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Melanie Paccot B
Interna UDD
1
Diabetes Mellitus.....................................................................................................................................................4
Hipertensión............................................................................................................................................................5
Alteración del sensorio.............................................................................................................................................6
Dolor torácico...........................................................................................................................................................8
Síndrome Edematoso...............................................................................................................................................9
Disnea....................................................................................................................................................................10
Gastoenterología....................................................................................................................................................11
Cólico biliar:...........................................................................................................................................................11
Obesidad................................................................................................................................................................13
Baja de Peso...........................................................................................................................................................13
Nefrología..............................................................................................................................................................14
Neutropenia febril..................................................................................................................................................15
EBSA.......................................................................................................................................................................16
Poliglobulia.............................................................................................................................................................17
Pancitopenia..........................................................................................................................................................18
Faringitis.................................................................................................................................................................19
Rash....................................................................................................................................................................... 20
Respiratorio............................................................................................................................................................21
Cefalea:.................................................................................................................................................................. 22
Estigmas de DHC:...................................................................................................................................................23
Patología cardiaca..................................................................................................................................................24
Hiperkalemia:.........................................................................................................................................................25
Acidosis metabólica:...............................................................................................................................................26
Insuficiencia renal:.................................................................................................................................................27
Afectación de sistemas del OH:..............................................................................................................................28
Síndrome ascítico:..................................................................................................................................................29
Alteración del sedimento urinario:.........................................................................................................................30
Piuria Aseptica........................................................................................................................................................30
Síncope:..................................................................................................................................................................31
Vértigo: giro objetivo..............................................................................................................................................32
Hipotiroidismo:......................................................................................................................................................33
Hiperparatiroidismo:..............................................................................................................................................33
ACV........................................................................................................................................................................34
TrombolisisIntravenosa: rt-PA.................................................................................................................................34
Trombolisis intraarterial:........................................................................................................................................34
Disnea:................................................................................................................................................................... 35
Derrame pleural.....................................................................................................................................................35
TBC pleural:............................................................................................................................................................36
H. Pylori:.................................................................................................................................................................37
Hiponatremia:........................................................................................................................................................38
HTA e hipokalemia:................................................................................................................................................38
Lupus:.....................................................................................................................................................................39
RAM corticoides:....................................................................................................................................................39
Edema:................................................................................................................................................................... 40
SIDA........................................................................................................................................................................41
Artritis Reumatoídea..............................................................................................................................................42
Síndrome febril sin foco:........................................................................................................................................43
Falla renal...............................................................................................................................................................44
Glomerulopatías.....................................................................................................................................................45
Sindrome edematoso:............................................................................................................................................46
Claudicacion VI:......................................................................................................................................................47
Glomerulopatias:....................................................................................................................................................47
Diarrea Crónica.......................................................................................................................................................48
AC * FA...................................................................................................................................................................49
2
3
Diabetes Mellitus
1. Fecha de diagnóstico y fármacos
4. Causas descompensantes
4
Hipertensión
a. Fecha de diagnóstico y fármacos a utilizar
b. Crisis Hipertensiva
- Emergencia hipertensiva: independiente de la cifra de PA, requiere de manejo oportuno en
horas - minutos por el riesgo vital que implica. Criterios a tener en cuenta:
- encefalopatía hipertensiva
- angina de reciente comienzo
- arritmias rápidas
- claudicación ventricular
- en general cualquier repercusión orgánica
- Urgencia hipertensiva: cifra PA 190/110. Requiere de manejo rápido pero no hay riesgo vital
inmediato.
e. Descompensante
5
Alteración del sensorio
1. Tóxico metabólico: no focalizan.
2. Trauma: signos de trauma. TAC.
3. Daño estructural: focalizan. Tumores, vascular. TAC
4. Signos meníngeos: HSA, Meningitis
Manejo:
1. ABC
2. Vía venosa, HGT, glucosa + tiamina
3. Preguntar por ingesta de fármacos
4. Hemodinamia: perfusión, hidratación, ventilación, sat O2
Lesiones orgánicas:
Historia clínica y anamnesis que orientan a componente orgánico que cause compromiso de conciencia.
- ACV Isquémico: tiene que ser muy grande para generar compromiso de conciencia.
- ACV Hemorragico: más frecuente que comprometa conciencia porque ↑PIC. Cefalea, vómitos, etc.
- Tumor - expansión: efecto masa ic. Vómitos explosivos, bradicardia, HTA, cefalea.
- Encefalitis viral: herpética. 40% focaliza. Progresivo, compromiso de conciencia cualitativo. Compromiso pares
craneanos.
- Parálisis de Todd: post convulsión
- Hematoma subdural.
