Bioethical

 Issues  in  Health  care  

1.  Bioethical  issues  related  to  Beginning  of  Life  –  Family  

planning,   Abor0on,   prenatal   tes0ng,   steriliza0on,  
Ar0ficial   insemina0on,   Assisted   reproduc0ve  
technology  

2.  Bioethical   issues   concerning   Death   –   Advance  

Direc0ves,   Living   wills,   Euthanasia,   Withdrawing   and  
with  holding  treatment,  Assisted  suicide  

3.  Bioethical   concerns   related   to   sustaining   Quality   of  

Life   –   Organ   and   0ssue   Transplanta0on,   Gene0c  
engineering,  human  cloning  
Apa  Itu  Hidup?  
•  Kita  memakai  kata  “hidup”  untuk  
–  Kucing  ini  “hidup”    
–  Komputer  ini  “hidup”    
•  Sama-­‐sama  “hidup”  tetapi  ar0  dan  kriterianya  
beda.  
•  Jadi  apa  definisi  hidup??  Apa  kriteria  hidup??  
 Definisi  hidup  
•  Hidup   adalah   komposisis   dari   ikatan  
m i c r o e n v i r o n m e n t s   d a l a m   s u a t u  
thermodynamic   disequilibrium   dengan  
lingkungan   di   luarnya,   mampu   mengubah  
energi   dan   lingkungannya   untuk   menjaga  
k e a d a a n   l o w   e n t r o p y   d a n   m a m p u  
menyandikan  dan  mentransmisikan  informasi.  
-­‐Dirk  Schulze-­‐Makuch  dan  Louis  N  Irwin-­‐  
 Kriteria  hidup  
•  Mengkonsumsi/mengubah  energi,  
Bertumbuh,  Bereproduksi,  Beradaptasi    
•  Elektron  à  bisa  mengubah  energi  
•  Kristal  mineral  à  bisa  tumbuh  

•  Apa  ini  juga  makhluk  hidup???  

 Kriteria  hidup  
•  Terorganisasi    
•  Bereproduksi    
•  Tumbuh  dan  berkembang  
•  Menggunakan  energi  
•  Merespon  terhadap  lingkungannya  
•  Homeostasis  atau  stabil  
•  Beradaptasi  secara  evolu0f  
 Kapan  awal  kehidupan?  
•  Pertanyaan  tentang  kapan  manusia  
hidup  adalah  pertanyaan  biologis  bukan  
masalah  filosofis,  agama,  hukum  dsb  
•  The  ques0on  of  when  human  life  begins  
is  one  of  considerable  ethical,  legal,  and  
po-­‐  li0cal  importance,  par0cularly  for  
public  policy  debates  over  abor0on  and  
embryonic  stem  cell  research.    
 Kapan  awal  kehidupan?  
•  Modern  science  indicates  that  the  beginning  
of  life  occurs  someAme  aBer  the  ferAlizaAon  of  
an  ovum  by  a  sperm  cell,  yet  ferAlizaAon  itself  
is  surprisingly  difficult  to  define.    
 Fer0lisasi    
•  Fer0lisasi  mengubah  kodrat  dan  esensi  dari  ovum  dan  sperma.    
•  Menjadi  en0tas  yang  baru  dan  lain  dari  asal-­‐usulnya.  
•  Memiliki  kebaharuaan  (update)  àgenom  berbeda-­‐beda  
 Embrio  sebagai  persona  
•  Peter  singer  à  persona  ditentukan  oleh  
kesadaran  akan  keberadaan  dirinya  dan  
kemampuan  untuk  memiliki  rencana  bagi  
masa  depannya.    
•  Jadi  status  persona  0dak  serta  merta  didapat  
ke0ka  lahir.  (helga  Kushe  dan  Peter  singer)  
 Embrio  sebagai  persona  
•  Persona  à  ada  otak,  relasi,  otonomi,  
komunikasi,  dll  
•  Embrio  àsemua  sudah  ada  tapi  belum  
berfungsi.  
•  Persona  à  memiliki  hak  hidup  
•  Hak  untuk  hidup  ar0nya  hak  untuk  menjaga  
hidupnya  à  sesuai  dengan  The  universal    
declara0on  of  human  rights  ar0kel  25.1:  
 
“Se0ap  orang  mempunyai  hak  untuk  standar  hidup  
yang  memadai  bagi  kesehatan  dirinya  dan  
keluarganya,  termasuk  makanan,  pakaian,  
perumahan,  pelayanan  kesehatan  dan  pelayanan  
sosial  yang  diperlukan.”  
 Bioethical  issues  related  to  Beginning  of  
Life  
a.  Family  planning,    
b.  Abor0on,    
c.  Prenatal  tes0ng,    
d.  Steriliza0on,    
e.  Surrogate  mother  
f.  Ar0ficial  insemina0on,    
g.  Assisted  reproduc0ve  technology  
 FAMILY  PLANNING    
Refers  to  the  various  methods  used  to  
control  the  size  of  one’s  family  or  to  space  
birth.  
 
