Manual Prostodoncia Total Vale

P rostodonc ia Total
INDICE
Dedicatoria...................................................................................................................................3
Introducción..................................................................................................................................6
Antecedentes históricos de la prostodoncia...................................................................................8
Definición y conceptos...............................................................................................................13
Clasificación de pacientes desdentados......................................................................................14
Factores que intervienen en la colocación de la prostodoncia.....................................................17
Capítulo I
La boca del paciente desdentado............................................................................................20
Procesos alveolares................................................................................................................21
Músculos de la cara...............................................................................................................23
Músculos del maxilar inferior................................................................................................25
Huesos maxilar superior y maxilar inferior...........................................................................27
Capítulo II
Diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento.......................................................................31
Consideraciones generales y locales......................................................................................31
Registros para prótesis inmediata..........................................................................................35
Escala de desdentamiento de Miller.......................................................................................37
Capítulo III
Elaboración de la historia clínica...........................................................................................38
A)Datos personales del paciente............................................................................................38
B) Exploración Extrabucal....................................................................................................40
C) Exploración Intrabucal.....................................................................................................41
D) Causas de la pérdida de los dientes...................................................................................44
E) Antecedentes Protésicos....................................................................................................44
F) Exámenes Complementarios.............................................................................................45
Capítulo IV
Las impresiones en prostodoncia total...................................................................................48
(Material, instrumental y procedimiento)
Características generales de los portaimpresiones comerciales..............................................48
Procedimiento para efectuar las impresiones.........................................................................49
Elementos anatómicos que deben contener las impresiones superiores e inferiores...............51
Finalidad de las impresiones anatómicas y del modelo primario...........................................51
Identificación de zonas protésicas.........................................................................................52
Capítulo V
Elaboración de portaimpresiones individuales.......................................................................53
Técnicas dinámicas para impresiones fisiológicas.................................................................56
Elaboración de los modelos de trabajo mediante la técnica de Bardeo o encajonado.............63
Elaboración de las bases de registro para la toma de la relación intermaxilar........................65
Elaboración de rodillos de cera para establecer la relación intermaxilar................................66
Capítulo VI
Registro de las relaciones intermaxilares...............................................................................67
Obtención del plano de relación o plano de oclusión.............................................................67
Obtención de la dimensión vertical de descanso y trabajo.....................................................68
Obtención y registro de la relación céntrica...........................................................................71
Obtención de otros datos importantes....................................................................................72
Transporte de las relaciones intermaxilares al articulador.....................................................74
Capítulo VII
Articulación de los dientes artificiales...................................................................................76
Encerado final de la prostodoncia..........................................................................................77
Capítulo VIII
Prueba de la articulación en cera...........................................................................................79
Pruebas fonéticas, deglución y retención activa.....................................................................80
Rearticulación y montaje si la prueba no es satisfactoria......................................................81
Capítulo IX
Procedimientos de laboratorio para la terminación final de la prostodoncia
total..................82 (Material, instrumental y procedimiento)
Enfrascado.............................................................................................................................82
Desencerado..........................................................................................................................84
Formación de retenciones......................................................................................................84
Aplicación del separador yeso-acrílico..................................................................................84
Empacado y prensado del acrílico..........................................................................................85
Cocimiento del acrilico..........................................................................................................86
Desenfrascado.......................................................................................................................87
Terminado y pulido final.......................................................................................................87
Capítulo X.
Inserción final de la prostodoncia e instrucciones de uso.......................................................89
Revisión de la oclusión y movimientos mandibulares...........................................................90
Recomendaciones finales......................................................................................................91
Bibliografía................................................................................................................................92
INTRODUCCION
:
Desde épocas remotas, el hombre ha padecido y se ha preocupado por las enfermedades de la boca,
sobretodo en las situaciones extremas en que perdía uno, varios o todos los dientes; condición
última que aún en la actualidad es motivo de la consulta odontológica, por lo general, en aquel
tiempo el objetivo de la Prostodoncia se basó en la simple restitución de los dientes o en el
mantenimiento de los mismos, mediante aparatos y técnicas rudimentarias en los cuales
empleaban diversos materiales, tales como madera, marfil, hueso, dientes humanos y de animales.
Algunos de estos aparatos y sustitutos de los dientes, fijados a otros dientes vecinos con
ligaduras y alambres de oro, plata o bandas y pernos metálicos, tenían como finalidad la estética, o
destacar simplemente el nivel jerárquico o social de las personas que los portaban, sin tener una
idea o concepción acerca de la restauración o rehabilitación bucal, como ahora la conocemos.
A los primeros que se les atribuyen experiencias de esta índole son a los Egipcios y a otros
pueblos de la antigua Grecia. Así tenemos que a los Etruscos se les marcaba socialmente
extrayéndoles los dientes anteriores superiores, de manera que los individuos que los perdían por
otras causas, buscaron la forma de restituirlos para no parecer delincuentes. Los hebreos fueron los
primeros en emplear el oro en sus restauraciones y los griegos también hacían obturaciones
metálicas echas con láminas de oro.
Aristóteles, 384 a 323 a.C., decía que "Los incisivos servían para cortar, los caninos para
desgarrar y los molares para triturar", demostrando así que ya poseía conocimientos sobre la
función y la oclusión de los dientes.
Hipócrates, que vivió entre los siglos IV y V a. C., menciona los alambres de oro utilizados para
unir dientes; y en el Aticca, corazón de la primera civilización Griega, se halló una prótesis, que
data del mismo periodo, algo similar a las prótesis etruscas, con dientes sostenidos por bandas de
oro. Plínio, médico romano llamado el viejo, que vivió en el siglo I d. C., encontró en su época la
manera de efectuar obturaciones velopalatinas en pacientes con paladar hendido, con pastas y
ceras que mezclaba con papel hecho de papiro.
Numerosas son las referencias en la literatura que nos hablan de esta evolución de la
Prostodoncia a través de las diferentes épocas de la humanidad, en que el hombre experimentó la
pérdida de sus dientes y la forma como los sustituyó, utilizando los medios de que pudo disponer
en su momento.
En la edad media se pierden las experiencias adquiridas en el novedoso "arte dental" de los
Etruscos y Egipcios, y solamente los pueblos árabes de la época de Albucasis, médico moro (siglo
XI d. C.) los que efectúan ferulizaciones de los dientes, utilizando alambres de oro, así como el
reemplazo de los mismos por dientes de animales o artificiales, hechos con hueso, madera o
marfil, unidos a los dientes naturales con alambre del metal ya mencionado.
En épocas más recientes destaca primordialmente el ingrato oficio de los barberos y
flebotomianos, que se dedicaban a extraer dientes y a practicar sangrías en calles y plazas
públicas, utilizando toscos y rudimentarios instrumentos llamados odontagogos, con técnicas muy
dolorosas y peligrosas. Es hasta mediados del siglo XVIII y principios del siglo XIX en que todas
estas prácticas y conocimientos se agrupan como disciplina médica que comienza a enseñarse en las
Escuelas Dentales de Europa y los Estados Unidos de Norte América. En México la primera
Escuela Dental, que al principio se llamó Consultorio Dental, era un anexo de la Escuela Nacional
de Medicina y en él enseñaban los más connotados dentistas de la época, que se habían formado en
las Escuelas de San Luís Missouri, Pennsylvania y París.
Dentro de la evolución de la prostodoncia, la época actual visualiza una nueva era caracterizada por grandes
avances tecnológicos y el descubrimiento de novedosas técnicas quirúrgicas indoloras y modernos materiales
dentales, tanto de impresión como de restauración, con características y propiedades inimaginables hace apenas
unos cuantos años.
La aplicación del rayo láser y las computadoras en el diagnóstico, en la realización de procedimientos
quirúrgicos, en la toma de impresiones, en la confección de prótesis dentales, etc., basado en un diagnóstico
preciso, fundamentado en sólidos conocimientos científicos, que abarcan factores biológicos, físicos,
psicológicos, socioculturales y económicos, nos hacen ver a los pacientes como un todo, analizando y
resolviendo los padecimientos bucodentales de una manera integral.
El planeamiento de una prótesis dental, o mejor dicho de una prostodoncia, ya sea que se trate de una dentadura
parcial fija, removible o total, deberá englobar por lo tanto, elementos intrínsecos que corresponden a los
pacientes, como son el padecimiento actual, los antecedentes hereditarios, los antecedentes personales patológicos
y no patológicos (historia médica y dental), el diagnóstico y el pronóstico; así como de elementos o factores
extrínsecos, como son la situación social y económica, la ocupación, etc., con el fin de poder ofrecerles la mejor
propuesta de tratamiento.
ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA PROSTODONCIA

Como se mencionó anteriormente, desde la antigüedad, el hombre debió sufrir la pérdida de sus dientes y de
alguna u otra manera, intentó reponerlos con los medios de que pudo disponer en su tiempo; sin embargo no se
pretende en este capítulo, hacer una exhaustiva revisión de la literatura, pero si señalar los hechos más
significativos en forma cronológica, de antes y después de la era cristiana.
LA PROSTODONCIA ANTES DE CRISTO.

Los primeros escritos médicos y dentales del antiguo Egipto son los papiros de Ebers, fechados en el año 3,700
a.C., en ellos se menciona a Hesi-Re, que fue designado dentista de los faraones en el año
3,000 a.C., y que fijaba los dientes con alambres de oro a manera de una férula (1). Asimismo, los primeros
intentos de tratamiento mediante una prótesis fija se remontan al año 2,500 a.C., y su
desarrollo fué también a partir de una férula periodontal, de la cual se halló un ejemplar en la tumba número 984
del cementerio de "El Gizah", cerca de las grandes pirámides y de la esfinge, dicha
prótesis consta de un segundo y terceros molares inferiores izquierdos, unidos entre si por un alambre de
oro(2). En otras tumbas egipcias se guardaban junto con otros objetos personales del
faraón, dientes de marfil magníficamente tallados, calculándose su antigüedad en 1,500 a. C., de esta época
también se consideran otros vestigios dentales similares echas de marfil o de dientes de
animales, atribuidas a los fenicios.
En Etruria, actualmente Toscana, región ubicada al este de la Italia central y poblada en la antigüedad por los
Etruscos, hacia el año 1,000 a 400 a. c., pueblo de avanzada cultura y a quienes se les atribuye la confección de
los primeros aparatos dentales ya que se han encontrado en sus tumbas verdaderas obras de arte en prótesis
dentales, elaboradas con metales preciosos y dientes humanos previamente pulimentados y unidos con alambres
de plata, oro y bandas de oro que funcionaban a manera de anillos conectores ; al parecer este tipo de aparatos,
más que cubrir una función masticatoria, se utilizaban como adornos o para cubrir una función social, en
personas de rango social alto(3).
En el año 754 a. C., los Etruscos eran los artesanos más hábiles de su época y producían prótesis complejas en
las que empleaban bandas de oro soldadas entre sí, y pónticos hechos de dientes humanos o de animales, que
fijaban con remaches de oro.
Weinberger, en su introducción a "To the history of dentistry" al tratar las reliquias de Meyer, describe una
prótesis etrusca, que data del año 600 a. C., y en la que un par de dientes centrales ausentes fueron reemplazados
por un diente de buey. Es de artesanía fina y está formada por siete bandas de oro, soldadas entre si, cinco de
las cuales estaban fijadas a los dientes presentes, una banda había sostenido un segundo premolar artificial,
ahora ausente, pero aún tiene su perno correspondiente; La otra banda contiene un gran diente de buey, al que
le practicaron un surco en el centro para aparentar la división entre los dientes centrales y está retenido por dos
pernos de oro(4).
Dr. Amir Gómez León 44
Hacia el año 300 a. C., se usaba ya lo que se conoce actualmente como prótesis dental removible, de la cual se
encontró un ejemplar de éste tipo atribuido a los Romanos, quienes consideraban la perdida de los dientes y el
cambio de color en los mismos, como una desgracia personal y un señalamiento de tipo social, sentimiento que
compartían también los etruscos y otros pueblos de la antigua Grecia(5).
La mayoría de las prótesis antiguas, sobretodo las del tipo fijo, eran de dientes artificiales hechos a partir de
dientes naturales, de animales o dientes tallados en marfil, ajustados en otra boca y fijados a los dientes
adyacentes por medio de ligaduras metálicas, las ligaduras empleadas para tal fin eran elaboradas en oro y plata;
también utilizaron bandas, anillos y pernos conectores, hechos principalmente de oro.
En el continente americano el hombre tampoco fué ajeno a los sentimientos y necesidades provocados
por la pérdida de los dientes y de la misma manera nos encontramos con manifestaciones muy antiguas de
las culturas Inca, Maya y Azteca, pues aún se conservan cráneos y dientes con incrustaciones de jade y otras
piedras preciosas, en diversos museos de México y otros países. En nuestro medio son conocidas las
investigaciones llevadas a cabo por el Doctor Samuel Faslicht, efectuadas en cráneos y dientes de individuos
procedentes de varias regiones del territorio Mexicano(6), las que a su vez por los incisivos inferiores en forma de
pala, se consideran de origen asiático, de acuerdo a la teoría de que el hombre pasó al nuevo continente por
el estrecho de Berhing.
Odontología "(30).
DEFINICION Y CONCEPTOS.
La palabra prótesis tiene su origen en los vocablos griegos pro que significa:
Adelante, en lugar de o anterior y thesis que significa colocación o sustitución, de ahí que podamos definir como
prótesis en general, a la rama de la terapéutica quirúrgica que se encarga de la sustitución parcial o total de
un órgano(31).
La prótesis se divide según la especialidad de que se trate en: prótesis ortopédica, ocular,
reconstructiva, dental, etc., de manera que cuando se emplea el término prostodoncia nos referimos a la sustitución
parcial o total de los dientes y de sus tejidos de soporte, ya que además de los vocablos pro y thesis, se emplea
también odontos que significa dientes(32).
La prostodoncia a su vez podemos dividirla en prostodoncia parcial fija, prostodoncia parcial removible y
prostodoncia total.
La prostodoncia parcial fija es aquella que nos permite la sustitución de los dientes mediante aparatos o
puentes que van fijos (cementados) a otros dientes que les sirven de soporte (33).
La prostodoncia parcial removible es aquella que sustituye a los dientes perdidos mediante aparatos que
se quitan fácilmente de la boca y que tienen su sostén o anclaje sobre los dientes que les sirven de soporte
mediante retenedores (ganchos) o aditamentos de precisión o de semiprecisión(34).
La prostodoncia total es aquella que se encarga de la sustitución total de los dientes mediante aparatos o
dentaduras completas que quedan adaptadas y soportadas sobre los procesos maxilares, llamados también crestas
alveolares(35).
Por último, tenemos que la Rehabilitación Bucal es aquella que se encarga de sustituir los dientes faltantes,
mediante la utilización de retenedores extracoronarios (coronas fundas), que van cementados a los dientes pilares
que les sirven de soporte, frecuentemente se combina con aparatos de tipo removible, que a su vez son retenidos
mediante aditamentos de precisión o de semiprecisión (36).
CLASIFICACION DE PACIENTES DESDENTADOS

Desde el punto de vista clínico y de acuerdo con la clasificación del Doctor José Y. Osawa Deguchi (37), los
pacientes que requieren tratamiento mediante dentaduras completas pueden clasificarse como:
1. Desdentados completos.
2. Desdentados portadores.
3. Desdentados parciales.
1. DESDENTADOS COMPLETOS.
Son aquellos pacientes que no tienen dientes y que nunca han sido tratados protésicamente. Este tipo de pacientes
desde el punto de vista psicológico son los más receptivos, cooperadores y aceptan fácilmente sus dentaduras ; sin
embargo, es posible que nos encontremos con alguno que no quiere las dentaduras porque según el no le hacen
falta y llega a la consulta obligado por sus hijos o algún otro familiar, razón por la cual debemos platicar con el y
convencerlo acerca de la necesidad de su rehabilitación completa con dentaduras totales, en función de una mejor
alimentación, digestión, nutrición y apariencia física, de lo contrario, nos expondremos al fracaso ya que con
cualquier pretexto o con ninguno, el paciente no usará los aparatos. (Ver fotografía número 1)
Fotografía número 1. Paciente desdentado.

2. DESDENTADOS PORTADORES.
Son pacientes que usan o han usado dentaduras completas, pero que están desajustadas o
definitivamente están mal elaboradas. Con este tipo de pacientes tampoco tendremos problemas al
confeccionar nuevas dentaduras, sin embargo debemos distinguir cuando el paciente requiere de
nuevos aparatos o solamente acude al prostodoncista para agregar una dentadura más a su
colección, ya que con ninguna de ellas se siente satisfecho.
Fotografía número 2. Paciente desdentado portador.
3. DENTADOS PARCIALES.
Son pacientes que aún conservan dientes remanentes, pero que por movilidad y pérdida de la cresta
ósea, su edentación está justificada. Este tipo de pacientes requiere como es natural de la extracción
completa de los dientes y restos radiculares que aún conservan, pero deberemos, tal y como
se explica en el capítulo correspondiente, tomar las precauciones pertinentes, tales como
radiografías y modelos de estudio, previos, para no batallar después como si se tratara de un
desdentado total y aprovechar los beneficios de poder planear las extracciones de forma seriada o
múltiple, y de regularizar quirúrgicamente la cresta ósea remanente. Efectuadas las extracciones el
paciente pasa a integrarse a la categoría uno.

Fotografía número 3. Paciente desdentado parcial.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LAS

