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INTRODUCCIÓN
El potencial de acción de las células de las fibras rápidas se divide en cinco fases
(Fig. 2): La fase ascendente rápida del potencial de acción (fase 0). Un breve período
de repolarización parcial precoz (fase 1). Una fase de meseta (fase 2), que persiste
durante 0,1-0,2 segundos. Y una fase de repolarización (fase 3) hasta alcanzar el
estado de reposo de la polarización (fase 4).
Las diversas fases del potencial de acción cardíaco están relacionadas con cambios
en la permeabilidad iónica de la membrana celular, especialmente a los iones Na+, K+
y Ca++. Los cambios en la permeabilidad de la membrana modifican el flujo de los
iones a través de la misma y, de este modo, modifican el voltaje de la membrana (Fig.
4).
Figura 4. Cambios en las permeabilidades iónicas asociados a las diferentes fases de potencial de
acción cardíaco.
METODOLOGÍA
8. Para regresar nuevamente al gráfico de potencial de acción de click en “EXIT”. Para graficar
los cambios generados por el medicamento elegido deberá dar click nuevamente en “RUN”:
RESULTADOS
Para poder realizar una integración, ilustre en el siguiente esquema de un potencial de acción
de un cardiomiocito ventricular, y sobreponga con diferentes colores los resultados
correspondientes a los cambios de concentración iónica. Como ejercicio de relación
farmacológica, puede determinar la participación de los fármacos antiarrítmicos con las
distintas fases del potencial de acción y su relación con las corrientes iónicas involucradas.
REFERENCIAS
Puglisi JL, Bers DM. LabHEART: an interactive computer model of rabbit ventricular myocyte
ion channels and Ca transport. Am J Physiol Cell Physiol 281: C2049–C2060, 2001
Morales P, Canales C, Viñas J, Valero B. Rev Clin Med Fam. Vol. 5. Núm. 1 - 01 de febrero
2012
Participaron en la elaboración de esta guía: MPSS Francisco J. Frayre García, MPSS Cynthia
S. Guerra Pérez, MPSS Jhoanna Juárez Padilla, MPSS Valeria F. Peralta Ugalde, MPSS Luis
F. Quirino Yescas.
Supervisaron: Dr. Vito Hernández Melchor, Dr. Víctor Manuel Rodríguez Molina
GUIA PARA EL ESTUDIO
DEL FONOCARDIOGRAMA
Y AUSCULTACIÓN PRECORDIAL
INTRODUCCIÓN
El corazón, está formado por dos bombas: una derecha que bombea sangre principalmente
hacia los pulmones y una izquierda que bombea sangre hacia el resto de la economía del
cuerpo. Cada una de estas “bombas” está conformada por una aurícula y un ventrículo, los
cuales se encuentran separados por válvulas auriculoventriculares (AV). La mitral para la
bomba izquierda, y la tricúspide para la derecha. A su vez, los ventrículos están separados
de la aorta y pulmonar mediante sus respectivas válvulas (Fig. 1).
Figura 1. Dirección del flujo sanguíneo dentro de las cavidades del corazón.
Los ruidos cardíacos se generan por el cierre de las válvulas en el corazón, y se escuchan
fácilmente con uso de un estetoscopio, o bien pueden ser registrados por medio de un
fonocardiograma (Fig. 2).
En la página del departamento de medicina de la universidad de Washington,
(https://depts.washington.edu/physdx/heart/tech.html) se pueden escuchar algunas
grabaciones de los ruidos cardiacos normales.
S1 S2 S3
Cuando se cierran las válvulas AV se genera un ruido que está caracterizado por un tono
bajo, y es relativamente prolongado, a este se le conoce como primer tono cardíaco (S1).
Cuando se cierran las válvulas aórtica y pulmonar, al final de la sístole, se produce un ruido
seco y rápido (segundo tono cardíaco, S2).
Primer ruido (S1): Está formado por dos componentes, uno mitral (M1), y uno tricúspide (T1).
