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INSTRUMENTACIÓN

ANESTÉSICA
CLASE 2:

•Laringoscopios. Tipos y
funcionamiento

•Maniobras de Sellick y BURP

•Limpieza y acondicionamiento del


material de trabajo

•Tubos endotraqueales. Clasificación


LARINGOSCOPIOS
MODELOS Y USOS
TIPOS DE HOJAS

•Macintosh: Se conoce como hoja o rama curva, con


una curva parabólica con el tercio distal recto, que es la
distancia entre dientes y cuerdas vocales y permite
colocar la punta en el ángulo constituido por la epiglotis
con la base de la lengua.

•Miller: Se introduce por debajo de la superficie


laríngea de la epiglotis, desplazando hacia delante y
arriba con lo que se eleva la epiglotis. Es útil en casos de
epiglotis flácidas y en pacientes pediátricos menores por
las características anatómicas
PARTE
S
La hoja está compuesta por:

1.Espátula, es la porción principal de la hoja; la parte de adelante o anterior hace


contacto con la lengua y la parte de atrás o posterior mira hacia el techo del
paladar cuando se introduce en la cavidad oral.

2.Borde guía o escalón, se proyecta hacia abajo desde la hoja en dirección al techo
del paladar y tiene como función retener la lengua hacia la izquierda, fuera de la
línea de visión.

3.Pestaña o collarín, se proyecta en sentido lateral a partir del borde guía o


escalón; la dirección puede ocurrir sobre la hoja, de modo que el área de corte
transversal está abierta en parte o cerrada por completo para formar un tubo; de
manera alternativa la pestaña se dobla apartándose de la hoja, lo que se conoce
como pestaña invertida.

4.Pico o punta, es el extremo de la hoja que se coloca sobre la valécula (repliegue


gloso-epiglótico, surco gloso-epiglótico) o más allá de la epiglotis para elevarla
directamente.

5.Fuente de iluminación, se encuentra cerca de la punta y puede contener el


casquillo de la bombilla o el extremo de la fibra óptica.

6.Talón o Base, superficie posterior donde se apoya el engarce con el mango


LARINGOSCOPIOS
ÓPTICOS

 AIRTRAQ

 C – MAC

 GLIDESCOPE
AIRTRAQ
• Es un laringoscopio óptico desechable que
permite la visualización de las cuerdas vocales
sin necesidad de alineación de los ejes oral,
faríngeo y laríngeo.
 La pala del Airtraq (ATQ) consta de 2 canales uno al
lado del otro. Un canal guía que sirve como sitio para la
colocación e inserción del tubo endotraqueal y el
otro canal óptico acaba en una lente distal. Una luz fría
que funciona con batería, se haya situada en la punta
de la pala.

 La imagen es transmitida a un visor proximal a través


de una combinación de lentes con sistema de
antiempañamiento proporcionado por el calor de la luz
y prismas, en lugar de fibra óptica. El visor permite la
visualización de la glotis y las estructuras circundantes,
así como la punta del tubo endotraqueal.
- ATQ Azul: tamaño adulto regular. Uso de un TET 7-8,5. Precisa una mínima
apertura bucal de 18 mm.
- ATQ verde: tamaño adulto pequeño. TET de 6-7,5. Mínima apertura bucal
de 16 mm.
- ATQ Nasotraqueal, naranja: cualquier TET. Mínima apertura bucal de 18
mm.
- ATQ Pediátrico, morado: para TET de 4-4,5. Mínima apertura bucal de 12,5
mm.
- ATQ Lactante, gris: para TET de 2,5-3,5. Mínima apertura bucal de 12,5
mm.
- ATQ Doble luz, amarillo: para TET de doble luz del 37-39.
C-MAC
• Están basados en una hoja de laringoscopio tradicional, ya
sea Macintosh (N° 3 y 4) o Miller (N° 0, 1 y 3)
• Estos laringoscopios tienen inserto un delgado paquete de
fibra óptica por el cual se transmite la luz e imagen a un
procesador y pantalla.
BENEFICIO:

Como el C-MAC tiene la cámara en el extremo


distal de la espátula, ya no es imprescindible
establecer un eje visual directo entre el ojo y
la glotis.
GLIDESCOPE
• Tres modelos: GVL, Cobalt y Ranger
• Hojas de distintos tamaños, diseñadas para neonatos a
obesos mórbidos, y que pueden ser reutilizables o
desechables
• Es el videolaringoscopio de mayor difusión en el
mundo
• Todas sus ramas poseen un ángulo de 60 º
MANIOBRAS DE

SELLICK Y BURP
 Las maniobras de Sellick y BURP permiten la
manipulación externa de la laringe y estructuras
adyacentes a ésta, siendo en muchos casos la
solución a los problemas que pueden aparecer
durante la intubación endotraqueal.

