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CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatología
Roberto Beltrán
LIMA - PERÚ
2010
RESUMEN
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Pág.
I. INTRODUCCIÓN 1
IV. OBJETIVOS 16
IV.1 Objetivo general 16
IV.2 Objetivos específicos 16
V. HIPÓTESIS 17
VII. RESULTADOS 24
VIII. DISCUSIÓN 32
IX. CONCLUSIONES 36
X. RECOMENDACIONES 37
XII. ANEXOS 41
ÍNDICE DE TABLAS
Pág.
socio demográficas.
Pág.
Cabe resaltar que gran parte de los adultos mayores tienen problemas
para masticar, dolor y problemas con sus relaciones sociales debido a
alteraciones orales, lo que afecta en su satisfacción y calidad de vida.
1
II. PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
2
II.2 Justificación
El fin de la presente investigación retrospectiva fue determinar la
asociación existente entre el edentulismo y la calidad de vida de la población
que se encuentra viviendo en el Distrito de Celendín, Provincia de Celendín,
Departamento de Cajamarca en 2010, según las condiciones descritas en la
encuesta SF-36. Todo ello con el propósito de determinar la repercusión que
efectúa la prevalencia de edentulismo sobre la calidad de vida en la población a
estudiar. Solucionándonos esta duda, se podrá tener una visión general de las
debilidades que presenta la población con respecto a la educación para la
salud que muestren y así poder tomar las medidas necesarias para mejorar y
garantizar el nivel de concientización que exhibe la población, con el fin de que
las personas encuentren el interés necesario al cuidado de sus piezas
dentarias.
3
III. MARCO TEÓRICO
III.1 Edentulismo
El edentulismo se refiere a la pérdida de todos los dientes deciduos y
permanentes. Este puede afectar sustancialmente la salud oral y general como
también la calidad de vida, incluyendo el gusto por las comidas y la nutrición.
Algunas evidencias sugieren que el estado de salud oral, particularmente el
edentulismo, pueden afectar la ingesta alimentaria. La pérdida de todos los
dientes, aún con prótesis total, reduce la efectividad de la masticación y afecta
la percepción del sabor, las preferencias y los patrones de consumo de las
comidas. Todo ello, afecta en gran medida en el estado anímico de las
personas edéntulas, ya que su calidad de vida no es la misma a diferencia de
cuando tenían todas sus piezas dentarias presentes en boca (1,2).
4
III.1.1 Prevalencia y factores de riesgo
En el Perú, las enfermedades orales mas prevalentes son la caries
dental y la enfermedad periodontal, las cuales afectan la permanencia de los
dientes en boca. Esto se debe a diversas razones, siendo la más observada
porque la persona no acude al profesional de la salud hasta que el dolor dental
es insoportable, por lo que los tratamientos a realizar se restringen a la
exodoncia. Asimismo, ya sea por falta de interés, ausencia de conocimiento o
problemas económicos, la mayoría no se realiza el tratamiento indicado. La
mayor parte de personas cuando sufren alguna patología oral que conlleva al
dolor e incomodidad en la cavidad oral, optan por la exodoncia antes que otro
tratamiento, por lo que la pérdida de dientes se produce antes del tiempo
esperado(4).
5
III.1.2 Efecto del edentulismo
Existen una serie de impactos negativos asociados al edentulismo.
Entre ellos; la disminución de la habilidad para masticar y hablar y la pobre
alimentación que conlleva la enfermedad(6).
Salud física
Las partes de la boca más importantes la constituyen los dientes, ya que
son las herramientas que el ser humano utiliza para poder masticar una amplia
gama de alimentos con valores nutricionales variados. Pero, cuando estos son
perdidos por diversas razones, ya no es posible que la persona mastique con la
misma efectividad a diferencia de cuando se tenían todas las piezas dentarias
presentes. La función masticatoria disminuye ocasionando un cambio brusco
en la elección de las comidas. La evidencia nos da a comprender que la
población edéntula evita comidas tales como frutas, vegetales y carnes, siendo
sus alimentos de elección las comidas procesadas, ya que tiene mayor
facilidad para consumirlas(7).
