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COREME
Residência MÉDICA - 2014
Especialidades Cirúrgicas
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edudata
1. Para se obter uma atmosfera anestésica que contenha 40% de oxigênio deve-se
misturar:
2. Dose recomendada, para via venosa, de propofol, para a indução de uma anestesia
geral balanceada, numa paciente em estado físico P1 (ASA 1), eutrófica, com 50
quilogramas de peso corporal e 160 centimetros de estatura. A paciente será submetida a
uma cirurgia de porte médio, com duração estimada de 90 minutos.
3. Efeito mais provável após o uso de 20 (vinte) miligramas de etomidato, num paciente
em estado físico P1 (ASA 1), eutrófico, com 70 quilogramas de peso corporal e 170
centímetros de estatura.
11. Na investigação de nódulo tireoidiano, a punção aspirativa por agulha fina (PAAF):
(A) Deve ser realizada apenas na investigação de nódulos acima de 3,0cm, ou nódulos
que apresentem alterações ultrassonográficas suspeitas de malignidade como
nódulos hipoecogênicos e microcalcificações.
(B) Deve ser realizada na investigação de todos os nódulos tireoidianos
(C) É necessária em todos os nódulos acima de 1,0cm, independente de suas
características ultrassonográficas
(D) Tem boa sensibilidade e especificidade para diferenciar bócio de carcinoma folicular
de tireóide
(E) Tem boa sensibilidade e especificidade para diagnosticar nódulos císticos.
14. Na doença diverticular complicada dos cólons, entende-se por estadio III de Hinchey
o seguinte achado:
(A) Diverticulite clinicamente leve
(B) Peritonite purulenta
(C) Abscesso pélvico
(D) Flegmão
(E) Abscesso pericólico
(A) Na fase adulta os sintomas incluem dor abdominal recorrente, úlcera péptica,
obstrução gástrica e pancreatite aguda.
(B) A alteração mais frequente na tomografia e ultrassonografia é a presença de massa
pancreática.
(C) A duodenostomia do tipo ''diamond shape'', com incisão duodenal transversa
proximal e longitudinal distal, descrita por Kimura em 1977, é a técnica preferida
quando ocorre invasão da parede duodenal.
(D) A ressecção do anel pancreático associada ou não à duodenoplastia é a técnica
mais utilizada em crianças.
(E) Pode ser associado à síndrome de Down em 40 a 70% dos casos.
18. Feminina, 7 dias de vida, nasceu pré termo de 32 semanas, Apgar 5 e 10. Iniciada
dieta no terceiro dia de vida. Há 1 dia apresentando letargia, hipotermia, distensão
abdominal e vômitos. Solicitada radiografia de abdome que evidenciou distensão de alças
e edema de parede de alças intestinais, além de imagem fixa de empilhamento de moeda
em região de fossa ilíaca direita. Baseado no caso clínico, o diagnóstico mais provável é:
(A) Cigarro e predisposição genética estão implicados como fatores de risco para
doença de Crohn.
(B) 5 aminosalicilatos, antibióticos, imunossupressores e anti TNF alfa são opções
atuais de terapia medicamentosa.
(C) Mais de 30% dos indivíduos com doença de Crohn tem seu diagnóstico antes dos 21
anos.
(D) A nutrição enteral, considerada tratamento de primeira linha em crianças, raramente
é utilizada em adultos.
(E) 30% dos indivíduos com doença de Crohn necessitam cirurgia para correção de
estenoses, fístulas e perfurações.
21. Em relação ao trauma pediátrico, coloque “V” para afirmação verdadeira e F” para
afirmação falsa e assinale a alternativa correta:
(A) V; V; V; V; V.
(B) V; V; V; V; F.
(C) V; V; F; V; F.
(D) F; V; V; V; V.
(E) F; F; V; F; V.
23. O incêndio na boate Kiss foi evento que matou 242 pessoas e feriu 116 outras em
discoteca da cidade Santa Maria, no estado do Rio Grande do Sul. Das 242 vítimas fatais,
235 morreram no dia do incêndio, a maioria asfixiada pela fumaça (queima da espuma
acústica feita de poliuretano) que tomou conta do ambiente interno, sete nos meses
seguintes, após atendimento hospitalar. Neste tipo de acidente, não podemos afirmar:
(A) O cianeto, apontado por um laudo técnico como a causa da morte de grande parte
dos estudantes, quando em excesso, se liga reversível ao ferro da enzima
citocromo oxidase mitocondrial, ocasionando privação de oxigênio para as células,
causando parada cardiorespiratória.
(B) O tratamento na urgência consiste em administrar oxigênio a cem por cento e alguns
antídotos como nitrito de sódio, tiossulfato de sódio, compostos de cobalto, entre
outros.
(C) A lesão decorrente da intoxicação pela fumaça, contendo cianeto, monóxido de
carbono e outras substâncias tóxicas da fuligem se faz agudamente, não havendo
fibrose pulmonar naqueles que sobreviveram.