The  religious,  beliefs  and  personal  values  
of  individuals  usually  influence  the  
methods  and  approaches  used    
 FAMILY  PLANNING  
Natural  Family  Planning     ArEficial  Family  Planning    
•  I t   i s   b a s e d   o n   f e r 0 l i t y   •  involves  the  use  of  birth  control  
awareness,   which   revolves   pills,  devices,  and  steriliza0on  
around   tracking   a   woman's   surgeries.    
r e p r o d u c 0 v e   c y c l e   t o   •  Steriliza0on,  while  permanent,  
determine   the   days   of   the   has  the  highest  rate  of  
month  that  she  is  most  likely  to   effec0veness  in  pregnancy  
conceive   and   avoiding   sex   preven0on  and  can  some0mes  
during  these  0mes.   be  reversed.  
•  Does   not   have   the   health   side   •  Birth  control  methods  such  as  
effects  associated  with  ar0ficial   condoms  and  spermicide  can  
forms  of  birth  control.   be  purchased  over  the  counter,  
  and  have  high  rates  of  
effec0veness  when  used  
properly.    
PROBLEMS  OF  CONSENT  AND  FAMILY  PLANNING  

§ In   legal   term   the   age   of   consent   is   the   age   at  

which   one   is   capable   of   giving   deliberate   and  
voluntary  agreement.  
 
§  The   age   of   consent   is   established   state   by  
state   and   varies   from   14   to   age   18   and   may  
different  for  males  &females    
 
Emancipated  minor  :  is  an  individual  legally  
under  the  age  of  majority  ,who  are  financially  
independed  ,married  or  in  the  military  ,may  give  
consent  for  medical  treatment  
Mature  minor    :  is  generally  applied  to  
individual  In  their  mid  to  late  teens  who  are  
considered  mature  enough  to  understand  the  
treatment  being  recommended  and  provide  
informed  consent  
 FAMILY  PLANNING  

•  Walaupun  ada  peningkatan  pengakuan  dunia  

internasional  terhadap  hak  perempuan  untuk  
mengontrol  kesuburannya,  termasuk  
mencegah  kehamilan  yang  0dak  diinginkan,  
dokter  tetap  harus  menghadapi  masalah  sulit  
seper0  permintaan  kontrasepsi  mulai  dari  
yang  sederhana  dan  menjelaskan  resiko  dari  
berbagai  metode  kontrasepsi  yang  berbeda.    
 ABORTION  
•  Aborsi  telah  lama  menjadi  salah  satu  masalah  
dalam  e0ka  kedokteran  yang  paling  beraneka  
ragam,  baik  bagi  dokter  maupun  pemegang  
kebijakan  publik.  Statement  on  Therapeu0c  
Abor0on  yang  dikeluarkan  oleh  WMA  
menghargai  keberagaman  pendapat  
mengenai  masalah  ini  dan  menyimpulkan  
bahwa:  ”Ini  merupakan  masalah  keyakinan  
dan  ha0  nurani  pribadi  yang  harus  dipahami”    
 ABORTION  
Is  the  termina0on  of  pregnancy  before  the  
viability   of   the   fetus   that   is,   any   0me  
before   the   end   of   the   sixth   month   of  
gesta0on.    
 Fetal  Rights  
•  Fetal  Rights  are  the  legal  or  ethical  rights  of  
fetuses.  The  term  is  used  most  oeen  in  the  
context  of  the  abor0on  debate,  as  the  basis  
for  an  argument  in  support  of  the  pro-­‐life  
stance.  Legisla0ve  measures  some0mes  seek  
to  establish  the  right  to  life  of  the  fetus  from  
the  moment  of  fer0liza0on.  Such  laws  regard  
the  fetus  as  a  person  whose  legal  status  is  on  
par  with  that  of  any  other  member  of  the  
species  homo  sapiens    
 Abor0on:  Its  Bio-­‐ethical  Issues  

•  The  two  most  obvious  ways  the  issue  has  been  

framed  is  as  a  debate  between  those  who  are  
pro-­‐life  and  those  who  are  pro-­‐choice.    
•     Instead,  pro-­‐lifers  are  perpetua0ng  abusive  
patriarchal  structures  in  which  women  are  
denied  a  right  to  be  their  own  decision-­‐makers  
about  what  they  want  to  do  with  their  body.    
•  Both  of  these  posi0ons  oeen  center  the  debate  
on  the  status  of  the  fetus:  is  it  a  full-­‐fledged  
person  with  all  the  rights  and  dignity  we  accord  
to  other  fully  grown  persons.    
 PRENATAL  GENETIC  SCREENING  
•  Sekarang  ini  ada  tes-­‐tes  gene0k  untuk  melihat  
apakah  embrio  atau  fetus  menderita  suatu  
abnormalitas  gene0k  dan  untuk  melihat  
apakah  laki-­‐laki  atau  perempuan.  Tergantung  
dari  penemuannya,  dapat  diambil  keputusan  
apakah  terus  meneruskan  kehamilan  atau  
0dak.  Dokter  harus  menentukan  kapan  dapat  
menawarkan  tes  seper0  itu  dan  bagaimana  
menjelaskan  hasilnya  kepada  pasien.    
PRENATAL  TESTING  
 PRENATAL  TESTING  
•  Sonography,  Amniocentesis  and  CVS:  to  
detect  gene0c  abnormali0es.  
•  Ethical  concern:  
ü Govt.  may  make  amniocentesis  n  abor0on  of  
all  defec0ve  fetuses  mandatory.  
ü Couples  may  be  stressed  as  carrying  defec0ve  
gene.  
 
