DR ALVARO RAMALLO

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UROLITIASIS

1.-DEFINICION. -

La urolitiasis consisten en la formación de cálculos en las vías urinarias desde

el riñón hasta la vejiga . Esta formación de cálculos sucede cuando la
concentración de los componentes de la orina alcanza un nivel de
sobresaturación en el que es imposible su solubilización.

2.-EPIDEMIOLOGIA. -

La urolitiasis es la tercera aflicción más común de las vías urinarias, superada

solo por las infecciones en estas vías y los trastornos patológicos de la próstata.
La urolitiasis supone el principal motivo de consulta de causa urológica en el
Servicio de Urgencias.

Su prevalencia en los países desarrollados se sitúa en torno al 5%, con debut

sintomático entre los 20-40 años y un alto índice de recurrencia de los episodios
clínicos (50%) en 4 - 5 años. los cálculos de oxalato cálcico son los más
frecuentes(65%) seguido por los infectivos y de ácido úrico. Globalmente es
más frecuente en el varón, pero los cálculos de estruvita son más frecuentes en
mujeres y los de cistina no tienen diferencias por sexos. Los cálculos de ácido
úrico pueden recurrir con mayor frecuencia.

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3.-FISIOPATOLOGÍA. -

El proceso comienza con la sobresaturación de la orina con sales formadoras

de cálculos, lo que conduce a la precipitación de los iones o las moléculas
disueltos y la formación de cristales o núcleos. Una vez constituidos, los
cristales pueden circular a través de la orina o quedar retenidos en el riñón, en
sitios de anclaje en donde se promueve el crecimiento y la agregación, lo que
en definitiva determina la constitución de los cálculos.

Existen varios mecanismos que pueden llevar a la precipitación espontánea de

cristales:

- Estado de Saturación: Es el aumento de la concentración urinaria de los

componentes del cristal por sobreexcreción o disminución de la diuresis.

Cuando la concentración en orina de una sustancia aumenta se inicia la

formación de los cristales. Al unirse varios cristales se produce la formación de
una litiasis.

La sobresaturación depende del pH urinario, La fuerza iónica, la concentración

de solutos y la complejidad.

El agregado de cristales a la solución saturada induce la precipitación de los

cristales, salvo que se modifiquen las condiciones de la solución, como el pH o
la temperatura. Aun cuando los productos de la concentración de la orina
constituidos por los componentes de la sal formadora de los cálculos, como el
oxalato de calcio, superen el producto de la solubilidad, la cristalización no
siempre ocurre, debido a la presencia de inhibidores y otras moléculas.

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- Teoría de la nucleación: La nucleación puede ser básicamente de 2 tipos:

homogénea o heterogénea. La nucleación homogénea es el proceso a través del
cual se forman núcleos en una solución pura (espontanea). Los núcleos son las
primeras estructuras cristalinas que no se disuelven.

En la orina, los núcleos cristalinos suelen formarse a través de una nucleación

heterogénea la cristalización se produce sobre una superficie preexistente.

- Teoría de los inhibidores urinarios de la cristalización: Los inhibidores se

unen a los iones impidiendo la precipitación de los mismos.

La teoría asegura que los cálculos se forman debido a la ausencia o a la baja

concentración de inhibidores naturales de cálculos como: el magnesio, citrato,
pirofosfato y varios elementos oligometálicos

4.-CLASIFICACION DE LOS CALCULOS:

Los cálculos se clasifican en 2: cálcicos y no cálcicos:

El 80% de los pacientes con la forma de nefrolitiasis son de origen cálcico, la

mayoría de los cuales están compuestos principalmente de oxalato de calcio,
con menos frecuencia fosfato de calcio. Los otros tipos principales incluyen el
ácido úrico, estruvita (fosfato de magnesio y amonio) y los cálculos de cistina.

El mismo paciente puede tener más de un tipo de cálculos al mismo tiempo (por
ejemplo, oxalato de calcio y ácido úrico.

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Clasificación de los cálculos

Cálculos Cálcicos Cálculos no cálcicos

Cálculos de calcio 70 a 80%: Estruvita 10%

- Oxalato de calcio 65% Ácido Úrico 5%

- Fosfato de Calcio 15% Cistina 1%

Citrato Otros: Xantina e Indinavir

4.1Cálculos de calcio

El calcio es el principal ión presente en los cristales urinarios. El 80 a 85 % de

todos los cálculos urinarios son calcáreos. Existen dos tipos de cálculos de base
cálcica: los de oxalato cálcico (los más frecuentes) y los de fosfato cálcico.

Hipercalciuria: Se define como la excreción urinaria de calcio mayor de 4

mg/kg.

-Nefrolitiasis hipercalciúrica de absorción: es secundaria a aumento en la

absorción de calcio en el intestino delgado (yeyuno).

- Nefrolitiasis hipercalciúrica de reabsorción: Un subconjunto de pacientes

con hiperparatiroidismo primario se presentan con nefrolitiasis. Se observa más
en mujeres.

- Nefrolitiasis hipercalciúrica inducida por el riñón: la hipercalciuria de

origen renal se debe a un defecto tubular renal intrínseco en la excreción de
calcio.

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- Nefrolitiasis cálcica hiperoxalúrica: es secundaria a un aumento en las

concentraciones de oxalato urinario (> 40 mg/24 horas). A menudo se encuentra
en pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria u otros estados diarreicos
crónicos que producen fuerte deshidratación.

- Nefrolitiasis cálcica hipocitratúrica: (< 450 mg/24 hrs) el citrato es un

inhibidor importante de la urolitiasis.

4.2 Cálculos sin calcio:

- Cálculos de estruvita: están compuestos de magnesio, amoniaco y fosfato.

Se encuentran sobre todo en mujeres y pueden recurrir con facilidad. Son
infecciosos y están relacionados con microorganismos que desdoblan la urea,
como Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Staphylococco y Mycoplasma.

-Ácido úrico: los cálculos de ácido úrico abarcan < 5% de todos los cálculos
urinarios y suelen encontrarse en hombres.

Los pacientes con gota, enfermedad mieloproliferativa o pérdida rápida de peso,

y a quienes se les trata por trastornos cancerosos con fármacos citotóxicos,
tienen una mayor incidencia de litiasis de ácido úrico. Sin embargo, la mayoría
de los pacientes con esta afección no presentan hiperuricemia.

-Cistina: es secundaria a un error innato del metabolismo que produce una

absorción anormal de la mucosa del intestino delgado y una absorción tubular
renal de aminoácidos dibásicos, como cistina, ornitina, lisina y arginina.

La cistinuria clásica se hereda de manera recesiva autosómica.

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-Xantina: son secundarios a una deficiencia congénita de xantina

deshidrogenasa. Esta enzima suele catalizar la oxidación de hipoxantina a
xantina y de xantina a ácido úrico.

-Indinavir: los inhibidores de la proteasa son un tratamiento popular y efectivo

en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida. El indinavir es el
inhibidor de la proteasa más común que produce cálculos radiolúcidos.

5.-CLINICA

Los cálculos urinarios pueden ser asintomáticos pero si empiezan a desplazarse

hacia el uréter, pueden causar dolor con el tiempo.

Dolor: Es el principal motivo de consulta en los pacientes; es un dolor de inicio

agudo tipo cólico que se va intensificando hasta alcanzar un nivel insoportable
está acompañado por náuseas y vómitos. Las características del dolor depende
la ubicación del cálculo es decir:
• Si el cálculo está alojado en el cáliz renal:
- Dolor profundo y sordo que puede variar de una fuerte a leve intensidad ubicado
en la fosa renal o espalda.
• Si el cálculo está alojado en la pelvis renal, suelen obstruir la unión
ureteropelvica.
- Dolor que varía de sordo a exquisito difícil de ignorar de gran intensidad
ubicado en el ángulo costovertebral lateral al musculo sacroespinal y debajo de
la costilla 12 que se irradia a la fosa renal o sentido anterior al cuadrante
abdominal ipsilateral superior.

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• Si el cálculo está alojado en el uréter superior

- Dolor agudo e intenso ubicado en el ángulo costovertebral que se irradia a la
región lumbar y la fosa renal.
• Si el cálculo está alojado en el uréter medio
- Dolor agudo e intenso que se irradia en sentido caudal e inferior hacia el
abdomen medio e inferior en forma de banda.
- Puede simular una apendicitis o una diverticulitis, según el lado.
• Si el cálculo está alojado en el uréter distal
- Dolor que se irradia a la ingle o testículo ipsilateral en el hombre y labios
mayores en las mujeres.
- Cuando el cálculo está próximo a la vejiga aparecen síntomas miccionales
irritativos: urgencia, polaquiuria y disuria.

Hematuria: Puede ser macroscópica o microscópica. Incluso puede estar

ausente en el 15% de los casos, se debe a las lesiones que provoca el cálculo
en su paso por la vía urinaria. Dicha hematuria nunca es importante y, por lo
general, cesa espontáneamente.

Infección: Los cálculos al obstruir la via urinaria producen estancamiento de la

orina esto favorece al desarrollo de una infección urinaria. Los cálculos de
estruvita son sinónimos de cálculos infecciosos al igual que los de fosfato de
calcio.

Cuando la obstrucción de la via urinaria es total: entonces, el pus ya no puede

fluir y, por lo tanto, se acumula denominándose pionefrosis, que siempre va
acompañada de fiebre muy elevada y alteración del estado general también
puede presentarse como una bacteriura asintomática.

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6.-DIAGNOSTICO

Se establece a partir de la clínica y del examen físico y se confirma mediante

exploraciones radiológicas.

6.1 Examen físico:

Inspección: Paciente agitado que debido al dolor se mueve en diversas

posiciones con el fin de aliviar el dolor esto nos ayuda a diferenciar de una
peritonitis donde le paciente tiene miedo a moverse

Palpación: Dolor a la palpación en el angulo costovertebral, tambien se puede

palpar una masa abdominal en caso de hidronefrosis grave tambien debe
palparse la vejiga ya que la retención urinaria puede presentar un dolor similar
al colico renal incluso un tacto rectal ayuda a descartar otras.

Percusión: Puño percusión en fosa renal positiva hablamos de una

hipersensibilidad en el ángulo costovertebral

6.2 Exámenes complementarios:

Análisis de orina: Evaluaremos la presencia de:

- Glóbulos rojos: La hematuria confirma el diagnóstico de cólico renal pero es
importante tomar en cuenta que el 15% de cólicos renales no presentan
hematuria.
- Glóbulos blancos: La presencia de glóbulos blancos es secundario a la
inflamación de las vías urinarias por el paso del cálculo.
- Cristales: Pueden ser de calcio, cistina y de ácido úrico aunque su presencia
no indica enfermedad litiásica

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- Ph Urinario: Los cambios en el pH pueden orientar la causa de la litiasis: un

pH ácido es típico de las litiasis de ácido úrico, y un pH básico lo es de los
cálculos de estruvita.
- Nitritos y bacterias: por la infección urinaria a causa de la obstrucción por el
cálculo.

Análisis de sangre: Evaluaremos:

- Glóbulos blancos: su aumento puede indicar una posible infección.
- Función renal: Es decir urea y creatinina.
- Estado hidroelectrolítico: Niveles de sodio y potasio sobre todo en aquellos
pacientes que presentaron vómitos.

6.3 Técnicas de imagen:

Radiografía simple de abdomen:

- Estudio más rápido y sencillo útil en pacientes con cólico renal agudo.
- Detecta cálculos de 2 mm, dentro de sus desventajas es que no se visualiza
ciertos cálculos por la superposición de gas o heces del intestino.(1)

Radio opaco: Son cálculos de Oxalato de calcio, fosfato de calcio y carbonato

de calcio

Ligeramente radioopacos: son habitualmente de cistina y estruvita

Radiotransparentes: ácido úrico, xantina, etc.

Ecografía abdominal:
- Detecta cálculos mayores de 4mm situados en la unión pielo-ureteral o la unión
uretero-vesical, incluidos los radiotransparentes (2)

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- Se observa una imagen hiperecogénica con sombra sónica posterior

- Además, aporta información sobre posibles dilataciones (hidronefrosis) de las
vías debido a la obstrucción al paso de orina.
- Técnica de elección para las personas que deben evitar la radiación, incluyendo
mujeres embarazadas y niños y para el seguimiento de una crisis de litiasis
- Dentro de sus desventajas es que no evalúa la función renal y es operador
dependiente

TAC helicoidal sin contraste:

- Es la mejor prueba visualiza el 99% de los cálculos superando a las demás
pruebas además nos da información del tamaño ubicación y densidad (unidades
Hounsfield) del cálculo.(3)

Ventajas:
- Son rápidas y menos caras que una pielografia intravenosa
- Los cálculos de ácido úrico se visualizan igual que los cálculos de oxalato de
calcio
- No se requiere el uso de contraste lo que sería ideal para pacientes con
insufiencia renal
- Permite el diagnóstico diferencial con otras patologías.
- No requiere preparación intestinal

Desventajas:
- Los cálculos ureterales pueden confundirse con flebolitos
- No disponible en todos los centros de salud
- Exposición a altas dosis de radiación, lo que limita su uso en niños y
embarazadas

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7.-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Patología abdominal: apendicitis aguda y diverticulitis
• Patología ginecológica: embarazo ectópico y torsión de quistes ováricos.
• Patologías genitales: torsión de ovario y prostatitis.
• Patología neurológica: lumbo-ciatalgia, neuralgia lumbo-abdominal o ilio-
lumbar.

8.-TRATAMIENTO

El objetivo primario del tratamiento de la litiasis es la eliminación de la máxima

cantidad de cálculos con mínima morbilidad para el paciente. De allí que
actualmente se prefieran las técnicas mínimamente invasivas para tratar de
resolver la litiasis.

Para realizar un buen tratamiento se debe tener en cuenta

• La dureza del calculo

• Tamaño del calculo
• Localización del calculo

Hay dos tipos de manejo del tratamiento: expectante o médico y quirúrgico

8. 1. Tratamiento expectante o medico

Para cálculos menores de 5 mm, dependiendo si es renal o ureteral.

Renal.- No es doloroso y por lo tanto no se dan analgésicos ni un alfa

bloqueador (tamsulosina). Los cálculos renales se tratan teniendo en cuenta las
siguientes medidas terapéuticas:

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• Ingesta de líquidos más de 2 litros al día (aumentar la hidratación)

• Hacer deporte aeróbico
• Disminuir la sal, proteínas
• Aumentar los cítricos

Ureteral.- Se trata el dolor con analgésicos (AINES de origen central y

periférico) y el alfa bloqueante (Tamsulosina). Tamsulosina 0,4 mg/día
bloqueante alfa 1 adrenérgico. La Tamsulosina actúa en el tercio distal, sobre el
músculo liso ureteral. La tamsulosina se fija selectiva y competitivamente a los
receptores adrenérgicos alfa-1a y alfa-1d, los cuales se encuentran en la
próstata, vejiga y a nivel uretral distal e intramural, produciendo una relajación
del tono del músculo liso y una disminución en la resistencia ureteral.

Para el tratamiento expulsivo de la litiasis uretral distal se utiliza en dosis de

0,4mg/día durante 4 semanas. A esta dosis no afecta significativamente la
presión sanguínea ni el gasto cardíaco.

8.1. Tratamiento quirúrgico

A. Según el tamaño del cálculo en riñones tenemos

O, 5 cm – 1,5 cm litotricia extracorpórea con ondas de choque

1,5 cm - 2 cm nefrolitotomia percutánea

>2 cm cirugía abierta o laparoscópica

Casos especiales calculo coraliforme – nefrolitotomia anatrofica

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A.1 LITOTRICIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE

(ESWL)

la litotricia extracorpórea se ha convertido en el tratamiento de primera elección

en casi el 90% de las litiasis urinarias. En este tipo de tratamiento, la onda de
choque es producida por distintos tipos de generadores Esta energía generada
es reflectada por el equipo de litotricia hacia el paciente, donde pasan a través
de la piel y el agua contenida en los tejidos, concentrándose en el cálculo
(cuerpo sólido), donde lo fragmentan por impacto y/o cavitación. El cálculo
fragmentado de este modo luego debe ser eliminado por la vía urinaria.

Si bien la ESWL puede ser utilizada en litiasis de uréter medio e inferior, su

eficacia es inferior a la que ofrecen otros métodos como la ureteroscopía.

En ocasiones, es necesario realizar más de una sesión de litotricia para conseguir

la fragmentación total de la litiasis.

Contraindicaciones

Absolutas

- Embarazo
- Coagulación de la sangre no controlada
- Aneurismas aórticos o de las arterias renales
- Estenosis pieloureteral
- Malformaciones óseas graves

Relativas

- Obesidad grave
- Infecciones urinarias no controladas

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- HTA no controlada
- Marcapasos

Complicaciones

- Hidronefrosis
- Sepsis de origen urinario , debido a dificultades para expulsar las partículas
litiasicas
- Hematomas retroperitoneales
- Calle ureteral

A.2 NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA

- En cálculos de 1.5cm a 2 cm

- LEOCH sin éxito

- Calculo coraliforme

- Grandes obesos

Es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que consiste en ingresar

a las cavidades renales a través de una puncion con una aguja bajo guía
radiologico y ecografica luego con la utilización de un nefroscopio y algún tipo
de litotriptor se procede a la fragmentación del cálculo y su posterior extracción
mediante instrumentación a través del mismo trayecto.

