Artigo Traduzido
As Direções dos Movimentos Dentários
Ortodônticos Associados com Reabsorção
Radicular Apical Externa do Incisivo Central
Superior
Directions of orthodontic tooth movements associated with external
apical root resorption of the maxillary central incisor
Palavras-chave:
Movimento dentário.
Movimentação dentária.
Reabsorção radicular
apical externa. Incisivo
central superior.
Técnicas ortodônticas.
Torque radicular.
Intrusão.
R Dental Press Ortodon Ortop Facial
Resumo
A reabsorção radicular apical exter-
na é um problema multifatorial encon-
trado em todas as disciplinas da Odon-
tologia, mas é vista com mais freqüên-
cia em casos tratados ortodonticamente.
Certos movimentos dentários que pro-
vavelmente exacerbam a reabsorção ra-
dicular apical externa não estão bem
entendidos. Foram dois os objetivos des-
ta investigação: (1) quantificar os mo-
vimentos apical e incisal do incisivo
central superior nos planos sagital e ver-
tical dos cefalogramas e (2) utilizar aná-
lises de regressão linear multivariada
escalonada para que fossem verificados
quais movimentos dentários e relações
dento-esqueléticas são os mais prognos-
ticadores de reabsorção radicular apical
externa. A amostra constituiu-se de 110
adolescentes que apresentavam más-
oclusões pré-tratamento semelhantes
(Classe I com apinhamento ou protru-
são bimaxilar) e tratamentos planejados
analogamente (extração dos quatro pri-
meiros pré-molares) por profissionais ex-
Robert J. Parker *
Edward F. Harris **
* DDS, MS
** PhD
008-99 ART. - Directions of orthodontic tooth movements associated with external apical root resorption of the
maxillary central incisor.
American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, v.114, n.6, p.677-683, 1998.
Tradução: Maria Alexandra Grosso; Revisão Científica: Dra. Rosely Suguino; Diagramação: Giovani Junior Ouverney.
perientes. Os três profissionais utilizaram
aparelhos ortodônticos diferentes; a
amostra foi dividida proporcionalmente
em casos tratados com a técnica Edgewi-
se padrão de Tweed, a técnica do arco
leve de Begg e a técnica do arco reto se-
gundo a prescrição de Roth. Os cefalo-
gramas laterais foram analisados no iní-
cio, no meio e ao final do tratamento.
Não houve diferença estatística na mé-
dia de reabsorção radicular apical exter-
na entre os gêneros ou entre as técnicas.
As medidas do movimento dentário fo-
ram altamente previsíveis, explicando
mais de 90% da variação da reabsorção
radicular. Os movimentos verticais apical
e incisal e o aumento da inclinação para
frente do incisivo foram os elementos
mais importantes na predição da reab-
sorção radicular apical externa para cada
modelo de regressão. A intrusão do in-
cisivo com o aumento no torque radicu-
lar lingual foram juntos os elementos de
predição mais importantes da reabsor-
ção radicular apical externa. Por sua vez,
a retração distal de corpo, extrusão ou
1
inclinação lingual da coroa não pro-
duziram efeitos perceptíveis. (Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1998;
114:677-83)
INTRODUÇÃO
A reabsorção radicular apical ex-
terna (RRAE) é um problema iatro-
gênico comum associado ao trata-
mento ortodôntico. Embora a RRAE
já há muito tempo tenha sido reco-
nhecida como uma conseqüência do
movimento dentário induzido meca-
nicamente,1-3 suas causas ainda não
estão bem entendidas. A RRAE ocorre
durante o tratamento quando as for-
ças aplicadas no ápice excedem a re-
sistência e a capacidade de reparação
dos tecidos periapicais. Entre outros
fatores envolvidos estão o trauma,
desvitalização dentária, irrupção ec-
tópica dos dentes adjacentes, oclusão
traumática, forças pesadas recorren-
tes sobre a dentição tal como o bru-
xismo e hábitos como a interposição
lingual e o de roer unhas.1,2,4-8 A lite-
ratura sugere que o movimento de
dentes com raízes maduras, movi-
mento radicular extenso e mecânicas
intrusivas aumentam o risco de
RRAE.9-15 No entanto, é difícil isolar
e avaliar movimentos dentários es-
pecíficos plausíveis de aumentar a
RRAE porque movimentos dentários
mecânicos complexos tal como a ex-
trusão, intrusão, translação, inclina-
ção, torque e rotações são produzi-
dos por uma ampla gama de apare-
lhos ortodônticos.
