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Hospital Mental Elaborado por: NoId Documento: Fecha:

Nuestra Señora del Perpetuo Socorro CC000079741800 VLHM0000320082 2010-08-08 20:10:31

Paciente: CC001086134998 Celis Chalacan Monica Alexandra VLHM0000320082 Valoracion intrahospitalaria por medico general
User: HH03\Med_Luis_Jojoa :: Página 1 de 1 :: 16 de noviembre de 2018 11:32:49
VALORACION INTRAHOSPITALARIA POR MEDICO GENERAL
EVOLUCION
Comentarios
Psiquiatría hoy le valora encontrando que se trata de una paciente con comrpmomiso del afecto, del comportamiento, de la conciencia de enfermedad. No otros positivos en el manejo de la
paciente por enfermería ni Medicina General
Examen Fisico y Neurologico
Paciente dormida en su cama de la unidad A, en el momento no se amplía examen físico, pero se encuentra hidratada, afebril, con fácil despertar, pero por antecedente de trastorno de sueño
se le deja dormir y se difiere examen físico detallado.
Temp. [ºC] Presion Sanguinea Pulso Respiracion Peso [Kg] Talla [cm] IMC Fecha y hora Observaciones
90 / 60 70 17 NP 2010-08-08 20:09:28
Examen mental
Paciente en cama de unidad A, en el momento dormida. Se difiere examen mental y se la deja descansar.
Analisis
Psiquiatría hoy le valora encontrando que se trata de una paciente con comrpmomiso del afecto, del comportamiento, de la conciencia de enfermedad. Persiste en fase crítica de manejo
Diagnosticos
Dx CIE de Ingreso: F332 Trastorno depresivo recurrente, episodio depresivo grave presente sin sintomas psicoticos Tipo: Confirmado nuevo
Dx CIE de Egreso: F332 Trastorno depresivo recurrente, episodio depresivo grave presente sin sintomas psicoticos Tipo: Confirmado nuevo
CIE Relacionados: F603 N390 Dx: Obs:
:: Enfermedades activas o vigentes 3 Inicia Termina Elaboro Tipo Act Rev
F603 Trastorno de la personalidad emocionalmente inestable :: ?? 2010-07-08 CC000059817362 1 1
F332 Trastorno depresivo recurrente, episodio depresivo grave presente sin sintomas psicoticos 2010-07-10 CC000098392395 1 2
N390 Infeccion de vias urinarias, sitio no especificado 2010-08-06 CC000079741800 1 3
Conducta
1: Sin otros cambios en tratamiento por medicina general o Psiquiatría
Ordenes Medicas Und Via Dosis Frec Dosis/dia Duracion Cantidad Descripcion
N06AF013141 Fluoxetina 20 mg Capsulas CAP VO 2.00 24 H 2.00 Indefinido 2-0-0 1
N05AH001201 Haloperidol 2 mg / mL [0.2%] Solucion Oral FCO VO 1.00 24 H 1.00 Indefinido 10-0-10 gotas 2
M01AI002011 Ibuprofeno 400 mg tableta TAB VO 1.00 08 H 3.00 Indefinido 1-1-1 termina 090810 3
N06AT023011 Trazodona Hcl 50 mg Tableta TAB VO 2.00 24 H 2.00 Indefinido 0-0-2 4
J01ET025012 Trimetoprim + Sulfametoxazol 160 + 800 mg tableta TAB VO 1.00 12 H 2.00 Indefinido 1-0-1 termina 130810 5
Otras ordenes
1. Vigilar comportamiento alimentario y de sueño
2. Vigilar por riesgo de agitación
3. Control de Signos Vitales, Informar Cambios

Jojoa Pumalpa Luis Alexander Estado de la revision: Revisado

CC000079741800 User: HH03\Enf_Maria_Bucheli
RM 522151-2002 :: Medico Psiquiatra Fecha: 2010-08-08 22:45:54

eNova_XP_SQL :: 20181116 113249 0 DTech IdVer-97524-NTX-1600 :: CC001086134998 :: VLHM0000320082