UACH.

FACULTAD DE ENFERMERÍA Y
NUTRIOLOGÍA.

PACIENTE DIAGNOSTICADO CON TUBERCULOSIS

Martin Guillermo Elias Carrasco – 302655

6to semestre

Licenciatura en Nutrición.

Nutrioterapia

Eglantina Micaela Ángeles

18 de octubre de 2018
 Paciente con Tuberculosis

INTRODUCCIÓN

La tuberculosis es una enfermedad causada por Mycobacterium tuberculosis, una

bacteria que casi siempre afecta a los pulmones, la cual es curable y prevenible.
La tuberculosis se transmite de persona a persona a través del aire. Cuando un
enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos
tuberculosos al aire y basta con que una persona inhale unos pocos bacilos para
quedar infectada.

La TB fue una de las peores enfermedades del siglo XIX y fue la octava principal
causa de muerte en niños entre 1 y 4 años en la década de 1920. A medida que
mejoró el nivel de vida y atención médica en los Estados Unidos, disminuyó la
incidencia de la TB. Para la década de 1960, ni siquiera se incluía entre las 10
principales causas de muerte en niños de ningún grupo de edades.
Actualmente, se calcula que una tercera parte de la población mundial tiene
tuberculosis latente; es decir, esas personas están infectadas por el bacilo, pero
aún no han enfermado ni pueden transmitir la infección.

Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen a lo largo de la vida un

riesgo de enfermar de tuberculosis de un 10%. Sin embargo, este riesgo es mucho
mayor para las personas cuyo sistema inmunitario está dañado, como ocurre en
casos de infección por el VIH, malnutrición o diabetes, o en quienes consumen
tabaco.

En los niños y lactantes mayores, la primera infección con la bacteria de

tuberculosis, es decir, la infección de tuberculosis latente (latent tuberculosis
infection, LTBI), generalmente, no produce signos ni síntomas, y las radiografías
de tórax no muestran ningún signo de infección. Por lo general, las personas que
tengan un resultado positivo en la prueba de tuberculina (PPD), incluso aunque no
muestren signos de la enfermedad, necesitarán recibir medicamentos.
La infección primaria generalmente se resuelve sola cuando un niño desarrolla
inmunidad durante un período de 6 a 10 semanas. Pero, en algunos casos, la TB

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 Paciente con Tuberculosis

puede evolucionar y extenderse por los pulmones (llamada tuberculosis

progresiva) o hacia otros órganos. Esto provocará signos y síntomas como fiebre,
pérdida de peso, fatiga, pérdida del apetito y tos.
Otro tipo de infección se denomina reactivación de la tuberculosis. Aquí, la
infección primaria se resolvió, pero la bacteria está latente o en hibernación.
Cuando las condiciones son favorables (por ejemplo, una menor inmunidad) la
bacteria se activa. La tuberculosis en los adultos y niños mayores puede ser de
este tipo.

El principal síntoma es una fiebre persistente y sudor durante la noche. Después

de esto pueden seguir la fatiga y pérdida de peso. Si la enfermedad evoluciona y
se forman cavidades en los pulmones, la persona puede tener tos y producir
saliva, mucosidad o flema que pueden contener sangre.

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 Paciente con Tuberculosis

HISTORIA CLÍNICA

Caso clínico
Varón de 14 años de edad, que consultó en el Servicio de Urgencias del Hospital
General Universitario «Gregorio Marañón» en agosto de 2006, por un cuadro de
tos productiva de un mes de evolución, acompañada de esputos hemoptoicos, que
habían aumentado en frecuencia e intensidad en las últimas 24 horas. No refería
fiebre ni febrícula. El cuadro se acompañaba de intensa astenia, sudoración
profusa de predominio nocturno, anorexia y pérdida de peso no cuantificada.

Antecedentes personales
Paciente de origen peruano. Vive en España desde hace 3 años con su familia
(sus padres y un hermano, todos sanos). Buena salud habitual, sin antecedentes
personales ni familiares de interés patológico. Ha sido correctamente vacunado,
no ha recibido BCG. Refiere un contacto escolar, hace un año, con un adulto con
tuberculosis pulmonar bacilífera, pero en aquella fecha no se realizó ningún
estudio ni tratamiento.