O objetivo deste estudo foi o de
quantificar os movimentos incisal e
apical do incisivo central superior
durante o tratamento e determinar
quais movimentos foram clinicamente
relevantes na predição da extensão
da RRAE. Foi utilizado o incisivo cen-
tral superior porque (1) a RRAE é
mais comum neste dente, (2) este
dente é facilmente visualizado num
cefalograma lateral e (3) porque du-
rante o tratamento com extração, os
incisivos superiores com freqüência
sofrem mais deslocamento do que os
outros dentes.
2 R Dental Press Ortodon Ortop Facial
MATERIAIS E MÉTODOS
Seleção da Amostra
Nesta análise longitudinal retros-
pectiva mista foram utilizados os re-
gistros do tratamento ortodôntico de
110 casos. Quarenta e um registros
foram provenientes de uma clínica
que adotou a prática de Edgewise pa-
drão de Tweed, 29 de uma clínica que
adotou a técnica do arco leve de Begg
e 40 foram obtidos de uma clínica que
adotou a técnica do arco reto com
prescrição de Roth. O resultado do
tratamento não foi considerado na
seleção da amostra. Para reduzir a va-
riabilidade da amostra foram utiliza-
dos casos que preenchiam os seguin-
tes critérios:
1. Indivíduos leucodermas que se
encontrassem na adolescência no iní-
cio do tratamento.
2. Indivíduos que apresentassem
relação sagital do molar em Classe I
(Angle) no início do tratamento quan-
do avaliados pelos modelos de estu-
do.
3. Indivíduos que sofreram extra-
ções dos quatro primeiros pré-mola-
res como parte do tratamento para
aliviar o apinhamento anterior ou
protrusão dentoalveolar.
4. Cefalograma do caso com qua-
lidade de diagnóstico antes e após o
tratamento. Se um caso tivesse cefa-
logramas tomados durante o curso do
tratamento, um dos cefalogramas
mais próximo possível do meio do
tratamento também era avaliado.
5. Formação radicular completa
dos incisivos centrais superiores an-
tes do início do tratamento.16
6. Ausência de trauma nos inci-
sivos centrais superiores permanen-
tes quando verificado pelo histórico e
exame radiográfico do paciente. Inci-
sivos centrais superiores permanen-
tes intactos, sem cáries e sem trata-
mento endodôntico.
Descrição da Amostra
A amostra constituiu-se de 47 in-
divíduos do gênero masculino e 63
do gênero feminino. A média de ida-
de no início do tratamento era esta-
tisticamente equivalente nos pacien-
tes do gênero masculino e feminino e
entre as três modalidades de trata-
mento quando julgadas por uma aná-
lise de variância bicaudal (média
maior, 13,4 anos; desvio padrão
[DP], 1,78). O início do tratamento
ativo foi definido pela colocação dos
separadores e o final do tratamento
ativo foi definido pela remoção dos
aparelhos fixos. O período de trata-
mento ativo variou entre 1,2 e 4,4
anos para toda a amostra. A média
de tempo do tratamento ativo era es-
tatisticamente equivalente nos paci-
entes do gênero masculino e femini-
no e entre as três modalidades de tra-
tamento (média maior, 1,7 anos; DP,
0,41).
Superposição Maxilar
As imagens cefalométricas da
maxila foram superpostas para os
raios-x do pré-tratamento, do trata-
mento e do pós-tratamento de cada
paciente para serem quantificados os
movimentos do incisivo central su-
perior mais protrusivo. Pontos fidu-
ciais foram localizados no osso ma-
xilar porque os pontos de referência
externos movimentam-se e deslo-
cam-se em índices diferentes daque-
les de dentro da maxila.
As espinhas nasais anterior e pos-
terior foram identificadas na radiogra-
fia pré-tratamento e estes pontos de
referência foram marcados no filme
com uma agulha, deixando-se pon-
tos de referência pequenos, mas muito
visíveis. A radiografia do curso do
tratamento foi então colocada sobre
a radiografia do pré-tratamento. A
placa cortical palatina e os padrões
trabeculares dentro de cada maxilar
foram utilizados para registrar as duas
estruturas ósseas.17,18 Uma alteração
evidente na opacidade da radiografia
para a placa cortical palatina e trabe-
culações comuns ficou evidente com
a superposição precisa destas estru-
turas anatômicas. Os pontos de refe-
rência da ENA e ENP foram transfe-
ridos para a radiografia do curso do
tratamento. A radiografia pós-trata-
mento foi então superposta na radio-
grafia pré-tratamento e estes dois
pontos de referência foram transferi-
dos da mesma maneira.