6
Salud psicológica
Diversos estudios han encontrado que la presencia de piezas dentarias
en boca tiene un gran aporte social y cultural en el ser humano, por lo que las
personas que los han perdido parcial o totalmente, por distintas razones,
tienden a evitar las interacciones sociales con el fin de evadir una situación
embarazosa cuando la otra persona descubra las alteraciones orales
adquiridas. Esto quiere decir que un alto porcentaje de individuos tiende a
sentir incomodidad por la deficiencia de su salud oral frente a la población. En
cierta forma, se puede decir que el edentulismo limita las interacciones sociales
y culturales en el entorno, por lo que provoca sentimientos inevitables de baja
autoestima y agobio por el estado de salud oral adquirido(7).
7
objetivos y subjetivos, es decir, Calidad de Vida definida como la calidad de las
condiciones de vida de una persona junto a la satisfacción que experimenta y,
c) como la combinación de las condiciones de vida y la satisfacción personal
según la escala de valores, aspiraciones y expectativas personales, y d) como
la combinación de las condiciones de vida y satisfacción en función de una
escala de importancia(8).
8
III.2.1 Epidemiología
Para evaluar la Calidad de Vida de la población que se encuentra
residiendo en el Distrito de Celendín hay que tener en cuenta el tipo de material
de construcción de las viviendas y el acceso a los servicios (abastecimiento de
agua, tipo de servicio higiénico y tipo de alumbrado predominante)(4).
9
Cuadro 1: Censo de Población y Vivienda 2007
10
III.2.2 Medición de la calidad de vida
Existen una serie de instrumentos de medida para determinar el nivel de
Calidad de Vida, los cuales son utilizados con el fin de determinar los sujetos
afectados, pronosticar el resultado de una intervención y analizar los posibles
cambios frente a distintos tratamientos o intervenciones. (11) Asimismo, los
instrumentos se dividen en genéricos, los cuales no están relacionados con
ninguna enfermedad y son aplicables a toda la población en general, y
específicos, los cuales contienen dimensiones de la Calidad de Vida de una
determinada padecimiento a evaluar. Es por ello que se han diseñado
instrumentos específicos para evaluar la Calidad de Vida de pacientes con
distintas patologías concretas(9).
11
El cuestionario de salud SF-36 está conformado por 36 preguntas que
valoran los estados positivos y negativos de la salud. Para su creación, se
seleccionó una mínima cantidad de conceptos para mantener la validez y
características del test original, los cuales se encuentran representados a
través de 8 dimensiones basadas en los aspectos de salud utilizados con más
frecuencia y relacionados con la enfermedad y el tratamiento. Las 8 escalas
que cubren los 36 items del cuestionario son: Función física, Rol físico, Dolor
corporal, Salud general, Vitalidad, Función social, Rol emocional y Salud
mental. Además, se añade una pregunta sobre el cambio de estado de salud
general con respecto al año anterior, lo que facilita información importante
sobre la percepción del encuestado sobre el cambio de estado de salud un año
atrás desde la realización del test SF-36(13).
12
III.2.3 Calidad de vida y salud oral
13
Este esquema muestra la interacción entre los 4 temas principales
(dieta, higiene, confort y salud general), como también la influencia del
ambiente personal y social en la salud oral. Se ilustra el potencial que posee
una persona para adaptarse a la incapacidad e influencia que los temas
principales ejercen sobre las actividades cotidianas de las personas. El modelo
está basado directamente en las experiencias de la población adulta con buena
salud. Este combina las teorías actuales de envejecimiento con énfasis en la
adaptación física, psicológica y social con el fin de mantener un sentido de
coherencia y una respuesta positiva hacia la salud deficiente, a pesar de su
tendencia para perjudicar la calidad de vida en edad adulta(14).
14
III.2.4 Calidad de vida y edentulismo
15
IV. OBJETIVOS
16
V. HIPÓTESIS
17
VI. MATERIAL Y MÉTODOS
VI.2 Población
N = 9 797
VI.3 Muestra
ni =. pqz2
d2
, donde
q= complemento de q
18
El tamaño muestral se corrigió con la siguiente fórmula:
1 = 1 +.1.
nf ni N
, donde
19
VI.4 Variables
Función física Nivel en que la salud limita las Cualitativa Ordinal Puntaje de 0 a 100
actividades físicas como: obtenido de la
autocuidado, caminar, subir encuesta SF-36.
escaleras, inclinarse, llevar
pesos, y realizar esfuerzos
moderados e intensos.
