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INFORME:
ASIGNATURA:
SEMIOLOGÍA TEÓRICA
DOCENTE:
DR. RODRIGO CARRIÓN
ESTUDIANTES:
TIFFANY GARCÍA
DAVIS SAETEROS
MARIBEL TENESACA
EL ORO – MACHALA
2018
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Unidad Académica Ciencias Químicas y de la Salud
Carrera: Ciencias Medicas
ABDOMEN
INSPECCIÓN DE LA PIEL
Aspecto
En la ascitis voluminosa, aparece lisa y brillante, pues al ponerse tensa, gana en lisura y
refleja mejor la luz. Es seca y escamosa en los sujetos desnutridos, caquécticos y en la
peritonitis tuberculosa. A veces, tiene una coloración dudosa (mezcla de suciedad,
picaduras de insectos, hipercromía por estados carenciales, huellas de rascado, etc.), todo
lo cual integra la llamada <<piel de vagabundo>>. La exposición prolongada al calor
(bolsa de goma o almohadilla eléctrica) motiva el llamado <<eritema ab igne>> proceso
pigmentario reticulado con lesiones en forma de malla, de color entre rojizo y pardusco,
y limitadas a las partes expuestas al calor. Su presencia orienta hacia donde radica la causa
algiógena, así, en el hipocondrio derecho en los que sufren procesos biliares, en la región
lumbar en los renales.
Cicatrices
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Carrera: Ciencias Medicas
Los de aparición espontánea suelen ser secuentes a procesos supurados profundos. Las
fístulas más frecuentes son las secundarias a la enfermedad de Crohn, no obstante, han
sido descritas d forma excepcional en colecistopatías y apendicitis supuradas, pancreatitis
agudas, persistencia del conducto onfalomesentérico, etc. El orificio de la fistula aparece
en los sitios más diversos, y del mismo puede manar mucopús teñido o no de bilis con
cálculos o sin ellos, jugo pancreático (claro, viscoso, alcalino, irritante), pus, orina y heces
(caso de comunicación vesicorrectoparietal) o con exudado sanguinolento y
mucopurulento.
Estrías cutáneas (veteado)
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Carrera: Ciencias Medicas
Situación: En el varón adulto, se encentra a igual distancia del vértice del apéndice
xifoides y pubis, en la mujer está más próximo al xifoides con una mayor largura del
<<bajo vientre>>. Su ptosis (término utilizado para designar el aumento de longitud del
tramo apéndice xifoides-ombligo), es casi constante (75%) en la cirrosis hepática incluso
en la fase preascítica. Los tumores del hígado, bazo e incluso riñón lo empujan hacia
abajo; los de origen genital, y el útero grávido, hacia arriba, y los que asientan en un
hemiabdomen lo apartan hacia el lado opuesto. En las afecciones inflamatorias
abdominales, el ombligo es traído, por la contractura muscular, hacia el lado enfermo.
Forma y tamaño: Son muy variables. No guardan relación con el volumen corporal o
biotipo. Resultan de una serie de factores individuales, como son, el grosor y cuidados
del cordón umbilical después de nacer, si el niño ha sido tosedor o no, herencia, grosor
de la pared, deportes, actividad profesional, etc. En los obesos, toma forma de embudo o
boca de horno, y en la posición de pie, la grasa supraumbilical lo empuja originando una
hendidura transversal o lineal. Las hernias umbilicales, frecuentes en los lactantes,
contienen intestino delgado, en los ancianos y en las mujeres de paredes distendidas e
insuficientes son, a veces, muy voluminosas y pueden alojar varias asas intestinales.
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Son más frecuentes (70-80%) entre los 40-70 años. Se producen por vía linfática. Son
reveladoras concomitantes o signo tardío de una neoplasia maligna casi siempre digestiva.