Sd. Meníngeo:
Signos y síntomas
Cefalea ≥ 90%
Fiebre ≥ 90%
Comp.Conc. ≥ 80%
6
Kernig ≥ 50%
Brudzinski ≥ 50%
Nauseas y vómitos +/- 35%
Convulsiones +/- 30%
Focalidad 10-20%
Papiledema < 1%
Exámenes:
- HGT
- ELP (Na)
- Ca
- BUN/Crea
- Función hepática: albúmina, glicemia, colesterol, pruebas de coagulación
- Inflamación hepática: GPT, GOT, FA, bili.
- GSA
- Carboxihemoglobina
- HG, PCR
- Niveles plasmáticos de fármacos que sospecho
- TSH
- Rx. Tórax: corazón, pulmón, vasos
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Dolor torácico
Asociado a colapso cardiovascular? Sí: estabilizar, O2
Causas letales:
- SCA - TEP - NeumoTx
- Disección aórtica - Rotura esofágica
Otras:
- Crisis de pánico, ansiedad
- Dolor musculoesquelético, causa visceral (tos, fiebre, disnea, etc)
- Sd. de Tietze: evidencia de inflamación y aumento de volumen de la articulación. Lo otro es
costocondritis.
- Pericárdico
- Pulmonar
- Etc.
Mayor riesgo:
- Mayor de 65 años
- Irradiación cervical
- 2 o más factores de riesgo
ECG:
1. SDST: repercusión (trombolisis o anioplastía)
2. Infradesnuvel, T invertidas: isquemia, angina inestable. Hospitalizar
3. Normal con cuadro clínico típico: Observar, ECG seriado y enzimas. Reevaluar a las 6 horas.
Disección aórtica:
- Irradiación a espalda
- Inicio súbito
- Sin pulsos manos o piernas
- Estudio: Rx tórax 20% positiva. Angio TAC. Ver si tolera eco transesofágico.
TEP:
- Reposo, FR
- Dolor súbito, tipo pleurítico
- Angio TAC.
- Alcalosis respiratoria con oxigenación disminuida
- TEP masivo: con hipotensión. Acidosis respiratoria.
Angor:
- Hacen más probable:
- Irradiación (mujeres a cuello, hombres a brazo)
- Presentación ejercicio
- Síntomas neurovegetativos
- Menos probable.
- Pleurítico
- Posicional
- Se reproduce con la palpación
- Localización puntual
- No en esfuerzo
- Exámen físico:
- puño opresión
- extensión del dolor
- irradiación
- apuntar con el dedo (no coronario)
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Síndrome Edematoso
1. Albúmina normal:
a. Hipotiroidismo
b. ICC
c. IRC
d. Budd Chiari
e. Trombosis Porta
2. Albúmina baja: solicitar orina completa:
a. Proteinuria negativa:
i. DHC
ii. Malnutrición
iii. Malabsorción
b. Proteinuria positiva: cuantificar creatininuria/proteinuria, proteinuria 24 horas.
i. Mayor a 3 gr/dl: rango nefrótico
ii. Síndrome Nefrótico:
1. Hipoalbulinemia 4. Hiperlipidemia
2. Proteinuria 5. Lipiduria
3. Edema
Síndrome Nefrótico:
1. Primario:
a. Cambios mínimos
b. Membranosa
c. GN focal y segmentaria
2. Secundario:
a. DM
b. Amiloidosis
c. MM
Etiologías a descartar:
- Neoplasias: tumores sólidos, linfomas
- Hepatits B (crioglobulinemia)
- VIH
- Sífilis
- LES
- Drogas (penicilamina)
Consecuencias:
- Infecciones por encapsulados (vacunar)
- Trombos (hipercoagulabilidad por déficit AT III)
Tratamiento:
- Disminuir la proteinuria: IECA
- PA
- Atorvastatina en caso de dislipidemia
- Corticoides (a veces con inmunosupresión, por ejemplo en membranosa)
- TACO
- Vacunar
Biopsia
Mecanismos que aumentan la sobrevida en IRC:
- Dismiuir presión de filtrado (PA)
- Dieta
- Diltiazem (en DM), Carvedilol
- Control glicemia
- IECA, ARA II, ambos
- Atorvastatina 20 mg/día.
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Disnea
1. Cardiaca
a. DPN
b. OTN
c. Edema EEII
d. Congestión pulmonar
e. R3
2. Pulmón:
a. LCFA:
i. Secuela de TBC
ii. TBQ
iii. Déficit alfa 1 antitripsina
iv. Gases inhalados
v. Asma secuelado
vi. Bronquiectasias
b. Asma
c. EPOC (hiperreactividad de la VA pequeña + enfisema)
Descompensación de la disnea:
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1. Cardiaca:
- Infección
- Mala adherencia a tto
- Cuadro coronario
- Arritmia 2. Pulmonar:
- Embarazo - Neumonía
- Anemia - TEP
- Beriberi - TBQ
- Hipertiroidismo - Viral
- TEP - Neumotórax
- Drogas, aines - Trauma
- Crisis hipertensiva - Mala adherencia a tto.
