NOMBRE: Carlos Pascal

EDAD: 11 años GRADO ESCOLAR: 6° Bachillerato

VIVIENDA: Municipio de Cubarral, Meta

FUENTES DE REFERENCIA: Es remitido por su psiquiatra de la unidad infanto-juvenil del Servicio de Psiquiatría del Hospital de villavicencio.

MOTIVO DE CONSULTA: Presenta problemas de conducta tanto en el hogar como en el colegio

ANTECEDNTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: El paciente dos semanas antes de ingresar al segundo hogar, presenta: estado de alerta, hipervigilante,
transgresor, con alteraciones conductuales severas, cambios bruscos de ánimo y conducta; pasa de estar gritando, y ser agresivo, a estar calmado y tranquilo.

ANTECEDENTES PSIQUIÁTRICOS Y TRATAMIENTO: El paciente habia comenzado a recibir un tratamiento ambulatorio un año antes de ingresar al ho
funcional, debido a problemas de conducta. Llevaba 6 meses tomando Olanzapina (5mg/día), con un cumplimiento irregular. Fue disgnosticado con trastorno
disocial.

ANTECEDENTES MÉDICOS: El paciente no tienen antecedentes médicos- quirúrgicos. Se le realizaron una serie de exámenes, como: ECG, HRF, Bioquímic
sangre y orina, incluidos cortisol, hormonas tiroideas, abuso de drogas en orina y un TAC craneal.

ANTECEDENTES FAMILIARES: Es el menor de tres hermanos, su madre falleció hace 5 años. Se desconocen los datos de la familia, sólo se sabe que recibe
ayudas económicas de los Servicios Sociales, quienes confirman la falta de cuidados emocionales y físicos del paciente y de sus hermanos, por parte de su padre

ANTECEDENTES PERSONALES: nueve meses antes que su madre muriera, el paciente y sus hermanos fueron internados en un hogar funcional, pero al ser
dificil su estadia, se procedió a separarlos en tres hogares distintos cuatro meses más tarde.

EXPLORACION PSICOPATOLÓGICA: Hipertimia, irritabilidad y disforia, conducta transgresora, con reacciones de agresividad intensa ante mínimas
fustraciones y descontrol. Además presenta dificultad para conciliar el sueño, e hiperorexia durante los periodos de exaltación e irritablidad: estos episodios tien
una duración entre 2 a 3 días, máximo 5 días.
DIAGNÓTICO: Trastorno afectivo bipolar tipo I

DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL: Eje 1 y eje 4

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: TDAH:

diferencia por la expansividad y la grandiosidad, pensamiento acelerado (o fuga de ideas), decremento del sueño que los pacientes en episodio maniaco presentan

Trastornos Generalizados del Desarrollo: estos trastornos pueden presentar clínica de irritabilidad, labilidad afectiva y
agresividad que habría que diferenciar de la manía.
Trastorno Disocial: se diferencia por la alteración del estado de ánimo

TRATAMIENTO: Se agrega al tratamiento previo (Olanzapina), Sales de Litio.

 GRUPO ETNICO: Indígena

T.I: 1121567434

ervicio de Psiquiatría del Hospital de villavicencio.

gio

sar al segundo hogar, presenta: estado de alerta, hipervigilante,

e estar gritando, y ser agresivo, a estar calmado y tranquilo.

ecibir un tratamiento ambulatorio un año antes de ingresar al hogar

n un cumplimiento irregular. Fue disgnosticado con trastorno

realizaron una serie de exámenes, como: ECG, HRF, Bioquímica de

.

os. Se desconocen los datos de la familia, sólo se sabe que reciben

s y físicos del paciente y de sus hermanos, por parte de su padre.

s hermanos fueron internados en un hogar funcional, pero al ser

esora, con reacciones de agresividad intensa ante mínimas

nte los periodos de exaltación e irritablidad: estos episodios tienen
 TDAH: se
mento del sueño que los pacientes en episodio maniaco presentan.

ueden presentar clínica de irritabilidad, labilidad afectiva y

 EXÁMEN MENTAL
DATOS GENERALES
Nombre: Felipe Guerrero
Lugar de Nacimiento: Villavicencio, Meta
Ocupación: Estudiante
Motivo de Consulta: El paciente indica: " mi mamá cree que estoy loko porque no quiero bañarme".
CATEGORÍA

Apariencia, Porte y Actitud

Conciencia

Lenguaje y habla

Orientación

Memoria

Atención

Pensamiento

Sensopercepción
Afectividad
Psicomotricidad
Conciencia
 EXÁMEN MENTAL

Edad: 15 años
Estado Civil: Soltero
Dirección de vivienda: Buque
" mi mamá cree que estoy loko porque no quiero bañarme".
DESCRIPCIÓN
El paciente llega con una apariencia fisica muy desordenada, sus prendas de vestir se ven algo sucias y un poco
olorosas, desde que ingresa al consultorio muestra una actitud timida y ansiosa. durante el transcurso de la entrevi
tomo una postura encorvada y evitante con la psicologa, aunque esto no fue inpedimento para que el paciente brin
la informacion necesaria para la entrevista.

Durante la entrevista se mostro muy confuso, no recordaba episodios de su vida, y manisfetaba repetidamente qu
mientras el se iba a duchar una mujer lo observaba con la intencion de asesinarlo. Su madre manifiesta que se le h
sorprendido consumiendo sustancias psicoactivas.
Disfemia o tartamudez.

hay orientacion alopsiquica pero no autopsiquica.

En ocasiones muestra gran dificultad para recordar algunas cosas.

En el momento en el que se le pregunta la fecha tarda algunos minutos en contestar, se observa cierta distraccion
basica atencion en los elementos externos del ambiente.

El paciente muestra que su velocidad de procesamiento es lenta, pues tardaba mucho en contestar lo que se le
preguntaba, con frecuencia pidio que se le repitiera lo que se le estaba preguntando.

Alteracion por posible alucinacion, informa presencia de mujer en su habitacion

No presenta alteraciones.
No presenta alteraciones.
Conciencia
La paciente C37
L

Fecha de nacimiento: -------

Grado de Escolaridad: Bachillerato

rme".
DESCRIPCIÓN
muy desordenada, sus prendas de vestir se ven algo sucias y un poco
muestra una actitud timida y ansiosa. durante el transcurso de la entrevista
la psicologa, aunque esto no fue inpedimento para que el paciente brindara

so, no recordaba episodios de su vida, y manisfetaba repetidamente que

ervaba con la intencion de asesinarlo. Su madre manifiesta que se le ha
ctivas.
Disfemia o tartamudez.

tacion alopsiquica pero no autopsiquica.

ones muestra gran dificultad para recordar algunas cosas.

echa tarda algunos minutos en contestar, se observa cierta distraccion y

el ambiente.

e procesamiento es lenta, pues tardaba mucho en contestar lo que se le

a pidio que se le repitiera lo que se le estaba preguntando.

ucinacion, informa presencia de mujer en su habitacion

No presenta alteraciones.
No presenta alteraciones.
El paciente presenta una posible alucinosis por consumo de sustancias
psicoactivas.