Rol físico Nivel en que la salud física Cualitativa Ordinal Puntaje de 0 a 100
limita el trabajo u otras obtenido de la
actividades diarias, incluyendo encuesta SF-36.
tener un rendimiento menor
que el deseado, tener
limitaciones en las actividades
o dificultad en realizarlas.
Dolor corporal La intensidad del dolor y su Cualitativa Ordinal Puntaje de 0 a 100
efecto en el trabajo habitual, obtenido de la
tanto fuera como dentro de la encuesta SF-36.
vivienda.
Salud general Valoración personal de la Cualitativa Ordinal Puntaje de 0 a 100
salud que incluye: salud obtenido de la
actual, perspectivas de salud encuesta SF-36.
en el futuro y la resistencia a la
enfermedad que se tiene.
Vitalidad Sentimiento de energía y Cualitativa Ordinal Puntaje de 0 a 100
vitalidad, frente al sentimiento obtenido de la
de cansancio y agotamiento. encuesta SF-36.
Función social Nivel en que los problemas de Cualitativa Ordinal Puntaje de 0 a 100
salud física o emocional obtenido de la
interfieren en la vida social. encuesta SF-36.
Rol emocional Nivel en que los problemas Cualitativa Ordinal Puntaje de 0 a 100
emocionales interfieren en el obtenido de la
trabajo u otras actividades encuesta SF-36.
diarias, incluyendo la
reducción en el tiempo
dedicado a ellas, tener menor
rendimiento que el deseado y
una disminución del cuidado al
trabajar.
Salud mental Salud mental general, Cualitativa Ordinal Puntaje de 0 a 100
incluyendo depresión, obtenido de la
ansiedad, control emocional y encuesta SF-36.
de la conducta, y el efecto
positivo en general.
20
Componente Medida resumen de las Cualitativa Ordinal Puntaje de 0 a 100
salud mental dimensiones relacionadas a la obtenido de la
salud mental. encuesta SF-36.
Componente Medida resumen de las Cualitativa Ordinal Puntaje de 0 a 100
salud física dimensiones relacionadas a la obtenido de la
salud mental. encuesta SF-36.
Género Condición que distingue a la Cualitativa Nominal -Femenino
persona según sus -Masculino
características fenotípicas
externas.
Grupo etario Tiempo de vida de los Cuantitativa Razón -31 a 40 años
encuestados según grupos de -41 a 50 años
edades.
-51 a 60 años
-Mayor de 60 años
Nivel Nivel económico de la Cualitativa Nominal -Pobreza extrema
socioeconómico población. -Pobreza
Condición de Condición que distingue el tipo Cualitativa Nominal -Dentición
dentición de dentición de cada individuo. Completa
-Edentulismo
parcial superior o
inferior
-Edentulismo
parcial superior e
inferior
-Edentulismo Total
Uso de prótesis Característica que define a Cualitativa Nominal -Sí
cada individuo, ya sea -No
portador o no de prótesis
dental.
21
VI.5 Técnicas y/o procedimientos
La información se obtuvo mediante el uso de la encuesta SF-36, la cual
se trata de una escala genérica que proporciona un perfil del estado de salud y
es aplicable a la población en general. Esta fue realizada en la población adulta
que se encontraba viviendo en el Distrito de Celendín en 2010.
22
VI.6 Plan de análisis
Se realizó un análisis univariado para evaluar la distribución de cada una
de las variables, detectar valores fuera de lo previsto y para crear nuevas
variables.
