MINISTERIO DE HACIENDA PUBLICA DE ASIGNACIONES FAMILIARES PROGRAMA CAPITAL HUMANO
DEL DECLARANTE (Llenar a Máquina o Letra Imprenta)
APELLIDO Y NOMBRES MINISTERIO REPARTICION FECHA DE INGRESO
SOSA, JULIANA BELEN SEGURIDAD POLICIA DE LA PROV. --------------
D.N.I./L.C./D.N.I. DOMICILIO TELEFONO ESTADO CIVIL FECHA DE CASAMIENTO 34700364 ---------------- ------------ ---------------- ------------ -DE SU CONYUGE APELLIDO Y NOMBRES D.N.I. FECHA DE NACIMIENTO --------------- ------------- ----------------- HIJOS D.N.I. FECHA DE NACIMIENTO ESCOLARIDAD SOSA, BAUTISTA 53177815 23/08/2013 ---------------- ---------- ----------------- --------------- ---------------- ---------- ----------------- --------------- ---------------- ---------- ----------------- --------------- ---------------- ---------- ----------------- --------------- ---------------- LIQUIDAR: BONIFICACION POR NACIMIENTO Y SALARIO BASICO POR HIJO A PARTIR DE 01/08/2013.- (MADRE SOLTERA) CERTIFICO: Que los datos de la presente Declaración Jurada, son fehacientes y de mi exclusiva responsabilidad. NOTA: Aduntar documentacion que certifique lo declarado con los siguientes requisitos: San Luis : 07/10/2013