Вы находитесь на странице: 1из 3

https://doi.org/10.

17116/stomat201796531-33

Анализ комплексной методики лечения рецидивирующего


герпетического стоматита с дисбактериозом
Д.м.н. О.Ю. КУЗНЕЦОВА2*, А.П. ГОРШЕНИНА1, к.м.н. О.В. НЕСТЕРОВ1, проф. Л.Н. МАКСИМОВСКАЯ3

1
Казанский национальный исследовательский технологический университет, Казань, Россия; 2Казанская государственная медицинская
академия, Казань, Россия; 3Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва,
Россия

Цель исследования — оценка эффективности комплексной методики лечения рецидивирующего герпетического


стоматита у пациентов с дисбактериозом. Были обследованы 147 пациентов (79 женщин и 68 мужчин) в возрасте от 18
до 45 лет с рецидивирующим герпетическим стоматитом и дисбактериозом. Все пациенты были разделены на три группы
наблюдения: 1-й группе назначали традиционную терапию рецидивирующего герпетического стоматита обезболивающие
мази, противовирусные средства и десенсибилизирующие препараты; 2-й группе назначали традиционную терапию в
сочетании с иммуноглобулиновым комплексным препаратом, который содержит иммуноглобулины человека трех
классов IgA (15—25%), IgM (15—25%) и Ig (50—70%); 3-я группа получала только иммуноглобулиновый препарат.
Оценивали показатели местного иммунитета рта (SlgA, лизоцим), гуморального иммунитета (IgE и IgG) и клеточного
иммунитета (РБТЛ с ФГА, Т-лимфоциты). У пациентов 2-й группы наблюдалось достоверное (p<0,05) повышение
показателей лизоцима и SlgA, РБТл с ФГА, числа Т-лимфоцитов, а также концентрации IgG. Полученные данные
позволяют повысить качество лечения рецидивирующего герпетического стоматита, отягощенного дисбактериозом.
Ключевые слова: лечение, рецидивирующий герпетический стоматит, дисбактериоз.

Complex treatment of recurrent herpetic stomatitis with dysbiosis


O.JU. KUZNETZOVA, A.P. GORSHENINA, O.V. NESTEROV, L.N. MAXIMOVSKAYA

Kazan National Research Technological University, Kazan, Russia; Kazan State Medical Academy, Kazan, Russia; Moscow State Medical
Dental University Named After A.I. Evdokimov, Moscow, Russia

Research objective was to study the effectiveness of complex treatment of recurrent herpetic stomatitis with dysbiosis. The
study included 147 patients aged from 18 to 45 years with recurrent herpetic stomatitis (RGS) and disbyosis divided in 3 groups.
Group 1 received conventional antiviral and symptomatic treatment of RGS, in group 2 complex immunoglobulins (IgA (15—
25%), IgM (15—25%) and Ig (50—70%)) were added to conventional therapy, group 3 received immunoglobulins only.
Clinical and immunological efficiency was estimated by values of oral local immunity (SlgA, lysozyme), humoral immunity (IgE
and IgG) and cellular immunity (RBTL with FGA, defined T-lymphocytes). Significant (p<0.05) increase of lisozyme and SlgA,
RBTL with FGA, number of T-lymphocytes and IgG concentration was observed in group 2. The obtained data allow improving
quality of treatment of recurrent herpetic stomatitis with related dysbiosis.
Keywords: treatment, recurrent herpetic stomatitis, dysbiosis.

В настоящее время наблюдается рост заболеваемости реци- препараты, регулирующие гуморальное звено иммунитета; при
дивирующим герпетическим стоматитом у пациентов с дисбакте- неоднократных и частых рецидивах стоматита очередное обо-
риозом. У таких пациентов рецидивирующий герпетический сто- стрение возникает на фоне высокого титра антител и, как прави-
матит протекает тяжелее, рецидивы его наблюдаются чаще, сни- ло, выявляются нарушения клеточного иммунитета [1].
жение Т-клеточного звена иммунитета у них выражено больше. Цель работы — изучить комплексную методику лечения ре-
Вирусы стимулируют освобождение из лейкоцитов ряда медиато- цидивирующего герпетического стоматита у пациентов с дисбак-
ров и биологически активных веществ. У пациентов с дисбакте- териозом.
риозом при наличии рецидивирующего герпетического стомати-
та отмечено повышенное выделение гистамина из лейкоцитов,
что усугубляет течение как дисбактериоза, так и рецидивирующе- Материал и методы
го герпетического стоматита. Эта проблема социально значима,
что побудило нас сопоставить иммунологические и клинические Обследованы 147 пациентов в возрасте от 18 до 45 лет, в том
показатели при лечении данной патологии. В патогенезе герпе- числе 79 женщин и 68 мужчин с рецидивирующим герпетиче-
тического стоматита существенная роль принадлежит иммуноло- ским стоматитом, в анамнезе которых отмечен дисбактериоз. Па-
гическим механизмам в начале заболевания [2], когда недоста- циенты были разделены на три группы. Больным 1-й группы на-
точна выработка специфических антител. Больным показаны значали традиционную терапию рецидивирующего герпетиче-