NECESIDADES Y USO DE LA PROSTODONCIA
TOTAL.
Al revisar los antecedentes históricos de la prostodoncia, nos dimos cuenta de que nuestros
antepasados tuvieron la necesidad de utilizar algún tipo de prótesis dental, bien fuera para reponer
los dientes perdidos, como adorno o para cumplir con requerimientos sociales y culturales.
En aquella época, el interés fundamental de la población fué de tener una apariencia más estética y
aceptable desde el punto de vista social, que de recuperar las funciones perdidas o deterioradas,
como la masticación y la fonética, entre otras.
Conforme ha transcurrido el tiempo, las necesidades y el interés de la población a cambiado y
actualmente se considera que existen otros factores que influyen en el requerimiento y la
demanda de una prótesis dental, sobretodo si es de tipo completo; estos factores son:
A) El factor socio-económico,
B) El factor psicológico y,
C) El factor fisiológico.
A) FACTOR SOCIOECONOMICO.
Este factor ejerce una influencia determinante no solo en la utilización de los servicios
odontológicos sino también sobre la salud general de los individuos. Por lo general a los pacientes
que se les brinda atención odontológica en las clínicas universitarias pertenecen a un estrato
socioeconómico bajo y son las que declaran tener mayores problemas de alimentación, vivienda,
vestido, trabajo, remuneración, etc. y, por lo mismo, acuden con menor frecuencia al médico y al
estomatólogo, situación que no es privativa de nuestro país sino también de otras partes del mundo.
Martín Santos y colaboradores (1991), en un análisis sobre las desigualdades de salud en la ciudad
de Málaga, España, coinciden en señalar que aquellas áreas de la ciudad con peores niveles
socioeconómicos presentan los más bajos niveles de salud (38).
Esta población de clase social y nivel educacional y de salud bajos, también suelen tener malos
hábitos de higiene general y bucal y la que menos servicios de salud recibe, tanto de tipo preventivo
como curativo y de rehabilitación, de manera que solo acude a los servicios de salud para aliviar
alguna molestia y este es el caso de las enfermedades bucales en que el paciente sólo acude en
casos de necesidad extremas, situación que se refleja en las pésimas condiciones que encontramos
en su boca y en sus tejidos bucales, razón por las cuales la mayoría de las veces no podemos
intervenir directamente colocándole una prótesis dental, hasta no resolver y aliviar problemas
sistémicos y locales, tales como infecciones por hongos (candida albicans), irregularidades óseas y
de tejidos blandos (exostosis e hiperplasias); Presencia de Torus palatinos y mandibulares, etc., sin
contar además que la mayoría no puede costear los altos costos de una rehabilitación oral a base de
implantes o de prótesis con dientes de porcelana y metal cerámico (39). Es nuestro deber como
integrantes de una profesión médica, primero como estudiantes y posteriormente como
profesionales, encontrar soluciones adecuadas y accesibles para la población que demanda nuestros
servicios, ya que en la actualidad existen materiales dentales de bajo costo y técnicas sencillas que
no requieren de aparatos complejos y sofisticados, que nos brindan la oportunidad de restaurar a
nuestros pacientes, las funciones de masticación, deglución y fonética, sin descuidar la estética.
B) FACTOR PSICOLOGICO.
La falta de dientes influye desfavorablemente en la personalidad de cualquier individuo,
independientemente de su posición social y económica, para nadie es desconocido el mal efecto
que causan las personas sin dientes y ellas mismas están conscientes de dicha situación ya que al
hablar se cubren la boca con las manos o con una prenda de vestir, pues se sienten inseguros,
decrece su autoestima y casi sin notarlo van creando un trauma psicológico que los bloquea
en diversas actividades tanto sociales como laborales.
Estas personas tienen verdaderos problemas para comunicarse con los demás en el trabajo, en
fiestas y reuniones familiares, en entrevistas y aún con su pareja o con sus propios hijos.
La pérdida de dientes ocasiona desequilibrio orgánico y social, transforma el contorno facial,
altera el lenguaje, perturba la alimentación, modifica la nutrición, altera la expresión y repercute
en la mente y en los sentimientos de las personas, por el contrario, una boca sana y con todos
los dientes en posición correcta, proyecta una sonrisa atractiva y la persona que la posee se siente
cómodo y seguro de si mismo, en cualquier medio o entorno social en que se desenvuelva.
C) FACTOR FISIOLOGICO.
La pérdida de órganos dentarios crea problemas en la integridad y funcionamiento del aparato
estomatognático y por consiguiente en la salud de todo el organismo humano, de ahí la importancia
de restablecer a la mayor brevedad las funciones que se afectan por dichas pérdidas y no solamente
por restablecer la fonética o la estética, la falta de dientes ocasiona entre otras, lo siguiente:
1. Pérdida de la integridad de los arcos y disminución de la eficiencia
masticatoria.
2. Disminución de la dimensión vertical y acortamiento de la
cara.
3. Disfunción de la articulación temporomandibular.
4. Desviación mandibular hacia el lado de la pérdida
dentaria.
5. Disminución de la altura de los rebordes alveolares por pérdida de hueso
alveolar.
6. Inclinación, migración y rotación de los dientes restantes (maloclusión
dentaria).
7. Extrusión de dientes por la falta de
antagonismo.
8. Atrición dental y bricomanía (bruxismo).
9. Mala digestión y alimentación, por inadecuada masticación.
10. Mala estética y baja autoestima.
Un paciente totalmente desdentado no es simplemente un individuo que necesite de unos dientes

para comer o para sonreír, sino que necesita de un tratamiento y una rehabilitación completa,
mediante un adecuado aparato protésico que tiene por objeto restablecer las funciones propias de
la masticación, fonética y estética y demás deficiencias que provoca la pérdida total de los dientes.
Una prostodoncia total, además de restablecer las funciones perdidas deben cumplir con
los siguientes requisitos (40):
A) Deben imitar la forma, color y funciones de los órganos que están reemplazando, de
manera que sirvan de estímulo para lograr un adecuado equilibrio orgánico.
B) No deben irritar ni lesionar los tejidos del paciente.
C) No deben provocar molestias al paciente y si por el contrario deben ser confortables, útiles
y deben ofrecer en todo momento un aspecto natural.
Fotografía número 4. Paciente rehabilitado con prostodoncia total.
CAPITULO I
LA BOCA DEL PACIENTE DESDENTADO

Anatómicamente la cavidad bucal es el espacio delimitado por los labios y carrillos, por el piso de
la boca y por el paladar, dicha cavidad se abre hacia adelante a la hendidura bucal, hacia atrás se
comunica con la faringe por medio del istmo de las fauces. La cavidad bucal o boca se divide a su
vez en dos cavidades: la vestibular y la bucal propiamente dicha, la vestibular tiene como límite
anteroexterno la mucosa que forra la pared interna de labios y carrillos; el límite o pared posterior
lo forman la cara vestibular de los procesos alveolares y si existieran dientes, por la cara labial o
vestíbular de los órganos dentarios. El límite superior está dado por el fondo de saco vestíbular o
pliegue gingivolabial, el límite inferior está dado por el fondo de saco vestíbular
correspondiente, por atrás se comunica por el canal hamular.
El canal hamular está limitado atrás y arriba por el surco hamular y por el ligamento
ptérigomandibular o aponeurosis buccinatofaríngea, la parte anterior de este canal queda limitado
por la pared posterior de la tuberosidad maxilar y como límite inferior por la papila piriforme. La
cavidad bucal limita anteriormente con la parte lingual y palatina de los procesos alveolares y si
hubiera dientes con la cara palatina y lingual de los dientes; por arriba está limitada por la bóveda
palatina hasta la línea vibrátil, en la unión del paladar duro y blando, por abajo está la lengua y el
piso de la boca; por atrás se comunica con el istmo de las fauces y se relaciona con la úvula y los
pilares amigdalinos.(68)

10
Fotografía número 5. Cavidad bucal en un paciente desdentado.
PROCESOS
ALVEOLARES
En un paciente desdentado cuando le pedimos que abra la boca, lo primero que observamos
son los procesos o crestas alveolares, los cuales varían de tamaño, altura y grado resorción de
acuerdo a las características particulares de cada paciente, tales como la edad, estado de salud y
fecha de la última extracción dental, entre otros. También influye si ha sido o no portador de
dentaduras artificiales, y de acuerdo a estas características los procesos se clasifican, según
el doctor Osawa(69) en: Procesos de clase I al V, atendiendo al grado de resorción de los mismos.
Fotografía número 6. Características de los procesos alveolares en pacientes totalmente desdentados.
1. PROCESOS ALVEOLARES DE CLASE

I.
Son procesos altos, romos y bien definidos y la mucosa presenta una textura firme y de color rosa
uniforme, que denota claramente una condición sana. No hay respuesta dolorosa a la palpación en
ninguna de sus partes y todas las zonas anatómicas de importancia protésica están fielmente
marcadas. Estos son los procesos en donde podemos construir dentaduras artificiales sin ninguna
restricción.

11
II.
Los procesos se presentan altos pero de bordes agudos y delgados, generalmente por resorciones
del reborde alveolar en sus lados bucal y lingual. Si la mucosa se presenta hipertrófica y con
movilidad sobre el reborde o si es delgada en ciertas zonas y existe dolor a la palpación, está
indicado un tratamiento quirúrgico previo, para eliminar el tejido hipertrofiado y realizar una
alveolectomía con fines protésicos.
Si no hay dolor a la palpación y la encía se presenta firme sobre el reborde, se puede intentar la
construcción de las dentaduras artificiales.

III.
Cuando los procesos alveolares superiores están bien definidos pero el inferior está reabsorbido y
presenta a la palpación zonas dolorosas, especialmente a la altura de los agujeros mentonianos, esta
condición se presenta por la excesiva pérdida de hueso alveolar que ha expuesto el paquete
vasculo- nervioso, en estos casos está indicada una dentadura total superior convencional y una
prostodoncia implantada subperiostalmente en el proceso inferior.

IV.
Cuando los procesos residuales presentan resorción progresiva y atrofia completa del reborde
alveolar inferior, con las apófisis geni sobrepasando el reborde residual a la altura de la línea
media, la línea milohiodea es prominente y aguda, la línea oblicua externa está por arriba del nivel
de los agujeros mentonianos y del mencionado reborde residual, con la consiguiente exposición del
nervio dentario inferior, condición extrema que ya habíamos mencionado y que recibe el
nombre de dehiscencia dentaria.
Cuando se ha producido pérdida exagerada de hueso alveolar, y donde naturalmente no
podríamos colocar una prostodoncia convencional. Una dentadura implantada subperiostalmente u
otro tipo de implante será la solución (70).
Toda la boca y los procesos alveolares están recubiertos por un epitelio escamoso estratificado
parcialmente queratinizado, que cubre y oculta las inserciones musculares, las cuales
debemos conocer (localización y funcionamiento), para una buena adaptación protésica.

12
MUSCULOS DE LA CARA. (71)
Fotografía número 7. Músculos de cara y cuello.
Los músculos de la cara que tienen relación con el fondo de saco vestíbular se les llama faciales
o cutáneos y tienen tres características primordiales:
1. Todos son inervados por el facial (Séptimo par craneal ), que es un nervio motor.
2. Todos presentan una inserción ósea fija y una inserción móvil.
3. Todos están agrupados alrededor de los orificios faciales y son dilatadores o
constrictores de estos orificios.
Los músculos que nos interesan son los que están alrededor del orificio bucal y a su vez se les
divide en dos planos que son:
A) Plano superficial y,
B) Plano profundo.
El plano superficial está constituido por los músculos elevadores superficiales y profundos del
ala de la nariz y del labio superior, los cigomáticos mayor y menor, y hacia abajo el triangular de
los labios y el cutáneo del cuello; también existen otros elementos importantes, los frenillos, que no
son inserciones musculares ni ligamentosas, simplemente son repliegues mucosos soportados por
tejido conjuntivo y este a su vez adherido al perióstio; su acción como su nombre lo indica es de
freno a la acción de los músculos faciales. Si no tuviéramos frenillos los labios podrían ser incluso
volteados, ya que estos elementos impiden la acción muscular hasta un límite completo.
En el plano profundo, tenemos por arriba en la línea media (parte superior), el músculo
mirtiforme y hacia la fosa canina, el músculo canino; En la parte media el buccinador y en la parte
de abajo, el músculo borla de la barba y el cuadrado del mentón.

13
El músculo mirtiforme tiene su inserción superior fija, en la parte inferior de la fosa mirtiforme,
de ahí de dirige abajo y hacia adelante y se distribuye en la parte media del labio superior. Acción,
tira hacia arriba la parte media e interna del labio superior, es depresor del ala de la nariz y
constrictor de sus aberturas.
El músculo canino. Desde su inserción superior fija en la fosa canina, sus fibras se dirigen hacia
abajo y hacia adentro, alcanza la comisura labial y termina en el labio inferior cerca de la línea
media. Acción, tira hacia atrás y arriba la comisura labial y al mismo tiempo la centra y la
dirige hacia adentro de la boca.
Enseguida tenemos el frenillo lateral o bucal, y pasando el frenillo tenemos las inserciones del
músculo buccinador, este músculo tiene cuatro tipos de inserciones; las superiores se realizan en
las eminencias alveolares de los tres últimos molares, las inserciones posteriores se realizan en el
ligamento ptérigomandibular o aponeurosis buccinatofaríngea. Las inserciones inferiores se realizan
en el tercio posterior de la línea oblicua externa, la cuarta inserción es móvil; sus fibras vienen
hacia adelante, alcanzan la comisura y se distribuyen en la cara interna del labio inferior, estas
últimas fibras bordean la comisura y entrecruzándose se distribuyen también en la cara interna del
labio superior.
Acción: Puede distender los labios y la cavidad vestibular en las acciones de silbar y soplar, y
puede también realizar el movimiento contrario, es decir puede comprimir los labios y la cavidad
vestibular, en las acciones de masticación lleva el alimento hacia las arcadas dentarias; también
puede realizar la acción de succión y forzar o tirar hacia atrás la comisura labial.
MUSCULOS DEL MAXILAR INFERIOR.(72)

En la cara anterior del máxilar o mandíbula encontramos los siguientes músculos: Borla de la
barba, el canino, el frenillo labial anterior, el frenillo lateral o bucal, el buccinador, y el masetero.
Fotografía número 8. Musculos del proceso inferior
En la cara lingual encontramos los músculos palatogloso o glosoestafilino, el milohiodeo, el

genihiodeo, el geniogloso y el frenillo lingual.

14
El músculo Borla de la barba se inserta en el inicio de la sínfisis mentoniana, sus fibras
ascienden y se dirigen hacia afuera distribuyéndose a manera de una borla en la cara interna del
mentón.
A los lados de éste músculo se encuentra el músculo cuadrado del mentón, que abarca la barba,
tiene forma de un cuadrilátero y se inserta en el cuarto anterior de la línea oblicua externa, desde
donde sus fibras ascienden hacia arriba y hacia afuera, para distribuirse en la carta interna del labio
inferior.
Músculo Canino: Se conoce al músculo canino inferior como fibras intrínsecas del orbicular de
los labios y sus fibras se insertan en las eminencias alveolares del incisivo lateral y del canino
inferior, uno de cada lado de la cara..
Frenillos labial anterior y lateral o bucal: Como se mencionó anteriormente los frenillos son
repliegues mucosos soportados por tejido conjuntivo adheridos al perióstio, y su acción es frenar la
acción muscular hasta un límite completo. Entre ambos frenillos se localiza el fondo de saco
anterior o vestibular anterior y como no existen inserciones musculares, podemos extender
los bordes de nuestras dentaduras hasta el final del fondo de saco.
Posterior a la inserción del frenillo lateral o bucal y al inicio de la zona de la bolsa bucal
encontramos las inserciones inferiores del buccinador, más atrás encontramos la curva
correspondiente a la bolsa bucal que también es un sitio donde no se encuentran inserciones
musculares y esto permite también alargar el borde la prostodoncia, hasta donde lo permita el
paciente. Hacia atrás nos encontramos las inserciones del borde anterior del haz superficial del

15
masetero, cuyas inserciones superiores se llevan a cabo en el borde interno del arco cigomático,
abarcando parte del borde inferior del hueso malar; de éste sitio sus fibras se dirigen hacia abajo y
atrás, para insertarse en las rugosidades que existen en el ángulo interno de la mandíbula.
Por lingual tenemos el borde posterior y la curvatura de la aleta lingual en relación con el
músculo palatogloso o glosoestafilino, cuyas inserciones superiores son en la aponeurosis palatina,
desde ahí desciende hacia afuera rodeando la pared del istmo de las fauces, para distribuirse en el
borde y dorso de la lengua. Acción: Si se contrae lleva la lengua hacia atrás o la adosa al piso de la
boca, si se relaja disminuye la luz del istmo de las fauces.
Hacia adelante y en toda la longitud de la línea oblicua interna se inserta el músculo
milohiodeo, cuyas fibras se dirigen hacia adentro y hacia abajo hacia el rafé maxi-hiodeo,
terminando por insertarse en la parte anterior del hueso hioides. Acción: si está fijo al hioides
puede abatir la mandíbula y viceversa, si está fijo en la mandíbula puede hacer subir al hueso
hioides.
Enseguida nos encontramos las inserciones del músculo genihiodeo, que se insertan en las
apófisis geni inferiores y cuya acción es similar a las del músculo milohiodeo. En las apófisis geni
superiores se insertan las fibras del músculo geniogloso, cuyas fibras posteriores terminan en
el dorso y en la punta de la lengua. Acción: puede hacer sacar la lengua o puede retraerla al
máximo.
Por último tenemos la inserción del frenillo lingual, el cual deberá ser respetado tanto en el
momento de las impresiones como al colocar la prostodoncia.
ELEMENTOS ANATOMICOS IMPORTANTES DE ESTA ZONA

(73)
.
En la cara interna del maxilar inferior, a los lados de la línea media, se encuentran dos depresiones
que sirven para alojar a las glándulas sublinguales, cuyos conductos excretores, denominados
conductos de ribínus, se encuentran localizados en las carúnculas sublinguales, en la parte media
del frenillo lingual.
Por abajo y atrás del borde posterior del músculo milohiodeo, en la depresión submaxilar del
mismo nombre, se encuentra la glándula submaxilar, cuyo conducto excretor recibe el nombre de
conducto de wharton, recorre todo el piso de la boca y va a desembocar en las carúnculas
sublinguales, en la parte media del frenillo lingual.
En ocasiones cuando la entrada de los conductos excretores se oblitera por sarro o por sialolitos,
y el paciente puede quejarse de dolor referido a esta zona o también puede suceder que todo el
trayecto de la glándula esté lleno de moco y que presente las características semejantes a una panza
de rana y por esta razón recibe el nombre de "ránula", cuyo tratamiento es quirúrgico. Es
importante que cuando se tomen las impresiones del proceso inferior, las glándulas salivales se
encuentren turgentes (llenas), porque sino fuera así, la zona donde se encuentran las glándulas
sublingual y submaxilar, queda deprimida y posteriormente cuando se coloca la dentadura, su
borde lingual y el de la aleta milohioidea, puede causar dolor o dificultad al deglutir o tragar. Esto
se evita ayudando o estimulando las glándulas salivales, frotando la zona con la luna de un
espejo dental o aplicando unas gotas de limón.
HUESOS MAXILAR SUPERIOR Y MAXILAR

INFERIOR.
HUESO MAXILAR (74)
Tiene tres caras: una anteroexterna, una posterior y una interna. En la cara anteroexterna lo más
importante es la fosa mirtiforme que aloja al músculo del mismo nombre y cerca del borde libre
alveolar presenta también las eminencias alveolares, la más alta y prominente es la del canino, por
distal a esta es su parte superior existe una pequeña fosa, que también recibe el nombre de fosa
canina y donde se inserta el músculo canino. En la unión del tercio interno con los dos exteriores y
16
a cinco milímetros por debajo del borde orbitario se encuentra el agujero infraorbitario, por el que
salen los vasos y el nervio infraorbitario, rama terminal sensitiva del nervio maxilar superior, que a
su vez es una de las tres ramas del quinto par craneal, denominado trigémino.
Fotografía número 9. Máxilar superior.
La cara posterior presenta la porción posterior de la tuberosidad maxilar y tiene además en

número de tres a cinco pequeños orificios para la entrada de los nervios dentarios posteriores, que
inervan a los molares superiores y que también derivan del nervio maxilar superior. La cara interna
presenta la apófisis palatina, la cual en su cara superior forma el piso de las fosas nasales y su cara
interior la bóveda palatina. su borde anterior presenta la cresta nasal que al unirse con la del lado
opuesto constituye la espina nasal anterior; su borde posterior se sutura con la porción horizontal
del hueso palatino de tal forma que la bóveda palatina o paladar duro, está constituido en toda su
amplitud por cuatro huesos: Dos, las apófisis palatinas del maxilar; y otros dos, las porciones
horizontales de los huesos palatinos. Es importante identificar el agujero palatino anterior, por el
que salen los vasos y nervio nasopalatino, rama terminal del nervio maxilar superior.
El nervio nasopalatino o esfenopalatino es el responsable de la inervación de la parte anterior
del paladar y de la zona de la papila incisiva, que como se verá más adelante es una zona que debe
aliviarse de las cargas de compresión de la oclusión, por lo cual la dentadura debe aliviarse en esta
zona, antes de enmuflarse, colocando entre esta y la base de la dentadura una capa delgada de cera
o un papel de estaño o de aluminio delgado.

17
Figura número 1. Agujero palatino anterior y posterior, salida del nervio nasopalatino y palatino anterior.
También es importante identificar los agujeros palatinos posteriores, situados aproximadamente a

un centímetro por debajo y adentro del borde alveolar, a la altura de las raíces palatinas del primer
molar superior, por el que emergen los vasos y el nervio palatino anterior, rama del nervio maxilar
superior. Este nervio es el responsable de la inervación de la parte posterior del paladar y al igual
que el conducto palatino anterior, debe ser aliviado de las cargas compresivas de la oclusión.
Ilustración número 1. Agujero

palatino anterior y posterior, salida del
nervio nasopalatino y palatino
anterior.

18
MAXILAR INFERIOR O MANDIBULA. ( 75 )
Se le reconocen un cuerpo y dos ramas ascendentes: El cuerpo presenta dos caras anterior o
externa y una interna; y también tres bordes, superior, inferior y posterior.
La cara anterior es convexa y presenta en la línea media la cresta correspondiente a la sutura
media denominada sínfisis mentoniana. aproximadamente a la mitad de su extensión se inicia la
línea oblicua externa, recorre toda la cara lateral del cuerpo y en su parte posterior asciende
formando el labio externo del triángulo retromolar, para posteriormente confundirse con el borde
anterior de la rama ascendente. La sínfisis y la cresta en su parte media prestan inserción a los
músculos cuadrado del mentón y borla de la barba, y en sus dos tercios posteriores se corresponden
con la inserción del músculo buccinador. Esta cara presenta también al nivel de las raíces de los
premolares, el agujero mentoniano por el que salen los vasos y el nervio mentoniano, rama terminal
del nervio dentario inferior. La cara interna es cóncava y presenta en la línea media y a los lados
cuatro pequeñas salientes denominadas apófisis geni, dos de cada lado, superiores e inferiores; las
apófisis geni superiores sirven de inserción al músculo geniogloso, las apófisis geni inferiores al
músculo genihiodeo; también en su parte media la recorre una cresta, denominada línea oblicua
interna o milohiodea, que sirve de inserción al músculo milohiodeo .
A los lados de la línea media y por encima de esta cresta se encuentra una pequeña depresión
llamada fosa sublingual, que da cabida a la glándula del mismo nombre, y en la parte posterior de
dicha cresta, por debajo de la misma se encuentra otra pequeña fosa, denominada fosa submaxilar,
que aloja a la glándula del mismo nombre.
Fotografía número 10. Máxilar inferior o mandíbula.

