Orbitopatía tiroidea

La orbitopatía tiroidea (OT) es conocida también con el nombre de oftalmopatia de

Graves por su asociación con la enfermedad de Graves, considerándose la
manifestación extratiroidea más frecuente de esta enfermedad, aunque puede
presentarse en pacientes:

 Sin historia pasada o presente de hipertiroidismo (eutiroideos),

 En pacientes hipotiroideos y en la tiroiditis de Hashimoto.
 En pacientes hipertiroideos

E0s una enfermedad de carácter autoinmune con etiología desconocida y con un

tratamiento poco satisfactorio, por lo que sigue siendo un enigma fisiopatológico y un
dilema terapéutico. Esta ampliamente sostenido que se trata de una enfermedad
autoinmune sin relación directa con las alteraciones metabólicas causadas por la
sobreproducción de la hormona tiroidea; esto explicaría la no mejoría de la
enfermedad orbitaria luego de un satisfactorio control metabólico, así como la
presencia de OT en pacientes eutiroideos o con tiroiditis de Hashimoto.

ESQUEMA
Oftalmopatía no infiltrante

Los síntomas son discretos: retracción palpebral, asinergia oculomotora, mirada fija, etc. Estos
síntomas pueden involucionar al ser tratada la enfermedad general e incluso espontáneamente en
los meses siguientes tras conseguir el estado eutiroideo en los pacientes. Afecta a ambos ojos.

No existe apenas patología muscular, aunque pueden tener un discreto engrosamiento muscular
en el scanner. Existe la posibilidad, dado lo inicial del cuadro, de que aparezca mejoría espontánea
dentro de los 6 primeros meses de evolución.

Oftalmopatía infiltrante

Puede afectar a las estructuras que se encuentran dentro de la cavidad orbitaria, esto es, la
musculatura ocular extrínseca y los tejidos blandos, siendo de especial gravedad el desarrollo del
denominado síndrome del vértice orbitario. El proceso puede afectar de modo desigual a ambos
ojos.

Clasificación de EUGOGO

Existen múltiples clasificaciones de la OT en función de diferentes criterios. Se puede clasificar

desde punto de vista de la actividad:

1. Estadio o fase activa. Signos y síntomas de inflamación en párpados (edema, hipertrofia,

hiperemia, inyección), conjuntiva (quemosis, hiperemia, inyección), alteración de visión (con o sin
neuropatía), motilidad ocular (normal, alterada, restrictiva) con o sin diplopía temporal o
permanente, córnea (queratopatía- úlceras por exposición), papila (edema, hiperemia) y exoftalmos
(cualquier medida).

2. Estadio o fase inactiva. No presenta inflamación ni actividad inflamatoria, la ha tenido

anteriormente o proviene de una fase activa más inflamatoria.

La EUGOGO (tabla1) establece parámetros para la puntuación de actividad clínica (PAC) que
otorga 1 punto a cada uno de los elementos presentes, considerando una OT activa si PAC ≥ 3
(tabla 2).

Tabla 1 Clasificación de la gravedad en la OG (EUGOGO)

OT con amenaza para la vista: pacientes con neuropatía óptica distiroidea y/o rotura corneal.
Esta categoría requiere intervención inmediata

OT moderada a grave: Pacientes con OT con amenaza para la vista cuya enfermedad ocular tiene
un impacto suficiente en la vida diaria para justificar los riesgos de la inmunosupresión (si esta
activa) o de la intervención quirúrgica (si esta inactiva). Los pacientes con la OT moderada a
grave tienen uno o más de los siguientes signos:
 Retracción palpebral > 2 mm
 Afección de los tejidos blandos de moderada a grave
 Exoftalmo 3 mm por encima de lo normal según su raza y sexo
 Diplopía constante o inconstante
 OT leve: pacientes cuyas características de OT tienen un impacto muy menor en la vida diaria,
insuficiente para justificar el tratamiento inmunosupresor o quirúrgico. Habitualmente tienen
uno o más de los siguientes signos:
 Retracción palpebral menor a 2 mm
 Afección leve de los tejidos blandos
 Exoftalmo menor a 3 mm por encima de lo normal según su raza y sexo
 Diplopía transitoria
 Exposición corneal

Tabla 2 Medida de la actividad inflamatoria (PAC)

Dolor retrobulbar espontaneo

Dolor al subir/bajar vista
Enrojecimiento de los parpados
Enrojecimiento de la conjuntiva
Inflamación de los parpados
Inflamación de la carúncula y/o pliegues
Edema conjuntival