23
VII. RESULTADOS
Tabla 1
n %
Género Femenino 138 55.42
Masculino 111 44.58
Grupo etario 31 a 40 16 6.43
41 a 50 78 31.33
51 a 60 57 22.89
Mayor de 60 98 39.36
Nivel Pobreza extrema 214 85.94
socioeconómico Pobreza 35 14.06
24
Tabla 2
n %
Condición Dentición completa 10 4.02
dentición Parcial superior o inferior 34 13.65
Parcial superior e inferior 105 42.17
Edéntulo Total 100 40.16
Usa prótesis No 125 50.20
Sí 124 49.80
25
Tabla 3
Condición dentición
26
Tabla 4
Uso de prótesis
No Sí
n % n %
Condición Dentición completa 10 100.00 0 .00
dentición
Parcial superior o 20 58.82 14 41.18
inferior
Parcial superior e 54 51.43 51 48.57
inferior
Edéntulo Total 41 41.00 59 59.00
27
Tabla 5
X SD
Componente Físico Estandarizado 46.70 36.75
Femenino 40.17 37.79
Género
Masculino 54.82 33.85
31 a 40 49.62 29.30
41 a 50 51.13 38.11
Grupo etario 51 a 60 45.36 37.70
31 a 40 40.41 31.05
41 a 50 46.11 37.23
Grupo etario 51 a 60 39.48 33.55
28
Tabla 6
Medias de los Componentes Físico y Mental de la Calidad
de Vida según Uso de Prótesis y Condición de Dentición
X SD
Componente Físico Estandarizado 46.70 36.75
No 46.68 36.36
Usa prótesis
Sí 46.73 37.28
Dentición completa 62.20 36.41
Parcial superior o
45.25 39.72
inferior
Condición
dentición Parcial superior e
46.83 36.31
inferior
La Tabla 6 muestra índices del componente físico similares para los que
usan o no prótesis: 46.68 y 46.73 puntos respectivamente. Según la condición
de dentición, la Tabla 6 y el Grafico 1 muestran que los que tienen dentición
completa tienen 62.20 puntos.
Los índices del componente mental son similares para los que usan o no
prótesis: 41.84 y 39.71 puntos respectivamente. Según la condición de
dentición, la Tabla 6 y Grafico 1 muestran que los que tienen dentición
completa tienen 51.91 puntos.
29
Grafico 1
30
Grafico 2
31
VIII. DISCUSIÓN
32
La distribución del grupo de estudio según características demográficas,
refiere que un 55.42% son de género femenino y 44.58% masculino. Dentro del
grupo etario, el mayor porcentaje se encontró en las personas mayores de 60
años que equivale a un 39.36%, siendo el nivel socioeconómico de dicha
población de 85.94% de pobreza extrema. Todos estos datos son similares a los
que publica el INEI(4), donde se refiere que el 51.92% de la población es de
género femenino y 48.08% de género masculino. Según el grupo etario, el mayor
porcentaje se encontró en las personas mayores de 60 años (11.03%).
33
gozan de éste último; aquellos que son edéntulos totales carecen de este
parámetro de calidad de vida ya que obtuvieron un valor de 45.52; aquellos
pobladores que usan prótesis no presentan mejoras en su calidad de vida
(x=46.73), lo cual es un dato que causa interrogación ya que se dice que aquellas
personas las cuales usan prótesis mejoran su condición física incrementando su
capacidad funcional y masticatoria(20); de igual manera se observan resultados
similares en el componente mental (x=51.91).
34
vitalidad, rol emocional y la misma salud mental de las personas más que los
componentes físicos de la calidad de vida.
Los resultados de este estudio deben tomarse como una base para el
planteamiento de hipótesis más precisas sobre la relación del edentulismo y la
calidad de vida y sus dimensiones componentes. Asimismo, la información
encontrada en la presente investigación constituye un aporte importante al
conocimiento, dado que se trata de uno de los primeros estudios que se realizan
en poblaciones rurales en condiciones de pobreza extrema.
35
IX. CONCLUSIONES
2. Se observa una tendencia a que la pérdida total de los dientes afecta más
que la pérdida parcial de estos al componente mental de la calidad de vida.
36
X. RECOMENDACIONES
37
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
38
10. De la Torre J, Shimabukuro R, Varela L, Kruger H, Huayanay L, Cieza J,
Gálvez M. Validación de la versión reducida de la escala de depresión
geriátrica en el consultorio externo de geriatría del Hospital Nacional
Cayetano Heredia. Act. Med. Per. 2006; 23(3):114-117.
12. Plant P, McEwen J, Prescott K. Use of Nottingham Health Profile to test the
validity of census variables to proxy the need for health care. J. Public
Health Med. 1996; (18):313:320
15. Brondani MA, Bryant SR, MacEntee MI. Elders assessment of an evolving
model of oral health. Gerodontology. 2007; 4(4):189-195.
39
19. Patrick D, Erickson P. Health Policy, Quality of Life: Health care evaluation
and resource allocation. Oxford University Press. Nueva York. 1993.
20. Razia A. Do complete dentures improve the quality of life of patients? (Tesis
Magistral). Bellville (Sudáfrica): Departamento de Odontología
Restaurativa, Universidad Western Cape; 2006.
40
XII. ANEXOS
41
CUESTIONARIO "SF-36" SOBRE EL ESTADO DE SALUD
INSTRUCCIONES:
Las preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud. Sus respuestas
permitirán saber cómo se encuentra usted y hasta qué punto es capaz de hacer sus
actividades habituales.
Conteste cada pregunta tal como se indica. Si no está seguro/a de cómo responder a una
pregunta, por favor conteste lo que le parezca más cierto.
1. Género:
Femenino……………0
Masculino…………...1
3. Grado de instrucción:
Analfabeto………………..0
Primaria…………………..1
Secundaria………………..2
Superior técnico………….3
Superior universitario……4
4. Diagnóstico Principal:
Gingivitis…………………...1
Periodontitis………………..2
Caries Dental……………….3
Edentulismo Parcial..………4
Edentulismo Total.…………5
CARACTERÍSTICAS DE SU VIVIENDA
7. ¿Cuál es el material predominante en las paredes externas de su vivienda?
Ladrillo o bloque de cemento………...1 Piedra con barro………………….………..5
Piedra o sillar con cal o cemento……..2 Madera…………………………...……......6
Adobe o tapia………...……………….3 Estera……………………………………...7
Quincha (caña con barro)....……….....4 Otro material………………………...….....8
11. En su hogar tiene alguno de los siguientes artefactos? (puede marcar más de una
alternativa)
TV a color……………..…………..…1 Refrigeradora/congeladora……….….6
Radio..................…………….......…..2 Computadora………….……………..7
Video grabadora………………....…..3 Terma…..……………………….……8
Horno microondas……………....…...4 Vehículo de uso particular………........9
Lavadora…………………………… 5 Vehículo de trabajo……….….……...10
CUESTIONARIO DE SALUD
12. En general, usted diría que su salud 13. ¿Cómo diría usted que es su salud
es: (marque un solo número) actual, comparada con la de hace un año?
14. Las siguientes preguntas se refieren a actividades o cosas que usted podría hacer en
un día normal. Su salud actual, le limita para hacer esas actividades o cosas? Si es así,
cuánto? (marque un solo número por cada pregunta)
43
15. Durante las 4 últimas semanas, ha tenido alguno de los siguientes problemas en su
trabajo o en sus actividades cotidianas, a causa su salud física? (marque un solo número
por cada pregunta)
SÍ NO
a. Tuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades 1 2
cotidianas?
b. Hizo menos de lo que hubiera querido hacer? 1 2
c. Tuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus 1 2
actividades cotidianas?
d. Tuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas 1 2
(por ejemplo, le costó más de lo normal)?
16. Durante las 4 últimas semanas, ha tenido alguno de los siguientes problemas en su
trabajo o en sus actividades cotidianas, a causa de algún problema emocional (como
estar triste, deprimido, o nervioso)? (marque un solo número por cada pregunta)
SÍ NO
a. Tuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades 1 2
cotidianas, por algún problema emocional?
b. Hizo menos de lo que hubiera querido hacer, por algún problema 1 2
emocional?
c. No hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan 1 2
cuidadosamente como de costumbre, por algún problema
emocional?
17. Durante las 4 últimas semanas, hasta 19. Durante las 4 últimas semanas, hasta
qué punto su salud física o los qué punto el dolor le ha dificultado su
problemas emocionales han dificultado trabajo habitual (incluido el trabajo
sus actividades sociales habituales con fuera de casa y las tareas domésticas)?