19
En un paciente que no haya perdido dientes, la mandíbula presenta los huecos alveolares que dan
cabida a los mismos, en un paciente edéntulo se observará un borde romo o afilado, pero ya sin los
huecos alveolares debido a que ha sido llenado por apósitos de tejido óseo.
El borde inferior no tiene importancia para la prostodoncia total y se le conoce también como
borde cervical.
El borde posterior se une con las ramas ascendentes, las cuales a su vez presentan dos caras,
externa e interna, y cuatro bordes. La cara externa se corresponde con el ángulo mandibular, el cual
presenta rugosidades pata las inserciones tendinosas del músculo masetero. La cara interna presenta
aproximadamente a la mitad la eminencia de la espina de Spix y el orificio de entrada para el
nervio dentario inferior.
El borde superior presenta en la parte posterior el cóndilo mandibular que presta inserción en el
cuello y en la porción posterointerna, al músculo Pterigoideo externo, más adelante se encuentra
una escotadura denominada escotadura sigmoidea y más adelante la apófisis coronoides, que presta
sirve de inserción al haz tendinoso del músculo temporal.
El borde anterior termina hacia abajo bifurcándose para constituir los labios externo e interno del
triángulo retromolar, las que a su vez terminan por confundirse con las líneas oblicuas externa e
interna. Los bordes posterior e inferior no tienen importancia para la prostodoncia total.
CAPITULO II
DIAGNOSTICO, PRONOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO

En la primera visita del paciente a nuestro consultorio dental, debemos abocarnos a la elaboración
de la historia clínica y al examen general y bucal, de acuerdo a los puntos señalados en ella, para lo
cual debemos tomar en cuenta lo siguiente:
CONSIDERACIONES GENERALES Y
LOCALES.
CONSIDERACIONES GENERALES
A este respecto lo que más nos interesa es lo concerniente a las enfermedades degenerativas, por
las lesiones o secuelas bucales que producen, más que por la enfermedad misma.(48)
Clínicamente se observa gran diferencia entre la normalidad y la patología en ciertos
padecimientos, además de los cambios degenerativos que se dan en los pacientes seniles,
consecuencia irreversible de la edad, por lo que es importante recordar las condiciones
fisiológicas de la edentación y su relación con las causas más frecuentes de resorción de la
estructura ósea alveolar, por lo que debemos interrogar y hacer hincapié en los padecimientos
siguientes: (49)
1. Diabetes mellitus.
2. Cáncer bucal.
3. Osteoporosis senil.
4. Tuberculosis.
5. Síndrome de cushing.
6. Deficiencias de hormonas sexuales.
7. Deficiencias nutricionales.
8. Problemas glandulares.
9. Secuelas de enfermedades venéreas.
20
10. Causas Iatrogénicas y problemas de envejecimiento prematuro.
En el caso de la Diabetes mellitus el organismo se encuentra predispuesto por la alta

concentración de glucosa, a infecciones, hemorragias y ulceraciones de la mucosa bucal. Un 90%
de los pacientes Diabéticos pierde los dientes por problemas periodontales y pérdida de hueso de la
cresta alveolar, infecciones crónicas, gingivorragias, y periodontitis, con el consecuente
aflojamiento de los dientes por la pérdida o el acortamiento de las corticales de hueso alveolar y en
ocasiones exfoliación espontanea de los dientes.(50)
Por todo esto resulta importante no exponer a estos pacientes a rozaduras o presiones
innecesarias al colocarles prótesis dentales, sobretodo si son completas.
El cáncer en la boca es de una susceptibilidad extraordinaria, de ahí que ante cualquier
tumoración o abultamiento de los procesos maxilares debemos efectuar una biopsia y remitirla al
histopatólogo o al cirujano oncólogo, para establecer el diagnóstico definitivo.
En estos pacientes el tratamiento protésico deberá efectuarse con extremos cuidados ya que por
el tratamiento oncológico, generalmente a base de radiaciones y quimioterapia, hacen que
estén inmunosuprimidos(51) y por lo tanto, son susceptibles de rozaduras y ulceraciones si nuestras
prótesis dentales no están bien configuradas y confinadas.
Los pacientes que padecen osteoporosis, presentan alteraciones en el metabolismo cálcico (52) y
por lo mismo sus procesos alveolares son extremadamente esponjosos y no ofrecen adecuado
soporte a las dentaduras completas y menos aún serán candidatos a una rehabilitación a base de
implantes.
La tuberculosis a pesar de los avances de la terapia antibiótica, es un padecimiento frecuente y al
igual que en la osteoporosis existe una mala relación en el metabolismo del calcio y fósforo y los
huesos presentan poca densidad ósea, especialmente los procesos maxilares(53) por lo cual tampoco
podemos abusar de las prótesis dentales mal ajustadas o mal configuradas.
El síndrome de cushing lo produce la hiperfunción corticosuprarrenal y el adenoma basófilo
hipofisiario; y el uso frecuente y prolongado de dosis elevadas de corticoesteroides ocasiona el
síndrome de cushing iatrogénico (54) ; también en estos pacientes por las condiciones del hueso
basal, debemos tener extremos cuidados con el paciente que requiere de prótesis totales.
La deficiencia de hormonas sexuales afecta de diferente manera al hombre y a la mujer (55) ; en
esta última, la secreción de estrógenos y andrógenos por parte de las glándulas suprarrenales se
mantiene a un nivel adecuado tras cesar la menstruación y hay aumento de la secreción de
gonadotropinas al cesar la función reproductora. En el anciano no existe un descenso cierto en el
número de células intersticiales de los testículos, que producen la hormona sexual masculina. La
producción total de estrógenos permanece en el varón relativamente constante en todas las edades.
Puede afirmarse que con algunas excepciones estos pacientes pueden tratarse protésicamente sin
ninguna restricción.
Las deficiencias de nutrición se relacionan con cambios de la mucosa oral y ciertas afecciones de
la lengua, tales como la queilítis angular y la lengua lisa atrófica ; también son comunes las
sensaciones del gusto anormales y sensaciones de quemazón , sus causas probables son la
deshidratación concomitante, que a su vez ocasiona la atrofia progresiva de los bulbos gustativos,
acelerados por la deficiencia de hierro y complejo vitamínico “B”(56), no obstante, estos pacientes
pueden ser tratados protésicamente, siempre y cuando reciban el tratamiento médico adecuado.
Resulta obvio que también la deficiencia de las glándulas de secreción interna, pueden afectar la
calidad del hueso basal y por consiguiente con una buena o mala sustentación protésica, razón por
la cual este tipo de pacientes debe canalizarse con el médico especialista para un adecuado
tratamiento, y en estas condiciones, la atención protésica puede realizarse.
Los problemas del envejecimiento deben verse como una fase final del crecimiento y
desarrollo del individuo, determinados genéticamente y que se traducen en cambios fisiológicos
normales y nunca como procesos anormales o patológicos cuya consecuencia final sea la pérdida
de todos los dientes y como consecuencia la pérdida total del hueso alveolar; por lo tanto no es
21
normal que los individuos pierdan todos sus órganos dentarios si han tenido buena salud y
alimentación y sobretodo si han recibido una óptima atención odonto-estomatológica; “Es en este
contexto, desde donde deberíamos ver los problemas del envejecimiento y la perdida total de
los dientes, que son en su mayoría causados por iatrogenia y mala o nula atención bucal”.(57)
Como menciona el doctor Rosado Vela, no existen contraindicaciones absolutas para la
elaboración de dentaduras totales, cuando el paciente llega a nuestro consultorio con la pérdida total
de sus dientes o en condiciones tales que los que le quedan están condenados a su extirpación
quirúrgica, una dentadura completa o una sobredentadura es quizás el último recurso disponible para
restablecer el equilibrio orgánico y las funciones normales de la masticación, fonación y estética ;
al mismo tiempo que este mismo procedimiento evitará la paulatina resorción de los
procesos alveolares residuales, ante la evidente falta de estímulos que producen una buena
masticación, deglución y nutrición adecuadas.(58)
CONSIDERACIONES LOCALES:
El examen bucal se hace en dos formas:
EXTRAORAL E
INTRAORAL.
En el primero nos interesa observar además de los datos señalados en la historia clínica de
prostodoncia, el tipo de cara, las arrugas del orificio bucal, observar si existen cicatrices antiguas
que pudieran comprometer el aspecto final de los labios y la estética final del tratamiento protésico,
y por lo tanto se tenga que canalizar previa o posteriormente al paciente con el cirujano plástico;
observar detenidamente la dimensión vertical, que con toda seguridad estará disminuida, verificar
también si existen malos hábitos tales como chasquidos de labios y carrillos, bruxismo o
apretamiento de un proceso sobre otro, verificar asimismo, si existe alguna asimetría o desviación
ostensible de la cara o de la mandíbula hacia un lado u otro, etc.
Importante. Antes de iniciar con la exploración intraoral, resulta útil hacer una pregunta al
paciente: ¿Cuál es la fecha de la última extracción dental?. Ya que antes de seis meses no deben
realizarse prótesis dentales definitivas, debido a los cambios resortivos de las crestas alveolares;
por lo que solo podrán efectuarse dentaduras provisionales. Para investigar sobre éste último
punto, debemos palpar con nuestro dedo índice y con presión moderada, la zona principal de
soporte de los rebordes alveolares maxilar y mandibular, con el objeto de verificar si existen zonas
dolorosas que indiquen extracciones recientes o de alguna otra alteración anatomopatológica,
también hay que palpar con nuestros dedos la zona alveolar vestibular para detectar irregularidades
que puedan deberse a exostosis o espículas óseas causadas por una mala técnica exodóntica y que
habrá que regularizar quirúrgicamente, antes de la colocación de la prótesis dental definitiva(59).
Es importante recordar que dentro de las exostosis no producidas iatrogénicamente por el
dentista, tenemos los torus palatinos y los mandibulares, que son excrecencias óseas debidas a una
mayor concentración de sales cálcicas en la zona.(60)
Los torus palatinos se localizan en el centro de la bóveda palatina y los torus mandibulares, en la
cara interna del proceso alveolar mandibular, a la altura de las raíces de los dientes premolares, en
la mayoría de los casos, la presencia de estos torus o abultamientos óseos, no permitirán a
las dentaduras llegar hasta el fondo del vestíbulo o sellar adecuadamente el paladar y por lo tanto
no es aconsejable elaborar la prostodoncia, si antes no se han removido quirúrgicamente. El torus o
tori palatino, cuando sólo se trata de un solo abultamiento liso (no lobulado), puede realizarse la
prótesis total siempre y cuando se alivie perfectamente la zona, a fin de que la base de la dentadura
no se apoye directamente en la mucosa que recubre el torus, pero lo mejor será siempre la
remoción quirúrgica del mismo.
También es importante tocar con el mango de un espejo dental dos zonas anatómicas
primordiales: Una que es la zona del post-dam o línea vibrátil del paladar, localizada entre los dos
procesos hamulares o tuberosidades palatinas y que se corresponde también con los huecos o
foveolas palatinas y que es una zona fláccida hasta donde tendremos que limitar el sellado posterior
de la prostodoncia.
22
La otra, es colocar el mango del espejo por atrás de la línea vibrátil para verificar el reflejo
nauseoso del paciente, sobra decir que nunca debe llevarse la base de la dentadura por detrás
de dicha línea, ya que se causaran molestias y el paciente no tolerará el excedente; cuando se
toman impresiones resulta de utilidad marcar dicha zona con un lápiz tinta humedecido en alcohol,
con el objeto de limitar el diseño del portaimpresiones individual y como consecuencia de esto
último, del borde final de la prótesis definitiva.(61)
Otros detalles de interés en esta parte del examen intraoral lo constituye el verificar la calidad y
la cantidad de saliva, si es fluida o por el contrario muy espesa, en este último caso la saliva
actuará como un cojinete mucoso que impedirá la correcta adaptación de la dentadura y por
lo cual tendremos que prescribir enjuagatorios antisépticos, para contrarrestar dicha situación, la
saliva fluida es más favorable.
También debe examinarse el tamaño y movilidad de la lengua, pues una lengua grande puede ser
un factor de inestabilidad y des adaptación de la prostodoncia inferior, la falta de movilidad puede
deberse a baja inserción del frenillo lingual inferior, por lo cual estará indicada la
frenectomía o frenilectomía.(62)
Nunca será demasiado insistir, en la importancia que tiene el observar en esta cita el tamaño y
posición de los procesos alveolares; si son pequeños, delgados y con aristas cortantes, tendremos
problemas y el paciente debe ser advertido; por el contrario serán favorables los procesos grandes,
altos, anchos y sin aristas o irregularidades.
Con relación a la posición o relación intermaxilar de los procesos alveolares nos podemos
encontrar las siguientes condiciones:
1. Procesos con posición normal, donde el proceso superior contiene al inferior.
2. Procesos ortognáticos, donde ambos procesos se relacionan borde con borde.
3. Procesos prognáticos, donde el proceso inferior sobresale del superior, este último caso se
corresponde con una clase III de Angle, es decir con un prognatismo mandibular y
cuando es marcado estaremos ante un problema al tratar de articular los dientes
artificiales en posición de clase I.(63)
Fotografía número 11. Relaciones más frecuentes de los procesos alveolares.

23
REGISTROS PARA PROTESIS
INMEDIATA:
Cuando el paciente llega parcialmente desdentado y está indicada la exodoncia de los mismos, para
posteriormente hacerle una dentadura, es conveniente tomarle impresiones y registros de la
dimensión vertical, relación intermaxilar, ancho y largo de los dientes remanentes, etc., para no
tener problemas después como si se tratara de un desdentado total. (64)
Forma de los dientes:

Tamaño de los dientes:
Ancho de los seis dientes anteriores: Color:
Dimensión vertical en descanso: Dimensión V. en trabajo:
Oclusión céntrica: Relación céntrica:
Perfiles y mascarillas: Impresión frontal:
Relación cóndilo-maxilar:
Otros registros:
Cuando el paciente llega totalmente desdentado, se le deben tomar radiografías de ambos

maxilares, o bien una radiografía panorámica, también llamada Ortopantomografía, en cuya
interpretación y valoración se basará nuestro pronóstico y plan de tratamiento finales (65) ; porque
con mucha frecuencia tiene aún restos radiculares, dientes retenidos, quistes, o también podemos
encontrarnos con un caso de osteoporosis, donde la densidad ósea es pobre y la sustentación y
retención de la prostodoncia será deficiente. En el maxilar superior hay que observar detenidamente
el tamaño y la altura del seno maxilar, pues cuando la altura es demasiado baja, podemos exponer al
paciente a una sinusitis y debemos tomar precauciones o canalizarlo con el cirujano maxilofacial.
En la mandíbula, cuando el proceso alveolar se encuentra muy reabsorbido, también podemos
encontrarnos con una dehiscencia dentaria, que es la exposición del nervio dentario inferior, a nivel
del agujero mentoniano.(66)
Cuando le pedimos a un paciente desdentado que abra la boca lo primero que salta a la vista son
los procesos o crestas alveolares, cuyo grado de reabsorción varia de un paciente a otro, pero en
términos generales tiene que ver con el tiempo transcurrido desde que le practicaron la última
extracción dentaria: “A mayor tiempo transcurrido mayor resorción y viceversa”. (67)
A fin de que podamos ofrecer soluciones a las necesidades de los pacientes, tales como
problemas funcionales, nutricionales, fonéticos, psicológicos, y estéticos; el clínico deberá
establecer uno o más planes de tratamiento para determinar la solución protésica adecuada, para lo
cual el paciente debe ser informado de las ventajas e inconvenientes de cada propuesta de
tratamiento y pueda decidirse por alguna de ellas, en función de los argumentos que se les han
presentado y de acuerdo naturalmente a sus posibilidades económicas. Sin embargo, para cumplir
con estos objetivos el profesional debe emplear cierta metodología o dicho de otra manera, debe
emplear determinados procedimientos que en conjunto se conocen como "Método clínico".
Dicho método no son es otra cosa que la aplicación de la propedeútica clínica , para poder
realizar un correcto diagnóstico y pronóstico, que conduzca a las soluciones protésicas más
convenientes para cada caso en particular.(41)

24
El diagnóstico se define como la identificación e interpretación de los signos y los síntomas
de una enfermedad.
El pronóstico se refiere al establecimiento de un juicio de valor más o menos hipotético
acerca de la evolución y terminación probable de dicha enfermedad.(42)
El diagnóstico es necesario e indispensable para realizar cualquier tipo de tratamiento
odontológico y para ello el Cirujano dentista debe conocer la anatomía y fisiología del aparato
estomatognático, así como la Etiología y patología de las enfermedades bucodentales, sobretodo
de aquellas que coadyuvan en la pérdida del soporte óseo de los dientes y por lo consiguiente en la
pérdida de los mismos por migración y destrucción del ligamento periodontal, formación de bolsas
y micro abscesos periodontales, etc.
La manera de establecer contacto con el paciente es básicamente a través del interrogatorio o
anamnesis. El informe que se obtenga se consigna y registra en un instrumento que no debe faltar
en la consulta diaria y que es la historia clínica; de ella se dice, que es: “La clave del
diagnóstico”, por ser un registro de todos los síntomas y signos de un padecimiento, con
deducciones y posibilidades diagnósticas que orientarán al diagnóstico definitivo y al
establecimiento de un pronóstico y del plan de tratamiento.(43)
La elaboración de la historia clínica es también necesaria y conveniente para evitar problemas
jurídicos ya que es aceptada en una corte legal como prueba en contra o a favor de la persona que
suministra la atención odontológica del paciente.(44)
Gracias a la información obtenida del interrogatorio, así como del análisis minucioso de
la cavidad bucal y de los demás elementos de la Propedéutica clínica y de los elementos auxiliares
de nuestro diagnóstico, podremos apreciar la extensa variedad de combinaciones de dientes
perdidos y de dientes remanentes, y de la no menos extensa variedad de posibilidades de aparatos
protésicos disponibles, así como la diversidad de requerimientos individuales para la elección del
aparato protésico más adecuado.
Por lo tanto, resulta verdaderamente importante conservar por escrito la historia clínica de cada
paciente, es decir, lo que se deduce acerca del entorno físico general y psicológico, así como la
situación específica bucal y maxilar, aspecto último en el que concentraremos todos
nuestros esfuerzos.( 47 )
Para los objetivos de este manual resulta obvio que solamente deberíamos considerar a
los pacientes totalmente desdentados, sin embargo, debido a los avances de la rehabilitación bucal
y de la implantología, debemos tomar en cuenta las posibilidades de aprovechar cualquier
órgano dentario o resto radicular que pueda ser tratado endodónticamente y ser utilizados como
soporte de prótesis dentales fijas o removibles.
Combinaciones de ambas o de una sobredentadura, sin olvidar también la posibilidad de
emplear implantes subperiósticos ú otro tipo de implantes dentales.(45)
Para mayor comprensión del párrafo anterior, podemos valernos de la escala de
desdentamiento del doctor Miller.(46)
ESCALA DE DESDENTAMIENTO DE MILLER

Dentición Pérdida de 2 a 3 Pérdida de 5 o Pérdida de 8 a 10 Desdentamiento Desdentamiento
Natural Dientes. más Dientes. Dientes. Total Superior y Total superior y
Completa. Parcial inferior. Total inferior.
Ningún Prótesis Parcial Prótesis Parcial Prótesis Parciales Prótesis completa Prótesis completa
Tratamiento Fija. Removible. Removibles. con Prótesis superior e
Protésico. Parcial inferior. inferior.

40
Cuadro núm. 1. Escala de Miller modificada por el Mtro. Amir Gómez León.
En el casillero superior de lado izquierdo nos encontramos con un paciente que tiene la totalidad
de sus dientes, y por consiguiente no necesita ningún tratamiento protésico. A partir del segundo
casillero tenemos ejemplícada la pérdida de dos o más dientes, así como el tipo de Prostodoncia
que necesita, desde una parcial fija, parcial removible, combinaciones de fija y removible,
dentaduras parciales, etc., hasta llegar al paciente totalmente desdentado, que necesita de
dentaduras completes
CAPITULO III
ELABORACION DE HISTORIA CLINICA

La historia clínica debe contener:
A) DATOS PERSONALES DEL

PACIENTE
1. FICHA DE IDENTIFICACION.
Nombre del paciente:
Fecha de ingreso: Expediente número:
Edad: Sexo: Estado civil:
Domicilio: Teléfono:
Ocupación:
2. ESTADO GENERAL DE SALUD.

