INDICE

INTRODUCCION....................................................................................................................... 3
DELINEACIÓN DE VOLÚMENES ......................................................................................... 4
 GTV (GROSS TUMOR VOLUME): ............................................................................ 4
 CTV (CLINICAL TARGET VOLUME ....................................................................... 4
 PTV (PLANNING TARGET VOLUME): .................................................................... 5
 ITV (INTERNAL TARGET VOLUME): ..................................................................... 5
BIBLIOGRAFIA ......................................................................................................................... 7
 INTRODUCCION
Utilizando un equipo denominado Sistema de Planificación y Cálculo (SPC), el médico
especialista en oncología radioterápica, manipulando las imágenes de forma adecuada,
con la ayuda de técnicos en radioterapia, y con el soporte de reconstrucciones coronales
o sagitales, procede a delimitar los volúmenes de interés sobre las imágenes de TAC
axiales: el volumen tumoral macroscópico (Gross Tumor Volume, GTV), así como el
volumen blanco clínico (Clinical Target Volume, CTV) y el volumen blanco planificado
(Planning Target Volume, PTV), obtenido de forma manual o automática a partir del GTV
y CTV respectivamente añadiendo los márgenes correspondientes, además de los órganos
de riesgo (Organs At Risk, OARs). En el caso de utilizar otras modalidades de imagen
para la delimitación de volúmenes, y tras el correspondiente proceso de fusión, los
volúmenes se trasladan a las imágenes de TAC, ya que son estas las únicas que poseen
información acerca de la densidad electrónica de los distintos tejidos, necesaria para la
realización del cálculo de las distribuciones de dosis. Una vez delimitados los volúmenes
de interés se debe proceder a la realización de la prescripción del tratamiento, ya que ésta
puede venir condicionada por los mismos. Simultáneamente, tras la delimitación de los
volúmenes GTV, CTV, PTV y los OARs, el radioterapeuta debe poder visualizarlos en
imágenes tridimensionales desde cualquier dirección o en distintas proyecciones (antero-
posterior, lateral). Para ello se emplean diferentes herramientas de edición avanzada que
permiten el desplazamiento, rotación y escalado de los contornos definidos y su
modificación de forma rápida (cambio de forma, ajuste automático de un contorno a los
límites de un órgano, copia de contornos de unos cortes a otros, etc.).
 DELINEACIÓN DE VOLÚMENES
Una vez que se han adquirido las imágenes en el tomógrafo simulador en la posición de
tratamiento y se ha determinado el isocentro, si es el caso, estas imágenes se envían a las
estaciones de trabajo con sistemas de cómputo que cuentan con algoritmos diseñados para
calcular la dosis de radiación.

El primer paso es la defi nición de volúmenes de tratamiento, los cuales se basan en los
criterios recomendados por la Comisión Internacional de Unidades de Radiación (ICRU:
International Comission on Radiation Units). En términos generales son:

 GTV (GROSS TUMOR VOLUME): Se refiere al volumen del tumor definido desde
el punto de vista clínico, incluye el uso de las imágenes, así como toda la enfermedad
primaria o metastásica observable. En aquellos casos donde el paciente ha sido
operado o la mayor parte del tumor removido, o después de un tratamiento sistémico
neoadyuvante este volumen se define como el sitio donde se encontraba el origen del
tumor, con base en las imágenes iniciales de tomografía, resonancia magnética, PET
entre otros. Otras veces se define con las marcas o clips dejados durante la cirugía, así
como en la descripción de endoscopias y ultrasonidos endoscópicos entre otros.
 CTV (CLINICAL TARGET VOLUME): Incluye el GTV, así como la
enfermedad subclínica, o no detectable por los métodos convencionales de imagen,
pero conocida por la naturaleza invasora del tumor, diseminación local y patrones de
falla entre otros. Puede ser subjetiva, basados en escuelas y experiencia entre otros,
por lo que se recomienda seguir lineamientos o guías. Se puede definir según el
 contenido de tumor y ganglios, así como por la dosis que se requieren para este
volumen particular.
 PTV (PLANNING TARGET VOLUME): Además de contener al GTV y CTV,
se consideran los movimientos involuntarios de los órganos internos, como
respiración, digestivos, por llenado o vaciamiento de órganos. Por ejemplo, en el caso
de estómago, vejiga y recto entre otros. También incluye la deformación que ocurre
en el trascurso del tratamiento, esto se conoce como margen interno y se agrega al
CTV para asegurar que tanto la enfermedad clínica (GTV) como subclínica (CTV)
bajo cualquier circunstancia se encuentra dentro del volumen de tratamiento (PTV),
evitando fallas marginales alrededor del tumor. Existen varios métodos
compensatorios de estas variables, que van desde el aumento de márgenes alrededor
del CTV, controlar el llenado de visceral o pedir el vaciamiento de estómago, vejiga
y recto entre otros.
 ITV (INTERNAL TARGET VOLUME): La variación en el tamaño y posición
del CTV debido a movimiento respiratorio y llenado de los órganos, se considera en
un margen interno que se agrega al CTV. Existen en la actualidad equipos que
procesan movimientos respiratorios durante la tomografía de simulación (TC 4D)
registrando el desplazamiento del tumor con la respiración, por ejemplo, en tumores
primarios o metastásicos de pulmón, hígado y abdominales entre otros. De forma tal
que al delinearlos en las distintas fases se obtiene un ITV, permitiendo que el PTV lo
incluya en cualquier fase respiratoria.
Conforme se incluyen variables que consideren incertidumbres de movimiento y
posición, es necesario contar con equipos más avanzados, por ejemplo, la adquisición de
imágenes 4D es un proceso que va con frecuencia acompañado de equipos de radioterapia
externa que se sincronizan con la respiración (gating) o la rastrean en todo momento
(tracking). De manera alternativa se colocan marcas fiduciales (aditamentos pequeños que
se insertan en el tejido y que pueden ser de oro o alguna aleación, cuyo fi n es señalar un
área en riesgo o delimitar dicha zona, con el propósito de facilitar reproducibilidad; son
un subrogado del tumor en el método de adquisición de imágenes) en el volumen o muy
cerca de él, que en el equipo de tratamiento puedan visualizarse por medio de tomografía,
o imágenes electrónicas portales (EPID) o equipos de ultrasonido diseñados para tal fi n,
para asegurar que la radiación se administra al volumen deseado.

Realizar esta adquisición de imágenes antes del tratamiento y modificar los parámetros
de este según la diferencia en volúmenes se le conoce como radioterapia guiada por
imágenes (IGRT). Puede realizarse en línea, o para tratamientos futuros (off line). Se debe
señalar que existen variaciones sistemáticas o aleatorias, las primeras, por información
incorrecta en el plan de tratamiento (desplazamientos, sitio de isocentro, entre otros) o
bien por la incorrecta colocación de compensadores, como cuñas y protectores. Las
variaciones aleatorias dependen del personal técnico, pueden ser errores de colocación e
interpretación de información del plan, por lo que es indispensable un control de calidad
estricto que incluya verificaciones en diferentes puntos del proceso mores de pulmón,
linfomas y tumores ginecológicos y SPECT para tumores del SNC.
BIBLIOGRAFIA