- Hipervolemia (falla renal)
Evaluación inicial:
1. ECG
2. Rx. tórax
3. Hemograma, PCR
4. ELP:
a. Na
b. K (porque el tratamiento con furosemida desminuye el potasio 2 horas después).
5. Si insuficiencia respiratoria: GSA
Manejo:
1. Dar 02 3 litros (hasta que sature alrededor de 90%). Controlar gases.
2. BiPAP (manejo del C02 y 02)
Gastoenterología
Diarrea:
alta: alta cuantía
baja: con tenesmo, pujo, etc.
Primas chicas de EII:
o Colitis linfocítica
o Colitis colágeno
adenoma velloso
colérica (bilis): si hay ileítis no se absorven ácidos biliares en ileon distal, por lo que siguen de largo provocando
estimulación de receptores secreción (diarrea secretora). Cede con colestiramina.
Cólico biliar:
Episodios de dolor intermitente por obstrucción intermitente de cístico o colédoco.
Epigastrio y/o hipocondrio derecho
Intensidad severa a moderada
1 a 3 horas después de comer
Interrumpe el sueño
Al menos 30 minutos de duración
No cólico biliar: aumento progresivo, persistente, descenso.
Puede haber eco normal si:
- Migración del cálculo
- Limitación instrumental
- Limitación personal (ecografista)
- No es cólico biliar.
cálculos pigmentarios: por bilis, por hemólisis.
Factores de riesgo:
- No modificables:
i. Sexo femenino iii. Amerindios
ii. Edad
- Modificables:
i. Obesidad v. Disminución rápida de peso
ii. Hipercolesterolemia, vi. Paridad (el embarazo produce
hipertrigliceridemia, HDL bajo estasia por cambios
iii. Glicemia hormonales)
iv. Ayuno vii. Dieta, medicamentos??
Bili sobresaturada de colesterol cristalización y nucleación (núcleo: mucina + bacterias) agregación de
cristales crecimiento.
Barro biliar: componente particulado, microcalculos y cristales. Sin sombra ascústica.
Colesterolosis: depósitos en la mucosa, aspecto afruembesado
Pólipos adnomatosos.
Laboratorio:
a. TSM por aumento de la presión biliar
b. Aumento FA y GGT por hipertensión mantenida en vías biliares
c. Aumento amilasas y lipasas por obstrucción colédoco distal
Enfrentamiento dolor abdominal alto, recurrente, eco normal, sin otras causas:
repetir eco: cálculo, barro, dilatación colédoco
seguimiento clínico
otras imágenes: colangio RNM, endosonografía.
Colecistectomía.
Secreciones pancreáticas:
Secretina agua y bicarbonato
Cotestiramina enzimas
d. Contracción vesícula biliar
e. Receptores cerebrales (apetito).
Obesidad
- Sd. metabólico
- Dislipidemia
- Trombosis
- Capacidad ventilatoria disminuida
- Hígado gras
- HTA
- Eventos coronarios
- SAHOS
- Enfermedad arterial oclusiva
- Neoplasias
- Articulares
Baja de Peso
1. Apetito conservado:
a. Diabetes
b. TBC
c. Neo
d. Tiroides
e. Parasitosis (con diarrea)
2. Apetito disminuido:
a. Psiquiátrico, depresión
b. Neo
c. Infección: TBC, VIH, EBSA
d. Uremia
e. Bajo débito ICC Terminal
f. EPOC
Nefrología:
ITU recurrente, dolor hipogástrico, hematuria recurrente:
urolitiasis
CA urotelio
TBC renal: fenómenos obstructivos, abscesos renales, baja de peso y sindrome inflamatorio. Hematuria macro
o microscópica.
Cistitis Aguda Hemorrágica: en algunas mujeres. Molestias urinarias, hematuria, fiebre, calofríos.
Dg diferencial hematuria
- Metrorragia
- Fármacos (rifampicina)
- Alimentos
- Hemoglobinuria
- Coluria
- Alimentos
- Mioglobina
Daño renal:
Nefroesclerosis (HTA daño vascular, DM daño glomerular)
Enalapril trastorno tubular (especialmente en hipovolémicos)
AINE, NTF
Enfermedades renales:
Acidosis tubular: I, IV y DM. Hiporreninémica. Hiperkalemia
Daño tubulointersticial: produce acidosis desproporcionada a daño.
Vasculitis:
sd. Febril
microhematuria
neuropatías
Neutropenia febril
Neutropenia: QT, daño medular.
EMERGENCIA infectológica.