Cuadro clínico inicial:
Causa aparente:
Evolución de los síntomas:
Utilización de fármacos:
Estado actual de los síntomas:
3. ANTECEDENTES HEREDITARIOS.
Diabetes: Padecimientos Neurológicos:
Padecimientos neoplásicos: Padecimientos Cardiovasculares:
Padecimientos alérgicos: Padecimientos hemorrágicos:
Otros padecimientos:
4. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS.

Fiebres eruptivas: Fiebre reumática: Tuberculosis:
Anemias: Infecciones y parasitosis intestinal:
Enfermedades venéreas: SIDA/VIH: Hepatitis:
Diabetes: Padecimientos cardiacos:
Padecimientos mentales: Padecimientos neoplásicos:
41
Osteoporosis: Padecimientos endocrinos:
Padecimientos hematológicos: Padecimientos congénitos:
Otros:
5. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS.

Higiene general: Habitación: Alimentación:
Lugar de nacimiento: Lugar de residencia:
Deportes: Tabaquismo:
Alcoholismo: Inmunizaciones y vacunas:
6. ANTECEDENTES ALERGICOS Y HEMORRAGICOS.

Medicamentos: Anestésicos: Alimentos:
Otros: Asma: Fiebre del heno:
Tendencia hemorragípara: Epistaxis: Melenas:
Hemoptisis: Hemofilia:
Heridas o cortadas post-quirúrgicas:
Post-extracciones dentarias:
Otros:
7. ANTECEDENTES QUIRURGICOS Y TRAUMATICOS.

Accidentes y traumatismos:
Operaciones quirúrgicas:
Transfusiones:
8. APARATOS Y SISTEMAS. Datos más relevantes. (describir):

A. Digestivo:
B. Respiratorio:
C. Circulatorio:
D. Urinario:
G. Genital:
F. Hemático y Linfático:
G. Endocrino:
H. Nervioso:
I. Músculo-Esquelético:
J. Piel, Mucosas:
Observaciones:
9. CARACTERISTICAS PSICOLOGICAS DEL PACIENTE.

42
A) Receptivo: B) Pasivo: C) Escéptico:
D) Introvertido: E) extrovertido: F) Otra:
B) EXPLORACION EXTRABUCAL
1. FORMA DE LA CABEZA.
Braquicefálica: Mesocefálica: Dolicocefálica:
2. TIPO DE CARA O PERFIL.

Recta: Cóncava: Convexa:
3. PALPACION DE LA ARTICULACION TEMPORO-MANDIBULAR.

Características normales: Ruidos:
Chasquidos: Dolor:
Crepitación: Otros:
Describa:
4. MOVIMIENTOS MANDIBULARES. ( Simétricos ó Asimétricos, con desviación hacia

la derecha o izquierda ).
Apertura: Cierre:
Lateralidad derecha: izquierda:
Posición borde a borde: Protrusión: Retrusión:
Posición de oclusión céntrica: Relación céntrica:
Describa:
5. TONICIDAD DE MUSCULOS PERIBUCALES.

Tónicos: Hipertónicos: Fláccidos o hipotónicos:
Describa:
6. PUNTOS DOLOROSOS A LA PALPACION DE MUSCULOS

MASTICATORIOS, FACIALES Y DEL CUELLO.
Describa:

43
7. PUNTOS DOLOROSOS O AUMENTOS DE VOLUMEN A LA PALPACION DE
LA CADENA GANGLIONAR CERVICAL.
Describir:
8. DIMENSION VERTICAL EN REPOSO Y EN TRABAJO.

Describa en milímetros: A) En reposo: B) En trabajo:
9. TAMAÑO DEL ORIFICIO BUCAL.

Grande: Mediano: Pequeño:
10. LABIOS.
Grandes: Medianos: Pequeños:
Gruesos: Delgados:
Tónicos:Hipertónicos: Hipotónicos:
Otra condición:
11. COLOR DE LA TEZ.

Blanca: Trigueña:
Negra: Cobriza:
Otra condición:
C) EXPLORACION INTRABUCAL
I. MAXILAR SUPERIOR:
1. FORMA.
Triangular: Cuadrado: Ovoide o circular:
2. TAMAÑO.
3. TIPO DE REBORDE.
Alto y grande: Mediano: Pequeño:
Regular: Irregular:
Otra condición:
4. TIPO DE RELACION INTERMAXILAR.

Ortognática (borde a borde): Retrognática: Prognática:
Otra condición:
5. TIPO DE MUCOSA.

44
Normal: Resilente: Fláccida:
Fibrosa: Ulcerada:
Otra condición:
6. BOVEDA PALATINA.
Alta y profunda: Medianamente alta y profunda:
Plana y superficial: Otra condición:
7. TORUS PALATINO.
Amplio: Mediano:
Superficial: Unico:
Lobulado: Otra condición:
8. SURCO VESTIBULAR. (Anterior y posterior)

Profundo: Mediano: Superficial:
9. FRENILLOS. (Anterior y laterales)

Altos: Medianos: Bajos:
Otra condición:
10. TUBEROSIDAD MAXILAR.

Grande: Mediana: Pequeña:
Otra condición:
11. SURCOS HAMULARES.

Profundos: Medianos: Superficiales:
12. GRADO DE INCLINACION DEL VELO DEL PALADAR.

Acentuada: Medianamente acentuada: Escasamente acentuada:
13. REFLEJOS NAUSEOSOS.

Moderados: Acentuados: Escasos:

45
II. MAXILAR INFERIOR.
1. FORMA.
Triangular: Cuadrado: Ovoide o circular:
2. TAMAÑO.
3. TIPO DE REBORDE.
Grande: Mediano:
Pequeño: Nulo:
4. TIPO DE RELACION INTERMAXILAR.

Ortognática (borde a borde): Prognática: Retrognática:
5. TIPO DE MUCOSA.
Normal: Resilente:
Fláccida: Fibrosa: Ulcerada:
6. PAPILA RETROMOLAR.( Papila periforme )

Grande: Mediana: Pequeña:
7. GRADO DE DEPRESIBILIDAD.
Dura o tensa: Blanda y depresible:
Otra condición:
8. SURCO VESTIBULAR. (Anterior y posterior)

Profundo: Mediano:
Superficial: Nulo:
9. FRENILLOS LINGUALES. (Anterior, laterales y lingual)

Altos: Medianos: Bajos:
Otra condición:
10. SURCO LINGUAL.

Profundo: Mediano: Superficial:
11. LINEA MILOHIODEA.

Prominente: Medianamente prominente: Poco prominente:

46
12. TORUS MANDIBULAR.
Amplio: Mediano: Escaso:
Unico: Lobulado:
Otra condición:
13. LIGAMENTO PTERIGOMANDIBULAR. (Grado de tensión)

Marcado: Regular:
Escasamente marcado: Nulo:
14.-LENGUA.
Tamaño: Grande: Mediana: Pequeña:
Movilidad: Amplia: Moderada: Escasa o nula:
15. SALIVA.
Cantidad: Abundante: Regular: Escasa:
Consistencia: Viscosa:Fluida: Normal:
D) CAUSA DE LA PERDIDA DE LOS DIENTES

Caries dental: Parodontopatías: Accidentes y traumatismos:
Abscesos periapicales: Causas Iatrogénicas: Otras causas:
E) ANTECEDENTES
PROTESICOS
Tipo de prótesis en uso:
Prótesis mediata: Prótesis inmediata: Prótesis removible:
Prótesis parcial fija: Prótesis Telescópica o sobredentadura:
Prótesis sobre Implantes:
Otros tipos:
Resultados obtenidos:
Cuidados higiénicos de la dentadura en uso:

47
F) EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
I. EXAMEN
RADIOGRÁFICO
Características normales: Características anormales:
Dientes retenidos:
Presencia de restos radiculares:
Presencia de quistes o granulomas:
Presencia de focos sépticos: Otras condiciones de anormalidad:
Por lo general está indicada una radiografía panorámica, con el objeto de investigar si existen
dientes retenidos, restos radiculares, quistes u otras anormalidades, así como valorar la cantidad y
calidad del hueso de soporte. También pueden solicitarse otros tipos de radiografías como la
tomografía axial computarizada, para cuando se desee realizar implantes, o algún otro tipo de
radiografía especial como la lateral oblicua, para estudio de la articulación temporo-mandibular. Sin
embargo cuando las posibilidades económicas del paciente no lo permitan, podrán utilizarse
radiografías oclusales, con el fin de planear adecuadamente el tratamiento definitivo.
Fotografía núm. 12 Diagrama de una radiografía panorámica.

48
1. Silla turca Radiolúcido.
2. Seno esfenoidal Radiolúcido.
3. Conducto auditivo interno Radiolúcido
4. Proceso mastoideo Radiopaco.
5. Apófisis estiloides Radiopaco.
6. Lámina pterigoidea lateral Radiopaco.
7. Fisura pterigo-maxilar Radiolúcido.
8. Arco cigomático Radiopaco.
9. Espina Nasal Anterior Radiopaco.
10. Cavidad orbitaria Radiolúcido.
11. Conducto lagrimal Radiolúcido.
12. Pared posterior del antro de Highmore Radiolúcido.
13. Hámulus (canal hamular) Radiopaco.
14. Canal incisivo Radiolúcido.
15. Protuberancia mentoniana Radiopaco
16. Canal mandibular Radiolúcido.
17. Sobreposición resto de la barba Radiopaco.
18. Hueso hiodes Radiopaco
19. Língula o espina de Spix Menos Radiopaco
20. Cóndilo mandibular Radiopaco
21. Apófisis coronoides Radiopaco
22. Escotadura sigmoidea Radiolúcido
23. Pared anterior del antro de Highmore Radiolúcido.
24. Arco cigomático Radiopaco.
25. Línea oblícua externa Radiopaco
26. Línea oblícua interna Radiopaco
Cuadro núm. 2. Elementos anatómicos de los maxilares que pueden verse en una radiografía panorámica
y características radiológicas.

49
II. MODELOS DE
ESTUDIO
Son necesarios para identificar las características de los procesos alveolares y sus tejidos
circunvecinos y para diseñar los portaimpresiones individuales del paciente, son útiles también para
montar el caso en un articulador con el fin de analizar las posibilidades diagnósticas en relación a la
función y a la estética, sobretodo en casos de inadecuada relación intermaxilar de los procesos
maxilares, en los que haya que modificar de manera importante la oclusión y por lo consiguiente
articulación y angulación de los dientes ( ), y de esta forma establecer mejor comunicación con el
paciente y con el técnico protesista.
En prostodoncia total los modelos de estudio sirven primordialmente para identificar los
elementos anatómicos sobre los cuales descansará la prostodoncia o que tienen que ser liberados y
aligerados de las presiones o cargas oclusales (alivios), denominados zonas de influencia protésica,
los cuales se describirán más adelante; son útiles también para elaborar los portaimpresiones
individuales para la toma de impresiones fisiológicas y finalmente son de valor como elementos de
registro diagnóstico.
III. EXAMEN DE PRÓTESIS DENTALES ANTIGUAS, SI

EXISTEN
Cuando existen, el análisis cuidadoso en lo que se refiere a la oclusión, ajuste y configuración de las
bases, extensión de los bordes y liberación de frenillos, dimensión vertical, estabilidad masticatoria,
fonética y estética; nos proporciona información valiosa acerca de las posibilidades de mejorar la
prostodoncia, o de lo contrario cuando no existen fallas objetables, hay que actuar con extrema
precaución porque probablemente estemos ante un paciente psicológicamente difícil de complacer,
más aún si se considera necesario efectuar cambios importantes en relación con la función y estética
de las prótesis dentales anteriores.
IV. EXAMEN DE FOTOGRAFÍAS ANTERIORES DEL

PACIENTE
Las fotografías son de utilidad cuando se pretende replicar la forma y el tamaño de los dientes
naturales, así como la línea de la sonrisa, es decir, la cantidad de material dentario que el paciente
mostraba al sonreír, y en especial si sus dientes tenían alguna característica peculiar que sea
conveniente conservar. Si no contamos con este elemento, podremos valernos del tipo y forma de
la cara, del color de la piel, la edad, el ancho de la nariz, etc., para determinar en un momento
dado, la forma, tamaño y color de los dientes artificiales de la futura prostodoncia.
CAPITULO IV
LAS IMPRESIONES EN PROSTODONCIA

TOTAL (Material, instrumental y
procedimiento)
En la primera cita o visita del paciente a la clínica o a nuestro consultorio dental, también
deberemos efectuar la toma de impresiones primarias o anatómicas, que como su nombre indica,
tienen por objeto identificar las zonas protésicas y los diferentes elementos anatómicos, sobre la
cual descansarán las futuras prostodoncias. En física se llama impresión a la acción que efectúa un
cuerpo sobre otro, mediante el cual uno conserva la forma de aquel (76). En prostodoncia total
llamamos impresiones a la huella que dejan los procesos o crestas alveolares y sus tejidos anexos

50
sobre un material, que en el momento de ser utilizado, tiene menor consistencia que la región
anatómica por impresionar.(77)
Para su estudio las impresiones se dividen en: anatómicas, que también se llaman preliminares,
primarias, biscuit o estáticas, y en impresiones fisiológicas, a las cuales también se les llama
funcionales, definitivas o dinámicas.(78)
La impresión anatómica es aquella que se toma sin tomar en cuenta la acción muscular y se
llevan a cabo con portaimpresiones o cubetas comerciales. Estas impresiones deben tener las
siguientes características:
1. Ser de gran extensión con el objeto de poder hacer la identificación correcta de las zonas
protésicas y,
2. Ser de gran fidelidad, lo cual facilita aún más el objetivo anterior.(79)
CARACTERISTICAS GENERALES DE LOS

PORTAIMPRESIONES COMERCIALES.
1. Deben abarcar toda la región anatómica por impresionar, y
2. Deben tener un tamaño mayor, 2 a 3 milímetros, que el objeto por impresionar, con el objeto
de tener un espacio uniforme para contener el material de impresión.
Fotografía número 13. Características

de los portaimpresiones comerciales.
Características específicas para un caso superior con alginato o con

Modelina.
A) Para alginato: Además de las generales, debe tener retenciones para contener al material, ya
sea por perforaciones o por tener un borde interno retentivo.
B) Para modelina: Además de las generales, debe ser liso, es decir, no debe tener perforaciones
ni borde interno retentivo.
Características específicas para un caso inferior con alginato o con

modelina.
Además de las generales, el portaimpresión debe presentar en la parte posterior una curvatura
ascendente que permita impresionar la papila periforme de frente; sí es para modelin no debe
tener retenciones y si es para alginatos debe tener perforaciones o un borde interno retentivo.
PROCEDIMIENTO PARA EFECTUAR LAS

IMPRESIONES:
51
A) Impresión superior con alginato. (Instrumental y
material)
1. Portaimpresión para alginato,
2. Taza de hule tamaño medio,
3. Espátula rígida,
4. Alginato en polvo de la marca
comercial predilecta,
5. Agua purificada a temperatura ambiente,
6. Medidas para polvo y líquido,
7. Yeso blanco para modelos de estudio.
PROCEDIMIENT
O:
Elegido el portaimpresión y previamente probado en la boca del paciente, se mezclan en la taza
de hule de dos a tres medidas de polvo agregando la misma cantidad de agua y se espatulan de
manera uniforme hasta obtener una pasta elástica homogénea, se coloca en el portaimpresión y se
lleva a la boca nuevamente asentando primero la parte posterior y luego la anterior con un
movimiento rotatorio suave, con el objeto de no atrapar burbujas de aire; para este último fin
es conveniente antes de insertar el portaimpresión en la boca, colocar primero con el dedo índice
una pequeña porción de la mezcla en el centro de la bóveda palatina y en la periferia de la zona
vestibular. Endurecida la mezcla se retira el portaimpresión de la boca, con un movimiento de
palanca lateral o también solicitando al paciente que infle los labios,
con lo cual se introduce aire y se rompe el
sellado periférico logrado. Una vez retirada la
impresión de
la boca se lava perfectamente en el chorro
moderado
de la llave, espolvoreando pequeñas cantidades
del polvo de yeso, el cual actúa como un
detergente
eliminando la tensión superficial de la saliva
y arrastrando partículas orgánicas y dejando
la
impresión lista para secarse y examinarse con el
fin de darnos cuenta de los detalles
anatómicos
registrado
s.
Fotografías 14 y 15. Toma de impresiónes
con
hidrocoloide irreversible
(Alginato)
B) Impresión inferior con
modelina;
INSTRUMENTAL Y MATERIAL:
1. Portaimpresión para modelina,
2. Taza de hule tamaño medio,
3. Modelina en panes color marrón,
4. Hoja de papel del utilizado para secar las manos.
5. Agua caliente,
6. Espátula de lecrón, exacto, navaja o una hoja de bisturí.

52
7. Yeso blanco para modelos de estudio.
PROCEDIMIENTO:
Se coloca el papel en el fondo de la taza, se agregan dos panes de modelina y el agua caliente, se
amasa con los dedos hasta lograr una mezcla uniforme, se coloca la mezcla en el portaimpresión en
forma de un rodete, se alisa y se le da la misma forma del portaimpresión, se lleva a la boca del
paciente y se le advierte que la mezcla está caliente, pero a una temperatura soportable; Se asienta
el portaimpresión de frente y presionando primero en el lado posterior y enseguida en el anterior
(para liberar burbujas de aire), se le pide que saque la lengua y la coloque sobre el mango,
para impresionar correctamente el frenillo lingual, que la mueva hacia los lados para impresionar
correctamente el fondo de saco lingual; Por vestibular nos ayudamos con presión de nuestros dedos
para impresionar correctamente el frenillo labial anterior y el fondo de saco vestibular.
Se retira la impresión de la boca del paciente y se lava al chorro moderado de agua, se
eliminan los excedentes de agua y se comprueban visualmente los detalles anatómicos.
Fotografía número 16. Impresión superior e inferior con alginate
ELEMENTOS ANATOMICOS QUE DEBEN CONTENER

LAS IMPRESIONES SUPERIORES E INFERIORES:
Elementos que debe contener la impresión superior:
1. Debe estar fielmente copiada la fosa alveolar,
2. Por palatino debe observarse la fosa incisiva,
3. Deben observarse también las llamadas rugas palatinas,
4. Debe observarse el rafé medio sutural,
5. En la unión del paladar duro y blando deben verse los huecos foveolares,
6. Presentar correctamente la escotadura del frenillo labial anterior,
7. Presentar correctamente la escotadura de los frenillos laterales o caninos,
8. Presentar perfectamente romo y definido el borde periférico de la impresión.
Elementos que debe contener la impresión inferior:

1. Fosa alveolar,
2. Escotadura del frenillo labial anterior,
3. Escotadura del frenillo lateral bucal o canino,
53
4. Fosa de la línea oblicua externa,
5. Fondo de saco vestibular y labial,
6. Fosa de la papila piriforme,
7. Escotadura del frenillo lingual,
8. Fosa de la línea oblicua interna,
9. Borde de la bolsa bucal.
Las impresiones primarias deben tomarse con los materiales dentales de impresión primaria que
son primordialmente los alginatos y las modelinas.
El alginato o hidrocoloide irreversible, se utiliza cuando los procesos son altos, anchos y con una
anatomía bien diferenciada. La modelina en forma de barra o de pan, se utiliza cuando los procesos
alveolares son cortos, delgados y con anatomía poco diferenciada, especialmente en los procesos
inferiores, donde podemos encontrarlos poco definidos y reabsorbidos, a un grado tal que a veces
se encuentran al nivel del piso de la boca, y el tomar una impresión aceptable, requiere de
seleccionar y adaptar de la mejor forma posible un portaimpresión comercial y de utilizar un
material de cuerpo pesado tipo modelina o silicona (Optosíl, Ultrasíl, etc.), que rechacen los tejidos
blandos del piso lingual y vestibular, que materialmente cubren el proceso alveolar (80).
FINALIDAD DE LAS IMPRESIONES ANATOMICAS Y DEL

MODELO PRIMARIO:
La finalidad de las impresiones anatómicas es exclusivamente la obtención del modelo primario o
modelo de estudio. El material en que se construye es el yeso blanco para modelos o yeso de parís,
también se le conoce como yeso blanca nieves y se le utiliza fundamentalmente por dos buenas
razones: Primero, por economía y, segundo por rapidez, ya que fragua más rápido que el yeso
piedra.
La finalidad de los modelos primarios son:
1. Lograr la correcta identificación de las zonas protésicas del maxilar superior y de la mandíbula y
2. Para diseñar y construir los portaimpresiones individuales, que como indica su nombre,
están hechos de manera individual respetando las características anatómicas de cada
paciente.(81)
IDENTIFICACION DE ZONAS PROTESICAS

A) ZONAS PROTESICAS DEL MAXILAR SUPERIOR.
1. Zona principal de soporte,
2. Zona secundaria de soporte,
3. Zona de sellado periférico,
4. Zona de sellado posterior,
5. Zonas de alivio protésico.
(Agujeros palatinos anterior y
posterior)
6. Frenillo labial anterior,
7. Frenillos laterales o caninos,
8. Papila incisiva,
54
9. Arrugas palatinas,
10. Rafé medio sutural,
11. Foveolas palatinas.
B) ZONAS PROTESICAS DE LA MANDIBULA.