Alterações de Posição
A Figura 1 ilustra as medidas uti-
lizadas para calcular as sete altera-
ções de posição do incisivo central
superior durante o tratamento orto-
dôntico. Foram calculados dois mo-
vimentos dentários verticais para cada
radiografia: (1) a distância da borda
incisal do central superior até o plano
palatino (I_VRT) e (2) a distância do
ápice do incisivo central até o plano
palatino (A_VRT). Os movimentos
dentários sagitais foram medidos em
relação a um plano perpendicular ao
plano palatino intersectando a ENP.
Foram medidas duas distâncias den-
tárias parasagitais (horizontais) em
cada radiografia: (1) a distância da
borda incisal até ENP-perpendicular
(I-HRZ) e (2) a distância do ápice ra-
dicular até a ENP-perpendicular
(A_HRZ). Também foram calculados
dois movimentos dentários em linha
reta a partir de dois pares de radio-
grafias: (1) a distância que a borda
incisal se movimentou entre as ava-
liações do pré-tratamento, tratamen-
to e pós-tratamento (I_DIS) e (2) a
distância que o ápice radicular se mo-
vimentou entre as três avaliações do
tratamento (A_DIS). A medida do
outro dente incisivo foi angular. Foi
medido o ângulo póstero-inferior for-
mado pela interseção do longo eixo
do incisivo central superior e o plano
palatino em todas as radiografias.
Dez variáveis dento-esqueléticas
também foram medidas em todas as
radiografias. O objetivo deste procedi-
mento foi determinar se a quantidade
e tipo de alterações dento-esqueléticas
durante o tratamento estavam signifi-
cantemente associados com a quanti-
dade de reabsorção radicular. Elas es-
tão definidas na Tabela I.
Medindo a Reabsorção Radicular
Cada cefalograma foi avaliado para
que o grau e a severidade da RRAE
R Dental Press Ortodon Ortop Facial
Plano Palatino e pontos de referência comuns aos cefalogramas
pré-, pós- e durante o tratamento.
Plano Palatal
∇
A_VRT
PNS ANS A_HRZ
PNS-Plano perpendicular
A_HRZ
∇
I_VRT
∇ A_VRT
A_D
IS
I_HRZ
A
I_
DI
S
∇
I_VRT
B ∇
I_HRZ
FIGURA 1 - O traçado esquemático da maxila e incisivo central mostra medidas lineares
e angulares para o ápice e borda incisal do incisivo central superior. A, Movimentos dentários
sagitais foram medidos para a ENP-perpendicular. As abreviações dos pontos de referência
são a distância apical horizontal (A_HRZ), distância incisal horizontal (I_HRZ), distância
apical vertical (A_VRT), e distância incisal vertical (I_VRT). A posição angular (q) foi o
ângulo formado pelo longo eixo do incisivo com o plano palatino. B. O traçado esquemático
mostra alterações na posição dentária. As abreviações são, a alteração apical horizontal
(_A_HRZ), alteração apical vertical (_A_VRT), movimento da linha reta do ápice (A_DIS),
movimento horizontal da borda incisal (_I_HRZ), movimento vertical da borda incisal
(_I_VRT), e movimento em linha reta da borda incisal (I_DIS).
em relação à maioria dos incisivos cen- comprimento dentário (RRAE) foram
trais superiores procumbentes fossem muito semelhantes entre homens e
definidos. O comprimento dentário to- mulheres; os dois gênero sofreram re-
tal foi medido quantitativamente por duções estatisticamente equivalentes
meio do programa Quick Ceph Image, no comprimento dentário durante
verificando-se intermitentemente as cada intervalo de tratamento.
medidas diretamente com compassos Também não houve diferença es-
eletrônicos. O contraste e a ampliação tatística no comprimento dentário
da imagem foram otimizados para entre as técnicas de Begg, Tweed e
cada medida. O comprimento dentá- arco reto em qualquer um dos três
rio total foi medido da borda incisal exames; as quantidades médias de
até o limite mais apical da raiz. O com- perda radicular foram estatisticamente
primento dentário foi determinado a as mesmas ao longo de todas as três
0,1mm mais próximo paralelo ao lon- modalidades de tratamento. Essas três
go eixo do dente. técnicas produzem o mesmo grau de
Devido à capacidade do Quick reabsorção apical mesmo que se al-
Ceph Image de otimizar a ampliação, cance correção por médias diferentes.