Manejo:
1. Hospitalización
2. Cultivos
3. ATB
Focos difícil de encontrar porque son pacientes poco reactivos.
Actividad: construcción aspergillus
Dieta: frutos secos hongos
Petequias: stafilo, candidemia, estima gangrenoso
RAN: baciliformes más segmentados
ATB antipseudomonas: Cefoperazona, ceftazidima, Amikacina(sinergia asociado a cefalosporina, llega mas a riñón),
Piperacilina/tazobactam, ciprofloxacino, carbapenémicos (no ertapenem), colistin.
EBSA
S. Aureus
Cloxa más genta
Si meticilino resistente: vanco 30 mg/kg mas rifampicina, por 4 a 6 semanas
S. Viridans:
1. PNC 4 semanas
2. PNC mas genta 14 días
3. Ceftriaxona
4. Vanco en pacientes alérgicos
Cultivo negativo:
1. Ampi sulbactam (urazyn): 1os 5 días con genta.
2. Ampicilina más gentamicina con o sin cloxa
3. PNC más genta más ceftriaxona
- Infeccioso: SIRS: fiebre, taquicardia, polipnea, PCR y VHS elevadas
- Insuficiencia cardiaca: nuevos soplos y falla cardiaca
- Fenómenos embólicos
- IR de reciente comienzo (glomerulitis)
- Artritis
- Consunción, baja de peso
- Piel: hiperpigmentación, petequias, lesiones de Janeway, nódulos de Osler, hemorragias subungueales.
Poliglobulia:
o C/ EPO↑
Fisiológica: vivir en altura, santiaguinos, deportistas, emb…
Hipoxémico Cr: EPOC, Asmático, fumador, cardiaco, shunt,…
Hipoxemia central
Neoplasias generadoras de EPO símil
o C/ EPO normal o ↓
Sd. Mieloproliferativos
Policitemia Vera
Leucemia mieloide cr.
Mielofibrosis
Trombocitopenia esencial
o Concentración
Pancitopenia
1. Producción: médula ósea
a. Infiltración leucoeritroblástica
i. Tumores sólidos
ii. Tumor primario: mieloma, linfoma, leucemia
b. aplasia
c. mielodisplasia
d. fármacos que producen aplasia
e. síndromes mieloploriferativos
f. déficit de sustrato: B12, fólico
g. sepsis: frenación o por toxinas
h. virus: parvovirus, herpes 6, VEB, HIV, hepatitis
i. autoinmune: aplasia, hipoplasia
2. Destrucción:
a. Hiperesplenia:
i. 1ª causa es http
b. Autoinmune: se opsonizan y bazo los secuestra.
i. Sd. de Evans (anemia hemolítica más trombopenia).
3. Carenciales: megaloblásticas. Síndromes mielodisplásicos
a. VCM aumentado
b. Leucopenia con polisegmentación de neutrófilos
c. Trombopenia
d. Eritropoyesis inefectiva: hiperbili indirecta, LDH elevada.
e. SNC: deterioro
Alteración cordones posteriores.
Faringitis
- Viral
o Adenovirus
o Enterovirus: palmas, manos (también por fármacos y en sífilis 2ª).
- Pyogenes
- Sd. Mononucleósico: poliadenopatías, febril, esplenomegalia, aumento de enzimas hepáticas.
o VEB
o CMV
o VIH (primoinfección)
o Herpes 6 (exantema súbito)
o Toxoplasma
o Parvovirus (cachetada)
- Difteria (placa necrótica)
- Fármacos
Laboratorio:
- Linfocitos, linfocitos atípicos (VEB)
- Ac. Heterófilos: plasma paciente + glóbulos rojos caballo o oveja
- Anemia:
o Parvovirus, CMV, VEB: pancitopenia
o Hemolítica: Mycoplasma, VEB, CMV
- Transaminasas: CMV, Pv, VEB, fármacos
- Eosinófilos: fármacos
- Ac anticápside: IgM (puede salir negativo en período de ventana).
- VDRL, RPR
- FTB Abs
Rash
- Fármacos: carbamazepina, lamotrigina
- Alérgico: si compromete la piel de forma importante ver VA, mucosas (gravedad), hemodinamia (shock
anafiláctico. GC elevado, RVS disminuida, PCP normal).
- Con compromiso de mucosas:
o Eritema multiforme:
Menor: lesiones tarjet
Mayor: Steven Johnson
- Corticoides: acción intranuclear se demora alrededor de 6 horas en actuar
- Antihistamínicos:
o Famotidina, ranitidina
o Clorfenamina
- Steven Johnson:
o Gamaglobulina ev
o Plasmaféresis
Parches de mb amniótica.