1. Zona principal de soporte,
2. Zona secundaria de soporte,
3. Zona de sellado periférico,
4. Zona de sellado posterior,
5. Zona de la papila piriforme.
6. Zona de alivio protésico.
(Zona de la papila
periforme)
7. Frenillo labial anterior,
8. Frenillos laterales o caninos,
9. Zona de la bolsa bucal,
10. Zona de la aleta
milohioidea,
11. Frenillo lingual.
Fotografías 17 y 18. Zonas protésicas de ambas arcadas

maxilares.
CAPITULO V
ELABORACION DE PORTAIMPRESIONES
INDIVIDUALES (Material, instrumental y procedimiento)
La segunda visita del paciente a la clínica, la ocuparemos para ajustar y rectificar los
portaimpresiones individuales, que previamente han sido confeccionados sobre los
modelos primarios. Los portaimpresiones o cucharillas individuales sirven para tomar
impresiones fisiológicas, dinámicas o funcionales, es decir, son impresiones que toman en
cuenta la acción de los músculos, no se concibe en la actualidad una prostodoncia que no
haya sido elaborada sobre las base de una buena impresión fisiológica.
La cucharilla o portaimpresiones individual se elabora en acrílico rápido o de

autopolimerización (de cura en frío), por medio de la técnica de goteo o de laminado,
también pueden elaborarse en acrílico lento, termocurable o de cura por calor, utilizando el
procedimiento de enmuflado o enfrascado, el cual requiere de mayor equipamiento,
o también utilizando el aparato denominado Vacuom x, que utiliza láminas o planchas de
plástico prefabricadas, y calor, en forma de energía eléctrica.

55
Fotografía número 19, Portaimpresiones o cucharillas individuales
Cualquiera que sea el método de fabricación, el portaimpresiones debe reunir

determinadas características:
1. Debe tener los bordes romos y liberados las inserciones de los frenillos labiales y laterales
y estar delimitados a dos milímetros del fondo de saco vestibular con el objeto de dar
espacio al material de rectificación.
2. Elaborarse en toda su extensión o contacto con los procesos alveolares, con un
espaciador, que como su nombre lo indica, de espacio al material de impresión que se
utilice, de manera que este no comprima o distienda los tejidos a impresionar, esto se
consigue pintando con cera por medio de una espátula o también recubriendo con papel
de asbesto remojado en agua, toda la superficie de soporte del modelo, con un grosor de
cinco milímetros.
Es particularmente útil y práctico colocar la cera o el papel de asbesto en las zonas retentivas del
modelo, con el fin de que este no se rompa o que la cucharilla no lastime la mucosa del paciente, al
momento de probarlas en la boca.
ELABORACION DE LOS PORTAIMPRESIONES INDIVIDUALES.

Instrumental y material necesarios para la elaboración de los portaimpresiones
individuales: A) Resina acrílica autopolimerizable. ( polvo y líquido )
B) Recipiente de cristal con tapa.
C) Dos losetas grandes de cristal.
D) Espátula de acero inoxidable de encerar número 7 o
similar. E) Tijeras curvas para recortar metales.
F) Navaja, Exacto o un Bisturí.
G) Lápiz tinta o Dermográfico.
PROCEDIMIENTO:
El procedimiento que se describe a continuación es el que se conoce como Técnica de laminado (81);
y se utiliza primordialmente para resinas acrílicas de curado en frío (autopolimerizables); También
puede utilizarse el método de Goteo, o mejor aún, el método de enfrascado o enmuflado.
1. Coloque separador yeso-acrilíco (colorgard) o vaselina, en toda la superficie ventral de
los modelos.

56
2. Prepare la mezcla de la resina en el vaso de cristal, colocando 5cm3 del líquido
(monómero), y 27 cm3 del polvo (polímero), mezcle perfectamente con una espátula de
cera.
3. Tape el recipiente y deje reposar la mezcla por unos minutos, hasta que pierda el brillo y
ya no haga hebras.
4. Con las manos limpias y humedecidas con agua, retire la mezcla y ámasela con los dedos
hasta obtener una masa uniforme; deposite sobre la superficie de una loseta previamente
envaselinada o cubierta con un papel celofán delgado, coloque sobre esta la otra loseta
envaselinada y ejerza presión moderada, hasta obtener una lámina de acrílico de 3 mm.
De grosor uniforme.
5. Adáptese en uno de los modelos, la lámina de acrílico en estado "plástico", primero sobre
el proceso alveolar y de inmediato por vestibular, con suave presión de los dedos. Sin
separar la lámina del modelo haga un recorte de primera intención, de los excedentes con
las tijeras curvas, enseguida con la hoja de la navaja o del bisturí, haga un corte sobre el
contorno diseñado anteriormente con el lápiz tinta, mediante presiones sucesivas para no
arrastrar el material plástico.
6. Adaptada y recortada la base del portaimpresión, utilice el material excedente y modele

con los dedos el asa o mango correspondiente, la cual se coloca sobre la parte media y
anterior de la base, exactamente sobre la cresta alveolar y se fija en posición
humedeciendo con monómero la superficie adyacente.
7. Según el tipo de resina acrílica que se utilice, se deja polimerizar entre 10 y 30 minutos,
hasta su completo endurecimiento. Se separa el portaimpresión del modelo y se recorta
con piedras o fresones para acrílico el borde marginal de la base, siguiendo el diseño del
lápiz tinta; es conveniente liberar las inserciones debidas a los frenillos y alisar
perfectamente el borde marginal del portaimpresión, para lo cual se sugiere utilizar un
pedazo de tira de lija del número cero, o una lima fina.
Cada portaimpresión individual debe adaptarse en la boca del paciente sin dificultad ni molestia
alguna. El portaimpresión debe mantener su estabilidad y retención por si mismo o por una ligera
presión de los dedos. Si el portaimpresiones se desplaza ostensiblemente se deberá a la acción de
los frenillos o alguna presión muscular, por lo que previamente identificado por inspección, se
marca con el lápiz tinta y se libera la presión de la zona, rebajando la cucharilla con una piedra o un
fresón para acrílico.

57
Fotografía número 20. Ajuste y prueba de los portaimpresiones individuales en boca.

58
TECNICAS DINAMICAS PARA IMPRESIONES FISIOLOGICAS
La impresión fisiológica, dinámica o definitiva consta de dos etapas clínicas perfectamente
definidas: Primera, Técnica dinámica de rectificación de bordes, que consiste en delimitar y
registrar las zonas de reflexiones musculares paraprotésicas; y Segundo, Técnica dinámica de la
impresión fisiológica propiamente dicha, que consiste en registrar debidamente las estructuras
alveolares de soporte.(82)
1. TECNICA DINAMICA DE RECTIFICACION DE BORDES.
A) Maxilar superior.
INSTRUMENTAL Y MATERIAL NECESARIO;
1. Portaimpresión individual probado y adaptado en la boca del paciente.
2. Barra de modelina de baja fusión.
3. Mechero o lámpara de alcohol.
4. Espátula de lecrón, Navaja o Bisturí.
5. Taza de hule para agua caliente.
6. Lápiz tinta o Dermográfico.
PROCEDIMIENTO:
1. Rectificación de la zona de la tuberosidad maxilar;
Se reblandece la modelina en la flama del mechero y se coloca en el borde posterior del
portaimpresiones de un lado (Derecho o Izquierdo), se atempera en agua tibia (50 a 70
grados) colocada dentro de la taza de hule y se lleva a la boca del paciente y se le pide
que succione con fuerza el dedo índice del operador, de tal forma que el músculo
buccinador actúe con toda su fuerza muscular, después se le pide que abra bien la boca,
logrando con esto que la mucosa interna del carrillo baje completamente y delimite
perfectamente el fondo de saco de la zona de la tuberosidad maxilar correspondiente;
ahora se le pide que cierre ligeramente la boca y haga movimientos de lateralidad,
sobretodo hacia el lado opuesto del que se está rectificando, logrando con esto el grosor
adecuado del material de rectificación.
Se saca el portaimpresión de la boca y se verifica si el material de rectificación entró en
contacto con los tejidos periféricos, si la superficie glaseada de modelina pierde el brillo
y adquiere un tono mate u opaco, se logró el objetivo, si por el contrario, la modelina
permanece brillante, quiere decir que la cantidad fué escasa y que se requiere repetir el
procedimiento agregando mayor cantidad.
La modelina en exceso que aparezca en el interior del portaimpresiones individual, debe
ser eliminada con navaja, espátula o la hoja de un bisturí.
Procedemos a rectificar el lado contrario.
2. Rectificar la posición y el desplazamiento de los frenillos laterales o bucales superiores

(derecho e izquierdo).
Se coloca la modelina en la zona de los frenillos laterales (derecho o izquierdo), se
atempera en agua caliente y se introduce el portaimpresión en la boca del paciente, de tal
manera que el borde previamente rectificado en el paso anterior, sea el punto de apoyo en
la comisura labial, ayudándonos con los dedos o con el mango de un espejo bucal se
separan los tejidos blandos adyacentes, para que el borde con modelina que se quiere
rectificar alcance su posición sin ser desplazado de su lugar. Se sostiene el portaimpresión
en forma suave pero

59
firme y se le indica al paciente que lleve sus labios varias veces hacia adelante y hacia
atrás, verificamos y recortamos los excesos de modelina y se procede a rectificar el
lado contrario.
3. Rectificación de la profundidad del vestíbulo labial, posición, desplazamiento y altura

del frenillo labial anterior.
Se coloca la modelina en el borde anterior del portaimpresión individual, se atempera en el
agua caliente de la taza y se introduce en la boca apoyándonos en la superficie posterior
ya rectificada, se sostiene con firmeza y se le pide al paciente que succione los labios y
los proyecte con fuerza hacia adelante en forma circular. Esta acción obliga a los labios y
carrillos a desplazarse hacia abajo y delimita correctamente las inserciones musculares, el
frenillo y la profundidad del fondo de saco labial. Se repite el procedimiento en el lado
contrario y una vez que el material se endurece, se retira de la boca levantando labios y
carrillos a fin de facilitar la entrada de aire.
Fotografía 21. Maxilar Superior. Rectificación de bordes con modelina.
4. Rectificación de la zona del sellado posterior determinada por la línea de vibración

del paladar duro y blando.
La línea vibrátil del paladar o zona del postdam se localiza anatómicamente por una línea
virtual que va de región hamular a la del lado opuesto (zona de la tuberosidad maxilar ) y
debe pasar por las foveolas palatinas. Cuando las foveolas o huecos foveolares no se
distingan anatómicamente, se recurre al procedimiento de vibración fisiológica del
paladar, para lo cual se instruye al paciente a que abra la boca y diga la letra ...aaaah y la
sostenga de dos a tres segundos, en este momento observamos como vibra el paladar y con
la ayuda de un lápiz tinta marcamos la mucosa del paciente, para que dicha señalización se
transfiera también al material de impresión, al momento de tomar la impresión definitiva
Es importante señalar que la zona del sellado posterior del paladar debe considerarse
como parte integrante de un todo y no como una entidad separada, por lo tanto el material
de rectificación debe abarcar los surcos hamulares y continuarse con los pliegues
mucolabiales, así como con el material de rectificación de la zona del vestíbulo posterior.
Se reblandece la modelina y se coloca en el portaimpresión en la zona de vibración del
velo del paladar, se atempera en agua tibia, se introduce en la boca del paciente, se
sostiene con firmeza y se le instruye a que mantenga abierta la boca abierta y pronuncie de
nuevo la letra.....aaah sosteniéndola por tres segundos, se retira el portaimpresión de la
boca y se recorta cuidadosamente la modelina que exceda la línea de movimiento.

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B) Maxilar inferior.
INSTRUMENTAL Y MATERIAL.
1. Portaimpresión individual probado y adaptado en la boca del paciente.
2. Barra de modelina de baja fusión.
3. Mechero o lámpara de alcohol.
4. Espátula de lecrón, Navaja o Bisturí.
5. Taza de hule para agua caliente.
6. lápiz tinta o Dermográfico.
PROCEDIMIENTO:
1 Rectificación del fondo de saco vestibular.
Se coloca la modelina reblandecida con la flama del mechero, en la zona vestibular del
portaimpresión de un lado ( Izquierdo o derecho), se atempera en agua caliente ( 50 a 70
grados ), se introduce en la boca del paciente rotándolo hacia el lado que no tiene
modelina y sosteniéndolo con los dedos índice y medio, le indicamos al paciente que
succione con fuerza para que contraiga al músculo buccinador. Con éste movimiento
automáticamente
se da una correcta extensión a la aleta vestibular del portaimpresión, en la zona de la
bolsa bucal. Verificamos y recortamos los excedentes de modelina y procedemos a
rectificar el
lado contrario.
2. Rectificación de la posición y desplazamiento de los frenillos laterales o caninos.

Se coloca la modelina en la zona de los frenillos (Derecho o Izquierdo), se atempera en
agua tibia y se introduce el portaimpresión en la boca del paciente girándolo ciento ochenta
grados, de tal forma que el borde sin rectificar sea el punto de apoyo en la comisura labial,
ayudándonos con los dedos o con el mango de un espejo dental se separan los tejidos
blandos adyacentes, para que el borde con modelina que se quiere rectificar alcance su
posición sin que sea desplazado de su lugar. Se sostiene el portaimpresión con firmeza y se
pide al paciente que lleve sus labios hacia adelante y hacia atrás. Se saca el portaimpresión
de la boca y verificamos visualmente, recortamos excedentes de modelina y procedemos a
rectificar el lado contrario.
3. Rectificación de la profundidad del fondo de saco labial, posición, altura y

desplazamiento del frenillo labial anterior.
Se coloca la modelina en la zona labial anterior del portaimpresión, se atempera en el agua
caliente de la taza, se introduce en la boca del paciente apoyándonos en la superficie
posterior ya rectificada, se sostiene con firmeza y se le pide al paciente que lleve los
labios hacia arriba y hacia adentro varias veces. Esta acción obliga a los labios a
desplazarse hacia arriba y a delimitar correctamente el fondo de saco labial y las
inserciones del frenillo labial anterior. Una vez que el material endurece se retira el
portaimpresión, se verifica visualmente, se recortan excedentes y se repite el
procedimiento en el lado contrario.
4. Rectificación de la zona de la bolsa bucal.

Se coloca modelina en la zona de la bolsa bucal, se atempera en agua caliente, se
introduce el portaimpresión en la boca con un movimiento de ciento ochenta grados,
apoyando el
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portaimpresión del lado no rectificado y colocando el dedo medio sobre el índice le
pedimos que nos muerda con suavidad, en esta forma se logra la contracción del músculo
masetero y se rectifica correctamente la zona de la aleta bucal del portaimpresión inferior,
en la zona de la bolsa bucal. Se retira el portaimpresión de la boca, verificamos
visualmente, recortamos excedentes y se procede a rectificar el lado opuesto.
5. Rectificación de la zona del músculo palatogloso.

Colocamos modelina en la zona posterior interna del portaimpresión, atemperamos en agua
caliente, introducimos el portaimpresión a la boca nuevamente solicitándole que mueva la
lengua hacia el lado contrario a rectificar y una vez asentado el portaimpresión en su sitio,
le pedimos que chupe el labio superior de lado a lado, especialmente en el lado opuesto por
impresionar, sacamos el portaimpresión de la boca, verificamos el procedimiento,
recortamos excedentes y repetimos la operación en el lado contrario.
6. Rectificación del suelo o piso de la boca, y del frenillo lingual.

Se coloca modelina en el borde interno del portaimpresión de un lado ( Derecho o
Izquierdo), se atempera en agua caliente, se introduce en la boca nuevamente y sabiendo
que el músculo milohioideo forma el piso de la boca y que sus fibras descienden hacia
abajo, es necesario elevarlo, para ello le pedimos al paciente que doble un poco la lengua y
que empuje hacia adelante y arriba el mango del portaimpresión ;retiramos, verificamos y
repetimos el procedimiento en el lado contrario.
7. Rectificación de los músculos geniogloso y genihioideo.

La rectificación de estos músculos se logra pidiendo al paciente que trate de tocar el paladar
con la punta de la lengua.
8. Rectificación de la zona de sellado posterior, representada por la inserción del ligamento

pterigomandibular.
Este ligamento funciona a la manera de un cable que impide que la mandíbula se abra más
de lo debido; cuando se lesiona hay dolor y distensión. Para rectificar esta zona, se
reblandece la modelina del borde más posterior del portaimpresión inferior, se atempera en
el agua caliente, se introduce en la boca del paciente y se le pide que abra y cierre la boca
y efectúe movimientos de lateralidad. Se retira el portaimpresión de la boca y se repite la
operación en el lado opuesto. Cuando terminamos de rectificar estas últimas zonas, el
portaimpresión inferior debe oponer resistencia al desalojo aunque no tanta como la del
portaimpresion superior.
EVALUACIÓN DEL
PROCEDIMIENTO:
Las condiciones fundamentales que el operador clínico debe exigir al portaimpresiones individual
ya rectificado con modelina son:
A) Soporte
B) Retención
C) Estabilidad
PRUEBAS EN LA
BOCA:
1. Prueba de soporte; al hacer presión de un lado del portaimpresión, éste no
deberá desprenderse del lado opuesto.

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2. Pruebas de retención y estabilidad; estos dos parámetros deben evaluarse en forma
dinámica, por lo cual se le pide al paciente que realice movimientos de apertura y
lateralidad, obviamente el portaimpresión no debe desprenderse y esto nos garantiza que
la prótesis futura realizará su funcionamiento, como parte integrante de un sistema
esencialmente dinámico.
2. TECNICA DINAMICA PARA LA IMPRESION SUPERIOR.