brilho e contraste da imagem radio- A reabsorção resultou em redu-
gráfica, a repetibilidade intra-obser- ções altamente significantes em ter-
vador foi alta. Medido pela análise de mos milimétricos no comprimento
variância repetida,19 o erro intra-ob- dentário (P < 0,001). Pela observa-
servador para o comprimento radi- ção, a perda média do exame do pré
cular foi de 1,7%. e do tratamento foi a mesma que ocor-
re nos exames do tratamento e do
RESULTADOS pós-tratamento x- = - 0,8mm nos
Reabsorção Radicular Apical grupos de Tweed e Begg (que tinham
Duas amostras de Teste “t” con- raios-x do curso do tratamento). A
firmaram um dimorfismo sexual evi- perda radicular média de -1,4mm
dente para o comprimento do incisi- ocorreu ao longo de todo o curso do
vo central superior (Tab. II). Os indi- tratamento ortodôntico para toda a
víduos do gênero masculino apresen- amostra (Tab. III).
taram um dente mais longo, em mé-
dia 1mm a mais, nos exames do pré- Predição da RRAE
tratamento, tratamento e pós-trata- As variáveis dento-esqueléticas
mento. Por sua vez, as alterações no (Tab. I) e as medidas dos movimen-
3
 TABELA 1
Variáveis cefalométricas avaliadas em cada exame
SNA: ângulo póstero-inferior na junção dos planos sela-násio e násio-ponto A
SNB: ângulo póstero-inferior na junção dos planos sela-násio e násio-ponto B
ANB: obtido pela subtração de SNA de SNB
FMA: ângulo ântero-inferior na junção da horizontal de Frankfort e o plano mandibular (Go-Me).
IMPA: ângulo póstero-superior na junção do plano mandibular e o longo eixo do incisivo central
inferior.
UI-PP: ângulo ínfero-posterior na junção da linha ao longo eixo do incisivo central superior
e o plano palatino
U1-L1: ângulo posterior na junção do longo eixo do incisivo central superior e o longo eixo do
incisivo central inferior.
OP-PP: ângulo na interseção do plano palatino e o plano oclusal de Downs. O ângulo é positivo quando
as linhas intersectam distais aos arcos, assim, o plano oclusal é inclinado para baixo em
frente.
Trespasse horizontal: distância paralela ao plano oclusal entre as bordas incisais dos incisivos centrais superiores
e inferiores.
Sobremordida: Distância perpendicular ao plano oclusal entre as bordas incisais dos incisivos centrais
superiores e inferiores.

TABELA 2
Testes para o dimorfismo sexual no comprimento dentário (mm)

Homens Mulheres Diferença de Gênero

Incisivo central superior n x DP n x DP teste t
Comprimento dentário pré-tratamento 47 27.0 1.8 63 26.1 1.6 2.8*
Comprimento dentário no tratamento 38 26.2 1.9 32 25.1 1.2 2.8*
Comprimento dentário pós-tratamento 47 25.7 1.9 63 24.6 1.8 3.0*
Alteração no comprimento do pré-tratamento ao 47 -1.3 1.0 63 -1.5 1.2 0.9
pós-tratamento
Alteração no comprimento do pré-tratamento ao 38 -0.7 0.6 32 -0.9 0.7 1.4
tratamento
Comprimento dentário do tratamento ao pós- 38 -0.7 0.6 32 -0.9 0.8 0.9
tratamento
*P < 0,05

tos do incisivo (Fig. 1) foram ava- TABELA 3

liadas com análises de regressão li-
near multivariada escalonada.20,21 O
objetivo foi testar se a quantidade
de reabsorção apical poderia ser pre-
vista seja (1) desde o início das con-
dições ou (2) das quantidades de
alteração durante o tratamento. Os
dados iniciais tiveram os critérios de
entrada e remoção para o conjunto
da seleção de variáveis em a = 0,20;
isto mantém os elementos de pre-
dição para análises subseqüentes
que não possam atender a um va-
lor de probabilidade mais rigoroso
por causa da multicolinearidade.22
Os elementos de predição que não
atendem ao critério de separação (P
> 0,20) foram omitidos de outras
Alterações médias no comprimento radicular*
Intervalo de tratamento n x DP Teste t
Pré-tratamento ao tratamento 70 -0.8 0.7 -8.9†
Tratamento ao pós-tratamento 70 -0.8 0.7 -9.8†
Pré-tratamento ao pós-tratamento 110 -1.4 1.1 -13.7†
*Os valores negativos indicam diminuições no comprimento dentário. Foram agrupados
os gêneros e métodos de tratamento. Os testes “t” de uma amostra determinaram se a
alteração média diferiu significantemente de zero. Os tamanhos da amostra variaram
porque não houve radiografia do meio do tratamento para as séries do arco reto.