la familia, los amigos, los vecinos u (marque un solo número)
otras personas? (marque un solo
número) Nada......................................................1
Un poco................................................2
Nada......................................................1 Regular..................................................3
Un poco...............................................2 Bastante................................................4
Regular..................................................3 Mucho...................................................5
Bastante................................................4
Mucho...................................................5
No, ninguno.........................................1
Sí, muy poco........................................2
Sí, un poco...........................................3
Sí, moderado........................................4
Sí, mucho.............................................5
Sí, muchísimo......................................6
44
20. Las preguntas que siguen se refieren a cómo se ha sentido y cómo le han ido
las cosas durante las 4 últimas semanas. En cada pregunta responda lo que se
parezca más a cómo se ha sentido usted. Durante las últimas 4 semanas ¿cuánto
tiempo... (Marque un solo número por cada pregunta)
21. Durante las 4 últimas semanas, con qué frecuencia la salud física o los
problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a
los amigos o familiares)? (marque un solo número)
Siempre.................................................................................1
Casi siempre.........................................................................2
Algunas veces.......................................................................3
Sólo alguna vez.....................................................................4
Nunca....................................................................................5
22. Por favor, diga si le parece CIERTA o FALSA cada una de las siguientes
frases: (marque un solo número por cada pregunta)
XLV
CUESTIONARIO SOBRE CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y
PRÁCTICAS EN SALUD ORAL
SECCIÓN DE CONOCIMIENTOS
a) Sí b) No (pase a la pregunta 7)
Si la respuesta anterior es sí, responda:
XLVI
SECCIÓN DE PRÁCTICAS
7. ¿Qué alimentos consumió usted ayer? (anotar todo aquello que esté fuera de las
tres comidas principales).
. .
9. ¿Qué emplea usted para la limpieza de su boca? (si no responde cepillo, pase a
la pregunta 11)
. .
10.1. En relación a la pregunta anterior, en qué momentos del día se cepilla los
dientes?
. .
13. ¿Qué remedio o producto casero emplea o usa cuando tiene dolor de muela?
. .
a) Sí b) No
16. En qué se basa para elegir la marca de crema dental que compra?
. .
XLVII
SECCIÓN DE ACTITUDES (Marcar con una X el casillero correspondiente)
Ni en
De acuerdo acuerdo, En
ni en desacuerdo
desacuerdo
XLVIII
5. ¿Cuál fue la razón por la que se extrajo los dientes en el maxilar superior?
a. Dolor
b. Lesión de caries dental
c. Motivos protésicos
d. Otros ¿cuál?______________________
6. ¿Cuántos dientes ha perdido en el maxilar superior?
a. 1
b. 2
c. 3
d. 4
e. 5
f. 6 a más
7. ¿Cuánto tiempo ha pasado desde que no tiene dientes para masticar en el
maxilar superior?
a. Menos de 1 año
b. 1-4 años
c. 5-9 años
d. 10-19 años
e. 20 años a más
12. Durante el último año, ha tenido problemas con su prótesis parcial superior?
a. Sí ¿Cuál?_____________________
b. No
XLIX
13. Tiene una prótesis total para el maxilar superior?
a. Sí
b. No
14. Alguna vez ha tenido una prótesis total para el maxilar superior?
a. Sí
b. No
16. Durante el último año, ha tenido problemas con su prótesis parcial superior?
a. Sí ¿Cuál?_____________________
b. No
19. ¿Cuál fue la razón por la que se extrajo los dientes en el maxilar inferior?
a. Dolor
b. Lesión de caries dental
c. Motivos protésicos
d. Otros ¿cuál?______________________
20. ¿Cuántos dientes ha perdido?
a. 1
b. 2
c. 3
d. 4
e. 5
f. 6 a más
21. ¿Cuánto tiempo ha pasado desde que no tiene dientes para masticar en el
maxilar inferior?
a. Menos de 1 año
b. 1-4 años
c. 5-9 años
d. 10-19 años
e. 20 años a más
L
a. Sí
b. No
23. Alguna vez ha tenido una prótesis parcial para el maxilar inferior?
a. Sí
b. No
24. ¿Cuánto tiempo lleva usando la prótesis parcial en el maxilar inferior?
a. Menos de 1 año
b. 1-4 años
c. 5-9 años
d. 10-19 años
e. 20 años a más
26. Durante el último año, ha tenido problemas con su prótesis parcial inferior?
a. Sí ¿Cuál?_____________________
b. No
28. Alguna vez ha tenido una prótesis total para el maxilar inferior?
a. Sí
b. No
30. Durante el último año, ha tenido problemas con su prótesis parcial inferior?
a. Sí ¿Cuál?_____________________
b. No
LI