Examen físico
Peso de 38 kg (ha perdido 4 kg); altura 150cm; presión arterial de 121/62 mmHg;
frecuencia cardiaca de 125 lat/min; saturación capilar de O2 del 98%. Hábito
asténico, regular estado general, decaído, no séptico, presenta palidez de piel y
mucosas. AC normal; AP: crepitantes en el campo superior del hemitórax
izquierdo. El abdomen era normal, sin visceromegalias. La exploración
neurológica resultó normal. Presentaba restos hemáticos en la orofaringe y en
ambas fosas nasales. El resto de la exploración por aparatos no reveló hallazgos
patológicos de interés.

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Pruebas complementarias
Hemograma a su ingreso (6/08/08): hematíes 5,2 3 10/μL, hemoglobina (Hb) 11,7
g/L, hematocrito 11,7%; leucocitos 14.700 (L 12%; N 1,5%; Gr 86,4%); velocidad
de sedimentación globular (VSG) 82 mm/h; fibrinógeno 690. El estudio de
coagulación fue normal, así como la bioquímica sanguínea con test de función
hepática y renal. Test de Mantoux: 20 3 20 mm.

Radiografía de tórax
Infiltrado intersticial en el lóbulo superior izquierdo, con un pequeño componente
alveolar en el vértice pulmonar y una pequeña cavidad con pared gruesa
adyacente a la pared costal del mismo lado. Hilio izquierdo aumentado de tamaño.

Microbiología
En uno de los tres esputos recogidos se observan 5 bacilos por campo, ácido
alcohol resistentes. A las 4 semanas de incubación, se aísla en los tres esputos
Mycobacterium tuberculosis complex. La tinción y los cultivos de esputo fueron
negativos a los 21 días de instaurar el tratamiento.

Tratamiento medico
A su ingreso, y ante la sospecha clínica y radiológica de tuberculosis pulmonar, se
instauró durante un mes tratamiento con cuatro tuberculostáticos: estreptomicina
i.m., isoniacida (300 mg/24 h), rifampicina (600 mg/24 h) y piracinamida
(600 mg/24 h). En los primeros 6 días tras su ingreso presentaba fiebre diaria en
picos de hasta 38,8 oC, acompañada de episodios repetidos de hemoptisis (de
hasta 50 mL en dos ocasiones), algún vómito con sangre roja y deposiciones
melénicas. El cuadro tiene escasa repercusión hemodinámica, pero sí clínica y
analítica: el paciente presenta intensa palidez cutánea, astenia y anemización
progresiva, con Hb de 10,4 g/L, hematocrito del 32%, que aumentan al dejar de
sangrar en controles posteriores, sin precisar aporte de sangre.

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VALORACIÓN NUTRICIONAL

Edad de 14 años.

Peso de 38 kg (ha perdido 4 kg).

Altura de 150cm.

IMC: 16.88

De acuerdo al IMC calculado, analizado con la tabla de percentiles que nos

proporciona la OMS, el paciente se encuentra en una desnutricion, pues se
encuentra en el percentil -1.6.

Peso Ideal: de acuerdo a su edad, debería presentar un peso ideal de 50 kg, sin
embargo, se encuentra 12 kg por debajo de dicho peso.

Presenta una ligera elevación en la presión arterial sistólica, y disminución en la

presión arterial diastólica, pues se tiene como valor normal 115/75 mmHg, cuando
la presión arterial del paciente es de 121/62 mmHg.

Se tiene una baja en el nivel de hemoglobina, teniendo un valor de 11.7 gr/dL

cuando el valor normal es de 13.3 a 18 gr/dL, esto nos dice que el paciente se
encuentra en un estado anémico, teniendo como signo una palidez en la piel.

Debido a la enfermedad (Tuberculosis) se presenta nivel alto en los leucocitos,

pues nos dice que hay presente alguna infección, sin embargo, ésta no es muy
elevada, pues sus valores están en 14,700 células por microlitro, teniendo un valor
normal de 4000 a 11,000 células por microlitro.

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DIAGNOSTICO NUTRICIONAL

Gracias al Examen Físico se pudo detectar una disminución en su peso respecto a

su edad, teniendo un peso de 38 kg (ha tenido perdida de 4 kg) cuando su peso
ideal debería ser de 50 kg. Esto nos habla de que hay un problema en depleción,
puesto que está perdiendo tejido graso y magro, y representa un problema tanto
en ingesta de alimentos, como en aprovechamiento de nutrientes consumidos por
vía oral.