Se presentan como un nódulo único o múltiple, esférico u oval, del tamaño entre un
guisante y una nuez. La piel, primero de aspecto normal, no tarda en infiltrarse y ulcerarse
y toma un color rojo-violáceo. En fase avanzada, el ombligo está recubierto de
granulaciones sangrantes y necroticopurulentas, manando líquido seroso y fétido.
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Orificios fistulosos
La perforación espontánea del ombligo se ha observado en la cirrosis hepática con:
1. Irrupción brusca del líquido peritoneal y riesgo de encefalopatía hepática,
peritonitis, uremia.
2. Umnilicorragia copiosa
3. Salida de líquido bilioso por abertura de un conducto vitelino permeable,
peritonitis bacteriana.
Seno pilonidal
Poco visible normalmente, aun en los sujetos delgados; su desarrollo anormal señala un
obstáculo en la circulación venosa de retorno.
En la hipertensión portal, las venas se dirigen hacia fuera (dirección centrífuga) en forma
radial a partir del ombligo (circulación en <<cabeza de medusa>> por la semejanza de las
mallas venosas con los tentáculos del celentéreo llamado comúnmente ortiga de mar.
En la obstrucción de la vena cava inferior, la red venosa es más manifiesta en la raíz de
los miembros y a los lados de la pared abdominal.
En la tromboflebitis ilíaca, es posible observar una circulación complementaria
prepública que deriva la sangre de la vena ilíaca del lado opuesto.
ANOMALÍAS DE LA FORMA Y EN EL VOLUMEN DEL
ABDOMEN
Abdomen globuloso o prominente
Obesidad
Edema
4. Por defecto de resorción de los gases intestinales, ya sea por una estasis portal, así
en la cirrosis hepática aún en fase preascítica o linfática. También cuentan en este
apartado la isquemia intestinal crónica y una perturbación funcional del
mecanismo normal del intercambio de gases a través de la red vascular intestinal
en sujetos neurodistónicos.
5. En la paresia intestinal con dificultad a la progesión del gas a lo largo del tubo
digestivo, como en el íleo paralítico.
6. En la oxalemia e hipopotasemia.
7. Como signo integrante del síndrome de la tensión premenstrual.
8. En las alergias digestivas, parasitosis intestinal, inadaptación escolar o laboral,
abuso de la posición sentada y de bebidas carbónicas, tensión psíquica ambiental.
9. Por defecto de eliminación de gases, condicionada por factores sociales, atrofia
de la pared muscular abdominal, respeto ambiental, pudor femenino, etc.
Neumoperitoneo
Puede ser espontáneo, por rotura de una víscera hueca o de un quiste aéreo en la
neumatosis subserosa, o provocado por una herida penetrante o con fines diagnósticos o
terapéuticos. (2)
Distensión neurógena
Tumores intraabdominales
ADBOMEN RETRAÍDO
En el perfil de los atletas, predomina el tórax sobre el abdomen deprimido por el gran
desarrollo de los músculos parietales; cabe citar que, a veces, la anormal prominencia de
un tórax rígido, enfisematoso y con los rebordes costales levantados nos da la falsa
impresión de un abdomen deprimido.
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ABDOMEN SINUOSO
ABDOMEN ASIMÉTRICO
Tumores
Los del hígado, deforman y elevan el hipocondrio derecho; los del bazo, también pero
hacia el hipocondrio izquierdo. El quiste ovárico, los tumores uterinos, el útero grávido y
el globo vesical por retención aguda de orina distienden la región situada por debajo del
ombligo; por encima de éste y en la región periumbilical abultan los quistes del páncreas
y mesenterio.
Hernias
Aplasias musculares
La ausencia congénita del segmento inferior del músculo recto, medio e inferior de los
oblicuos del abdomen da lugar a un vientre asimétrico y abultado con la piel delgada y
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arrugada. Semeja una ciruela pasa. En la mayoría de los casos, existen graves trastornos
renales, vías urinarias y criptorquidia bilateral.