© Коллектив авторов, 2017 *Тел.: +7(917)932-3977

СТОМАТОЛОГИЯ 5, 2017 31
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ

Таблица 1. Анализ клинических показателей лечения рецидивирующего герпетического стоматита у пациентов с дисбактериозом, %

Течение заболевания
Группа улучшение клиники сопутству- удлинение ремиссии основно-
выздоровление основного заболевания
ющего заболевания го заболевания
1-я Нет положительной динамики 34 30,5
2-я 49 58 62,5
3-я 36,5 32 25,4

Таблица 2. Иммунологические показатели пациентов трех групп после лечения рецидивирующего герпетического стоматита, отяго-
щенного дизбактериозом, M±m

Местный иммунитет полости рта Гуморальный иммунитет


Группа Клеточный иммунитет
лизоцим иммуноглобулины классов
пациентов SIgA, г/л
слюны, % G, г/л Е, МЕ/мл РБТЛ с ФГА,% Т-лимфоциты, %
1-я 0,59±0,012** 25,13±0,44** 11,38±0,4** 212±1,18** 39,2±0,3** 49,4±0,2**
2-я 0,75±0,0011* ** 34,18±0,51* ** 13,2±0,6* ** 106±1,24* ** 59,1±0,2* ** 53,9±0,3* **
3-я 0,58±0,012** 24,11±0,49** 10,47±0,4** 201±1,26** 36,1±0,3** 47,4±0,4**
Контроль-
ная 0,75±0,010 35,12±0,48 14,1± 0,5 105±1,12 60,2±0,1 53,8±0,5
Примечание. Достоверность различий с контрольной группой и между группами после лечения: * — р<0,05, ** — р>0,05.