Presenta una palidez en piel y mucosas, lo cual es un signo de anemia, y

posteriormente, al realizar las pruebas bioquímicas se detectó una disminución en
el valor de hemoglobina actual, presentando 11.7 gr/dL cuando los valores
normales oscilan entre 13.3 y 18 mg/dL. Tambien se encuentran elevados los
leucocitos, lo que nos habla de que hay una infección en el cuerpo del paciente, lo
cual es pertinente a la tuberculosis, pues se trata de una bacteria que se aloja en
el sistema respiratorio (Mycobacterium tuberculosis)

Gracias a las pruebas radiológicas, se logra detectar un infiltrado intersticial en el

lóbulo superior izquierdo, con un pequeño componente alveolar en el vértice
pulmonar y una pequeña cavidad con pared gruesa adyacente a la pared costal
del mismo lado, además de que el hilio izquierdo se encuentra aumentado de
tamaño.

Luego de analizar los datos obtenidos mediante la exploración física, pruebas

bioquímicas y radiológicas, se diagnostica al paciente con TUBERCULOSIS.

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PLAN DE MANEJO

Objetivos:

 Evitar la desnutricion, llevando al Px a su estado óptimo de salud.

 Aumentar el peso y masa corporal ideal.
 Mejorar la función inmune del Px.
 Alcanzar las necesidades nutricionales requeridas.

RCT

 GET: 40 Kcal * 50 kg = 2000 Kcal

o Debido a que el Px se encuentra en un estado de muy bajo peso, no
se procederá a dar una alta cantidad de calorias, por lo que se
manejará una dieta progresiva en cuestión de densidad energética.

Vitaminas y Minerales:

 Multivitamínico que provea el 100-150% de recomendaciones diarias.

 Recomendaciones Diarias:
o Vitamina A: 900 ug
o Vitamina E: 15 mg
o Vitamina C: 75 mg
o Vitamina D: 5 ug
o Hierro: 11 mg
o Selenio: 55 mg
o Zinc: 11 mg

Características Fisicoquímicas:

 Se administrará una dieta de consistencia normal, hipercalórica,

hiperprotéica e hipograsa (Lípidos Saturados). Además, hipocolesterolemia
(menos de 200 mg), hiposódica (menor de 1500 mg), con un aporte de fibra
de 20 mg al dia, con un aporte de líquidos de 1ml por cada Kcal.

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Distribución de Macronutrientes:

2000 Kcal

 HC: 55%
o 1100 Kcal.
o 275 gr
 Pt: 20%
o 400 Kcal.
o 100 gr.
 Gr: 25%
o 500 Kcal.
o 56 gr.

Menu:

DESAYUNO

 Huevo con frijoles

o Clara de huevo
o Aceite de Girasol
o Frijolitos
o Tortillas de Maiz
 Licuado de plátano
o Leche semidescremada
o Plátano

COLACIÓN MATUTINA

 Yogurt con fruta

o Yogurt Natural
o Plátano en rodajas

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COMIDA

 Pechuga de pollo
o Pechuga de pollo al vapor
o Aceite de girasol
o Zanahoria
o Arroz cocido
o Frijoles
o Papa cocida

COLACIÓN VESPERTINA

 Yogurt natural

CENA

 Huevo con calabacita

o Clara de huevo
o Calabacita
o Aceite de girasol
o Frijoles
o Pan integral
 Leche semidescremada

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Recomendaciones:

 Las verduras que se mencionan en el plan de alimentacion son hervidas o

cocidas al vapor.
 Tener un consumo de agua de 1.5 a 2 litros de agua al dia en pequeñas
dosis a lo largo del dia.
 Evitar alimentos que no estén incluidos en el menu, sobre todo alimentos
fritos o guisados en grandes cantidades de aceite.
 Suplementar plan de alimentacion con un multivitamínico.
 No dejar de consumir los medicamentos administrados por el médico.
 Evitar saltearse comidas, pues esto evitara que exista una pronta
recuperación.
 Condimentos libres en la dieta, sin embargo, no abusar de ellos.
 Uso de sal de mesa luego de preparar los alimentos queda prohibido,
además, regular consumo de sal durante preparacion de los alimentos.

BIBLIOGRAFÍA

http://www.who.int/features/qa/08/es/

https://kidshealth.org/es/teens/tuberculosis-esp.html

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