 REPRODUKSI  BUATAN  
•  Bagi  pasangan  atau  pribadi  yang  0dak  bisa  
menjadi  hamil  secara  alami  ada  berbagai  
teknik  reproduksi  dengan  bantuan  sepr0  
insemenasi  buatan  dengan  fer0lisasi  in  vitro  
dan  transfer  embrio,  yang  mudah  didapat  di  
pusat  kesehatan  utama.  Tidak  ada  satupun  
teknik  yang  0dak  problema0k  baik  bagi  
individu  maupun  bagi  kebijakan  publik.    
 ASSISTED  REPRODUCTIVE  TECHNOLOGY  (ART)  

•  The  IVF  technology  is  a  boon  to  childless  couples.    

•  A  procedure  in  which  a  fine  catheter  (tube)  is  inserted  
through  the  cervix  (the  natural  opening  of  the  uterus)  into  
the  uterus  (the  womb)  to  deposit  a  sperm  sample  from  the  
husband  or  from  a  donor.    
•  The  purpose  of  this  procedure  is  to  achieve  fer0liza0on  and  
pregnancy.    
•  Ini0ally  this  technique  was  pioneered  by  Prof.  Robert  
Winston  during  1970s  which  was  later  applied  by  P.  
Steptoe  and  R.  Edwards  for  the  produc0on  of  first  test  tube  
baby.    
•  The  first  IVF  baby  -­‐  Louse  Joy  Brown,  who  was  born  on  July  
25,  1978.    
 ArEficial  InseminaEon    
AIH  (arEficial  inseminaEon  by   AID  (arEficial  inseminaEon  by  
husband)   donor)    
•  AIH  is  also  known  as   •  AID  is  also  called  
homologous  insemina0on.     heterologous  insemina0on.  
•  A  procedure  in  which  a  fine   •  A  procedure  in  which  a  fine  
catheter  (tube)  is  inserted   catheter  (tube)  is  inserted  
through  the  cervix  (the   through  the  cervix  (the  
natural  opening  of  the   natural  opening  of  the  
uterus)  into  the  uterus  (the   uterus)  into  the  uterus  (the  
womb)  to  deposit  a  sperm   womb)  to  deposit  a  sperm  
sample  from  the  woman's   sample  from  a  donor  other  
mate  directly  into  the   than  the  woman's  mate  
uterus.     directly  into  the  uterus.    
 
 Ethical  concerns  
•  Woman  may  have  mul0ple  births  as  several  
fer0lized  ova  are  returned  to  uterus  to  ensure  
that  at  least  one  will  survive.  
•  At  0mes  this  lead  to  abor0on  leading  to  
financial  and  emo0onal  costs.  
•  What  to  be  done  with  fer0lized  ova  that  are  
not  returned  to  the  uterus?  
ü Donate,  freeze  (how  long)  or  thrown  away  
(abor0on)?  
 SURROGATE  MOTHERS  
•  She  is  the  one  who  agrees  to  bear  a  child  
conceived  through  ar0ficial  insemina0on  /  IVF  
and  relinquish  the  baby  at  birth  to  others  for  
rearing.  
•  A  formal,  contractual  rela0onship  is  usually  
established  between  the  surrogate  &  the  
contrac0ng  family.  
 ETHICAL  CONCERNS  
•  What  happens  if  the  child  is  born  with  an  
anomaly  and  family  refuses  to  take  the  child?  
•  What  if  the  surrogate  becomes  alached  to  
the  child  &  refuses  to  give  up  custody?  
•  What  happens  if  the  parents  divorce  before  
the  child  is  born  &  wish  to  nullify  the  
contract?  What  will  happen  to  the  child?  
NEONATUS  DENGAN  KELAINAN  BERAT  
NEONATUS  DENGAN  KELAINAN  BERAT  
•  Karena  prematuritas  ekstrim  atau  
abnormalitas  kongenital,  beberapa  janin  
mempunyai  prognosis  yang  buruk  untuk  dapat  
bertahan.  Keputusan  yang  sulit  kadang  harus  
diambil  apakah  mencoba  untuk  
memperpanjang  hidup  ataukah  
membiarkannya  meninggal.    
 PENELITIAN  
•  Ini  termasuk  produksi  embrio  baru  atau  
penggunaan  ’suku  cadang’  embrio  (yang  0dak  
dimaksudkan  untuk  tujuan  reproduksi)  untuk  
mendapatkan  stem  cell  yang  potensial  
digunakan  dalam  aplikasi  terapi,  percobaan  
teknik  baru  dalam  reproduksi  buatan,  dan  
eksperimentasi  terhadap  janin.