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ou
Syndromes coronaires avec et
Sans Sus-Décalage du
Segment-ST
Docteur Luc Lorgis
Service Cardiologie Soins Intensifs
CHU Dijon
Définition
Nécrose ischémique d'une partie du myocarde
Conséquence d'une occlusion thrombotique
d'une artère coronaire, sur des lésions
d'athérosclérose
Rupture de Plaque
Adhésion plaquettaire
Activation plaquettaire
GP IIb-IIIa
plaquette
fibrinogène
Plaque
rompue Paroi artérielle
Diagramme diagnostique SCA
Électrocardiogramme
Clinique
Le début est souvent brutal, assez fréquemment en dehors de l'effort, pendant le
sommeil. Plus rarement le début peut être d'effort, diurne
Dans 40 % des cas, l'infarctus du myocarde est inaugural, il représente la première
manifestation clinique de l'insuffisance coronarienne
Dans 60 % des cas au contraire, cet infarctus survient chez un coronarien
connu :
- Cet infarctus survient alors que la maladie coronarienne était cliniquement
déclarée soit par une angine de poitrine stable soit par une angine de
poitrine instable, mais ce n'est que rétrospectivement que le diagnostic est
fait, le patient n'ayant pas consulté pour cette angine de poitrine.
- Une fois sur deux cet infarctus survient inopinément chez un malade dont
l'angine de poitrine paraissait bien stabilisée.
- Dans l'autre moitié des cas, l'infarctus du myocarde survient chez un
coronarien connu dont la symptomatologie angineuse s'est progressivement
aggravée avant la survenue de la nécrose réalisant un angor instable
Clinique
Le tableau clinique est dominé par la douleur: Elle est présente dans 95
% des cas, d’apparition brutale,rétrosternale en pleine poitrine possédant
des irradiations très riches au niveau des deux membres supérieurs, du cou
et des mâchoires, parfois au niveau de l'épigastre,
douleur classiquement très intense, constrictive, résistante à la trinitrine,
douleur ne cédant qu'aux morphiniques, durant plusieurs heures
pour :
Thrombolyse
Angioplastie
Transport
Le transport se fait uniquement en présence d’un
médecin et dés qu’il est techniquement envisageable
Complications
Tdr Ventriculaires :
CIV
- ESV
- TV
- FV IM par rupture ou
ischémie du pilier
Tdr Auriculaires
CHOC
Tdr Conductifs CARDIOGENIQUE
Diagnostic différentiel
Dissection aortique: terrain d'HTA, douleur à irradiation
dorsale, souffle diastolique, abolition d'un pouls, pas de
modification " ischémique " de l'ECG, pas de marqueur
biologique de nécrose, élargissement du médiastin à la radio
pulmonaire. Le diagnostic est confirmé par l'échographie
cardiaque et le scanner (ou l'IRM)
Embolie pulmonaire: terrain de maladie thrombo embolique
veineuse, douleur latéro-thoracique, dyspnée, toux, crachat,
tachycardie. Radiographie pulmonaire normale. Diagnostic par
la clinique, scintigraphie, échographie cardiaque et scanner
Péricardite aiguë: contexte infectieux, diagnostic d'élimination
en absence d'épanchement péricardique
Angor instable
Évolution
Les décès surviennent surtout dans les premiers jours de l'évolution:
50% des décès interviennent dans les 3 premiers jours de l'évolution
70% dans la première semaine de l'évolution
Par la suite, le risque de décès s'amenuise mais persiste jusqu'à la fin du
premier mois
Complications:
Troubles du rythme ou de la conduction : surtout pendant la première
semaine
Troubles du rythme ventriculaire: extrasystoles, FV ou TV
Troubles du rythme supra ventriculaires: fibrillation auriculaire
Insuffisance cardiaque
Choc cardiogénique (tachycardie, œdème pulmonaire, hypotension
artérielle, oligo anurie)
IVG (dyspnée, râles crépitants, surcharge vasculaire pulmonaire)
Récidive douloureuse (récidive d'infarctus)
Ré-occlusion après re-perfusion de l'artère responsable de l'infarctus
Complications mécaniques (rupture de pilier de la valve mitrale, de la paroi VG au
niveau du septum inter ventriculaire : communication inter ventriculaire, au niveau d'une paroi
libre : tamponnade par épanchement péricardique)
Évolution
Prise en charge des facteurs de risque