Contraindicaciones

- Coagulopatia no corregida

Complicaciones

- Sepsis

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- Síndrome de resección transureteral

- Hemorragia

- Fistulas urinarias

- Lesión de órganos vecinos

A.3. NEFROLITOTOMIA ANATROFICA

Lito coraliforme por definición es aquel que ocupa más del 80% del sistema
colector o la pelvis renal y más de un cáliz. Estos cálculos comprometen la
función renal por un fenómeno obstructivo e infeccioso, patología que de no ser
tratada efectivamente lleva al daño renal progresivo e irreversible.

Nefrolitotomía longitudinal anatrófica:

Esta es una operación compleja y traumática. Requiere mucho tiempo de

isquemia, con importantes pérdidas hemáticas que demandan transfusiones y
horas de intervención con alta incidencia de atrofia renal secundaria.

Por esa razón, esta intervención está absolutamente contraindicada en litiasis

renales complejas con insuficiencia renal y obviamente en riñón único.

Colocación de un catéter Doble J:

Previene las complicaciones obstructivas garantizando una vía permeable

Indicada en caso de obesidad mórbida (cuando no sea posible el tratamiento

extracorpóreo o endourológico) o en la litiasis coraliforme acompañada de otra
patología, como estenosis.

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B Según el tamaño y localización del calculo en uréteres

0,5cm – 1cm ureterolitotricia intracorporea

Mayor a 1cm ureterolitotomía abierta

Ureterolitotomía laparoscópica

B.1 URETEROLITOTRICIA INTRACORPOREA( LITOTRICIA

ENDOSCÓPICA )

Destrucción de cálculos del aparato urinario mediante aparatos endoscópicos

que procuran la visión directa del cálculo y la aplicación directa sobre él de
métodos diversos de destrucción

Dependiendo de la localización del cálculo en las vías urinarias, el

procedimiento endoscópico necesario para acceder bajo visión al mismo puede
ser: cistoscopía (cálculo en vejiga), ureteroscopía (cálculo en uréter),
nefroscopía retrograda o anterograda (cálculo en riñón). El desarrollo de nueva
tecnología hace posible que instrumentos endoscópicos finos con punta flexible
(ureteroscopios flexibles) sean utilizados para realizar procedimientos de
litotiricia tanto en uréter como en riñón, los sitios más frecuentes de localización
de los cálculos.

Una vez practicado el procedimiento endoscópico y teniendo control visual del

cálculo, se requiere de una fuente de energía que se aplique de manera directa
al cálculo a través del endoscopio. Las alternativas de litotricia o fragmentación
endoscópica o intracorporea son: laser Holmium, ondas neumáticas o
ultrasonido.

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Contraindicaciones

- Cirugía pélvica previa

- Radiación

- Trauma

- Estrechez en uretra

- Hiperplasia prostática

- Coagulopatia no corregida

Complicaciones

- Perforación

- Lesiones del uréter

- Infecciones urinarias

- Sepsis

- Estenosis del uréter

- Hemorragias

B.2. URETEROLITOTOMIA LAPAROSCÓPICA

No pocas son las veces que es necesaria la extracción laparoscópica de cálculos

ureterales. Está indicado cuando fallan las eficaces técnicas de litotricia
endoscopias y extracorporea, también en cálculos grandes e impactados en el
uréter. Siempre es una opción menos agresiva que la cirugía abierta. Este
procedimiento se realiza con anestesia general y mediante 3 puertos de entradas
(orificios de trabajo), uno a nivel del ombligo y dos laterales derecho o

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izquierdo según el cálculo en cuestión, habitualmente se deja un catéter doble

"J" en el uréter que se retira luego de 3 semanas de la intervención. La
complicación mas frecuente es la pérdida de orina a través de una tubo de
drenaje

B.3 URETEROLITOTOMÍA ABIERTA

Esta técnica está indicada cuando otras alternativas terapéuticas han fallado
(litotricia intra o extracorpórea) o en aquellos casos en los que existe asociación
a una estenosis ureteral amplia.

Técnica quirúrgica:

- Identificación del uréter y disección del mismo preservando el tejido

periureteral.

- Localización de la litiasis mediante palpación digital, con maniobras suaves

para evitar la migración de la misma.

- Inmovilización de la litiasis con vessel loop o pinzas de Babcock alrededor

del uréter, proximales y distales a la misma.

- Incisión longitudinal con hoja de bisturí del 11 sobre el extremo superior de

la litiasis para abrir la pared ureteral

- Extracción con suavidad de la litiasis con disector o pinzas de Randall. Se

retira en este momento el vessel loop proximal .

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C Según tamaño en vejiga

Los cálculos en la vejiga generalmente deben extraerse., debido a que los
cálculos en la vejiga a menudo se generan por la incapacidad de vaciar la
vejiga por completo.

Eliminación de los cálculos .- Los cálculos en la vejiga a menudo se extraen

durante un procedimiento llamado cistolitolapaxia. Un pequeño tubo con una
cámara en el extremo (cistoscopio) se inserta a través de la uretra y dentro de
tu vejiga para ver los cálculos. Luego, el médico utiliza un láser, ultrasonido o
un dispositivo mecánico para romper los cálculos en trozos más pequeños, y
elimina los trozos de la vejiga. No es frecuente que haya complicaciones en
una cistolitolapaxia; sin embargo, es posible que ocurran infecciones urinarias,
fiebre, un desgarro en la vejiga o sangrado. El médico puede darte antibióticos
antes y después del procedimiento para disminuir el riesgo de
infecciones.Alrededor de un mes después de la cistolitolapaxia, es probable
que el médico vaya a confirmar que no queden fragmentos de cálculos en la
vejiga.

Eliminación quirúrgica.- En pocas ocasiones, los cálculos en la vejiga que

son grandes o demasiado duros para disolverse se extraen mediante una
cirugía. En estos casos, el médico realiza una incisiónse lleva a cabo una
pequeña incisión en la pared inferior del abdomen. en la vejiga y extrae
directamente los cálculos.

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9.-TRATAMIENTOS DE PREVENCIÓN DE LA LITIASIS

Litiasis úrica. Para los cálculos de ácido úrico el sistema de prevención es fácil
porque se comprende bien su etiopatogenia. Debe insistirse en la dieta pobre en
purinas, bajar la uricemia a través del allopurinol y mantener una citratemia
mayor y pH neutro con citratos. Se recomienda en este sentido el citrato de
potasio.

Litiasis oxálica. Para los cálculos de oxalato de calcio los métodos no son tan
eficientes; sin embargo, después de los conocimientos de su etiopatogenia
deben indicarse las siguientes medidas:

1. Analizar los niveles de calcio, fósforo y ácido úrico en sangre y orina de los
pacientes. Investigar hiperparatiroidismo en pacientes con hipercalciuria e
hiperfosfaturia. Analizar los niveles séricos de paratohormona. La extirpación
de un adenoma paratiroídeo en estas condiciones puede solucionar el problema
definitivamente.

2. Cuando existe hipercalciuria idiopática (55% de los pacientes), debe insistirse

en la dieta, con ingesta de bastante agua, disminución de carnes rojas y de
lácteos.

3. Para mejorar la solubilidad del calcio y disminuir su excreción se puede indicar

tiazidas y últimamente se recomienda prescribir especialmente citrato de K.
También se ha utilizado el óxido y citrato de magnesio. Con estos
medicamentos, especialmente el citrato de potasio, las recidivas disminuyen en
un 50%.

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4. Si hay tendencia a hiperuricemia o hiperuricemia, también el alopurinol es útil
en esta litiasis.

Para los cálculos asociados a infecciones urinarias, especialmente en mujeres

con cuadros infecciosos, debe cuidarse que la orina permanezca estéril y debe
ser controlada de cerca en este sentido.

Como medida general para evitar nuevos episodios de litiasis se debe insistir
en el sistema alimenticio. Los pacientes deben ingerir más de dos litros de agua
diarios y a veces más, si hay transpiraciones periódicas. La dieta será
especialmente balanceada, en sentido de ingerir abundantes vegetales y frutas,
especialmente cítricos. La mayor parte de los pacientes litiásicos tienen
costumbres alimenticias a base de farináceos, y carnes rojas y productos lácteos.
Se asocia esta patología al desarrollo de la buena mesa y al arte culinario de la
vida moderna.

Por último es importante manejar mejor el estrés de la vida moderna porque éste
desencadena, por medio del sistema hormonal, cambios en los equilibrios
hidrosalinos que conducen a los episodios agudos de la litiasis.

10. COMPLICACIONES:

Hidronefrosis

Obstruccion

Pérdida de función renal

Pielonefritis xantogranulomatosa

Carcinoma epidermoide renal

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