M1 es ocasionado por el cierre de la válvula mitral y se ausculta en el ápex (Fig. 3) y T1
resulta del cierre de la válvula tricúspide y se localiza en el borde paraesternal izquierdo bajo
(Fig. 2). El primer ruido puede aumentar de intensidad cuando hay una actividad ventricular
izquierda vigorosa, como sucede durante el embarazo, hipertensión arterial sistémica,
ejercicio, fiebre, anemia. Puede disminuir de intensidad por disfunción ventricular como en el
hipotiroidismo, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca y choque.
Segundo ruido (S2): También está formado por dos componentes, uno aórtico (A2) y uno
pulmonar (P2). A2, es de mayor intensidad, se localiza en el ápex, base y borde paraesternal
izquierdo (Fig. 3). Puede aumentar en situaciones donde las presiones arteriales sistémicas
se encuentran aumentadas como en la hipertensión arterial sistémica.
En cambio, P2 es de menor intensidad y se localiza en el segundo espacio intercostal
izquierdo (Fig. 2). Puede aumentar de intensidad, cuando se aumenten las presiones
pulmonares como sucede en la hipertensión pulmonar.
Cuarto ruido (S4): Puede escucharse en condiciones patológicas en las que una contracción
auricular inusualmente fuerte se combina con una distensibilidad baja del ventrículo izquierdo.
Es de baja frecuencia y se ausculta mejor con la campana del estetoscopio en el ápex (Fig.
3)
El galope de suma se presenta cuando hay superposición del galope auricular (cuarto ruido)
con el galope ventricular (tercer ruido). Y constituye un dato de insuficiencia cardíaca.
Región
infraclavicular
Región
axilar
METODOLOGÍA
Material
● Estetoscopio
Iniciar la fase práctica con los ejemplos de ruidos que podrá encontrar en la PC de escritorio,
en la carpeta de Documentos bajo el nombre de “Ruidos Cardiacos”.
c) Determine cuánto tiempo es necesario para tener una idea de cómo varía la frecuencia
cardiaca en función de maniobras experimentales [por ejemplo, al realizar ejercicio aeróbico]
(usted las puede proponer y discutir con su equipo y el profesor de laboratorio).
1) Tomando la aurícula izquierda como ruta de salida del flujo sanguíneo, iniciamos la
auscultación en el foco mitral (lo cual nos muestra fenómenos propios de la válvula mitral,
fenómenos irradiados de la continuidad del anillo aórtico y soplos apicales), ubicado en el 5to
espacio intercostal (EI) izquierdo, línea medio clavicular.
2) Foco aórtico accesorio: Nos muestra fenómenos obstructivos dinámicos de la vía de salida
del ventrículo izquierdo (ejemplo: hipertrofia asimétrica septal del ventrículo izquierdo),
ubicado entre los focos mitral y pulmonar.
3) Foco aórtico: Sirve para valorar alteraciones de la válvula aórtica, ubicado en el 4to EI
derecho, línea paraesternal
5) Foco pulmonar: Sirve para valorar alteraciones de la válvula pulmonar, ubicado en 4to EI
derecho, línea paraesternal.
Ejemplo de un Fonocardiograma
S1 S2 S3
RESULTADOS
Para poder realizar una integración, elaborar un esquema de la región precordial, de manera
libre, donde localice los focos cardiacos y pueda resumir los fenómenos acústicos que
suceden en cada uno.
BIBLIOGRAFÍA
Fernández, Nancy E. Manual de laboratorio de Fisiología 4° Edición, Mc Graw Hill, México,
2008, pp. 225-230
Participaron en la elaboración de esta guía: MPSS Francisco J. Frayre García, MPSS Cynthia
S. Guerra Pérez, MPSS Jhoanna Juárez Padilla, MPSS Valeria F. Peralta Ugalde, MPSS Luis
F. Quirino Yescas.
Supervisaron: Dr. Vito Hernández Melchor, Dr. Víctor Manuel Rodríguez Molina