†P < 0,0001.
análises. O procedimento escalona- trutura das relações entre as variá-
do foi então utilizado com o con- veis.20-22
junto de critérios de entrada e re- Multicolinearidade substancial
moção em a = 0,05, que gerou um precisa ser removida de um modelo
conjunto de elementos de predição porque isto significa que duas ou
testado para a multicolinearidade mais variáveis independentes estão
com a utilização dos fatores de in- mais estreitamente correlacionadas
flação de variância e análise da es- do que qualquer outra esteja com a

4 R Dental Press Ortodon Ortop Facial

variável dependente. A multicoline- TABELA 4
aridade confunde a interpretação da Resultados da regressão prevêem RRAE pelos movimentos de incisivo durante a
primeira metade do tratamento*
solução da regressão e pode alterar
Entrada da variável Coeficiente de Índice de R2 parcial
sensivelmente os valores das corre-
dento-esquelética† regressão padronizado singularidade
lações parciais (que também confun-
Apical_Vertical_21 -1.26 0.41 0.15
dem a interpretação).23,24 A multi-
Incisal_Vertical_21 1.02 0.32 0.12
colinearidade também diminui a pre-
Incisal_Angular_21 0.89 0.20 0.20
cisão das estimativas de coeficien-
*Modelo R2 foi 47% (P< 0,0001). Os modelos foram avaliados sem uma interceptação.
te.24,25 A utilização dos fatores de †O sufixo “21” denota mudanças dos exames do pré-tratamento ao tratamento.
inflação da variância para medir e
localizar a multicolinearidade em um
TABELA 5
modelo foi descrita em vários traba- Resultados da regressão prevêem RRAE pelos movimentos de
lhos estatísticos.20,24,26 incisivo durante a segunda metade do tratamento*
As características morfológicas Entrada da variável Coeficiente de Índice de R2 parcial
dento-esqueléticas dos pacientes dento-esquelética† regressão padronizado singularidade
(quando avaliados por 10 variáveis, Apical_Vertical_32 -1.23 0.30 0.05
Tab. I) foram testadas sem chances Incisal_Vertical_32 1.15 0.34 0.21
de que haviam elementos clínicos de Incisal_Angular_32 0.81 0.14 0.14
predição relevantes de RRAE percep- Overjet_32 0.22 0.03 0.15
tíveis antes do tratamento. Eles se- *Modelo R2 foi de 55% (P< 0,0001). Os modelos foram avaliados sem uma interceptação.
riam dicas úteis para os ortodontistas †O sufixo “32” denota mudanças dos exames do tratamento ao pós-tratamento.
de que um paciente era particular-
mente suscetível (ou resiliente) à re- TABELA 6
absorção radicular durante o trata- Resultados da regressão prevêem RRAE pelos movimentos
do incisivo durante o tratamento*
mento com aparelhos fixos. Na ver-
Entrada da variável Coeficiente de Índice de R2 parcial
dade, nenhuma das condições inici-
dento-esquelética† regressão padronizado singularidade
ais estava associada com a quanti-
Apical_Vertical_31 -1.45 0.75 0.19
dade de reabsorção que ocorre du-
Incisal_Vertical_31 1.45 0.61 0.37
rante o tratamento.
Incisal_Angular_31 0.94 0.27 0.35
Por um outro lado, testar a quan-
Overjet_31 0.07 0.00 0.00
tidade de alteração durante o trata-
FMA_31 0.08 0.01 0.01
mento revelou associações consis-
*Modelo R foi de 92% (P< 0,0001). Os modelos foram avaliados sem uma interceptação.
