenta un desequilibrio en todos sus sistemas fisiológicos
principales, con pérdida de la capacidad de autorregular la temperatura.
3. Se trata de una condición reversible si se diagnostica a tiempo y se toman las medidas
adecuadas.
4. Se trata de una agresión global del organismo y debe ser considerada una emergencia
médica mayor.
5. Puede tener alta mortalidad y el énfasis debe ponerse en su prevención.
6. Muchas de las víctimas en accidentes en el mar, fallecen principalmente por hipotermia. la
mayor injuria que enfrentan es la hipotermia por inmersión en aguas frías. temperatura del
agua de mar en punta arenas varía entre 5 y 7ºc en antártica el mar: 0ºc.

GRADOS DE HIPOTERMIA.

HIPOTERMIA LEVE- 1ER HIPOTERMIA MODERADA 2DO HIPOTERMIA SEVERA 3ER

GRADO GRADO GRADO.

 Entre 35 y 32ºC.  Entre 32 y 28ºC.  Bajo los 28ºC

 Calofríos.
 Vasoconstricción
cutánea.
 Temblor intenso
 Pérdida de consciencia.  Ausencia de
 Bradipnea mecanismos de
 Vasodilatación cutánea. compensación.
 Calofríos desaparecen a  Arritmias auriculares y
los 29ºC ventriculares.
 Fibrilación ventricular
aparece a los 25ºC
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PATOGENIA

EXPOSICION PROLONGADA AL FRIO, SIN PROTECCION PUEDE PRODUCIR DOS TIPOS DE INJURIA:

1. INJURIAS LOCAL O CONGELACION: EFECTOS LOCALES EN ZONAS DESCUBIERTAS O

EXTREMIDADES QUE PUEDEN LLEGAR A PRODUCIR NECROSIS O PERDIDA TISULAR.
2. INJURIA SISTEMICA O HIPOTERMIA: LA TERMOGENESIS SE VE SUPERADA POR ACCION DEL
FRIO, GENERANDO UN ESTADO PATOLOGICO-HIPOTERMIA.

TERMORREGULACION

LA TEMPERATURA CENTRAL SE MANTIENE EN UN RANGO DE 37ºCMAS MENOS 1ºC MEDIANTE

EL CENTRO TERMOREGULADOR, QUE REGULA LOS MECANISMOS DE PERDIDA O GANANCIA DE
CALOR MEDIANTE UN MECANISMO DE FEEDBACK.

A) Sistema aferente constituido por receptores periféricos a nivel de la piel, cuya temperatura
superficial varía con el flujo sanguíneo, la temperatura ambiente, la humedad y la velocidad
del aire.
B) PROCESADOR CENTRAL A NIVEL DE HIPOTALAMO ANTERIOR.
C) SISTEMA EFERENTE QUE COMPRENDE:
 Respuestas neuromusculares rápidas, precoces, a través del temblor.
 Aumento de actividad simpática del SNC generando vasoconstricción periférica.
 Respuesta neuroendocrina más tardía mediante la liberación de hormona tiroidea y cortisol.

MECANISMO DE PÉRDIDA DE CALOR

 CONDUCCION: TRANSFERENCIA DE CALOR DIRECTA ENTRE DOS SOLIDOS. DEPENDE DE LA

GRADIENTE TERMICA LA CONDUCCION DEL AGUA ES 25 VECES MAYOR QUE LA DEL AIRE.

 CONVECCION: TRANSFERENCIA POR CONTACTO O AIRE EN MOVIMIENTO. LAS MOLECULAS

EN CONTACTO CON LA SUPERFICIE CORPORAL SE CALIENTAN Y SE DESPLAZAN, SIENDO
REEMPLAZADAS POR NUEVAS MOLECULAR FRIAS. EL VIENTO FRIO ES UN EJEMPLO DE
PERDIDA DE CALOR POR CONVECCION.

 RADIACION: ES LA EMISION DE RADIACION INFRAROJA CALORICA AL MEDIO AMBIENTE. LA

PIEL EXPUESTA AL MEDIO AMBIENTE ACTUA COMO UN RADIADOR DE ENERGIA CALORICA.
FACTORES DETERMINANTES: SUPERFICIE DESCUBIERTA Y GRADIENTE TERMICA. CUERO
CABELLUDO NO SE PRODUCE VASO CONSTRICCION, CONSTITUYENDO LA CABEZA UN
VERDADESRO RADIADOR DE CALOR.