METEORISMO CIRCUNSCRITO
En la dilatación aguda del estómago, la distensión, que comienza a la altura del reborde
costal, no tarda en alcanzar todo el abdomen, respetando, dato llamativo, las partes
laterales y fosas iliacas.
PALPACIÓN ABDOMINAL
Superficial y profunda
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2 líneas horizontales
2 líneas verticales
La línea horizontal superior también se denomina línea subcostal, esta pasa por la parte
inferior de las decimas costillas, a la altura del disco que separa L3 de L4
La línea horizontal inferior o denominada trasntubercular pasa por los tubérculos de las
crestas iliacas, justo por detrás a L5
Las líneas verticales cruzan la distancia entre la línea media y la espina iliaca
anterosuperior. (4)
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3 centrales:
Epigastrio
Mesogastrio
Hipogastrio
3 laterales:
Hipocondrios
Flancos
Fosas iliacas
Regiones lumbares
Epigastrio:
Hipocondrio derecho:
Hipocondrio izquierdo:
Mesogastrio
Colon transverso
Páncreas
Pelvis renales y uréteres
Mesenterio
Aorta y vena cava inferior
Flanco derecho:
Colon ascendente
Riñón
Flanco izquierdo:
Colon descendente
Hipogastrio:
Intestino delgado
Colon sigmoideo
Vejiga y uréteres en su parte inferior
Ciego
Apéndice
Íleon terminal
Colon sigmoideo
CORRECTA PALPACIÓN
Se realiza de manera ordenada y progresiva hasta alcanzar su pared posterior y los
órganos contenidos en su cavidad, se aprovecha una mayor facilidad cuando:
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El sujeto es delgado
Se encuentra relajado
Se aprovecha las fases espiratorias
Pasos:
PALPACIÓN SUPERFICIAL
La sensibilidad se estima rozando la piel con una aguja, trozo de algodón o el reborde de
una uña, no debe confundirse la hiperestesia cutánea con la hipersensibilidad generalizada
de los neuróticos o de los sensibles a las cosquillas
La temperatura de la piel se toma con los aparatos adecuados, o con el dorso de los dedos
en forma de gancho, esta aumenta en diversos proceso inflamatorios parietales o
viscerales profundos.
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La exageración del reflejo superior derecho puede servir para orientar acerca de una
gastropatía orgánica
Los procesos tumorales si son del propio tejido celular subcutáneo como del musculo se
hacen más ostensibles cuando el enfermo pone la pared tensa del abdomen, entonces se
palpa sobre un plano más resistente.
Para poner de manifiesto nódulos o de adiposis dolorosa es el de palpar con la pared tensa
y presionar con el purplejo del índice, esta arrastra consigo el nódulo y se torna indolora.
El signo de uraco se valora para la peritonitis tuberculosa, se palpa el cordon fibroso del
uraco, el cual aparece anormalmente duro, engrosado e irregular por la grasa que lo rodea.
TENSIÓN ABDOMINAL
Se explora con la mano, colocada paralelamente y algo por fuera de la línea media y
apoyada por la palma sobre la pared teniendo los dedos encorvados; se efectúan
movimientos de flexión de los dedos a nivel de las articulaciones metacarpofalangicas y
no de toda la mano , se realizan con cierta velocidad , se busca la tensión siguiendo cierto
orden .
Aplasia muscular
Después del parto
Ancianos con enfermedades consuntivas
Deshidratación y disminución de grasa
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Se aprecia un aumento de la tensión abdominal en:
PALPACIÓN PROFUNDA
A diferencia de la palpación
superficial nos permite un mayor
reconocimiento de los órganos duros
como:
Hígado
Bazo
Riñones
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¿Dónde se lo palpa?
¿Qué tamaño tiene?
Profundo o superficial
Si es doloroso o no
Si es movible o fijo
Es más fácil y demostrativa con la pared flácida, varía mucho según las fases respiratorias,
por esa razón el médico debe conocer la fisiopatología de la respiración, se aprovecha la
fase espiratoria debido a que disminuye el tono parietal
Puede ser: