Composites indirectos

Nandini S. (J Conserv Dent 2010 oct; 13(4): 184–194)

Los composites pueden ser divididos en

directos e indirectos (IRC). Los IRC o
composites protéticos o de laboratorio, hoy
numerosos, ofrecen una alternativa estética
para las restauraciones posteriores grandes.

La mayor causa de fracasos con los

primeros composites posteriores directos era
su pobre resistencia al desgaste. Aunque esto
ha sido mejorado en los más recientes, aún
son un problema por la contracción de
polimerización. Ningún método ha eliminado
por completo el problema de la
microfiltración marginal con los composites
directos.
Algo reducen inconvenientes los IRC,
cuyas propiedades mecánicas, en general, son
inferiores a las de la cerámica, pero sobre
implantes reducen el impacto y alargan la
longevidad de la restauración. Igual que en
pacientes cuyas pobres estructuras
periodontales cuando requieren restauración
oclusal, estos materiales que absorben el
estrés están indicados.

Tipos de IRC
 En el fotocurado de composites, se
observó que 25%–50% de metacrilatos no
polimerizaba. Cuando usados para
incrustaciones, se realiza un curado adicional
o secundario fuera de la boca, lo que mejora
el grado de conversión y reduce los
problemas de la contracción de
polimerización. Ésta es inevitable en el
cemento. Para evitar los fracasos clínicos –
que en el laboratorio no se daban – se recurrió
al método directo-indirecto/semi-indirecto

Método directo-indirecto/semi-
indirecto

1.- Se condensa el composite (Brilliant

DI® o Vitality®) dentro de la cavidad
2.- Se aplica separador en la cavidad
(facilita el retiro de la incrustación después
del curado inicial en boca).
3.- Templado de la restauración fuera de
la boca, con luz o el calor de un horno (DI-
500® Oven) o Cerinate® Oven a 110°C por 7
min.
Esta técnica elimina la necesidad de
impresionar la cavidad y se completa en una
sola sesión.

Indirecto

1.- Se fabrica un troquel.

 2.- Se aplica separador en la cavidad del
troquel
3.- Se condensa el composite en
incrementos
4.- Se fotopolimeriza por 40 seg cada
superficie.
5.- Se retira la incrustación y se la
termocura en horno a 100°C por 15 min
(CRC-100 Curing Oven®).
La ventaja es que se puede modelar
proximal más apropiadamente. Ivoclar
produjo SR-Isosit®. Clearfil CR Inlay®
(Kuraray es otro material que usa luz y calor.
Conquest® (Jeneric/Pentron), EOS®
(Vivadent), y Dentacolor® (Kulzer) usan solo
calor adicional, mientras Visio-Gem®
(ESPE-Premiere) usa calor y vacío como
adicionales. Cualquier composite va bien
indirecto si se usa curado adicional.
Con la primera generación de IRC
(microrrellenados), se vio que la
fotopolimeración suplementaria convencional
incrementaba la conversión del monómero,
pero no necesariamente mejoraba las
propiedades físicas.
Su comportamiento era pobre en el
laboratorio y en la clínica; pobre resistencia al
desgaste; alta incidencia de fracturas; brecha
marginal: microfiltración y pobre adhesión.

Segunda generación de IRC

 Se lograron mejoras en tres áreas:
estructura y composición, técnica de
polimerización, refuerzo con fibras.

Estructura y composicion

La segunda generación de composites

tiene relleno ‘microhíbrido’ con un diámetro
de 0.04–1 µ, en cantidad que duplica la
matriz orgánica.- Así se mejoran las
propiedades mecánicas y se reduce el
desgaste, así como al disminuir la matriz
orgánica, es menor la contracción de
polimerización. Ej: Artglass® y belleGlass
HP® con altas cantidades de relleno. Otros,
como Solidex®, con carga de relleno
intermedia dan mejor estética y se los prefiere
para anteriores.

Polimerizaciones

Termopolimerización.- Las
temperaturas usadas usualmente van de 120 a
140°C. Como ideal, la temperatura aplicada
debe estar sobre la de transición del vidrio del
composite (Tg). Esto permite un significativo
incremento en la movilidad de la cadena
polímera, que favorece cadenas cruzadas
adicionales y alivio de estreses. Pero un
exceso de temperatura puede causar
degradación del composite. Se usan
autoclaves, hornos de colado o especiales.
Los primeros en seguir este criterio fueron
Heraeus-Kulzer con Charisma®. Se observó
un aumento de la resistencia al desgaste del
35% al curar con ambo – luz y calor -- al
comparar con luz sola.

Nitrogen atmosphere.- El aire, por su

oxígeno, tiende a inhibir la polimerización y
es importante en la translucidez u opacidad
de la restauración curada . El oxígeno
atrapado en la restauración quiebra o difracta
la luz natural que se refleja desde la superficie
de la restauración. Remover el aire aumenta la
translucidez. El aíre además aumenta el
desgaste, lo que se corrige con presión de
nitrógeno. BelleGlass® y Sculpture Plus®
emplean este método de curado bajo campana
de nitrógeno.

Polimerización suave o lenta.- El

concepto de curado lento( Mehl) se basa en
que permite un mayor nivel de
polimerización. Este concepto está
incorporado en belleGlass® y Cristobal®.

Irradiación con haz electrónico.- La

irradiación con haz electrónico se usa con
polímeros tipo polietileno, policarbonato o
polisulfona. Las reacciones principales son
una ruptura de la cadena polímera, que al
ocurrir en la región de entrecruzamiento hay
inducción de una densa condensación. Esto
influye sobre la adhesión entre el relleno y la
matriz, que mejora las propiedades mecánicas
y aumenta los éxitos. Por razones de costo, es
imposible irradiar una sola corona o PPF
pequeña.

Refuerzo con fibras

Los composites reforzados fueron

introducidos en los ‘60s. Testearon fibras de
polietleno, carbono/grafito, Kevlar y de
vidrio. Las fibras de polietileno son las más
comunes. Actúan como interruptoras de
grietas y potencian las propiedades del
composite. La matriz del composite actúa
como protectora de la fibra y fija su
orientación. Ésta puede una dirección
(unidireccional), con las fibras yendo de un
extremo al otro de manera paralela. También,
las fibras pueden ir en direcciones diferentes,
formando un entretejido o red. El refuerzo
multidireccional es acompañado por una
menor resistencia en cualquier dirección, si se
compara con el unidireccional.
El refuerzo es eficaz sólo cuando las
fibras se colocan del lado donde se producen
las fuerza de tensión. Las fibras de vidrio así
puestas, no preimpregnadas, en vez de
polietilénicas mejora la resistencia a la
flexión.
Añadir polietileno del lado de
compresión. mejora la resistencia.
El uso de fibras de vidrio silanizadas
preimpregnadas mejora las propiedades
mecánicas.
Otros factores en las resinas:
composición, relleno y tamaño y distribución
de las partículas. A mayor volumen de
relleno, mejores propiedades, resistencia
tensil y dureza.
Pero no hay correlación entre el grado de
conversión y las propiedades evaluadas.
Las incrustaciones mostraron menos
microfiltración que las restauraciones
directas.
La adhesión de biofilm es menor menor
relleno, que produce superficie más lisa.
Como el pulido con pulimento ára cerámica,
de diamante. Influye también la presencia de
monómeros no curados.
El tratamiento de la superficie de contacto
determina el grado de adhesión. El uso de
ácido fluorhídrico la reduce. Lo mejor es el
arenado con óxido de aluminio por 10
segs. Más la aplicación de silano.
Una restauración indirecta bien hecha es
resistente al desgaste, es estética y menos
propensa a la sensibilidad postoperatoria.
Esto último porque hay menos tensiones de
fraguado al ser fina la capa de cemento y
actuar menos sobre los odontoblastos.
Además, la incrustación bien fabricada y
adherida puede reforzar la estructura del
diente..
Adicionales son beneficios como
márgenes precisos e íntegros, son ideales los
contactos proximales, excelente la anatomía y
óptima la estética. Asimismo, por su mayor
elasticidad que la cerámica, reduce la fuerza
de los impactos un 57%. De ahí, su
indicación para implantes, sin por ello perder
fuerza y hasta siendo menos propensos los
IRC que la porcelana a que se les salten
trocitos.