Hasta aquí hemos visto como el portaimpresiones se ha construido con ciertas características como
son el tener bordes romos y definidos y dejar cierto espacio para que el material de impresión no
comprima ni distienda los tejidos por impresionar, también se ha visto como se logra la
rectificación de sus bordes con modelina de baja fusión, por lo tanto estamos listos para tomar la
impresión fisiológica utilizando un material idóneo, estos pueden ser materiales de hule, silicona o
compuestos zinquenólicos.
1. Portaimpresión probado y rectificado en la boca del paciente,
2. Espátula rígida para mezclar el material de impresión,
3. Loseta grande de papel o de cristal.
4. Material de impresión de elección.
5. Lápiz tinta o dermográfico.
6. Vaselina en pasta.
7. Pincel de cerdas finas.
8. Cera negra para bardear modelos.
PROCEDIMIENTO:
Sobre una loseta se depositan cantidades
iguales del material de impresión elegido (base
y acelerador), de acuerdo al tamaño del proceso maxilar y se mezclan de manera uniforme hasta obtener
una pasta de color homogéneo, con la misma espátula se coloca dentro del portaimpresión y se lleva al
interior de la boca separando los labios del paciente, los cuales han sido previamente envaselinados con
el fin de evitar que los excedentes de la pasta de impresión se adhieran a los tejidos bucales.
Fotografía 22. Impresión Fisiológica superior con silicón (Xantropen
azul).
Se asienta primero la parte posterior y en seguida la parte anterior, con el objeto de liberar
burbujas de aire, se ejerce una presión moderada y se le instruye para que realice todos los
movimientos que efectuó durante la fase de rectificación con la modelina de baja fusión.
Recordemos que todo el fondo de saco vestibular ( anterior y posterior ), se impresionará
correctamente si hacemos que el paciente succione fuertemente nuestro dedo índice, el cual
sostiene el portaimpresión.
Una vez endurecido el material se retira de la boca levantando labios y carrillos para facilitar la
entrada de aire y tirando del mango del portaimpresión en sentido opuesto se desprenderá la
impresión sin deformarse. Una impresión correcta con cualquiera de los materiales que se han
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mencionado para este fin, debe registrar con gran nitidez todos los detalles en los bordes de la
superficie y en la parte interna de la impresión.
Fotografía 23. Impresiónes fisiológicas utilizando pasta zinquenólica
Para que la impresión quede terminada nos falta por rectificar la zona del sellado posterior y
para esto se instruye al paciente para que abra la boca y sostenga por tres segundos la letra ...aaah,
con un lápiz tinta o dermográfico marcamos la línea de vibración fisiológica del paladar, de región
hamular a región hamular, volvemos a colocar nuevamente la impresión en la boca, donde quedará
marcada la tinta. Se recortan con la navaja o la espátula, los excedentes del material de impresión y
con ello quedará delimitada nuestra impresión. Sin embargo, aún no hemos logrado el sellado
posterior.
¿Como se obtiene el sellado posterior en la impresión

definitiva?
Con espátula caliente licuamos cera blanda y con un pincel delgado, se pinta la zona marcada por
la tinta con una anchura de cinco milímetros hacia adentro de la impresión abarcando la curvatura
de región hamular a región hamular.
Una vez colocada con la flama del mechero reblandecemos la cera, sin que licúe, se lleva a
la boca nuevamente y se instruye al paciente para que vuelva a pronunciar la letra... aaah y con esta
vibración obtenemos el sellado posterior.
En la práctica diaria, sobretodo en las clínicas universitarias, muchos operadores omiten este
paso, por temor a que los bordes de la impresión se rompan o deterioren, deseo insistir en que
esto no debe suceder si el portaimpresión fué correctamente rectificado y el material de
impresión descansa en el.
Sin embargo cuando a pesar de todo el paso anterior sea omitido, es necesario indicar al técnico
protesísta, que al momento del enfrascado o enmuflado, con una espátula lecrón marque la línea
del sellado posterior en el modelo de trabajo superior, con una profundidad y anchura de dos
milímetros, esto hará que la línea mencionada quede resaltada en la dentadura y se retenga mejor
en la boca del paciente.
3. TECNICA DINAMICA PARA LA TOMA DE IMPRESION INFERIOR.

PROCEDIMIENTO:
El procedimiento para tomar la impresión inferior con pasta zinquenólica es muy similar a la
impresión superior, por lo cual no se abundará en su descripción, solo se hará hincapié que nunca
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estará de más el tiempo y los cuidados que proporcionemos a este paso, ya que de él depende en
gran medida la buena adaptación, estabilidad y retención de nuestras dentaduras. Recordemos que
la prótesis inferior es menos estable que la superior por lo cual debemos asegurar una
correcta extensión del borde la dentadura en la zona de bolsa bucal, pero sobretodo en la zona de
la aleta milohioidea.
ELABORACION DE LOS MODELOS DE TRABAJO MEDIANTE

LA TECNICA DE BARDEO O ENCAJONADO.
Los modelos de trabajo son los que se obtienen al duplicar las impresiones fisiológicas con yesos
de alta densidad, y consisten en la reproducción positiva de los procesos residuales de los
pacientes. Para ello es necesario encajonar o bardear con cera rosa, el perímetro externo de las
mismas tal y como se aprecia en la siguiente fotografía.
Fotografía 24. Impresiones fisiológicas bardeadas (Encajonadas) con cera rosa.
1. Impresiones fisiológicas superior y/o inferior.
2. Cera negra para bardear modelos.
3. Hoja de cera rosa de estaciones número siete u horma prefabricada de cartón para encajonar
(Split cast).
4. Espátula Lecrón o similar.
5. Yeso tipo Velmíx o similar.
6. Taza de hule mediana.
7. Espátula para mezclar yeso.
8. Motor vibrador.
PROCEDIMIENTO :
Se confecciona con cera negra o rosa, una tira larga de unos cinco milímetros de diámetro y
se coloca a igual distancia del borde de las impresiones en toda la periferia, sobre este borde de
cera se adosa una o dos hojas completas de cera rosa en toda la extensión de las impresiones, o
bien se adapta una horma prefabricada de cartón.
En la impresión inferior es conveniente también elaborar con cera rosa una lengüeta que se
corresponde con el piso de la boca, con el objeto de limitar esta misma región, y que no quede en
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el positivo un relieve amorfo de yeso que dificulte el proceso de enfrascado o enmuflado. A
continuación se mezcla perfectamente el yeso velmix y con el vibrador se va depositando en
el

66
interior de las impresiones. Una vez fraguados y cuando ha terminado la reacción exotérmica del yeso,
con agua caliente o con el calor del mechero se retira el material del portaimpresión del modelo
de trabajo y con cuidado se limpia de los excedentes del material de impresión que haya sido utilizado.
En este momento tenemos los modelos de trabajo con una base posterior de un grosor adecuado para
resistir las presiones del prensado y enmuflado y una superficie anterior donde han quedado registrados
con gran detalle las zonas protésicas de ambos procesos desdentados. Los requisitos que deben tener
los modelos de trabajo son: 1) Alta fidelidad, que se obtiene mediante la realización de una técnica
precisa, y 2) mayor resistencia, que se logra utilizando yesos de alta densidad, como el Velmíx ,
Densita o Silky rock, y sobre esta base, procedemos a elaborar las bases de registro y los rodillos de
cera.
Fotografía 25. Modelos de trabajo elaborados con yeso de alta densidad.
ELABORACION DE LAS BASES DE REGISTRO PARA LA TOMA DE

LA RELACION INTERMAXILAR.
Las bases de registro son también llamadas Bases protésicas de prueba o Bases para articulación(83), su
finalidad es facilitar el registro de las pruebas estéticas y funcionales del paciente desdentado, con el
objeto de articular los dientes artificiales de la prostodoncia definitiva.

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Fotografía 26. Elaboración de las bases de regístro.
REQUISITOS:
A) Deben ajustar en el modelo de trabajo igual que en la boca del paciente, para que la
transferencia de relaciones maxilomandibulares al articulador, sea exacta.
B) Deben ser rígidas y resistentes.
C) Deben tener el diseño, extensión y grosor de la base protésica terminada.
MATERIAL E INSTRUMENTAL
1. Modelos de trabajo del paciente. (Superior e inferior)
2. Placas base o de Graaf. (Superior e inferior)
3. Mechero de alcohol.
4. Tijeras curvas.
5. Espátula número siete o similar.
6. Hoja de cera rosa de estación número siete o rodillos de cera prefabricados.
PROCEDIMIENTO:
1. Se calienta en el mechero la placa Graaf hasta que se vuelva plegadiza y se lleva al modelo de
trabajo superior o inferior, el cual previamente se mantuvo en agua por espacio de tres
minutos, para que la placa no le se pegue.
2. Se centra en el respectivo modelo y se presiona con suavidad para irla adaptando a la forma
del mismo, para este fin resulta práctico ayudarse con el extremo ancho de la espátula número
siete o con un instrumento similar; se marca muy bien la zona del fondo de saco vestibular y
lingual respectivamente y se recortan los excedentes ayudándonos con las
tijeras curvas, es conveniente recortar la placa base un centímetro más larga de lo que se
necesita, con el fin de dejar con mayor grosor todo el borde periférico de nuestras bases de
registro.
3. Una vez terminada la adaptación de las placas Graaf se retiran de los respectivos modelos
de trabajo, con cuidado para no lastimarlos. Es aconsejable reforzarlos, agregándoles un
pedazo de alambre, el cual se adapta en la zona del sellado posterior en el modelo superior
y en la zona lingual en el modelo inferior.
ELABORACION DE RODILLOS DE CERA PARA ESTABLECER

LA RELACION INTERMAXILAR.
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Los rodillos de cera pueden confeccionarse manualmente, con un conformador de rodillos, o bien
comprarlos en el depósito dental, su principal característica es que podemos moldearlos y adaptarlos
a cada caso en particular, podemos recortarlos o agregarles material sin dificultad y tienen la
suficiente resistencia para conservar la forma adquirida y para sostener los aditamentos de registro.
Una vez elaborados los rodillos de cera, se procede a fijarlos en las bases de relación estabilizadas,
procurando que estén centrados siguiendo la línea más alta y central de los procesos alveolares
superior e inferior. Recordemos que por lo general el rodillo superior deberá contener al rodillo
inferior, excepto en los casos de prognatismo mandibular severo.
Las bases de registro estabilizadas y los rodillos de cera ya colocados en su lugar tendrán los
siguientes objetivos estéticos y funcionales:
1. Establecimiento de la dirección y altura del plano de orientación superior e inferior o de
relación maxilomandibular. (Dimensión vertical en descanso y de trabajo)
2. Establecimiento de la curva de compensación lateral. (El equivalente a la curva de Spee en
los pacientes dentados ).
3. Obtención de la línea media.
4. Obtención de la línea de caninos. ( ancho de los dientes anteriores ).
5. Obtención de indicadores fonéticos, estéticos y protésicos.
6. Realizar los registros intermaxilares de diagnóstico definitivo y valorar el espacio libre
interoclusal.
7. Establecer la forma del contorno
vestibular y lingual de la futura
prostodoncia, relacionada con el sistema
de labios-carrillos-lengua.
8. Traslado de los modelos de yeso al
articulador.
9. Articular estética y funcionalmente los
dientes artificiales, tomando como base
la platina del articulador.
Fotografía 27. Elaboración de rodillos en cera
CAPITULO VI:
REGISTRO DE LAS RELACIONES INTERMAXILARES

Los cuidados que se dan a la elaboración de las placas bases estabilizadas y a los rodillos de
relación, tiene como propósito primordial, determinar las relaciones intermaxilares entre el maxilar
superior y la mandíbula; y debemos estar conscientes que son tridimensionales, puesto que debe existir
una relación anteroposterior o sagital, una dimensión vertical o distancia existente entre ambos
maxilares y una relación horizontal o relación central, que es precisamente lo que vamos a precisar en
los procedimientos clínicos denominados: "Registros de las relaciones intermaxilares", y no
simplistamente como algunos le dicen: “Toma de la mordida en cera". Tradicionalmente se ha definido
a la relación central de los maxilares o relación céntrica:
"Como la posición correcta que guardan los procesos alveolares superiores e inferiores,
cuando los cóndilos mandibulares se encuentran alojados en la cavidad glenoidea del
temporal, en la parte más posterior, media y superior, con equilibrio muscular y facilidad
para desarrollar movimientos de lateralidad". (Espinosa de la sierra, R., Diagnóstico práctico de la
Oclusión, pág. 113, Edit. Médica Panamericana. l995).

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La determinación de las relaciones intermaxilares (Dimensión vertical de descanso y de trabajo,
relación céntrica y excéntricas, etc.), es uno de los pasos más importantes en la elaboración de
dentaduras completas, de ahí la necesidad de guiarnos por elementos anatómicos y articulares
confiables y reproducibles, de los cuales hablaremos más adelante.
OBTENCION DEL PLANO DE RELACION O PLANO DE OCLUSION

Lo primero que debemos establecer es un plano de oclusión, para lo cual se reblandece la superficie
oclusal del rodillo superior con la llama del mechero y se recorta con una platina caliente o una
espátula de cera, con mayor inclinación en el lado posterior, con el fin de crear una inclinación
anteroposterior. El rodillo superior debe medir 20 milímetros en la parte anterior, desde el pliegue
mucolabial junto al frenillo labial hasta la zona de la tuberosidad del maxilar donde se dejará una
altura de 8 a 10 milímetros. Visto por el frente, el rodillo superior debe quedar a 2 milímetros por
debajo del labio superior, estando el paciente relajado y con la boca semiabierta (Plano funcional
superior). Visto de frente pero lateralmente, el ángulo del rodillo de cera con la placa base debe ser de
aproximadamente 70 grados, para que al articular los dientes artificiales, estos queden con esa
inclinación vestibulolingual.
En el rodillo inferior la altura anterior debe ser
de 20 milímetros, desde el pliegue mucolabial y a
la altura del frenillo labial hasta la zona distal y
media de la papila periforme donde medirá cero
milímetros, y al contrario del rodillo superior, la
cara anteroexterna del rodillo inferior debe ser
perpendicular a la placa base, pues los dientes
anteroinferiores se articulan prácticamente a 90
grados.
Fotografía 28. Rodillos de cera orientados y
recortados en boca.
Es importante verificar comprimiendo los rodillos
contra una superficie plana y fría, que la
superficie oclusal de los mismos esté paralela, a fin de que cuando se prueben en la boca, ambos
rodillos coincidan y contacten en toda su superficie, el rodillo inferior visto de frente debe quedar a la
altura del borde bermellón del labio inferior, o como mencionan otros autores, a la altura donde la
mucosa seca se convierte en húmeda (Plano funcional inferior). Con una regla flexible y un lápiz
dermográfico, marque la línea auriculonasal en ambos lados de la cara del paciente (Plano de Camper),
recordemos que esta línea se traza desde la orilla superior del meato exterior o tragus del oído hasta la
base de las alas de la nariz de ambos lados de la cara.
Con la ayuda de una platina de Fox verificamos que el rodillo superior, visto lateralmente esté
paralelo al plano de Camper y visto de frente esté paralelo a la línea bipupilar o interpupilar del
paciente. Cualquier corrección para lograr lo anterior se logra fácilmente recortando el rodillo o
agregándole material según sea necesario o también calentando la superficie oclusal del rodillo y
comprimiéndolo contra una loseta de cristal fría y húmeda.

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Fotografía 29. Verificación del plano de orientación utilizando la Platina de Fox.
Con el recorte y orientación del rodillo superior podemos afirmar que se ha obtenido el plano de
relación o de oclusión, que representa la parte fija de la relación intermaxilar, es decir, que los
bordes incisales y cúspides de los dientes artificiales no deben quedar por debajo de este plano.
OBTENCION DE LA DIMENSION VERTICAL DE DESCANSO

Y TRABAJO.
La dimensión vertical es la separación que existe entre el maxilar y la mandíbula, ya sea que se trate de
un paciente con dientes o de uno totalmente desdentado, dicha separación debe medirse en dos formas
que son:
A) La postural o de descanso, cuando el paciente no contacta o aprieta los dientes; esta
posición debe respetarse aún en el paciente desdentado, ya que es la posición que
predomina durante el día y la noche, cuando el paciente duerme, deambula, habla o
simplemente permanece callado.
B) La Posición funcional o de oclusión, también llamada de trabajo, que es la utilizan los
pacientes para masticar, deglutir o para apretar los dientes mandibulares contra los dientes del
maxilar superior.
Existen varias técnicas para calcular y medir la dimensión vertical y el operador puede elegir
entre ellas:
1. El Método Métrico o de las Proporciones Faciales.

Para este método se utiliza cualquier instrumento de medición, compás, regla o calibrador,
siendo el último de ellos el más confiable.
Con el calibrador o vernier se mide la distancia que existe entre el mentón y la base de la nariz
( Distancia vertical denominada DVa ), esta distancia debe ser igual a otra que se obtiene
midiendo la distancia que existe entre la base de la nariz y la glabela o región interciliar (
Distancia vertical denominada DVb ); o también a otra que se obtiene midiendo la distancia
entre la comisura labial y la línea bipupilar (Distancia vertical denominada DVc), por lo tanto
tenemos la siguiente ecuación matemática:
DVa = DVb
DVa = DVc
Fotografía 30. Obtención de las posiciones de descanso y trabajo, utilizando un calibrador o vernier.
2. Método Fonético.

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En este método se le pide al paciente que pronuncia letras que se relacionan con los dientes o
con los labios, por ejemplo que pronuncie las letras M y F, que son consonantes labiales
y V que es una consonante labiodental, o también S que es una consonante dentolingual.
Con este método se comprueba si la alturas de los rodillos es la correcta o si necesitan de
alguna rectificación.
Para utilizar la letra M, se le pide al paciente que pronuncie palabras que la contengan, por
ejemplo Mamá, Memo, Meme, Mimo, Muma, etc., se comprueba en estos momentos la altura
de los rodillos, introduciendo entre ellos un instrumento plano en el momento de la
pronunciación, si la altura es correcta habrá una separación de 2 a 3 milímetros, si no existe
dicho espacio, se corrige desgastando el rodillo superior o el inferior hasta lograr la dimensión
requerida a criterio del operador.
Para la prueba con la letra V se le instruye para que pronuncie palabras que la contengan, por
ejemplo Vaca, Vive, Vivo, etc., al hacerlo existirá contacto entre el labio inferior y el borde
libre del rodillo superior (Futuro borde incisal de los dientes superiores), se comprueba la
posición anteroposterior que tendrán los incisivos y de ser necesario se rectifica desgastando
o agregando cera a uno de los rodillos.
Al pronunciar palabras que contienen la letra S, por ejemplo Soso, Seso, Susy, etc., o las letras
M y S, por ejemplo Missouri, Missisipi, se observa como los rodillos se separan 2 a 3
milímetros si la dimensión vertical es la correcta. También se le pide que muerda su labio

inferior con el rodillo superior y si lo puede hacer con facilidad se comprueba que los
rodillos tienen la altura correcta.
3. Método Fisiológico ( Deglución ).

Utilizando el método fisiológico la dimensión vertical se comprueba de dos formas: A)
De forma visual o subjetiva. Se le pide al paciente que degluta un sorbo de agua y
cuando la dimensión es la adecuada, ambos rodillos estarán en contacto durante la
deglución, por el contrario si los rodillos están altos la acción de deglutir se dificultará y
tendremos que rectificar rebajando, por lo general, el rodillo inferior.
B) Medición Objetiva. Se obtiene la dimensión vertical por medio de un instrumento en forma
de "L" que fué ideado por el Doctor Honorato Villa. El extremo vertical superior se fija sobre
el lóbulo derecho o izquierdo de la nariz, el extremo inferior posee un contrapeso con el fin de
que la varilla vertical esté siempre en contacto con la piel durante los movimientos de
deglución. Para obtener la posición postural o de descanso se le pide al paciente que abra y
cierre la boca, tocando ambas comisuras de los labios sin presión, se marca con un lápiz tinta
o con un lápiz dermográfico una línea horizontal continua en la piel y sobre la varilla.
Se le pide que repita varias veces el movimiento de deglución y observamos como la marca en
la varilla desciende y la de la piel asciende, se marca la línea horizontal nuevamente hasta
que una de las marcas de deglución echas sobre la varilla, coincida varias veces con la línea
marcada sobre la piel del mentón; esta marca es considerada como la dimensión vertical de
trabajo y entre ambas marcas debe existir una diferencia de dos a tres milímetros, que
corresponden al espacio interoclusal.
El Doctor Angel Rosado Vela, condiscípulo del Doctor Honorato Villa simplifica aún más el
método fisiológico de la deglución y en lugar del instrumento en forma de L, utiliza un simple
abatelenguas de madera, el cual fija con un pedazo de tela adhesiva sobre el puente de la nariz
y con el lápiz tinta o dermográfico marca un punto en la piel del paciente, en la parte más
prominente del mentón, el cual marca también en el abatelenguas, instruye al paciente para
que abra y cierre la boca varias veces, que trague saliva y al cerrar nuevamente toque ambas
comisuras sin demasiada presión y se quede en la posición más cómoda para él, pero sin hacer
contacto con los procesos alveolares, es decir que no realice ningún esfuerzo importante ni
cierre totalmente sus labios, por el contrario que se quede en reposo como si estuviese leyendo
o estuviese dormido; La evaluación del procedimiento es similar a del método ideado por el
Doctor Honorato Villa, de manera que al final del procedimiento obtendremos también dos
marcas que coinciden varias veces y que se corresponden con la dimensión vertical en
descanso y en trabajo.
72
En la práctica diaria, vemos que nuestros estudiantes obtienen la dimensión vertical de
descanso sin los rodillos dentro de la boca, marcando dos puntos sobre la piel del paciente, el
primero sobre la parte más prominente de la punta de la nariz y el segundo sobre la parte más
prominente del mentón, se le pide al paciente que abra y cierre la boca varias veces, que
trague saliva y junte las comisuras sin demasiada presión.
Con un Vernier se toma la medición más frecuente, que representa la dimensión vertical de
descanso, en seguida se introducen los rodillos dentro de la boca, se efectúa el recorte y la
orientación de los mismos, hasta obtener la misma medición que se tomo anteriormente con el
vernier y en este momento tenemos ya la dimensión de descanso. Para obtener la dimensión de
trabajo se recortan de 2 a 3 milímetros a expensas del rodillo inferior, para no alterar el plano
de relación.
4. Método Angular o del ángulo tubérculo-papilar.

Este método precisa que se monten los modelos de trabajo sin rodillos en el articulador,
para verificar la alineación o divergencia entre ambos bordes residuales, se comprueba que el
acercamiento de los bordes en la zona posterior del surco hamular y la rama ascendente
pterigomandibular, sea de 2 a 3 milímetros, formando el ángulo tubérculo-papilar. Cuando la
dimensión vertical no es adecuada existe una separación mayor y por lo tanto debemos
cerrar el brazo superior del articulador 1, 2 o más milímetros (a criterio del operador),
controlando el vástago incisal.
Como podrá comprobar el lector, existen suficientes y adecuados métodos para medir la
dimensión vertical, por lo tanto, se sugiere adoptar el que mejor convenga a nuestra práctica o mejor
aún, verificar la medición a través de dos o más métodos.
OBTENCION Y REGISTRO DE LA RELACION CENTRICA.

Cuando ya tenemos los rodillos recortados, orientados y hemos encontrado las dimensiones
verticales de descanso y de trabajo, procedemos al registro de la relación céntrica o relación central y
para ello es necesario proporcionar al paciente un elemento de apoyo central mediante la colocación de
una platina extraoral y una platina intraoral con una punta trazadora, para el registro del arco gótico de
Gysi.
Se coloca la platina extraoral a ras del rodillo inferior en su parte media ( la platina debe quedar al
ras con la superficie de oclusión del rodillo inferior ), y en el rodillo superior la platina intraoral con la
punta trazadora y su respectivo tornillo para ajuste (la punta trazadora debe sobresalir de la superficie
oclusal del rodillo superior y también debe estar colocada en la línea media). Para que el paciente
pueda efectuar movimientos de lateralidad, los rodillos deben estar separados en por lo menos dos
milímetros, por lo cual se recortan a expensas del rodillo inferior; también es de gran utilidad colocar
al ras del rodillo superior y en el inferior, a la altura de dientes premolares, un par de quillas metálicas
con el objeto de facilitar los movimientos de lateralidad.
El trazado del arco gótico suele ser considerado como el registro de dos segmentos de círculo no
concéntricos traslapados y trazados desde los centros de rotación lateral a la mandíbula. Debemos tener
presente que la platina registradora está montada en el rodillo inferior que se mueve y que la punta que
hace el trazo no se mueve y es la que está montada en el rodillo superior. La posición céntrica
representa el punto anterior más lejano en el trazado y cualquier movimiento de la mandíbula
en una dirección lateral o protrusiva, aparecerá como una raya ligeramente posterior a la posición
céntrica. Como la posición céntrica es un solo punto, el trazo del arco gótico debe mostrar una figura en
V, ya sea su contorno o bien totalmente grabada en la cera de la platina inferior, que termina con un
ápice o punta de flecha anterior bien definida. Un trazo que no termina con un ápice anterior bien
definido en la parte anterior, demuestra que no se ha localizado la posición de oclusión en relación
céntrica y se debe indicar al paciente que continúe con los movimientos de lateralidad derecha e
izquierda, así como movimientos protrusivos y retrusivos, hasta lograrla.

73
PROCEDIMIENTO:
Con una espátula para cera, se tallan muescas en forma de “V” en las zonas laterales de los rodillos,
tanto en el superior como en el inferior, estas muescas sirven para sujetar yeso de fraguado rápido,
para fijar los rodillos en la posición céntrica, después de haberla establecido dentro de la boca.
Para lograr el registro del arco gótico, se limpia con alcohol la superficie interna de la platina y con
espátula para cera se aplica una capa delgada de cera negra para el registro, se colocan los aditamentos
en la parte media de los rodillos, calentándolos previamente y se le indica al paciente que cierre la
boca suavemente, que trague saliva y se quede en la posición más cómoda para el. Es
importante cerciorarse de que la punta trazadora asiente contra la platina. Luego se le pide que
realice movimientos de lateralidad derecha e izquierda, y movimientos protrusivos, retrusivos, etc.,
hasta tener la evidencia por el registro (En forma de una punta de flecha sobre la superficie interna
de la platina recubierta de cera), de que se ha obtenido un trazado satisfactorio del arco gótico de
Gysi; y sobretodo, de que la mandíbula del paciente se encuentra en posición de oclusión, en
relación céntrica. Se prepara yeso blanco de fraguado rápido (yeso blanco de modelos tipo París),
el cual se coloca en las muescas de ambos rodillos para su fijación, hay que cerciorarse de que la
punta trazadora permanezca en el ápice del arco gótico al realizar esta operación. Es importante que
antes de efectuar el cierre de los rodillos en relación céntrica, se coloque en el rodillo inferior una
pequeña tira de cera rosa de consistencia blanda, para nivelar y equilibrar la presión ejercida por el
movimiento de cierre.
Sin embargo, cómo en las clínicas universitarias no se dispone de platinas y arcos góticos, se
recurre a mecanísmos empíricos para obtener el regístro de relación céntrica, tal como pedirle al
paciente que abra y cierre la boca, haga degluciones y permanezca en la posición más cómoda y
relajada. Dicha posición debe corresponderse con las mediciones obtenidas con el calibrador en
descanso y trabajo, y ámbos rodillos de cera, deben coíncidir o contactar en toda su superficie,
vistos de frente y de perfíl.
OBTENCION DE OTROS DATOS

IMPORTANTES.
A) Obtención de la línea media.
Si el paciente no presenta
asimetrías, puede servir de
referencia el filtrum de la nariz,
el tabique nasal, el frenillo labial
superior, o mejor aún, el
tubérculo o papila incisiva que
nunca varia, con una espátula
lecrón o una espátula número
siete se marca la línea media en
el centro del rodillo superior e
inferior.
Fotografía 31. Obtención de la línea media.

B)Ancho de los seis dientes
anterosuperiores. Desde el implante inferoexterno del ala de la nariz marcamos con la
espátula lecrón una raya sobre la cera a ambos lados de la cara, que se corresponde en
un
paciente con dientes, con la
parte media de la cara
vestibular de los caninos. Con
una regla flexible medimos la
distancia entre ambas marcas
y a esta medida le agregamos

74
2.5 mm de cada lado para
compensar el ancho de la cara
distal de los caninos.

75
Fotografía 32. Ancho de los seís dientes anterosuperiores.
C) Longitud de los incisivos superiores.

Para obtener esta medida se puede utilizar la línea de la sonrisa, pero no es exacta, para
mayor confiabilidad se elimina el rodillo superior y se mide desde la placa de relación
hasta el borde superior del rodillo inferior, a esta medida le restamos 1 mm que es el
grosor de la placa base Graaf y esta será el largo de los incisivos centrales superiores.
D) Color de los dientes.

El color de los dientes se escoge de acuerdo al color de la piel y edad de los pacientes. A
mayor edad los dientes serán más amarillos y viceversa, en algunos colorímetros como
el de la casa New Hue, vienen seleccionados los colores por rangos de edad, que van
desde al color 61, que es el más blanco y que se corresponde con pacientes de menos de
veinte años
de edad, hasta el color 87 que es el más amarillo y se corresponde con pacientes mayores de
70 años. Para seleccionar el color idóneo resulta práctico hacerlo con luz natural y mojar
la superficie labial del diente artificial; es de utilidad también sabiendo la edad del
paciente,
bajarnos una o dos escalas del colorímetro, a fin de seleccionar un diente de color
menos amarillo o gris, del que en realidad
le corresponde.
Fotografía 33. Selección del color de los

dientes artificiales.
E) Forma de los dientes.

La forma de los dientes se relaciona directamente con el tipo de cara, la forma de las
arcadas y el braquitipo, y así tenemos que para un paciente braquicefálico de cara ancha y
arcadas cuadrangulares, le corresponde dientes de forma cuadrada; para un braquitipo
normocefálico y con arcadas de tipo ovoide, la forma de dientes seleccionada será la
circular, y por último para un braquitipo dolicocéfalo con arcadas estrechas y triangulares,
y con predominio de las formas triangulares, la forma de los dientes será triangular. Desde
luego se pueden hacer combinaciones de acuerdo con el criterio de cada profesional.
También resultan de utilidad las fotografías anteriores y actuales del paciente, con el fin
de informar mejor al técnico protesista, pues no podemos esperar que este pueda realizar
una prótesis que reúna todas los requerimientos individuales de cada paciente, solo con la
ayuda de las placas y los rodillos de relación y las indicaciones de la forma y el color de
los dientes.

76
Fotografía 34. Forma de los dientes artificiales.
TRANSPORTE DE LAS RELACIONES INTERMAXILARES

AL ARTICULADOR.
Para aprovechar al máximo los registros bucales que se tomaron en la sesión anterior, los modelos
y las placas con los rodillos de relación fijados en oclusión de relación céntrica, se deben colocar en
el articulador, en la misma posición que tienen los rebordes alveolares del paciente, en sus
respectivos cóndilos y trayectorias condilares, cuyos movimientos y posición relativa son
simulados con cierta precisión por los ejes y movimientos del articulador. Este procedimiento se
logra con éxito mediante el empleo del arco facial.
1. Localización o ubicación de los cóndilos mandibulares.
Con un lápiz dermográfico y solicitando al paciente que abra y cierre la boca
suavemente, se traza una línea recta corta en ambos lados de la cara, desde el borde
superior del meato exterior del oído (tragus), en dirección al ángulo externo de los ojos
(borde infraorbital), marcar un punto a trece milímetros del principio de esta línea, con
una raya horizontal pequeña que la cruce.
2. Centrado del arco facial "Snow”
Correr el perno sostén del arco facial sobre los pernos de sujeción de la platina incisal e
introducir ambas placas bases con los rodillos de relación, en la boca del paciente,
indicarle que cierre en posición de relación céntrica, correr la contratuerca sobre el perno
sostén y centrar el arco facial en la cara sobre las cabezas de los cóndilos, colocando las
varillas horizontales del arco facial en contacto con la intersección de las dos líneas en
ambos lados
de la cara; cuando las varillas horizontales tanto la del lado izquierdo como la del lado
derecho estén ajustadas uniformemente entre los cóndilos sobre los cuales están apoyadas
y el bastidor del arco facial, apretar la contratuerca y separar cuidadosamente el arco facial
de la placa trazadora.
Sacar los rodillos de la boca del paciente, secarlos perfectamente y fijarlos en posición
céntrica con los cierres de yeso que previamente se prepararon, sujetar bien los rodillos
de cera al modelo de trabajo, con cera blanda adherente.
3. Montaje en articulador.
Quitar el pasador de sujeción de la copa de montaje del brazo inferior del articulador y
colocarlo en posición normal, con el brazo superior abierto. Poner un pedazo de plastilina
en la copa del brazo inferior para que sirva como apoyo para la base del modelo inferior,
ajustar el modelo inferior de tal manera que las varillas horizontales señalen la misma
graduación entre las olivas de los ejes laterales del articulador y el bastidor del arco
facial, al mismo tiempo que el plano oclusal del caso, está paralelo al brazo inferior del
articulador.
Apretar los tornillos de fijación en los pernos horizontales, aplicar vaselina a las
superficies del brazo superior, en las cuales hará contacto el yeso piedra, incluyendo el
pasador de sujeción y montar el modelo superior con yeso piedra a una consistencia
razonablemente blanda, cerciorándonos de que el vástago incisal del articulador hace
contacto eficaz, en la platina correspondiente.
Recortar el sobrante de yeso piedra, invertir el articulador y montar el modelo inferior de
manera similar, cerciorándose nuevamente de que el vástago incisal hace contacto con
la platina incisal, para evitar un aumento de la dimensión vertical.
77
Fotografía 35. Montaje de los registros de cera en el articulador.
CAPITULO VII:
ARTICULACION DE LOS DIENTES

ARTIFICIALES. (Material, instrumental y
procedimiento)
Incisivo central superior.
Teniendo como referencia la línea media marcada en el rodillo de cera, se coloca el incisivo central
siguiendo la curvatura y angulación del rodillo por la cara vestibular del mismo, procurando que
todo el borde incisal haga contacto con el plano de oclusión, recordar que todos los dientes
naturales tienen su eje longitudinal mayor dirigido hacia distal (tip axial distal), y también
poseen una inclinación vestíbulo lingual moderada (tork, torque o torsión), que varía de acuerdo a
cada diente en particular, y que tratándose del incisivo central es de veinte a veintidós grados
aproximadamente.
Incisivo lateral superior.

El eje mayor de este diente debe ser colocado con un mayor grado de inclinación (tip axial distal),
debe también seguir la curvatura y angulación del rodillo superior, el cuello del diente irá
ligeramente hundido en la cera, y su borde incisal quedará separado dos milímetros del plano de
oclusión.
Canino superior.
El eje mayor de este diente va ligeramente inclinado hacia distal, dicha inclinación se determinará
en base a la posición que guardan el central y el lateral, es decir, no tan paralelo como el
incisivo central ni tan distalizado como el lateral, sino con una inclinación intermedia ( tip axial
distal ), entre estos dos dientes. El cuello del canino va ligeramente hundido en la cera y siguiendo
la curvatura del rodillo de cera.
Primer premolar superior.

El eje mayor del diente deberá ser paralelo a la línea media, tanto la cúspide vestibular como la
palatina deberán hacer contacto con el plano oclusal, el brazo distal del canino deberá coincidir
con el surco central del premolar siguiendo la curvatura del rodillo de cera.

78
Segundo premolar superior.
El eje mayor del diente va paralelo a la línea media, la cúspide vestibular va separada un milímetro
del plano oclusal, mientras que la cúspide palatina hace contacto con el plano de oclusión . El surco
central de este diente debe coincidir con el surco central del primer premolar y con el brazo distal
del canino, se deberán encontrar en línea por la cara vestibular, el canino y los dos premolares.
Primer molar superior.

El eje mayor de este diente va ligeramente mesializado y la única cúspide que toca el plano de
oclusión es la mesiopalatina, la mesiovestibular se encuentra separada un milímetro del plano
oclusal.
Segundo molar superior.
El eje mayor del diente también está ligeramente mesializado y ninguna cúspide debe hacer
contacto con el plano de oclusión, la cúspide mesiopalatina va separada un milímetro del plano
oclusal, la mesiovestibular va separada 1.5 a 2 milímetros del plano oclusal, tanto los premolares
como el segundo molar deben estar en línea, por la cara vestibular.
IMPORTANTE:
Por oclusal es necesario que la línea central de desarrollo de premolares se continúe también con la
de los molares y los cuatro dientes posteriores quedarán rectos desde la posición que tome el
contorno vestibular del canino. Vistas desde vestibular, es conveniente que las crestas marginales
de estas piezas queden a la misma altura, logrando así un mejor punto en las áreas de contacto.
Una vez articulados los dientes superiores, se hace la colocación de los dientes inferiores,
comenzando con el primer molar inferior y como referencia especial debe tomarse en cuenta que la
cúspide mesiovestibular superior debe caer en el surco mesiovestibular de este primer molar
inferior (Que es uno de los principios de la clasificación de Angle); para ello se traza con una
espátula de cera y con el articulador cerrado, una línea sobre el rodillo de cera inferior, vertical a la
cúspide del segundo premolar superior y desde este sitio hacia atrás, se reblandece la cera del
rodillo inferior, para colocar en su sitio al primer molar inferior.
CONCLUSION:
La cara mesial del primer molar inferior, queda relacionada con la cúspide bucal del segundo
premolar superior y el surco mesiovestibular del primer molar inferior con la cúspide
mesiovestibular del primer molar superior.
A continuación se colocan el segundo y el primer premolar inferiores, en seguida los del lado
opuesto siguiendo las mismas indicaciones, después los seis dientes anteriores y por último el
segundo molar inferior.
La cúspide mesiopalatina del primer molar superior deberá hacer contacto con la foseta central
del primer molar inferior, lo mismo reza para el segundo molar inferior.
ENCERADO FINAL DE LA
PROSTODONCIA.
Si la articulación de los dientes superiores ha sido satisfactoria, los dientes inferiores deben tocar a
los dientes superiores en movimiento de trabajo derecho e izquierdo y también en
protrusión (Principio de la oclusión balanceada), en caso de no hacerlo, éste es el momento para
corregir la articulación. Si todo ha quedado a entera satisfacción se procede al encerado final de la
dentadura.

79
Este paso consiste en encerar ambas prótesis de manera tal que queden con el grosor que van a
tener en acrílico, y también con el tamaño de la corona clínica que llevarán los dientes
artificiales, así como la apariencia del festón gingival, este último paso representa la creación de las
eminencias alveolares de cada pieza dentaria.
PROCEDIMIENTO:
1. Con una espátula caliente para cera rosa, se reblandece toda la cera excedente tratando
de llenar los huecos existentes en los talones de los dientes artificiales, dándoles forma y
espesor.
2. Con la misma espátula se recortan tiras de cera rosa de un centímetro de ancho, se
reblandecen, se doblan por la mitad longitudinalmente, y se le ataca contra el espesor de
la cara vestibular y palatina del material de placa Graaf que sostiene los dientes
artificiales.
Esto último es con el objeto de tener material suficiente para el festón gingival, y para
simular la papila interdentaria, las arrugas palatinas, así como el rafé medio sutural.
3. Con una espátula de Lecrón se recorta la cera de los cuellos de los dientes, para dejar el
tamaño de las coronas clínicas convenientes (Descuellar).
4. Con la espátula S.S. White número dos para festonear o con el extremo delgado de la
espátula siete para cera rosa, se hacen pequeños surcos verticales en la cara vestibular de
los dientes artificiales y que se corresponden a los espacios interdentales, se les hace
converger hacia la base de la dentadura, creando o simulando así las eminencias alveolares
(Festonear).
5. Con la flama del mechero o de una lámpara Hanau, se alisa toda la superficie de la cera,
con la espátula de Lecrón se eliminan excedentes interdentales de cera, se desprenden las
bases de los modelos de yeso, se recortan excedentes, se alisan los bordes y queda lista la
prostodoncia para la prueba de la articulación en cera.
Fotografía 36. Articulación de dientes artificiales y encerado final.
CAPITULO VIII:
PRUEBA DE LA ARTICULACION EN
CERA (Material, instrumental y
procedimiento)

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La prueba de la articulación en cera es un paso importante antes de terminar la prostodoncia, para lo
cual se le proporciona al paciente un espejo de mano para que vea y apruebe o repruebe la
articulación de sus dientes, ya que tal y como se encuentra en este momento quedará terminada y
cualquier defecto o desarmonía observada por el paciente o por nosotros, si no es corregido en este
momento persistirá y se perpetuará en las dentaduras finales.
Desde luego que la aprobación de este paso es de gran importancia y la responsabilidad es
exclusivamente del operador, por lo cual deberá tomar en cuenta los siguientes parámetros
de prueba:
1. Relación de línea media.(Liberación de frenillos labiales anteriores sup./inf.)
2. Sobremordida vertical y horizontal ( Over bite y over jet ).
3. Relación canina y relación molar.( Clase I de Angle )
4. Oclusión céntrica en relación céntrica.
5. Curva de compensación. (Equivalente a la curva de Spee )
6. Movimientos de lateralidad derecha e izquierda.
7. Movimientos de protrusión, retrusión y relación de borde a borde.
8. Pruebas fonéticas y pruebas de deglución.
9. Pruebas de retención activa.
Fotografías 37. Prueba de la articulación de los dientes

artificiales.
PRUEBAS FONETICAS, DEGLUCION Y RETENCION

ACTIVA
Las pruebas fonéticas y de deglución se hacen de manera similar a las que efectuamos en el paso
del recortado y orientación de los rodillos en cera y la toma de la dimensión vertical, pero
fundamentalmente le pedimos al paciente que pronuncie algunos fonemas que contengan la letra S,
tales como Missouri y Missisipi, o bien que nos diga su nombre completo, de donde procede, etc.,
para verificar que su pronunciación es correcta.
Las pruebas de deglución se hacen pidiéndole que trague un poco de agua o que mastique
suavemente un trozo de pan o galleta y verificando la masticación, que sea uniforme y bilateral y
que las dentaduras no se desplacen o se caigan.
También podemos verificar la estabilidad y retención de las dentaduras con pruebas de retención
activa, si bien estas últimas es mejor hacerlas en la última visita del paciente, es decir al momento
de colocarle su dentadura definitiva.