2
tentemente significantes. Foram †O sufixo “31” denota mudanças dos exames do pré-tratamento ao pós-tratamento.
construídos três modelos de regres-
são para detectar elementos de pre- foram avaliados para determinar a mento (Tab. IV) para detectar quais-
dição relevantes de RRAE (Tabs. IV, relativa importância da influência de quer alterações precoces predictivas
V e VI). Em cada caso, a variável do cada elemento de predição no mo- de RRAE. Três variáveis, alteração
resultado foi a quantidade de reab- delo.20 Um coeficiente de determina- vertical incisal em relação ao plano
sorção radicular, e os três conjuntos ção do modelo (R2) é a variabilidade palatino (I_VRT), alteração apical
de variáveis do elemento de predi- da RRAE explicado por aquele con- vertical (A-VRT) e alteração no ân-
ção foram (1) as alterações dento- junto de variáveis independentes na gulo do incisivo central superior em
esqueléticas durante a primeira me- combinação linear. Um R2 acima de relação ao plano palatino (I-ANG)
tade do tratamento, (2) as alterações 40% foi considerado clínica e esta- foram preservadas pelo procedi-
durante a segunda metade do trata- tisticamente significante embora te- mento escalonado (i.e., as outras 14
mento e (3) as alterações avaliadas nha sido um calibrador baseado ape- variáveis não atenderam ao critério
do início ao final do tratamento. Fo- nas na probabilidade de poder dis- de entrada). Na combinação linear
ram calculados índices de particula- cernir uma resposta clinicamente sis- elas explicaram 47% da variabili-
ridade para ser determinado o per- temática. Obviamente, muitas asso- dade na RRAE.
centual de variância do critério ex- ciações mais tênues obteriam signi- A RRAE ocorrida durante o trata-
plicado pelos elementos de predição ficância estatística sozinhas. mento também regrediu em variáveis
individualmente. Juntamente com os A RRAE ocorrida durante o cur- medidas durante a segunda metade
índices de particularidade, o coefici- so do tratamento regrediu nas vari- do tratamento (Tab. V) para se defi-
ente de regressão padronizado e os áveis dento-esqueléticas medidas do nir quais alterações ao final do trata-
coeficientes parciais de determinação pré-tratamento até durante o trata- mento eram predictivos de RRAE.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial 5

Quatro variáveis entraram no mode-
lo (I_VRT, A_VRT, I_ANG, e trespas-
se horizontal); na combinação linear
elas explicaram 55% da variabilida-
de da RRAE. No entanto, os índices
de particularidade revelaram que o
trespasse horizontal colaborou mo-
destamente para este modelo de re-
gressão, mas este também foi o úni-
co modelo onde uma variável esque-
lética foi conservada.
A RRAE foi regredida para ser
identificado todo o critério predictivo
de pacientes sujeitos à RRAE pelo tra-
tamento (Tab. VI). Na combinação
linear, foram encontradas cinco vari-
áveis predictivas contribuindo para
92% do critério de variância (I_VRT,
I_ANG, A_VRT, FMA e trespasse ho-
rizontal). Os índices de particularida-
de revelaram que o FMA e o trespas-
se horizontal foram colaboradores
pouco significantes para este modelo
de regressão.
DISCUSSÃO
A reabsorção radicular apical ex-
terna permanece como um proble-
ma iatrogênico comum na Ortodon-
tia. Há dois impedimentos principais
na prevenção da reabsorção: (1) os
ápices radiculares ficam sujeitos à re-
absorção quando o periodonto é
comprimido, assim, os dentes não
podem ser movimentados no osso
sem produzirem alguma odontocla-
sia; e (2) nenhum critério exato foi
encontrado que preveja quais paci-
entes sofrerão reabsorção evidente
e quais apresentarão pouca reabsor-
ção sob os mesmos regimes de tra-
tamento. As respostas individuais a
forças aparentemente semelhantes
podem ser razoavelmente variáveis.
No entanto, a maioria dos pacientes
apresenta pouca reabsorção e os be-
nefícios estéticos e funcionais do tra-
tamento superam seqüelas iatrogê-
nicas menores.