 EVAPORACIÓN: PERDIDA DE CALOR POR LA TRANSFORMACION DEL AGUA LIQUIDA A

VAPOR DE AGUA A TRAVÉS DE LA SUDORACIÓN Y DE LA RESPIRACIÓN. EN NORMOTERMIA,
SE PIERDEN 2/3DE CALOR POR LA PIEL POR SUDORACIÓN Y 1/3 POR RESPIRACION.
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METABOLISMO

EL CONSUMO DE O2 DISMINUYE EN FORMA LINEAL UN 6% POR CADA GRADO DE DESCENSO DE LA

TEMPERATURA

CERO BIOLOGICO ES EL CESE DE LA ACTIVIDAD FUNCIONAL DE UN ORGANO, PRODUCTO DEL

DESCENSO DE TEMPERATURA, SIENDO DISTINTO PARA LOS DISTINTOS ORGANOS.

CERO BIOLOGICO:

 SNC SILENCIO ELECTRICO EN EEG ENTRE 18 Y 20ºC.

 PERDIDA DE REFLEJOS FOTOMOTOR Y OSTEOTENDINOSOS A LOS 25ºC.
 FUNCION RESPIRATORIA A LOS 25ºC
 REABSORCION TUBULAR ENTRE 23 Y 20ºC
 FUNCION GLOMERULAR A LOS 19ºC
 ACTIVIDAD CARDIACA CESA ENTRE 16 Y 15ºC

FISIOPATOLOGIA POR SISTEMA

CARDIOVASCULAR:

Muerte por fv, por alteración del balance hidroelectrolítico especialmente la relación calcio/potasio
y la acidosis. Hiperventilación extrema y la alcalosis consiguiente, pueden modificar la excitabilidad
del miocardio y causar fv. La disminución en la tº, hace caer el gasto cardiaco y la resistencia vascular
(hipotensión arterial) y bradicardia. Las personas mayores presentan estos trastornos en forma más
precoz que las personas jóvenes ECG: bajo los 30ºc, bradicardia sinusal, onda p alargada,
disminución del voltaje del qrs, aparece onda t difásica.

RESPIRATORIO:

Disminuye la FR, a los 32ºc la FR disminuye de 10 a 12 rpm- entre 29 y 26ºc disminuye de 6 a 8 por
minuto, la hipotermia aumenta el espacio muerto por broncodilatacion. hasta 32ºc, hay
intercambio suficiente, sin embargo, a menor Tº, disminuye el volumen minuto y se requiere apoyo
ventilatorio. No hay alteración en la difusión de los gases.

HIDROELECTROLITICO Y ACIDO BASE:

 ACIDOSIS MIXTA: metabólica por falla circulatoria y respiratoria por el aumento de la

solubilidad del co2 con el descenso de la temperatura, aumento en la producción de ácido
láctico (calofríos).
 En hipotermia la pco2 baja desplaza ala izquierda la curva de disociación de la hemoglobina,
favoreciendo la hipoxia tisular y liberándose ácido láctico.
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 Aumenta la calcemia y la sensibilidad del miocardio al calcio para producir FV aumenta. Fv

con 1/9 de la cantidad de calcio requerida en condiciones de tº normal.

RENAL:

- La filtración glomerular y el flujo plasmático renal eficaz disminuye en forma directa a la

reducción de la temperatura.
- Entre 23 y 20ºc se inhibe la reabsorción tubular, manteniéndose aun la filtración glomerular.

HEPATICO:

- Disminuye su capacidad de metabolizar el exceso de lactato.

- Disminuye la oxidación de la glucosa bajo los 30ºc y reducida globalmente su función
detoxificante

SISTEMA NERVIOSO:

- El frio tiene una acción depresora, con una fase previa de aumento de respuestas e
hiperreflexia.
- Trastorno de conciencia alrededor de los 30ºc sobreviniendo el coma, y luego arreflexia
superficial y profunda.
- Disminuye el metabolismo cerebral: a 30ºc, disminuye un 50%.
- Existiendo circulación sanguínea, no hay hipoxia cerebral en hipotermia.
- Efecto neuroprotector
- De la hipotermia.
- Eeg: a partir de los 32ºc hay enlentecimiento progresivo, hasta el silencio eléctrico entre los
20 y 18ºc.