 Un técnico en anestesia participa de forma activa


durante la intubación endotraqueal asistiendo al
médico anestesiólogo, por lo que debe conocer y
dominar de manera óptima estas dos técnicas,
especialmente en el contexto de vía aérea dificultosa.
SELLICK
BURP
LIMPIEZA Y

ACONDICIONAMIEN
TO

DEL MATERIAL
Limpieza
Desinfección

Clorhexidina
Alcohol
Hipoclorito de sodio
Aldehídos
Fenoles

Esterilización

Físicos
calor húmedo

Recomendable: desinfección de nivel alto Químicos


Óxido de etileno
A base de plasma
ACONDICIONAMIENTO DEL LARINGOSCOPIO

 Decontaminación

 Desinfección

 Esterilización
(si es posible, según el
centro de salud)
TUBOS

ENDOTRAQUEALES
DEFINICIÓN

Un tubo endotraqueal es un tipo específico


de tubo que casi siempre se inserta a través
de la boca (orotraqueal) o la
nariz (nasotraqueal) en la tráquea con el
propósito de establecer y mantener una vía
aérea permeable y para asegurar el adecuado
intercambio de oxígeno y dióxido de carbono.
BALÓN

A- Manguito de alta presión –bajo volumen


B- Manguito de alto volumen – baja presión
MANGUITO: DIFERENCIAS
1. Manguito endotraqueal de alta presión y bajo volumen: fabricados de
goma, con volumen bajo y área pequeña de superficie de contacto con
la tráquea. Requieren presiones mayores de 100 cm H2O para sellar la
tráquea, distienden y deforman la mucosa traqueal en forma circular.
Los manguitos de alta presión se relacionan con daño isquémico y
necrosis profunda, principalmente si se utiliza por periodos prolongados
de tiempo.

2. Manguito endotraqueal de alto volumen y baja presión: los manguitos


de los TET modernos, debido a su alto volumen tiene un área de
superficie extensa en contacto con la tráquea, y se aplica una presión
baja en la pared traqueal, con baja incidencia de isquemia y necrosis. Sin
embargo, este tipo de manguito permite la transmisión de la presión a la
pared traqueal, reduce el flujo sanguíneo de la mucosa, y aumentan la
probabilidad de faringitis y odinofagia.2 Ofrece poca resistencia al
inflarlo, por lo que regularmente se sobre infla de forma inadvertida y
rebasa la presión de perfusión capilar traqueal con riesgo de lesión por
isquemia
OJO DE MURPHY
OJO DE MURPHY: FUNCIONES

• Evita la obstrucción por • Facilita la ventilación en


secreciones en la punta el caso de taponarse el
del tubo. bisel sobre la pared
traqueal.
TUBOS ENDOTRAQUEALES
PEDIÁTRICOS
•Estos tubos se presentan CON y SIN balón

•Una forma de calcular qué tamaño de TET


precisamos para un paciente pediátrico es la
siguiente: (EDAD+16)%4
• Del resultado obtenido siempre nos conviene
tener medio punto menos, y medio punto más.
Ejemplo: para un niño de 4 años
4+16=20
20%4 = 5 (tamaño del tubo endotraqueal)
Nos conviene tener en la mesa de anestesia un
TET 4,5; 5 y 5,5
TUBOS PREFORMADOS
T.E.T PREFORMADO
• Distintas angulaciones
preformadas
• Las más común es la de
90º grados
• Indicado
preferentemente en
cirugías de cavidad oral
(ej. Hendidura palatina)
y/o oftalmológicas
TUBOS ESPIRALADOS
Los tubos endotraqueales espiralados se utilizan en
situaciones especiales, como en intervenciones maxilo
faciales o aquellas en las que el paciente tenga que
mantenerse en una posición prona (acostado boca
abajo), ya que por sus características físicas impiden
que se acoden, se doblen, compriman o se desplacen.
Para facilitar su colocación, debemos utilizar un
mandril o estilete.
ESPECIFICACIONES

• Reforzado con espiral de alambre de acero inoxidable.


• Marcas laterales radiopacas, y escala en mm, para determinar la
profundidad de la colocación del tubo.
• Globo de alto volumen y baja presión con balón piloto y conector
con cánula autosellable.
• Adaptador universal para sistemas de ventilación.
•Orificio de Murphy en el extremo distal para evitar la obstrucción por
secreciones en la punta del tubo.
• Bisel atraumático.
Con Balón Sin Balón
MANDRILES
COLOCACIÓN DEL MANDRIL
TUBOS DE DOBLE LUMEN
 El diseño de los tubos de doble lumen o doble luz
empleados hoy en día, sigue manteniendo
características del tubo de Carlens, con
dos aperturas: una traqueal y una bronquial y
dos balones de neumotaponamiento: una
blanco (traqueal) y uno azul (bronquial).

 Disponemos de tubos de doble luz derechos e


izquierdos, el nombre del tubo lo da el bronquio en el
que se introduce la luz bronquial del tubo; así en
los tubos de doble luz izquierdos la luz bronquial
quedará alojada en el bronquio principal izquierdo y
viceversa en el derecho. Por eso, este tipo de tubos
permiten realizar una intubación selectiva.
AISLAMIENTO PULMONAR
FIN

¡MUCHAS
GRACIAS!

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