(D) A inalação de fumaça em alta temperatura ocasiona lesão inflamatória nas vias
aéreas (superior e inferior), com liberação de enzimas que agravam o processo ao
romperem os alvéolos, inundando-os de sangue
(E) A suspeita de lesão inalatória deve ser feita sempre que tivermos queimadura em
ambiente fechado, sinais e/ou sintomas como presença de rouquidão, estridor,
escarro carbonáceo, dispneia, queimadura das vibrissas, insuficiência respiratória.
(A) O enxerto em malha pode ser utilizado na escassez de áreas doadoras de pele.
(B) A reparação das lesões extensas de 3º grau são feitas com enxerto de pele total
(C) Deve der feita enxertia de pele total em todas as áreas para evitar contratura.
(D) Os retalhos cutâneos podem ser utilizados nas queimaduras de 2º grau das regiões
articulares.
(E) Realizar enxertia de pele parcial fina nas áreas de 3º grau para facilitar a integração
do enxerto
26. No filme “Os Outros” de 2001, a atriz Nicole Kidman interpreta mãe cujos filhos
sofrem de uma estranha doença que os impede de receber diretamente a luz do sol, a
casa onde vivem está sempre na total escuridão. Apesar de não especificada no filme, a
doença poderia ser concebida como a xerodermia pigmentosa (ou Xeroderma
Pigmentoso). Também presente na comunidade de Araras (GO), NÃO podemos afirmar
em relação aos paciente portadores desta doença :
28. Paciente internado em UTI por sepsis, é submetido à passagem de cateter duplo-
lumem em veia subclavia direita. Plantonista nota que após 50minutos paciente apresenta
hipotensão que melhora rapidamente com infusão de noradrenalina. Após mais 30
minutos novamente hipotensão severa que melhora com administração de volume e piora
nos paramextros ventilatorios. Radiografia nesta ocasião revela opacificação total do
hemitorax direito. Qual a conduta a seguir?
31. Paciente sexo masculino, 42 anos, negro, chega ao Pronto-Socorro com queixa de
expectoração com sangue vivo, há 2 dias.Relata que nas últimas 24 horas perdeu
aproximadamente 02 copos de sangue. Tosse há 06 meses.
Exame físico com mucosas descoradas ++, PA 11x6 e FC 112 b/min. Radiografia do tórax
mostra redução voloumetrica do lobo superior direito contendo imagem cavitada com
conteúdo solido irregular dentro.
Qual seria a conduta mais eficaz neste paciente:
(A) Carcinoma de Células Renais variante Cística, em que deve ser indicado tratamento
cirúrgico.
(B) Cisto Bosniak II, que não necessita tratamento ou seguimento por não haver
potencial de doença maligna.
(C) Carcinoma Renal Cístico Multilocular, e para completar estadiamento deve-se
realizar tomografia computadorizada de tórax e cintilografia óssea.
(D) Cisto Bosniak III, quee deve ser operado pela chance de haver doença maligna em
40-60% dos casos.
(E) Cisto Bosniak IIF, que deve ser apenas acompanhado, mesmo com chance de haver
doença maligna em 5-15% dos casos.
34. Paciente com 67 anos, hipertenso, hígido, comparece para primeira consulta
trazendo os seguintes exames: PSA: 34 ng/mL, USTR: Próstata estimada em 48g com
nódulo periférico em lobo direito de 1,2cm. Realizou biópsia que evidenciou
Adenocarcinoma Acinar Gleason 7 (4+3) com 8 fragmentos positivos em 12, com 90% de
acometimento do maior fragmento, tumor bilateral e detecção de invasão peri neural.
Cintilografia óssea com hipercaptação em clavícula direita e Tomografia de Pelve sem
identificação de Linfonodomegalias ou outras anormalidades. Na análise clínica Toque
Retal com próstata 60g, com lobo direito endurecido. Sobre este caso assinale a
alternativa INCORRETA:
(USTR: Ultrassonografia Transretal)
(A) Considerando uma expectativa de vida superior a 5 anos, o tratamento inicial com
radioterapia está proscrito e não deve ser oferecido, pelos resultados inferiores aos
da cirurgia
(B) Na indicação de Prostatectomia radical, após ressecção ampla sem preservação dos
feixes vásculo nervosos a peça anátomo patológica detectará extensão extra
prostática em 70% dos casos.
(C) O bloqueio hormonal adjuvante à prostatectomia radical não mostra nenhuma
vantagem de sobrevida em 10 anos e deve ser considerado apenas na presença de
linfonodos comprometidos.
(D) Se a opção fosse bloqueio hormonal exclusivo, há evidências que seu início precoce
poderia influenciar o curso da doença, com sobrevida global e câncer específica
maiores que bloqueio tardio.
(E) Os pacientes devem sempre serem avisados da possibilidade e alta probabilidade
de terapia multimodal.
(A) A maioria dos traumas renais é causada por traumas fechados e têm como
modalidade terapêutica o tratamento conservador. Porém quando a lesão é
penetrante, cerca de 70% dos casos irão necessitar abordagem cirúrgica.