INJURIAS POR FRIO

LOCALES POR CONGELACION: se produce en zonas descubiertas y en extremidades con temperatura

central en límites normales.

HIPOTERMIA: manifestaciones dependen de su severidad. expresión clínica es multisistémica,

pudiendo reconocerse cambios en los distintos sistemas.
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DIAGNOSTICO DE HIPOTERMIA

DIAGNOSTICO

DE HIPOTERMIA CENTRAL ES CLINICO, CONFIRMANDOSE CON LA MEDICION DE Tº CENTRAL.

CLINICA:

EDAD, EXPOSICIÓN AL FRIO, CLIMA AMBIENTAL, INGESTA DE ALCOHOL O DROGAS, ANTECEDENTES

NUTRICIONALES, VESTIMENTA ADECUADA.
AMBIENTE DE ENFRIAMIENTO AIRE O AGUA (PERDIDA DE CALOR ES 30 VECES MÁS RAPIDA EN EL
AGUA QUE EN EL AIRE).

EXAMEN FISICO AL INGRESO:

- Registro de temperatura (termómetro químico entre 0 y 50ºc, rectal, 10cm por 10 minutos)
- Tº de la orina por cateterismo: buena correlación con tº central.
- Estado de consciencia
- Tono muscular
- Presencia de calofríos
- Reflejos osteotendinosos
- Piel
- Presencia de edema
- Bradipnea
- Bradicardia
- Hipotensión
- signos de congelamiento

TRATAMIENTO:

 PREVENIR LA PERDIDA DE CALOR

 MEDIDAS GENERALES
 INICIAR RECALENTAMIENTO EN FORMA INMEDIATA
 PROTEGER DEL VIENTO.
 SUSTITUIR ROPA MOJADA POR ROPA SECA
 CUBRIR CABEZA, MANOS Y PIES. POR LA RADIACION.
 TRASLADAR EVITANDO MOVIMIENTOS BRUSCOS POR RIESGO DE FV,
 SI HAY VENTILACION ESPONTANEA NO INVADIR LA VIA AEREA, DE SER NECESARIO
INTUBACION OROTRAQUEAL Y VENTILACION MECANICA SIN PEEP.
 MONITOREO PERMANENTE.
 APORTE DE CRISTALOIDES Y GLUCOSA ENTRE 40 A 42ºC.
 SONDA VESICAL PARA MONITOREO DE DIURESIS.
 EN PCR SE DEBE MANTENER RCP HASTA LLEGAR A 35ºC DE TEMPERATURA CENTRAL ANTES
DE DIAGNOSTICAR LA MUERTE YA QUE LA DISMINUCION DE CONSUMO DE OXIGENO Y
METABOLICO DURANTE LA HIPOTERMIA PROTEGEN EL ENCEFALO Y NO DEBEN PERMITIR
PREDICCION DE SECUELA NEUROLOGICA.
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“RECALENTAMIENTO”

PASIVO:

AUMENTAR LA TEMPERATURA A 0,9ºC POR HORA

CALENTADOR DE SANGRE Y FLUIDOS.

ACTIVO:

- Mantas térmicas, ventilador de aire caliente, cama radiante y baños de agua caliente. Elevan
hasta 2,2ºc / hora.
- Cambio en la solubilidad de los gases y riesgo de formación de embolias aéreas en
recalentamiento rápido.
- Mantas eléctricas pueden provocar quemaduras.

INTERNO:

- Administración de aire u oxígeno humidificado y calentado.

- Lavado de cavidades corporales con líquidos tibios, lavado gastrointestinal, peritoneo, tórax
y mediastino. Diálisis peritoneal.
- Irrigación pleural: se usa soluciones calentadas de 2 a 3ºc sobre la tº del paciente.
- Circulación extracorpórea: se propone de elección en pacientes con hipotermia, pcr y sin
traumatismos significativos.