Respiratorio
Tabaco:
Infección:
neumococo
haemofilus
moraxella
mycoplasma
legionela
EPOC:
10% de los fumadores hacen EPOC
90% de los EPOC son por TBQ
> 20 pcquetes/año: > EPOC
Acropaquia: CA pulmonar, fibrosis. No EPOC.
Riesgos:
- Coronario
- Neoplasias: pulmón, vejiga, gástrico, laringe, boca.
TBC secuelada:
- cavernas (áreas de hipersonoridad)
- matidez supraclavicular
Estenosis Mitral:
- Crisis de disnea en relación a infección (hipersecreción bronquial)
- “Asma Cardiaca” Claudicador del VI por estenosis mitral
- Rx corazón chico.
Hipoventilación:
o Pg central
o Bzd
o Enfisematosos
o Bronquitis cr (LCFA)
o Hipotiroidismo
o Pick wick: obesidad
AINEs:
o Riñón
o Na
o K
o Gastritis Ag
o Nefritis Interst
o Trast tubular
Cefalea:
o Jaquecoso cr cambio de perfil
o Dato + imp vel de instalación
o Comienzo súbito ocupación espacio en forma brusca
o Cefalea asoc a HTA + bien matinal
Estigmas de DHC:
- Telangectasias aracniformes
- Hipertrofia parotidea
- ↓vello en EE
- Higado cirrótico
- Atrofia testicular
Patología cardiaca
a. Anatomía
b. Etiología (derecha: TEP, CP der pura Ebstein – izq: aumento postcarga – global miocardiopatía)
c. Fisiopatología: disnea, edema extremidades.
d. CF
e. Descompensante
o Infecciónn
o TEP
o Fármacos
o Isquemia
o Arritmia
o Hiperdinamia (hipertiroidismo, anemia, beriberi, embarazo, fiebre)
o Alto consumo Na
o Aumento súbito de PA
o “Itis”: miocardio – peri, etc
Electrocardiograma
1. Frecuencia: rápido/lento
2. Complejo: ancho/angosto
3. Ritmo: regular/irregular
Flutter Auricular
Taquicardia + complejo angosto + regular
Taquipnea y taquicardia
1. Obstrucción
2. TEP
3. Sg. De claudicación del VI (r3, r4, galope)
Disnea:
- Pulmon
- Corazon
- Anemia
Caracterización de la disnea:
- DPN, Ortopnea: cardiaca.
- Pulmon: con examen fisico normal: TEP, Lupus (atelectasias planas, miopatia diafragmatica, fibrosis, derrame,
HTP.)
- Anemia clinica: tincion pliegue mano + >7mg/dl.
Angina de Prinzmetal:
- Dolor matinal
- SDST muy marcado
Hiperkalemia:
- Ver velocidad del instalación
1. Monitorizar ECG:
a. T picudas
b. QRS largo
c. FV
2. Gases, ph
Acidosis metabólica:
Paciente mal prefundido: para a metabolismo anaerobio liberación ácido láctico acidosis metabólica con AG
aumentado.
AG = Na – (Cl + HCO3)
Náuseas y vómitos
- Cetosis – Hiperosm
- Sd Hiponatrémicos (DM, HTA, AINE, ENL, Cipro SSIADH)
- Hipercalcemia
De la calle hiperparatiroidismo
Del hospital Neoplasia
- Hipercalcemia + Hipofosfemia Hiperparatiroidismo
- Gastritis aguda: ciprofloxacino, aines
- Nefrolitiasis
- Uremia
SSIADH:
Ciprofloxacino
Quinolonas
Afectación de sistemas del OH:
- Hígado:
o Hígado graso
o Hepatitis alcohólica
o Cirrosis
- Corazón:
o MCP dilatada
o Arritmias
- SNC: daño orgánico
- Tubo digestivo:
o Ulcera gastroduodenal
o Esofagitis por RGE
o Atrofia vellosidades: diarrea crónica
- SNP: polineuropatías
- Pancreatitis: aguda y crónica
- MO:
o Frenación médula ósea: anemia
o Carencias
Síndrome ascítico:
1. Con HTP: cambios en la albúmina
2. Sin HTP:
a. Infección: TBC peritoneal
b. Mixedema
c. CA peritoneal (colon, estómago, páncreas, ovario)
d. Insuficiencia cardiaca
e. Hipoalbulinemia:
i. Síndrome nefrótico
ii. Desnutrición
iii. Enteropatía perdedora de proteínas
f. Serositis: LES
g. Reumatolóicas
h. Fiebre mediterránea (dan mas dolor y fiebre que tanta serositis)
Evaluación:
- FENa
- Sedimento urinario
- Na orina
Síndrome Hepatopulmonar:
Platipnea: Al pararse empeora la disnea y desatura (al revés de cardiópata).
Fisiopatología se explica por zonas de West.
Hipertensión pulmonar: contraindica trasnplante.