81
Para las pruebas de retención activa podemos valernos de un instrumento romo, como un
bruñidor u otro similar o bien ayudándonos con nuestros dedos pulgar e índice, sujetando la
dentadura y ejerciendo presión hacia abajo o hacia arriba según sea el caso, o también apoyando un
solo dedo en el borde de los dientes artificiales, ejerciendo con suavidad una fuerza de palanca, lo
importante es que la dentadura luzca natural al hablar y sonreir, y naturalmente que no se desoloje
de su sitio, cuando el paciente lleve a cabo nuestras indicaciones.
Fotografía 38. Pruebas de retención activa.
REARTICULACION Y MONTAJE SI LA PRUEBA NO

ES SATISFACTORIA.
Si la articulación de los dientes no es satisfactoria, podemos rearticular los dientes en la base de
cera o si fuera el caso, con una piedra verde montada en un mandril de baja velocidad, rebajar el o
los puntos prematuros de contacto, pero si el paciente no puede lograr la oclusión céntrica de
primera intención, y la inoclusión de sus dientes resulta evidente, entonces tendremos que
desmontar el caso, colocar un nuevo rodillo de cera y volver a empezar tomando de nuevo la
dimensión vertical y la relación céntrica (Relación central).
Si el problema es de inestabilidad y retención de las dentaduras, procedemos a verificar los
bordes de las mismas, la liberación de frenillos y la línea del sellado posterior (línea del post-dam),
si todo lo anterior está correcto y el problema persiste, entonces será necesario tomar de nuevo las
impresiones con material dinámico, rectificando previamente el sellado periférico y tomando la
impresión con la técnica de boca cerrada, es decir con las dentaduras colocadas en la boca
y pidiendo al paciente que cierre en oclusión céntrica y realice todos los movimientos de sus tejidos
blandos, a fin de que el sellado periférico sea inobjetable; una vez que la pasta zinquenólica, el
silicón o el mercaptano haya endurecido, se retiran las dentaduras de la boca con cuidado y se
envían al laboratorio para su corrección. Se vuelve a verificar el paso anterior y si ya logramos una
buena oclusión y pruebas de deglusión, fonética,retensión activa, etc.,las enviamos al laboratorio
para su terminación.
Hasta aquí hemos terminado la parte clínica del procedimiento y como se menciona en el párrafo
anterior, si la prueba de la articulación de los dientes en las bases de cera resulta satisfactoria, o ya
hemos corregido los defectos señalados u otros similares, entonces estamos listos para pasar al
siguiente paso que es la inserción final de la dentadura y sus recomendaciones de uso.

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CAPITULO IX:
PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO PARA LA

TERMINACION FINAL DE UNA PROSTODONCIA TOTAL.
1. ENFRASCADO O
ENMUFLADO.
Se regresan las dentaduras al articulador y con cera rosa se les sella y fija perfectamente a los
modelos de yeso. Seleccionamos y envaselinamos previamente las muflas para que el yeso no se les
pegue. Las muflas, llamadas también frascos constan de los siguientes elementos o partes.
A) Caja o mufla propiamente dicha.
B) Parte media, anillo o contramufla.
C) Tapa.
D) Ajustadores y tornillos.
Fotografía 39. Componentes de una Mufla.
PROCEDIMIENTO:
Preparamos una mezcla de yeso blanco y lo vertimos en la mufla hasta llenarla (hasta el borde),
después insertamos el modelo de yeso piedra que lleva consigo la dentadura, el cual se remoja en
agua, lo centramos y lo hundimos ligeramente, colocamos la parte media o anillo de la mufla
terminando de hacer el hundimiento del modelo, hasta que el borde incisal de las piezas artificiales
quede a medio centímetro por abajo del borde libre del anillo. Se retira el anillo superior y el yeso
excedente se alisa quitándole retenciones y limitándolo hasta el borde de la base de cera de la
dentadura, le untamos vaselina sólida para que actué como separador. En una dentadura inferior el
separador debe colocarse también en el piso del modelo de yeso piedra.

83
Fotografía 40. Enfrascado o enmuflado del caso inferior
Esperamos el fraguado de la mezcla de yeso para colocar de nuevo el anillo de la mufla,

preparamos más yeso blanco con una consistencia más ligera que cremosa, aproximadamente ¾ de
una taza tamaño medio y con un pincel de cerdas suaves se pintan los dientes artificiales, de manera
que el yeso los cubra perfectamente, también se pinta la base de cera con el objeto de evitar que se
formen burbujas que posteriormente serian esférulas de acrílico, las cuales nos darían más trabajo
en el recortado y terminado de las dentaduras finales. Utilizando pequeñas porciones de la mezcla
se va llenando esta nueva porción de la mufla utilizando el vibrador hasta que el anillo quede
cubierto hasta su borde superior y procurando que quede algo de material de yeso excedente, para
que de retención a la tapa del frasco, se deja endurecer, se lava para retirar excedentes de yeso de la
mufla y estamos listos para el siguiente paso que es el desencerado.
2.
DESENCERADO.
Una vez que las dentaduras han sido emmufladas, se llevan las muflas a un
recipiente
con agua a temperatura de ebullición y se les deja por espacio de 5 a 8 minutos, con objeto de
reblandecer la cera que forman las bases de las dentaduras, es importante no exceder este tiempo
ya
que la cera no debe licuarse, pues al hacerlo el colorante de la cera es absorbido por el yeso y
la
separación acrílico-yeso se dificultaría.
Otra manera de proceder es colocando las muflas en un recipiente con agua a temperatura
ambiente y poner el agua a calentar hasta el punto de ebullición, en este momento se sacan, se
abren y se desenceran mediante la aplicación de cucharones de agua caliente en la tapa y
contratapa, hasta que el yeso quede limpio, a continuación con un cepillo nuevo y agua jabonosa se
lavan perfectamente, procurando que no queden excedentes de cera o grasa, para no obstaculizar la
acción del separador de acrílico-yeso que colocaremos después.

84
Fotografía 41. Procedimiento de
desencerado.
3. FORMACION DE
RETENCIONES:
Con una fresa recta gruesa o una de bola grande, procedemos a realizar retenciones en los
talones de los dientes artificiales, con el objeto de mejorar la unión de estos con la futura base de
acrílico de las dentaduras. La profundidad de las retenciones serán de acuerdo al tipo y tamaño
de dientes de que se trate, pero teniendo cuidado para no perforarlos.
4. APLICACIÓN DEL SEPARADOR YESO-

ACRILICO.
Con la ayuda de un pincel limpio se procede a la aplicación de un separador de acrílico-yeso
(Colorgard o similar), en toda la superficie de yeso de la tapa y contratapa, procurando aislar los
espacios interdentales y que el separador no pinte los dientes artificiales, sobretodo cuando estos
son de material plástico.
El separador formará una delgada película que evitará que el acrílico se pegue al yeso, lo cual
facilitará la remoción de las dentaduras del yeso cuando el proceso haya terminado.
5. EMPACADO Y PRENSADO DEL ACRILICO.

Llamamos empacado, a la colocación de la mezcla de metacrilato de metilo de polimerizado por
calor (acrílico lento o de cura por calor) como material de base de las dentaduras artificiales, para
lo cual se colocan en un frasco de cristal o porcelana 20 a 25 cm. cúbicos de polvo de acrílico
lento, y aproximadamente 7 ml. de líquido del monómero, dependiendo del tamaño de las
dentaduras superior e inferior. Se bate para homogeneizar la mezcla, se tapa y se deja reposar
de 10 a 15 minutos según el fabricante y la temperatura del medio ambiente.

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Fotografía 42. Procedimiento de empacado.
Cuando la mezcla esté en su periodo plástico, lo cual sabemos porque ya no hace hebras y no se
adhiere a las paredes del frasco, se retira del mismo y se amasa ligeramente para terminar de
homogeneizarla, acto seguido, tomando pequeñas porciones se la empaca contra los talones de los
dientes artificiales llenando todos los intersticios y retenciones previamente efectuadas.
Con porciones mayores de la mezcla se presiona la contratapa de la mufla y por encima del
acrílico se coloca un papel celofán humedecido y arrugado, de tal forma que cubra toda la extensión
de la mufla. Se cierra la mufla que contiene el modelo colocándole su tapa y a continuación
se coloca en una prensa mecánica o hidráulica presionando poco a poco, para que al ir cerrando, la
mezcla excedente escurra de la mufla.
Posteriormente se destapa la mufla y con una espátula se recortan los excedentes internos.
La forma de cerciorarnos de que el material ha quedado correctamente prensado es observar, al
momento de retirar el papel celofán, que la superficie del material esté terso y brillante ; la
opacidad puede deberse a la falta de material o a un deficiente prensado. Se recortan
excedentes y nuevamente se pintan con colorgard modelo y base acrílica y se procede al segundo
empacado y prensado, ya sin el papel celofán.
6. COCIMIENTO DEL
ACRILICO.
Cuando se ha prensado el material por última vez y previamente aplicado el separador de acrílico,
la mufla es colocada en una prensa manual y llevada al interior de un recipiente con agua tibia
(no caliente), para evitar se hagan burbujas en la mezcla por la rápida volatilización del
monómero. Es preferible esperar a que el agua alcance el estado de ebullición de manera
paulatina y dejar cocer desde este momento otros 10 a 15 minutos.
Dejamos enfriar las muflas y por último procedemos al penúltimo paso de laboratorio, que es
el desenfrascado o desemmuflado.

86
Fotografía 43 y 44. Procedimiento de prensado
y cocido.
7.
DESENFRASCADO.
Se retira la parte superior o tapa de la mufla y con una espátula o un cuchillo de laboratorio
descubrimos los 6 dientes superiores o inferiores, según se trate de una dentadura superior o
inferior, por eso el grosor del yeso debe ser de 0.5 cm., se mete una palanca por la ranura posterior
y se abre la mufla con cuidado para evitar la fractura de los dientes o la dentadura misma.
Se retira el excedente de yeso con la ayuda de unas pinzas especiales y retiramos la dentadura, el
excedente de los bordes los eliminamos con piedras y/o fresones de desgaste.
Fotografía 45. Dentaduras superior inferior al retirarlas de la mufla.

87
8. TERMINADO Y PULIDO
FINAL
Para el terminado final de nuestras dentaduras utilizamos piedra pómez humedecida en agua y un
cepillo de 4 hileras de cerdas largas y bordes rectos, el cual se usa en toda la superficie de las
dentaduras; el borde se pule con una rueda de manta de 4 cm. de diámetro, todo este procedimiento
se realiza con un motor de laboratorio y una tolva, para evitar mancharnos y manchar nuestra mesa
de trabajo.
Fotografía 46. Pulido

(Eliminación de asperezas con
fresón y motor de laboratorio).
El terminado de la superficie del acrílico debe ser tal que imite en lo posible el aspecto natural
de una encía sana, en primer lugar tenemos el color, el cual no debe ser demasiado rojizo
pues denotaría una encía enferma, de manera que el color ideal será el rosa pálido. También se
deberá notar la prominencia que forman las raíces de los dientes en una encía sana, esto se logra
en el festoneado final de nuestras prostodoncias y posteriormente utilizando piedras, fresones y
fresas montadas con la cual retocamos el festoneado por vestibular dándole una ligera inclinación
hacia distal y caracterizando el acrílico con una fresa de bola mediana, de manera que tome un
aspecto de puntilleo semejante al de la corteza de una naranja, este terminado se denomina
“terminado anatómico”.
Otro factor que ofrece naturalidad es utilizar un acrílico veteado, el cual dará una apariencia
natural, ya que las vetas imitan los pequeños vasos sanguíneos que irrigan a la encía.
El abrillantamiento final se obtiene utilizando otra rueda de manta con óxido de zinc o blanco de
España mezclado con alcohol. Se lavan perfectamente con agua de jabón tibia, para higienizarlas y
eliminar residuos de grasa y quedan listas para la prueba final de oclusión en el articulador, antes
de ser enviadas al consultorio y colocarlas en la boca del paciente.

88
Fotografías 47. Pulido
(Abrillantamiento con pomez y
blanco de españa)
Fotografía 48. Aspecto final del

pulido de la prostodoncia total.
CAPITULO X:
INSERCION FINAL DE LA
PROSTODONCIA E
INSTRUCCIONES DE USO
Antes de colocar las dentaduras en la boca del paciente debemos cerciorarnos de que estén limpias
y libres de gérmenes, por lo que previamente nuestra asistente o nosotros mismos, las
lavamos perfectamente con agua y jabón y se introducen en un recipiente con una solución
antiséptica durante unos 15 o 20 minutos (glutaraldehido o similar). Volvemos a lavar con agua
limpia y las insertamos con mucho cuidado, verificando que asienten correctamente en sus
respectivos procesos y que cubran sin sobrepasar las zonas de sellado periférico y de sellado
posterior.
Fografía 49. Colocación de la Prostodoncia en la boca del paciente.

89
Si al momento de insertar las dentaduras en la boca del paciente notamos o este acusa alguna
molestia en alguno de los bordes o en la zona principal de soporte o también en la zona de los
frenillos, tendremos que aliviarlo utilizando un fresón de doble filo o una piedra montada,
marcando previamente la zona dolorosa con un lápiz tinta mojado en agua, esto es con el fin de
no rebajar otras zonas que no necesiten alivio, posterior al recorte y utilizando un pedazo de tira
de papel de lija fina, regularizamos y alisamos perfectamente la zona recortada.

90
REVISION DE LA OCLUSION Y MOVIMIENTOS MANDIBULARES
Verificamos también que los frenillos estén liberados y le pedimos que cierre suavemente, que
degluta y haga movimientos moderados de labios y carrillos, verificando también que pueda lograr
la oclusión céntrica. En este momento resulta de utilidad verificar la oclusión en sus movimientos
excéntricos con la ayuda de un papel de articular, realizando pequeños recortes y ajustes si son
necesarios, y aunque los parámetros de oclusión ya fueron verificados en la prueba anterior, nunca
estará de más volverlos a verificar, empezando por la relación de líneas medias, la sobremordida
vertical y horizontal, relación canina y relación molar, la curva de compensación y los movimientos
en los planos transversal y sagital, es decir, verificaremos los movimientos de lateralidad,
protrusión, retrusión y borde a borde.
También es importante realizar pruebas de retención activa, las cuales deben realizarse con
nuestras manos enguantadas sujetando las dentaduras superior o inferior, con los dedos pulgar e
índice y traccionando con suavidad hacia abajo o hacia arriba, según se trate de la dentadura
superior o inferior. También se puede emplear el extremo proximal de un bruñidor o similar, para
ejercer un movimiento de presión hacia el centro de cada proceso o bien para efectuar un
movimiento de palanca, tratando de desalojar las dentaduras de su sitio.
Fotografía 50. Aspecto final de la prostodoncia e indicaciones de uso.

RECOMENDACIONES FINALES
Una vez efectuadas las pruebas y correcciones finales y estando seguros que las dentaduras
quedaron firmes y bien asentadas, procederemos a dar las instrucciones y cuidados que el paciente
debe tener con sus dentaduras, de preferencia estas instrucciones y recomendaciones
debemos dárselas por escrito:
1. No morder los alimentos o frutas con los dientes anteriores, porque el hacer palanca
pueden desalojarse.
2. Procurar cortar bien los alimentos con un tenedor y llevar bocados pequeños a la boca
y siempre a la parte posterior, es decir a la región de los molares.
3. Masticar los alimentos de manera bilateral, utilizando todo el tiempo que necesite, es decir
que no trate de jugar carreras con el resto de la familia ; Si es posible que adelante o
retrase la hora de tomar sus alimentos.
4. Al principio es aconsejable que tome solamente alimentos blandos, tales como jamón,
sopas de pastas y papillas.
5. Que no se quite sus dentaduras para dormir, solo al hacerse su limpieza bucal, la cual
debe incluir cepillado de la base y de los dientes artificiales.
6. De manera periódica deberá colocar sus dentaduras en una solución antiséptica, esta
puede ser glutaraldehido, cloruro de benzalconio u otra similar, procurando que las
dentaduras permanezcan dentro de la solución durante 15 a 30 minutos.
7. Durante los primeros días de uso, es conveniente que el paciente lea cualquier
impreso durante 30 minutos, en voz alta y separando correctamente las sílabas.
8. Al estornudar, bostezar o toser, es conveniente que el paciente se cubra la boca con

una mano, para evitar un posible desalojamiento de sus dentaduras.
9. Deberá presentarse a revisiones periódicas, sobretodo en las primeras semanas y por

ningún motivo debe el paciente por si mismo efectuar algún recorte importante de la base
o del borde de sus dentaduras, ya que al hacerlo puede alterar de forma irreversible la
buena adaptación de sus aparatos

Manual Prostodoncia Total Vale

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P rostodonc ia Total

ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA PROSTODONCIA

LA PROSTODONCIA ANTES DE CRISTO.

CLASIFICACION DE PACIENTES DESDENTADOS

Dr. Amir Gómez León 55

Fotografía número 1. Paciente desdentado.

Dr. Amir Gómez León 66

Fotografía número 2. Paciente desdentado portador.

Dr. Amir Gómez León 77

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LAS

Un paciente totalmente desdentado no es simplemente un individuo que necesite de unos dientes

Fotografía número 4. Paciente rehabilitado con prostodoncia total.

LA BOCA DEL PACIENTE DESDENTADO

Dr. Amir Gómez León 10

Fotografía número 6. Características de los procesos alveolares en pacientes totalmente desdentados.

1. PROCESOS ALVEOLARES DE CLASE

Dr. Amir Gómez León 11

3. PROCESOS ALVEOLARES DE CLASE

4. PROCESOS ALVEOLARES DE CLASE

Dr. Amir Gómez León 12

Fotografía número 7. Músculos de cara y cuello.

Dr. Amir Gómez León 13

MUSCULOS DEL MAXILAR INFERIOR.(72)

Fotografía número 8. Musculos del proceso inferior

En la cara lingual encontramos los músculos palatogloso o glosoestafilino, el milohiodeo, el

Dr. Amir Gómez León 14

Dr. Amir Gómez León 15

ELEMENTOS ANATOMICOS IMPORTANTES DE ESTA ZONA

HUESOS MAXILAR SUPERIOR Y MAXILAR

Fotografía número 9. Máxilar superior.

La cara posterior presenta la porción posterior de la tuberosidad maxilar y tiene además en

Dr. Amir Gómez León 17

También es importante identificar los agujeros palatinos posteriores, situados aproximadamente a

Ilustración número 1. Agujero

Dr. Amir Gómez León 18

Fotografía número 10. Máxilar inferior o mandíbula.

Dr. Amir Gómez León 19

DIAGNOSTICO, PRONOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO

En el caso de la Diabetes mellitus el organismo se encuentra predispuesto por la alta

Fotografía número 11. Relaciones más frecuentes de los procesos alveolares.

Dr. Amir Gómez León 23

Forma de los dientes:

Cuando el paciente llega totalmente desdentado, se le deben tomar radiografías de ambos

Dr. Amir Gómez León 24

ESCALA DE DESDENTAMIENTO DE MILLER

Dr. Amir Gómez León 40

ELABORACION DE HISTORIA CLINICA

A) DATOS PERSONALES DEL

2. ESTADO GENERAL DE SALUD.

4. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS.

5. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS.

6. ANTECEDENTES ALERGICOS Y HEMORRAGICOS.

7. ANTECEDENTES QUIRURGICOS Y TRAUMATICOS.

8. APARATOS Y SISTEMAS. Datos más relevantes. (describir):

9. CARACTERISTICAS PSICOLOGICAS DEL PACIENTE.

Dr. Amir Gómez León 42

2. TIPO DE CARA O PERFIL.

3. PALPACION DE LA ARTICULACION TEMPORO-MANDIBULAR.

4. MOVIMIENTOS MANDIBULARES. ( Simétricos ó Asimétricos, con desviación hacia

5. TONICIDAD DE MUSCULOS PERIBUCALES.

6. PUNTOS DOLOROSOS A LA PALPACION DE MUSCULOS

Dr. Amir Gómez León 43

8. DIMENSION VERTICAL EN REPOSO Y EN TRABAJO.