MACROPROCESO: Código:

FORMATO
Internacionalización
PROCESO:
Vigente desde:
Gestión de Relaciones AUTORIZACIÓN DE USO DE IMAGEN
30.06.2014
Internacionales

AUTORIZACIÓN DE USO DE IMAGEN

Yo, ________________________________ , identificado(a) con cédula de

ciudadanía Nº _______ __ _ de _________________,certifico que autorizo a la
Universidad Fundación Un|iversitaría del Área Andina para que reproduzca en todas
sus modalidades, adapte, distribuya y comunique públicamente en cualquier medio
escrito, analógico, digital y/o en cualquier plataforma o publicaciones de la Institución
mi imagen para los fines y dentro de los propósitos establecidos por la Institución.

Declaro que por medio del presente documento se cede de manera gratuita, a nivel
nacional e internacional, e ilimitadamente a la Fundación Universitaria del Área
Andina el derecho a reproducir, adaptar, distribuir, realizar la comunicación pública,
digital, analógica, electrónica y/o audiovisual de mi imagen y que mi consentimiento
basta para permitirle a la Universidad el uso de la imagen, sin necesidad de requerir
el consentimiento de terceras personas.

La autorización que aquí se concede sobre este material es exclusiva para la

Fundación Universitaria del Área Andina.

______________________ __________________
Nombre Recibe
C.C C.C