Falla renal
Aguda Crónica
Piuria Aseptica
1. TBC
2. Litiasis
3. Uretritis
4. Prostatitis
5. Glomerulopatias
6.
Síncope:
1. Cardiaco: Pensar siempre en pacientes de mayor edad. Preguntar por cardiopatía estructural.
a. Taquiarritmias
i. TV
ii. FA alta frecuencia
iii. Flutter alta frecuencia
iv. WPW
b. Bradiarritmias
i. BAV completo
ii. Strobe Adams
c. Estenosis aórtica
2. Disatonómico:
a. Situacional: miccional, defecatorio, tusígeno
b. Ortostatismo
c. Síndrome del seno carotídeo
d. Síndrome de Shy Drager: Por daño neurológico. Mucho más violento.
- Pacientes jóvenes, principal causa. Si es con ejercicio pensar en MCP hipertrófica. Antecedentes
familiares de muerte súbita, QT largo.
- A veces necesitan marcapasos.
- Puede llegar a ser convulsivo.
- Casos más graves puede producir muerte.
- Mayor con uso concomitante de beta bloqueadores, vasodilatadores e hipotensores.
- Etiologías secundarias: DM, Amiloidosis.
3. Fármacos que prolongan el QT: Pacientes de mayor edad, polimedicados.
a. Antihistamínicos
b. Macrólidos
c. Quinolonas
d. Antiepilépticos
e. Conjunto
Diagnóstico diferencial:
- Hemorragia subaracnoídea
- TEP
- TIA: NO
- Se parecen:
o Crisis epiléptica atónica
o Hipoglicemia
- Mareos: puede ser el pródromo de un síncope.
Vértigo: giro objetivo.
1. Central:
a. Nistagmus rotatorio y vertical
b. Dismetría marcha
c. No se agota
d. Más arrastrado
e. Focalidad
2. Periférico:
a. Más intenso, nauseas, vómitos
b. Inestabilidad hacia el lado afectado
c. Tinitus
d. Hipoacusia
e. Se agota el nistagmus
Hipotiroidismo:
Principal causa de hiptiroidismo en edad avanzada: Tiroiditis de Hashimoto
Asociación con otras enfermedades autoinmunes: Anemia perniciosa, LES, DM1, vitiligo, etc.
Formas inhabituales:
- Cardiomegalia: por mixedema o derrame
- Edema palpebral
- Dislipidemia
- Síndrome ascítico
- Constipación
- Miopatía con CK elevada (miopatía de Hoffman)
- Síndrome hiponatrémico
- Alteraciones conductuales
o Síndrome demencial
o Síndrome depresivo
Hiperparatiroidismo:
1. Ulcera gastroduodenal
2. Hipercalcemia
3. Cólico renal
4. Osteodistrofia
ACV
- Disartria no focaliza (no es de ningún territorio)
- Posterior (vertebrobasilar) vértigo
o Disección arteria vertebral: dolor (cefalea, cervical), pérdida de conciencia, vértigo, disartria
Ex a pedir:
- Recuentos globulares (plaquetas, GR , GB) - Glicemia
- TP e INR - ELP
Manejo ACV:
1. Descartar hemorragia
2. Régimen cero hasta evaluación por fonoaudiología (al menos 24 horas)
3. Reposo en decúbito 0 a 30°
4. AAS 250 mg
5. Atorvastatina 80 mg
6. Normotensión: PAM > 80. Manejar volemia con volumen y a veces DVA. Para evitar isquemia en zona de
penumbra.
7. Captopril si PA > 220/110
8. Glicemia: esquema especial. NO usar suero glucosado
9. Normotermia
10. Prevenir alteraciones hidroelectrolíticas (principalmente sodio)
11. Profilaxis TVP: desde el 4° a 5° día (incluso antes), heparina profiláctica. Contraindicado en AVE hemorrágico.
Trombolisis:
Con TPA. En menos de 3 horas si es intravenosa y menos de 6 intraarterial.
Profilaxis secundaria:
1. Normotensión, normoglicemia
2. Hábitos
3. Estatinas (80 mg) (dosis max por 3 meses, luego puedo disminuir)
4. Aspirina 250 mg/día 2 semanas y luego 100 mg/día
5. Enalapril 10 mg c/12 horas
6. Tiazidas: HCT
7. Si es 2° episodio: AAS + dipiridamol.
RAM Estatinas:
- Hepatitis: control transaminasas y CK a las 4 semanas
- Miopatías
TrombolisisIntravenosa: rt-PA
- Síntomas de menos de 3 horas de evolución
- TAC cerebro excluye hemorragia
- 0,9 mg/kg rt-PA
o 10 % bolo en 1 minuto
o 90 % en 1 hora de infusión continua
Trombolisis intraarterial:
- Signos focales en distribución ACM
- Menos de 6 horas de evolución
- NIHSS > 4 , salvo afasia o hemianopsia pura
- Edad entre 18 y 85
Disnea:
1. Cardiaca: DPN, OTN, disnea de reposo
2. Respiratoria:
a. Infecciosa: clínica, hemograma, PCR, Rx tórax
b. Obstrucción
c. TEP
d. Derrame pleural
i. Infeccioso: paraneumónico
ii. No infeccioso: para neoplásico
Derrame pleural
Criterios de Light:
Exudado Transudado
Proteínas líquido/plasma > 0,5 < 0,5
LDH liquido/plasma > 0,6 < 0,6
LDH > 2/3 valor normal superior < 2/3 valor normal superior
Otros criterios
Exudado Transudado
Colesterol > 60 < 60
LDH Aumenta en 2 punciones consecutivas
(50-60%). Criterio de empiema.
Ph Disminuido. Diferencia exudado complicado
Exudado:
a. Infeccioso: predominio PMN
b. No infeccioso: predominio MN
i. TBC: ADA > 40 (buen valor predictivo negativo)
ii. Neoplásico: ADA también puede estar elevada
Estudio citológico: para lograr buena muestra se debe usar la misma cantidad de alcohol que de líquido, y ser con la
mayor cantidad de líquido posible.
TBC pleural:
- Hombres jóvenes
- 20-30% tiene lesiones activas
- Baciloscopía negativa (baja carga de bacterias)
- Cultivo de exectoración: + en alrededor de un 30%
Tratamiento TBC:
a. Fase diaria: 50 dosis diarias, 10 semanas.
1. Etambutol 1200 mg neuritis óptica
2. Isoniazida 300 mg hepatotoxicidad, neuropatía periférica
3. Pirazinamida 1500 mg hepatotoxicidad
4. Rifampicina 600 mg hepatotoxicidad
b. Fase bisemanal: 32 dosis bisemanales, 16 semanas:
1. Isoniazida 800 mg
2. Rifampicina 600 mg
H. Pylori:
Secuencia de eventos:
1- Gastritis antral o úlcera gastroduodenal
2- Gastritis atrófica
3- Cáncer o linfoma MALT.
Hiponatremia:
1. Hipófisis: Panhipopituitarismo. Pálido, sin vello axilar ni corporal
2. Suprarrenal: Hipovolémico, Na u elevado
3. Hipotiroidismo: edema (VEC expandido)
HTA e hipokalemia:
1. Hiperaldosteronismo 1°: enfermedad de Cohn
2. Cushing
3. Feocromocitoma: crisis HTA, taquicardia, palidez
4. Renovascular
5. Hipertenso usando diuréticos
Lupus:
Criterios diagnosticos ACR para Lupus: 4 de 11
1. Poliserositis
2. Fotosensibilidad
3. Ulceras orales
4. Artritis no erosiva
5. ANA
6. Anti DNA, Anti Sm
7. Eritema malar
8. Eritema discoide
9. Alteraciones hematologicas (leucopenia, linfopenia, anemia hemolitica o de enfermedades crónicas (más
frecuente), trombocitopenia) Sindrome de evans: anemia hemolitica y trombopenia autoinmune.
10. Neuropsiquiatricas: convulsiones, psicosis.
11. Riñon: principalmente glomerulitis, desde nefrotico a nefritico.
OMS:
I: Normal
II: Membranosa
III: Mesangial
IV: Proliferativa focal
V: Proliferativa difusa
VI: Esclerosis
HTA y Lupus: Riñon: HTA 2º por daño renal (BUN/creat, clinica uremia: SNC,SNP, Resp acidotica,edema, hipervolemia,
calambres).
Disnea en LES sin clínica y con radiografía normal: miopatía del diafragma – atelectasias planas.
RAM corticoides:
- Cushing
- Hiperglicemia
- DM secundaria (esteroidal)
- Hipokalemia (efecto mineralocorticoide)
- Inmunosupresión
- Obesidad
- Miopatías
- Retención hidrosalina HTA
- Cataratas
- Psicosis esteroidal
Edema:
Sindrome edematoso: etiologias: Albúmina, Renal, CV.
1. Albumina:
- Aumento de las pérdidas: Piel en quemados, Riñon en sindrome nefrotico, GI en enteropatia perdedora de proteinas
(diarrea).
- Falla sintesis: DHC
- Falla aporte: Desnutricion, muy raro de ver.
2. Hipertension venosa retrógrada: Obstrucción cava (SVCS, falla cardiaca, pericarditis constrictiva, miocardiopatia
dilatada)
3. Alteraciones de la permeabilidad: SIRS, TSH.
Síndrome nefrótico:
- edema matinal
- orinas espumosas
Insuficiencia renal:
Falla renal con desproporción BUN/CREA se observa en: DHC, obstruccion urinaria total, desnutridos.