(B) Em criança com trauma lombar, estabilidade hemodinâmica e hematúria
microscópica a tomografia computadorizada com contraste endovenoso é
mandatória
(C) Paciente com trauma renal foi avaliado por Tomografia Computadorizada com
Contraste que evidenciou laceração no parênquima de 3 cm sem extravasamento de
contraste da via excretora. Deve, portanto, ser classificado como Trauma Renal
Grau III.
(D) Quando indicado tratamento cirúrgico para traumas renais, a abordagem deve ser o
mais conservadora possível, dando preferência a procedimentos como renorrafia ou
nefrectomia parcial.
(E) Os traumas renais na infância são mais raros, pois o rim se encontra protegido
abaixo do gradeado costal.
(A) Aumento das camadas da aorta, crescimento do aneurisma, aumento da alfa-1 anti-
tripsina
(B) Crescimento do aneurisma, aumento da alfa-1 anti-tripsina, história familiar de
aneurisma
(C) Aumento das camadas da aorta, diminuição da alfa-1 antitripsina, diminuição das
metaloprroteinases
(D) Diâmetro da aorta, hipertensão arterial sistêmica, DPOC (doença pulmonar
obstrutiva crônica)
(E) aumento da alfa-1 anti-tripsina, DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica), história
familiar de aneurisma, aumento da rede vasavasorum para a camada média
(A) CEAP 5
(B) CEAP 6
(C) CEAP 3 e CEAP 4
(D) CEAP 2 e CEAP 3
(E) CEAP 5 e CEAP6
40. Mulher de 28 anos de idade, com dois meses de gestação, deu entrada no pronto-
socorro com quadro clínico de trombose venosa profunda do membro inferior direito
confirmado pelo ultrassom, é correto afirmar:
(A) Realizar a ligadura da veia cava inferior para evitar embolia pulmonar
(B) Realizar o tratamento com Warfarina 0,5 mg por kilograma de peso
(C) Tratamento com heparina de baixo peso molecular subcutânea até o final da
gravidez
(D) Realizar a pesquisa de trombofilia antes do tratamento
(E) Indicar fibrinólise de urgência para evitar a lesão das valvas venosas
41. Doente de 73 anos de idade, diabético, deu entrada no pronto-socorro com oclusão
arterial femoropoplítea, gangrena infectada do pé à esquerda e choque séptico, qual a
melhor conduta:
(A) Antibioticoterapia e luz
(B) Insulina e Antibioticoterapia
(C) Derivação femorodistal do membro inferior esquerdo
(D) Câmara hiperbárica e luz
(E) Amputação ao nível do terço distal da coxa esquerda
43. Uma senhora de 75 anos chega ao Pronto-Socorro com história de dor abdominal há
três dias. Encontra-se consciente, orientada, febril e com dor em flanco e fossa ilíaca
esquerdos, onde se palpa um plastrão. PA= 130X80 mmHg, FC= 100 bpm. A tomografia
de abdome revela diverticulite de sigmóide, sem líquido livre na cavidade ou
pneumoperitônio. Qual a sua conduta?
(A) O preparo intestinal pela limpeza mecânica com fluidos dispensa o uso de
antibioticoterapia no pós-operatório.
(B) A infecção peritoneal não interfere na cicatrização das anastomoses intestinais.
(C) A deiscência da anastomose intestinal é dependente da técnica operatória e
independente da presença de peritonite.
(D) A nutrição do paciente é o fator individual mais importante no processo de
cicatrização.
(E) O conteúdo bacteriano é crescente no sentido craneo-caudal no tubo digestório,
sendo este fator uma das justificativas atribuiveis à ocorrência de deiscência de
anastomose intestinal em segmentos distais.
(A) A reposição volêmica não é necessária se a hemorragia for menor que 20% da
volemia do paciente.
(B) A estabilidade da pressão arterial durante a cirurgia certifica que não ocorreu perda
sanguínea no período transoperatório.
(C) A frequência cardíaca não é um sinal importante associado a hemorragia
transoperatória.
(D) Em toda hemorragia transoperatória deve ser realizada uma reposição volêmica
agressiva.
(E) Os pacientes com hemorragia transoperatória grave podem desenvolver a
inflamação sistêmica no período pós-operatório.
(A) Incisar a pele, tela subcutânea e afastar o músculo reto abdominal e peritônio.
(B) Incisar a pele, tela subcutânea, divulsionar os músculos oblíquo externo, oblíquo
interno e transverso e seccionar o peritônio.
(C) Incisar a pele e tela subcutânea, divulsionar as fibras do músculo reto abdominal e
músculo transverso, peritônio parietal.
(D) Incisar a pele, tela subcutânea, aponeurose do músculo reto abdominal e peritônio.
(E) Incisar a pele, tela subcutânea, seccionar os músculos oblíquo interno, oblíquo
externo e transverso e peritônio parietal.