Caso clínico

Usuario de 74 años, actualmente jubilado, en marzo de 2017 asiste a consulta con médico general producto
de disminución de la audición, desde ahí es derivado a ORL en donde se le realiza evaluación auditiva. En
otoscopía se observa indemnidad timpánica bilateral. Además, se realiza audiometría, logoaudiometría,
impedanciometría, que arrojan los siguientes resultados:

Adicionalmente, el especialista indica audífonos y el usuario se acoge a la garantía GES. Posterior a la entrega
de audífonos, en control, la esposa menciona que su marido no ha usado el audífono ya que no le gusta como
se ve y le da vergüenza usarlo. Producto de eso, el usuario es derivado a fonoaudiología para comenzar con
proceso de rehabilitación.

En consulta con fonoaudióloga, la esposa es quien responde todas las preguntas de la anamnesis. Menciona
que tienen 3 hijos que no viven en Santiago por lo que ellos viven solos, además menciona que antes del
problema auditivo, su marido solía juntarse con un vecino pero que actualmente lo ve deprimido, irritable y
sin ganas de salir de la casa.

Preguntas

1. Determine diagnóstico médico y diagnóstico audiológico.

2. ¿Qué pruebas supraliminares serían necesarias? Justifique.
3. De acuerdo con lo planteado en el caso, proponga contenidos de evaluación; propósito y al menos
dos objetivos de intervención, jerarquizando de acuerdo al contexto propio del usuario.
4. ¿Qué otras preguntas hubiese hecho para obtener más información respecto la condición actual del
usuario?
5. ¿Cuáles son las barreras y facilitadores propias del caso?
6. ¿De qué otra manera se podría abordar el caso? ¿Con qué otro profesional trabajaría?
Respuestas:

1. Dg médico: presbiacusia; Dg audiológico: hipoacusia sensorioneural bilateral simétrica.

2. Se deben realizar pruebas supraliminares para efectuar el diagnóstico diferencial entre una lesión
sensorial y neural. Cabe mencionar que la presbiacusia es de tipo sensorial.
a. Sensorial: LDL (permite determinar si existe estrechamiento del campo auditivo o
reclutamiento, lo cual es característico de alteraciones en la percepción con lesión coclear)
b. Neural: Tone decay o test de Cahart (permite determinar la fatiga neural)
3. Contenidos de evaluación:
a. Cognición: funciones ejecutivas, atención, memoria.
 Puede ser mediante observación clínica, baterías de evaluación frontal, escalas
de autopercepción (yesavage), etc.
b. Comunicación
 mediante observación clínica, reporte de familia.

Propósito de intervención: Entregar estrategias que favorezcan la adherencia al audífono para

disminuir las restricciones y limitaciones en las actividades y participación familiar/social del usuario.

Objetivos de intervención:

- Que el usuario y familia logren comprender la dificultad auditiva

- Que el usuario adquiera estrategias comunicativas
- Que la familia logre involucrarse en el proceso terapéutico del usuario
- Que el usuario logre identificar actividades que resulten significativas

(*) en caso de encontrar alteraciones cognitivas

- Que el usuario logre mantener su desempeño cognitivo

4. Escolaridad del usuario, ocupación, dinámica familiar, rutinas significativas, comuna de residencia
(para averiguar respecto a centros/talleres cercanos al lugar), información respecto a la personalidad
premórbida del usuario, mapa de redes.
5. Barreras: aislamiento, posible depresión; Facilitadores: la esposa se muestra interesada, tiene redes
de apoyo, ha pasado poco tiempo desde la implementación por lo que es posible actuar de manera
oportuna.
6. Más que intentar rehabilitar auditivamente, es importante asegurarnos de que el usuario sea
atendido de manera conjunta con otros profesionales para eliminar el aislamiento y propiciar una
buena adherencia al uso de audífonos, para que la entrega de estrategias sea efectiva.
Se puede trabajar en conjunto con trabajador social, terapeuta ocupacional, psicólogo/psiquiatra
(dependiendo del caso).