Análise de Regressão
Os coeficientes padronizados de
regressão linear múltipla revelaram
repetidamente que o movimento ver-
6 R Dental Press Ortodon Ortop Facial
tical do ápice da raiz (A_VRT), mo-
vimento vertical da borda incisal
(I_VRT) e alteração na inclinação
para frente (I_ANG) permaneceram
nos subconjuntos ótimos de variá-
veis predictivas para cada um dos
três modelos de regressão. Repeti-
damente, os movimentos intrusivos
apical e incisal e o aumento na incli-
nação para frente do incisivo foram
os predictivos mais poderosos de
RRAE. Ortodonticamente, isto sig-
nifica que a intrusão dentária do in-
cisivo no plano vertical e torque ra-
dicular lingual no plano sagital cau-
sam a reabsorção mais apical.
Dez variáveis dento-esquelétcias
foram medidas em todos os casos
(Tab. I), mas nenhuma esteve forte-
mente associada com a RRAE. Estas
variáveis diferiram grandemente en-
tre os pacientes como um resultado
de diferenças nas características mor-
fológicas faciais, mas nenhuma foi
conservada em qualquer equação de
regressão, o que implica que as ca-
racterísticas morfológicas da face não
estão efetivamente relacionadas com
a variação na RRAE.
Estudos Anteriores
Somente uns poucos estudos
avaliaram a extensão da reabsorção
radicular apical com base nos movi-
mentos dentários ortodonticamente
induzidos.10,27,28 Há diferenças me-
todologicamente substanciais entre
estes três estudos que podem difi-
cultar a comparação dos resultados
(Tab. VII). Diferenças na elaboração
da pesquisa podem explicar porque a
relação inferida entre os movimentos
do incisivo superior e a RRAE per-
manecem sob discussão. Phillips27
concluiu que não houve associação
entre a RRAE e o movimento apical
angular ou sagital do incisivo central
superior. DeShields,10 por sua vez, en-
controu correlações significantes en-
tre a RRAE e o movimento apical
sagital do incisivo central superior.
Mirabella e Årtun28 afirmaram que “o
movimento das raízes, seja na dire-
ção anterior ou posterior, está asso-
ciado com a reabsorção radicular
apical.” Embora Mirabela e Årtun
não tenham encontrado associação
estatisticamente significante entre o
movimento vertical do ápice do in-
cisivo e a reabsorção radicular, eles
tomaram cuidado com a interpreta-
ção porque poucos pacientes em seu
estudo sofreram mais do que 1mm
de extrusão ou intrusão. Neste estu-
do, a regressão linear múltipla reve-
lou que o movimento apical verti-
cal, o movimento incisal vertical e
as alterações na inclinação para fren-
te do incisivo foram consistentemen-
te predictivos de RRAE.
Torque Radicular
A reabsorção radicular apical di-
minui uma área de superfície radi-
cular e, assim, seu suporte periodon-
tal e capacidade de resistir à recidi-
va.29,30 A RRAE ficou em uma mé-
dia de 1,4mm nesta amostra.
Jacobson31 sugeriu que uma perda
de um milímetro no ápice é despre-
zível porque a extremidade apical da
raiz possui o menor diâmetro, mas
Kalkwarf et al.32 mostraram que há
uma relação quase que linear entre
o comprimento radicular e o percen-
tual de gengiva aderida, assim, per-
das no comprimento radicular podem
ser importantes. Além disso, a per-
da de comprimento radicular movi-
menta o centro de resistência coro-
nalmente, assim, a mesma quanti-
dade de torque sobre o dente terá um
efeito maior do que se a raiz estives-
se intacta.33 Neste estudo, o aumen-
to do ângulo entre o incisivo central
e o plano palatino esteve fortemente
correlacionado com o aumento da
RRAE. Este aumento angular ocor-
reu pela inclinação da coroa para
vestibular e o torque do ápice lin-
gualmente, mas a alteração se deu
principalmente pelo torque radicular
lingual do que pela inclinação vesti-
bular da coroa porque todos os ca-
sos foram tratados com extrações de
primeiros pré-molares e mecânica
planejada para retração dos incisi-
vos. O principal objetivo no trata-
 TABELA 7
Resumo das características do presente estudo e estudos americanos
Critério Este estudo Philips (1955) DeShields (1969) Mirabella e Årtun (1995)
Tipo do estudo Longitudinal misto Transversal Transversal Transversal
Variação da idade 11-18 anos 11-19 anos 11-16 anos 20-70 anos
Má-oclusão pré- Classe I Classe I, II, III Classe II Classe I, II, III
tratamento
Plano de tratamento Extração* Com e sem extração Sem extração Desconhecido
Aparelho Edgewise† e Begg Edgewise‡ Edgewise‡ Edgewise‡
Planos de referência Plano palatino Plano palatino Sela-násio Plano palatino
Radiografia para avaliar Cefalometria lateral Bolton-ANS Periapical
a RRAE Cefalometria lateral Periapical
Raça Branca Desconhecida Desconhecida Desconhecida
Movimentos medidos Incisal§ Apical§ll Angular Apical ¶Angular Apical§Angular Incisal§Apical§Angular
Testes Estatísticos Regressão#T de Student R de Pearson e T de R de Pearson Regressão# T de Student
Qui-quadrado Student Qui-Quadrado
*Incluiu extração somente de quatro pré-molares.