Tratamiento:
1. Disminuir el dolor:
a. AINEs
b. Prednisona a bajas dosis
2. Disminuir la progresión:
a. Metotrexato: RAM hepática y médula ósea
b. Ciclofosfamida
c. Sulfasalazina
d. Sales de oro
e. Anti TNF
Inmunodeficiencias:
- Corticoides: linfopenia
- Metotrexato: neutropenia
Síndrome febril sin foco: criterios de hospitalización:
- Mayor a 65 años
- Casa de reposo
- Comorbilidades
- DM
- Insuficiencias
- Inmunosupresión
- Criterios de gravedad de SIRS:
o Conciencia
o Hemodinamia (FC) y perfusión
o Frecuencia respiratoria
o Temperatura
o Riñón
o Laboratorio:
UN
PCR
Blancos
2. Preguntas de diagnóstico:
Glomerular:
- Nefrítico
- Nefrótico
- Urémico
Secundaria DM
Depósitos (amiloide)
Vasculitis
Neoplasias: mieloma, linfoma,
colon, pulmón
Mesenquimopatías (LES)
Infecciones (EBSA, SBH, Stafilo,
Lues, VIH, post infección)
VHB
Crioglobulinemia
Shunt VP
Mixto
Urémico
Sindrome edematoso:
- Renal: matinal, eeii, manos, cara.
- Insuficiente venoso clasico: vespertino, eeii
- Edema + de 10 años: Tiroides..
- Hipoalmuminemia
Ginecomastia:
- unilateral: cancer, siempre pensar en cancer testicular
- bilateral: otras causas, constitucional, hormonal, drogas: espironolactona etc.
Claudicacion VI: siempre ver 5 puntos:
1. Anatomia: apreciacion clinica tamaño cardiaco, apex en 5 EIC. ECG. Soplos. Rx.Torax AP y Lateral.
2. CF: basal y la actual y en cuento tiempo.
3. Fisiopatologia: Izquierda: disnea, ortopnea, DPN. Derecha: congestion hepatica, yugulares ingurgutadas, reflejo
hepatoyugular.
4. Descompensante:
- arritmias
- isquemia
- TEP
- anemia
- embarazo
- beri-beri
- hipertiroidismo
- farmacos, drogas
- crisis HTA
- miocarditis, pericarditis
5. Etiologia: HTA, C.Coronaria, etc.
Glomerulopatias:
- Primarias:
1. G. Membrano-proliferativa C3 alto o bajo.
2. G. Membranosa: s. nefrotico, la mas freq en adultos. Buscar siempre Linfoma, Tu. Colon.
3. G. Focal y segmentaria: RVU
4. Berger, IgA
5. MchD: s.nefrotico, mas freq niños
- Secundarias
C3 Disminuido:
- Post Esptreptococica
- LES
- EBSA
- Membranoproliferativa
- Crioglobulinemia
C3 Normal:
- IgA
- Scholein Henoch
IgA en DHC: crioglubulinas IgA, Berger IgA, Enf celiaca IgA, Dermatitis herpetiforme IgA.
Diarrea Crónica
1. Organica v/s Funcional:
a. Nocturna
b. CEG
c. Baja peso
d. Sintomas extraintestinales: fiebre, artralgias, etc
e. Anemia
f. Sangre, disentería
g. Signos carenciales
3. SMA???
4. Fisiología
a. Osmótica: cede con el ayuno. Distención y diarrea postprandial. Pureba de ayuno.
b. Secretora: > 1L/24h, no cede con ayuno.
- Toxinas: cólera, E.coli, Stafilo, etc
- Gastrinoma o Síndrome de Zollinger Ellison
- Vipoma
- Cáncer medular de tiroides
- Algunos laxantes
c. Inflamatoria: dolor
d. Motora: dolor colico
e. Síndrome de malabsorción: características de la diarrea (lípidos, flotan, restos alimentarios, etc) y signos
carenciales (piel seca, mucosas con queilitis angular, uñas características, etc).
5. Etiología: Hay que unir los datos obtenidos y llegar a unidad diagnostica que oriente etiología
Estudio
Hemograma: anemia de enfermedades crónicas, por pérdidas de Fe o VCM alto por déficit B12 o ácido fólico.
Perfil marcial
BUN/Crea
Orina completa
Perfil bioquímico
VIH
Leucocitos y sangre oculta en deposiciones (si es + es inflamatorio)
EDA/Colonoscopia
ECO abdominal (buscar linfonodos retroperitoneales, completar estudio con TAC)
TSH
Tránsito intestinal: ve segmentos que no se ven con endoscopio y colonoscopio.
Estudio terapéutico: metronidazol + o -