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TÉCNICA QUIRÚRGICA EN CIRUGÍA BILIAR

1. Cuántos tipos de técnica conoces para realizar una colecistectomía

4 tipos de técnica, las cuales son:

Cirugía abierta:
 Colecistectomía indirecta
 Colecistectomía directa
 Colecistectomía mixta
Cirugía laparoscópica

2. Describe la colecistectomía indirecta

Movilización de la vesícula desde el triángulo de Calot hasta el fondo

1. Se moviliza el cuella de la vesícua para exponer el triángulo de Calot.


2. Disección del Triángulo con tijera y disección roma con tórula.
3. Precaución con la presencia dee la arteria hepática común y la hepática derecha.
4. El conducto cístico y la arteria cística se dividen una vez reconocidos sus trayectos.
5. Antes de dividir el cístico, se deberá liberar cualquier cálculo desde este hacia el lumen
vesicular mediante una manipulación suave.
6. Con una compresa seca se comprueba la ausencia de fugas de bilis en el lecho
vesicular.
7. Control hemostatico en lecho y muñones
8. Se reposiciona el duodeno, colon y epiplon mayor en el hipocondrio derecho.
9. Cierre por planos con material de sutura absorbible (Vicril, PDS) tipo surget.
-Primer plano muscular de transverso, oblicuo interno y vaina posterior de los rectos.
-Segundo plano oblicuo externo, recto abdominal y vaina anterior de los rectos.

10. Cierre subcutáneo y piel

3. ¿Cuál es la incisión más aconsejable para realizar una colecistectomía abierta?

La incisión más indicada para abordar es la subcostal derecha o Kocher.

4. ¿Qué estructuras conforman el triángulo hepatocistico o Calot?


5. ¿Cómo se puede comprobar la correcta introducción de la aguja de Veress al realizar el
neumoperitoneo?

Para comprobar que realmente la aguja se encuentra en la cavidad peritoneal, se describen al


menos tres técnicas:

1. Aspiración con jeringa para comprobar que no haya salida de sangre, ni de contenido
intestinal.

2. Test de Palmer: se instilan 5 cc de solución fisiológica en el interior de la cavidad


comprobando que entran con facilidad, luego, se comprueba que no es posible recobrar el
líquido instilado.

3. Prueba de la gota: consiste en colocar una gota de solución fisiológica sobre la base de la
aguja y el líquido debería gotear en la cavidad abdominal al levantar la pared del abdomen.

6. ¿Cuándo decido realizar una colecistostomía?

 Colecistitis aguda grado III: Empiema agudo.


 Descompresión en ictericia obstructiva.
 Cuando hay dificultades técnicas.

7. Cuáles son las indicaciones de la coledocotomia

 Litiasis palpable de colédoco


 Paciente ictérico o con historia de ictericia
 Colangiografía transoperatoria positiva
 Anomalías de los sistemas ductales
 Fistula biliar
 Oditis fibrosa estenosante
 Lesiones de la vía biliar

BIBLIOGRAFÍA

1. Técnica operatoria y Anestesiología. Fondo Editorial UNMSM 2000. Cap 5: 65-84.


2. Ortiz J. NEUMOPERITONEO: PRINCIPIOS BÁSICOS. Revista Médica de Costa Rica y
Centroamerica LXXI. 2014; (612): 753 – 758.
3. Rocha M. Colecistectomía por laparoscopía: Abordaje con dos incisiones de entrada.
Rev. Chilena de Cirugía. 2010; 62(1): 83-86.

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