†Edgewise padrão de Tweed mais edgewise do arco reto relacionada positivamente com a
‡ Desconhecido se aparelhos padrão ou pré-ajustado.
§Medidos os movimentos vertical e sagital. RRAE. Por sua vez, este estudo
ll
Movimento calculado da linha reta mostrou que somente os movimen-
¶Medido somente o movimento sagital
#Regressão linear múltipla escalonada tos dentários horizontais não esta-
vam associados significantemente
mento com extração com um apare- predictivos mais fortes de RRAE fo- com a RRAE quando outros vetores
lho Edgewise é retrair os incisivos ram os movimentos apical e incisal foram adicionados. Além disso, a
enquanto se mantém o torque. Na verticais. Portanto, deve ser observa- distância em linha reta que a borda
técnica de Begg, o principal foco no do que nenhum modelo de regressão incisal ou o ápice movimentou não
estágio 3 é o torque dos incisivos su- demonstrou a intrusão como causa esteve fortemente correlacionada
periores e a remoção da inclinação isolada da RRAE. Cada modelo clini- com a RRAE.
axial ocorrida no início do tratamen- camente significante mostrou que
to. A questão é que é necessário for- uma combinação de movimentos CONCLUSÕES
ça substancial para o torque lingual explicavam melhor a variação na Esta investigação quantificou os
no ápice do incisivo central superior RRAE entre os pacientes. Estes mo- movimentos apical e incisal do in-
e, infelizmente, estas forças de torque vimentos foram principalmente cisivo central superior e utilizou
se concentram no ápice que é a me- intrusão combinada com torque ra- análises de regressão multivariadas
nor área do dente e a mais sensível dicular lingual. para observar quais movimentos e
à reabsorção.8 variáveis dento-esqueléticas eram
Movimentos Sagitais mais predictivos de RRAE. Os prin-
Intrusão Os estudos sustentam a argu- cipais resultados foram:
As forças instrusivas são prejudi- mentação de que a distância que 1. Os movimentos do incisivo,
ciais às superfícies radiculares porque uma raiz é movimentada através do tomados em conjunto, são predicti-
a forma radicular concentra pressão osso influencia a quantidade de vos estatisticamente fortes da quan-
no ápice cônico.34 Estudos que expli- RRAE. DeShields10 encontrou uma tidade de reabsorção radicular sofri-
citamente examinaram os efeitos da correlação significante, positiva, da durante o tratamento. Direções
mecânica intrusiva sobre a reabsor- entre a RRAE e o quanto a raiz era específicas do movimento reforçam
ção radicular concluíram que as for- transposta horizontalmente. Sharpe diferencialmente a extensão da
ças intrusivas produzem reabsorção et al.29 demonstraram que os casos RRAE, e a quantidade de RRAE é
apical.14,35,36 Neste estudo, o movi- que requerem extração de pré-mo- uma função da quantidade de movi-
mento intrusivo do incisivo central lar sofreram mais reabsorção que mento.
superior apresentou uma forte asso- aqueles que requerem menos retra- Combinados, o movimento intru-
ciação positiva com a quantidade de ção dos incisivos superiores. Harris sivo e o torque radicular lingual fo-
RRAE. Por um outro lado, poucos e Butler38 e Kaley e Philips39 tam- ram os predictivos mais fortes de
estudos sobre intrusão constataram bém relataram que a quantidade RRAE. Em contraste, a retração de
outros vetores do movimento nos horizontal de retração necessária corpo numa direção posterior, extru-
mesmos dentes.37 Neste estudo, os aos incisivos superiores estava cor- são ou inclinação lingual da coroa não
apresentaram influência perceptível.
R Dental Press Ortodon Ortop Facial 7
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