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PATOGENIA:
CUADRO CLÍNICO:
Fiebre o hipertermia
Hiperventilación
Escalofríos
Temblor
Piel caliente
Erupción en la piel
Taquicardia
Confusión o delirio
TRATAMIENTO:
I: VALORACIÓN:
1. RECOLECCIÓN DE DATOS:
I. PARTE – ENTREVISTA:
4.3 Día Típico: normalmente la señora Lilia se levanta por las mañanas a
la 6.00 am y realiza el desayuno para la familia, posteriormente
terminando de desayunar se dirige a su chacra a trabaja en la agricultura
acompañada de su pareja y su hija, luego regresan a las 12.00 pm para
almorzar y en las tarde se pone a limpiar su casa y a cocer un rato , luego
descansa dos horas aproximadamente de 3 a 5 de la tarde y a las 6.oo
pm prepara la cena para su familia y la hora de acostarse a dormir es a
Las 7.30 pm.
Temperatura: 37º cm
Frecuencia Cardiaca: 90 x’
Respiración: 28 x’
Presión arterial: 110/ 80 mm Hg
Pam:
Peso: 45 kg
Talla: 1.62 cm
IMC: 13.88 kg/cm
4.- PIEL:
Intengra: ligera palidez, normotérmica, piel reseca, no presenta
lesiones.
6.- CARA: Presenta simetría, con una ligera palidez, sin marcas ni
cicatrices.
A. EXAMENES DE LABORATORIO:
URIANALISIS:
- Color: amarillo
- Aspecto: ligeramente turbio
- Densidad: 10 10
Sedimento: 18/05/2017
ANÁLSIS HEMATOLÓGICO:
EXAMENES VALORES NORMALES VALORES OBTENIDOS
17/05/2017
Hemoglobina 14 – 16 mg/dl 8.7 mg / l
Leucocitos 5.000 – 10.000 /mm3 24. 600 / mm3
Hematocrito 42 – 52 % 28 %
Bastones 4-5% 4%
Monocitos 3–7% 4%
Neutrofilos 54 – 62 % 1%
Eosinofilos 1–3% 0%
Basofilos 0 – 0.75 % 0%
Segmentados 54 – 62 % 83%
Rcto Plaquetas 150 000–450000/ mm3 220, 000 x mm3
hemograma
B. PRUEBAS ESPECIALES:
֎ REALIZO LÁMINA PERIFÉRICA.
֎ ECOGRAFÍA:
- Hígado: LHD: 145 mm con ecogenicidad heterogéneo por la
presencia de mayor 47 mm y el menor de 13 mm en ambos lóbulos
hepáticos sin dilatación de vías biliares intrahepáticas.
- Vesícula biliar: ausente por antecedente quirúrgico.
- Páncreas: no se aprecia por metabolismo.
- Bazo: con dimensiones normales ecogenecidad conservada.
No se aprecia líquido libre en cavidad abdominal meteorismo
intestinal.
- Riñones: sin litiasis ni dilatación del sistema pielocalicial.
- Vejiga: poco contenido sin litiasis.
Fecha: 17/05/2017
Fecha: 19/05/2017
DOMINIO 2: NUTRICION
Paciente refiere que le gusta comer todo tipo de comidas y refiere que por el
estado de salud que presenta el apetito ha disminuido.
Peso: 45 kg
Talla: 1.62 cm
IMC: 13.88 kg/cm
DOMINIO 3: ELIMINACION
Paciente refiere que puede realizar sus necesidades fisiológicas sin dificultad,
melenas escasas.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Paciente refiere estar intranquilo a causa del dolor que siente en la parte lumbar
y se observa que produce un desequilibrio en el sueño del paciente.
DOMINIO 5: PERCEPCION/COGNICION
DOMINIO 6: AUTO/PERCEPCION
Paciente tranquilo, activa y LOTEP también refiere que siente intranquilo por el
dolor en la parte lumbar.
DOMINIO 7: ROL/RELACION
DOMINIO 2: NUTRICION:
a. Características Definitorias:
Paciente presenta un apetito disminuido, y las medidas antropométricas
tienen un resultado no satisfactorio.
IMC: de 13.88
Peso: 45 kg
Talla: 1.62 cm
b. Comparación con patrones normales:
El estado nutricional es la condición física que presenta la persona, como
el resultado del balance entre sus necesidades e ingesta de energía y
nutrientes y si esas condiciones están desequilibradas o alteración entre
las necesidades la ingesta de energía y nutriente, y si esta situación se
mantiene durante un periodo prolongado se producen enfermedades
como: desnutrición, anemia, osteoporosis y bocio anémico.
c. Conclusión razonada:
La paciente indica un IMC: 13.88, de acuerdo con los valores del IMC si
el resultado es <16 indica que está en un estado de infrapeso: delgadez
severa
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
a. Características Definitorias:
Paciente presenta intranquilidad y un desequilibrio en su descanso y
sueño a causa del dolor que presenta en la región lumbar.
b. Comparación con bibliografica normales:
El ser humano necesita del descanso y sueño que son esenciales para la
salud y básicos para la calidad de vida, restaura tanto los niveles normales
de actividad como el equilibrio entre las diferentes partes del SNC, sin
descanso y sueño la capacidad de concentración, tranquilidad y de
participar en las actividades cotidianas disminuye, al tiempo que aumenta
la irritabilidad.
c. Conclusión razonada:
Paciente presenta intranquilidad al poder conciliar adecuadamente del
sueño y descanso a causa del intenso dolor que presenta en la zona
lumbar.
a. Características Definitorias:
Paciente presenta dolor e intranquilidad en su estancia hospitalaria.
b. Comparación con patrones normales:
Cuando una persona sufre una lesión o presenta dolor, determinados
receptores sensitivos especializados, llamados nociceptores, reciben esta
información del daño corporal y envían una señal eléctrica, llamada
impulso nervioso, a la médula espinal mediante un nervio sensorial. La
nocicepción activa diversas respuestas autonómicas y también puede
resultar en una experiencia subjetiva de dolor en seres que sienten y
generan potenciales de acción en respuesta a estímulos intensos, y la
frecuencia de disparo determina la intensidad del dolor.
c. Conclusión razonada:
Paciente presenta dolor agudo en la región lumbar que produce un déficit
de comodidad en su estancia hospitalaria, además de producir un
desequilibrio en el bienestar.
Desequilibrio nutricional por defecto r/c Falta de interés en los alimento m/p
incapacidad para ingerir los alimentos.