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DEFINITION :
• « Dilatation permanente et irréversible du calibre des
Mucoviscidose bronches de petit calibre »
et Bronchectasies
• « Petit calibre » : après la 5ème dichotomie.
1 2
Bronchectasies : étiologies
BRONCHECTASIES (DDB)
Idiopathiques : 53%
Classification :
Congénitales : 20% Acquises
• Localisées ou diffuses
•Déficit immunitaire •Infections dans l’enfance 36%
• Type cylindriques, Kystiques ou variqueuses (coqueluche, Rougeole, BK, Mycoplasme,
•Anomalie de la fonction ciliaire adénovirus …)
(DCP) 2% •Mécaniques : RGO 4%, Corps étranger,
Trauma Bro,chique, Compression, Toxique
•Mucoviscidose 2,7%
•Déficit en alpha 1 Antitrypsine •ABPA 7%
3 4
5 6
1
EVOLUTION TRAITEMENTS
• Kinésithérapie +++
• Surinfections bronchiques à répétition • Antibiothérapie
• Insuffisance respiratoire chronique et/ou • Prophylaxie : vaccinations
aigue • TTT chirurgical si bronchectasies localisées
• Hémoptysies (lobectomie)
• TTT des complications (hémoptysie …)
• Transplantation
7 8
☻☻☻☻☻☻☻☻☻☻☻☻☻☻☻
9 10
Génétique (1)
Maladie hé
héréditaire ré
récessive
• Maladie autosomique ré
récessive :
ÎLe risque d’
d’avoir un enfant malade est de 1/4 à chaque
naissance
• Dans la population gé
générale : environ 1 individu
sur 30 est hé
hétérozygote
11 12
2
Génétique (2) Physiopathologie (1)
• Absence ou inefficacité
inefficacité de la proté
protéine membranaire
CFTR
• Gène localisé
localisé en 1985 sur le chromosome 7
• Proté
Protéine CFTR : canal chlore, ré régule le transport
ionique, synthé
synthétise des cytokines
• Gène cloné
cloné en 1989 : code la proté
protéine CFTR ou
"Cystic Fibrosis Transmembranous Conductance
Regulator"
13 14
Circonstances diagnostiques
Diagnostic Anté
Antécédents familiaux 6,3 %
Diagnostic anté
anténatal 3,3 %
15 16
Confirmation du diagnostic
• Test de la sueur
9 Atteinte multiviscérale
• Mutations gé
génétiques 9 Atteinte respiratoire
9 Atteinte digestive et conséquences nutritionnelles
9 Autres atteintes
17 18
3
Atteinte respiratoire
19 20
Atteinte
Cercle respiratoire
vicieux …
Physiopathologie de l’l’atteinte respiratoire
Déshydratation du mucus
Obstruction
Infection
Inflammation
21 22
Valeur pronostique de l’
l’infection respiratoire
• Problè
Problème majeur de la maladie
• Entraî
Entraîne la dé
détérioration P. aeruginosas
• Responsable du dé
décès dans plus S. maltophilia
de 90 % des cas
B. Cepacia
23 24
4
Atteinte respiratoire Atteinte respiratoire
Autre complications Imagerie
25 26
• Diarrhé
Diarrhée graisseuse / sté
stéatorrhé
atorrhée
Atteinte digestive
• Douleurs abdominales
et consé
conséquences nutritionnelles
• Contribue au retard staturo-
staturo-pondé
pondéral et pubertaire chez l’l’enfant et au dé
déficit
pondé
pondéral chez l’l’adulte
• Apparition d’
d’un diabè
diabète lors de l’é
l’évolution
volution de la maladie
(quand la fibrose pancré
pancréatique s’é
s’étend
tend aux îlots de Langerhans)
Langerhans)
27 28
29 30
5
Autres atteintes
• Manifestations osté
ostéo-articulaires : arthralgies (tableau
d’arthrites lié
liées à des conflits immunologiques), ostéostéoporose
(corré
(corrélée à la gravité
gravité de la maladie, à un IMC bas, à la
pré
présence d’d’un hypogonadisme ou à la prise de corticoï
corticoïdes)
• Manifestations allergiques
31 32
33 34
• Pluridisciplinaire • Kiné
Kinésithé
sithérapie respiratoire +++
• Traitement pré
précoce et pré
préventif
• Lutte contre les infections
• Education thé
thérapeutique
• Correction des troubles lié
liés à l’insuffisance pancré
pancréatique
• Suivi ré
régulier et ses consé
conséquences
• Respect de la qualité
qualité de vie • Activité
Activité physique
35 36
6
Traitement de l'atteinte respiratoire
Traitements de l’l’atteinte respiratoire
Principes de l’
l’aérosolthé
rosolthérapie
Alpha Dornase Serum Salé Bronchodilatateur
• Définitions
Aérosolisation
ÎAérosol : suspension dans l’l’air (ou un autre gaz) de particules
très petite taille (< 10 μm) assure une
liquides ou solides dont la trè
Anti-inflammatoires Azithromycine Vaccins vitesse de chute né
négligeable et évite donc une sé sédimentation
immé
immédiate (SPLF)
ATB anti Staph ATB anti Pyo TOBInébulisation COLI nébulisation ÎNébulisation : transformation d’d’un liquide en aéaérosol pour le
rendre propre à l’inhalation
Matériel cure IV
• Inté
Intérêt
Kinésithérapie Activité sportive ÎAtteinte directe de l’l’organe cible
ÎPlus grande efficacité
efficacité
Oxygénothérapie VNI ÎPeu d’
d’effets secondaires
ÎNécessité
cessité de plus faibles doses de produit (/systé
(/systémique)
ÎRapidité
Rapidité d’action (> à la voie injectable)
Transplantation 37 38
ÎUltrasoniques (ultrasons) *
5.0
2.5
*P <0.01 dornase alfa vs placebo
ÎElectroniques à tamis vibrant
0
Placebo
–2.5 Dornase alfa 2.5 mg QD
Dornase alfa 2.5 mg BID
–5.0
0 12 24 36 48
Weeks Fuchs HJ, et al. N Engl J Med. 1994.
39 40
Hodson ME. Am J Respir Crit Care Med. 1995.
41 42
7
Traitement de l'atteinte respiratoire
Antibiothé
Antibiothérapie
Î Posologie et duré
durée de traitement à adapter :
9à la sensibilité
sensibilité des germes aux antibiotiques
9aux caracté
caractéristiques pharmacociné
pharmacocinétiques des sujets : Traitement de l’l’atteinte digestive
− Volume de distribution/kg de poids corporel augmenté
augmenté
− Demi-
Demi-vie raccourcie
− Augmentation de l’é
l’élimination
limination ré
rénale et non ré
rénale
Nécessité
cessité de doses élevé
levées d’d’antibiotiques,
de dosages sésériques
et d’
d’une surveillance ré
réguliè
gulière
43 44
• Hydratation
• Assistance nutritionnelle
Dr LEROY
Pneumologie
CHU de Nice
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