ского стоматита: обезболивающие мази, противовирусные сред- морального иммунитета (оценка уровня IgG, IgE в сыворотке
ства и десенсибилизирующие препараты, 2-й — традиционную крови).
терапию в сочетании с иммуноглобулиновым комплексным пре-
паратом, который содержит иммуноглобулины 3 классов — IgA Результаты и обсуждение
(15—25%), IgM (15—25%) и IgG (50—70%). Препарат характери-
зуется повышенной концентрацией антител к грамотрицатель- В 1-й группе (традиционное лечение рецидивирующего гер-
ным энтерогенным бактериям кишечной группы (шигеллы, петического стоматита у пациентов с дисбактериозом) сроки ре-
сальмонеллы, эшерихии и др.), высокой концентрацией антител миссии основного заболевания увеличивались в 34% случаев,
к ротавирусам, а так же пероральный способ применения; пре- сроки эпителизации элементов сокращались в 31% случаев, вы-
парат используется при острых кишечных инфекциях, дисбакте- здоровление наступало в 30,5% случаев, а улучшение клиниче-
риозах, хронических энтероколитах, аллергодерматозах, сочета- ской картины сопутствующего заболевания (дисбактериоза) не
ющихся с кишечной дисфункцией, иммунодефицитах, в период выявлено. Во 2-й группе (комплексное лечение) отмечены хоро-
выздоровления у пациентов со сниженным иммунным статусом. шие результаты лечения: длительность ремиссии основного за-
Препарат назначали внутрь натощак за 30 мин до еды; сухой по- болевания увеличилась у 58% больных, сроки эпителизации эле-
рошок (1 флакон) разводили кипяченой водой (1/2 столовой лож- ментов сократились у 55,7%, выздоровление наступило у 62,5%, а
ки). Пациенты принимали его 2 раза в сутки в течение 10 дней. клиническая картина сопутствующего заболевания — дисбакте-
Курс лечения повторяли 3 раза с интервалом в 1 мес. Больные 3-й риоза — улучшилась у 49%. В 3-й группе длительность ремиссии
группы получали только иммуноглобулиновый комплексный основного заболевания увеличилась у 32% больных, сроки эпите-
препарат. лизации элементов сократились у 29%, выздоровление наступило
Диагноз ставили на основании собранного анамнеза, объек- у 25,4%, а клиническая картина сопутствующего заболевания —
тивных ощущений пациента и клинической картины заболева- дисбактериоза — улучшилась у 36,5% (табл. 1).
ния. Все пациенты консультировались врачом-инфекционистом Пациенты всех трех групп с рецидивирующим герпетиче-
в связи с сопутствующей патологией — дисбактериозом. ским стоматитом, отягощенным дисбактериозом, до и после ле-
Критерием эффективности применения комплексной мето- чения прошли иммунологическое обследование. У всех наблюда-
дики лечения рецидивирующего герпетического стоматита паци- лось достоверное (p<0,05) снижение иммунологических показа-
ентов с дисбактериозом считали удлинение ремиссии основного телей по сравнению с таковыми в группе здоровых людей, а уро-
заболевания, сокращение сроков эпителизации на слизистой вень IgE был повышен. В 1-й группе уровень SlgA составил
оболочке полости рта, число пациентов, у которых ликвидирова- 0,59±0,012 г/л, лизоцима слюны после лечения — 25,13±0,14 г/л,
но основное заболевание, а также число пациентов с улучшением IgG — 11,38±0,4 г/л, IgE — 212±1,18 МЕ/мл, показатель РБТЛ с
клинической картины сопутствующего заболевания — дисбакте- ФГА — 39,2±0,3%, уровень Т-лимфоцитов — 49,4±0,2%, во 2-й
риоза. группе — соответственно 0,75±0,11 г/л; 34,18±0,51; 13,2±0,6;
До и после профилактики рецидивирующего герпетическо- 106±1,24 МЕ/мл; 59,1±0,2%; 53,9±0,3%, В 3-й группе — соответ-
го стоматита у всех пациентов изучали показатели местного им- ственно 0,58±0,012; 24,11±0,49; 10,47±0,4; 201±1,26; 36,1±0,3%;
мунитета полости рта. Определяли уровень лизоцима слюны фо- 47,4±0,4% (табл. 2).
тонефелометрическим методом по В.Г. Дорофейчуку и секретор- Согласно результатам нашего исследования, лечение реци-
ного иммуноглобулина А (SlgA) в слюне методом радиальной дивирующего герпетического стоматита у пациентов с дисбакте-
иммунодифузии по G. Mancini, показатели клеточного иммуни- риозом дало лучшие результаты во 2-й группе пациентов, так как
тета (в реакции бласттрасформации лимфоцитов с фитогемаглю- действие традиционной терапии усиливается иммуномодулято-
тинином (РБТЛ с ФГА), уровень Т-лимфоцитов), показатели гу- ром. Как уже сказано, у них достигнуто сокращение сроков эпи-

32 СТОМАТОЛОГИЯ 5, 2017
телизации элементов на слизистой оболочке полости рта в 55,7% как раньше пациент должен был получать лечебные процедуры
случаев, сроки ремиссии основного заболевания увеличились в отдельно лечения у врача-стоматолога и врача-инфекциониста.
58% случаев, выздоровление наступило у 62,5% больных, клини- Достижение высоких результатов лечения по описанной методи-
ческая картина сопутствующего заболевания — дисбактериоза — ке позволяет нам рекомендовать ее как оправдавшую себя на
улучшилась у 49%. У пациентов этой группы нормализовались практике.
иммунологические показатели (р<0,05).
Сочетание традиционной терапии с применением иммуно-
модулятора позволяет улучшить состояние пациентов, в то время Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Кузнецова О.Ю., Максимовская Л.Н., Балаболкин И.И., Горшени- стоматита. Стоматология. 2013;6:20. [Lukinih LM, Spiridonova SA.
на А.П., Семенов Г.В. Полиоксидоний в комплексной терапии реце- The role of local immunity of the oral cavity during chronic recurrent her-
дивирующего герпетического стоматита у детей с аллергическими petic stomatitis. Stomatology. 2013;6:20. (In Russ.)].
заболеваниями. Стоматология. 2008;6:52-55. [Kuznetcova OYu, Maksi- 3. Терапевтическая стоматология. Под ред. Дмитриевой Л.А. М.: Изда-
movskaya LN, Balabolkin II, Gorshenina AP, Semenov GV. Polyoxidoni- тельство ГЕОТАР-Медиа; 2009. [Therapeutic stomatology. Under edition
um in complex therapy of recurrent herpetic stomatitis in children with al- by Dmitrieva L.A. M.: Publishing house GEOTAR-Media; 2009. (In
lergic diseases. Stomatology. 2008;6;52-55. (In Russ.)]. Russ.)].
2. Лукиных Л.М., Спиридонова С.А. Роль местного иммунитета поло-
сти рта в течении хронического рецидивирующего герпетического

СТОМАТОЛОГИЯ 5, 2017 33