REGISTRO DE EVALUACIÓN

Este registro cumplirá con el propósito de realizar un análisis cualitativo de la aplicación y de los instrumentos
AUDIT/ASSIST en el marco de la Prueba Piloto. Las respuestas son personales y deberán ser descritas por todos/as
los/as profesionales que participan en la Prueba Piloto, luego de haber realizado el total de evaluaciones
correspondientes en el Establecimiento de Salud, de acuerdo a las fechas programadas para cada instrumento. Por
ese motivo, se deberá llenar un registro diferente para el AUDIT y otro para el ASSIST. Todas las respuestas aquí
descritas servirán para mejorar el proceso de investigación y el tratamiento de los instrumentos.

NOMBRE DEL PROFESIONAL:

( ) Profesional 1 ( ) AUDIT
ROL DESEMPEÑADO: TEST APLICADO:
( ) Profesional 2 ( ) ASSIST
COORDINACIÓN ZONAL:

DISTRITO:

ESTABLECIMIENTO DE SALUD:

PREGUNTAS ESCRIBA AQUÍ LA RESPUESTA

1. ¿Cuáles fueron las reacciones de las

SOBRE LAS PERSONAS EVALUADAS

personas evaluadas con el test?

2. ¿Los ítems/preguntas y las

instrucciones del test fueron
comprendidos por las personas
evaluadas?
3. ¿Hubo algún término que resultó
complejo o difícil de comprender para
las personas evaluadas?

4. ¿Hubo alguna/s sugerencia/s de parte

de las personas evaluadas?

5. ¿Qué tiempo fue necesario para la

aplicación del test?
SOBRE LOS PROFESIONALES

6. ¿Existen errores de contenido o de

formato del test que se deban
corregir? Menciónelos y dé una
alternativa.

7. ¿Cómo se sintió usted durante la

evaluación?

8. ¿Qué impresión tiene de los

instrumentos?

OBSERVACIONES:
Gracias por su colaboración.