DATA PEMAKAIAN FORMALIN

APOTEK RAWAT INAP RSUD dr.DORIS SYLVANUS PALANGKARAYA

Bulan: November 2017
NO Tanggal Nama Umur Alamat Nama Sediaan Jumlah Nama Dokter Keterangan
1 02-11-2017 Tn. Ijank 58 Thn Jl. Beruk Angis Formalin 1 Liter 2 dr. Natasya Pengawet Jenazah
Palangkaraya (RSUD dr. Doris Sylvanus)
2 07-11-2017 Tn. Sius .P.Daya 73 Thn Jl. Kalimantan Formalin 1 Liter 1 dr.C. Yuniardi Pengawet Jenazah
No.56 (RSUD dr. Doris Sylvanus)
Palangkaraya
3 07-11-2017 Ny. Herawati 62 Thn Jl. Pangrango No.48 Formalin 1 Liter 1 dr. Y.Gerald Pengawet Jenazah
Palangkaraya (RSUD dr. Doris Sylvanus)
4 10-11-2017 Ny. Mice 83 Thn Desa Tewang Formalin 1 Liter 2 dr. Ria Agustina Pengawet Jenazah
Rangkang (RSUD dr. Doris Sylvanus)
5 16-11-2017 Ny. Rinuwati 171 Jl. G.Obos XIX Formalin 1 Liter 1 dr. Ria Agustina Pengawet Jenazah
Thn No.20 (RSUD dr. Doris Sylvanus)
Palangkaraya
6 17-11-2017 Ny. Farida 62 Thn Jl. Formalin 1 Liter 1 dr. Ria Agustina Pengawet Jenazah
Sisingamangaraja II ( RSUD dr. Doris Sylvanus)
No.13
Palangkaraya
7 21-11-2017 Ny. Siti 54 Thn Jl. Taheta Formalin 1 Liter 1 dr. Yayan Pengawet Jenazah
Kereng Bangkirai ( RSUD dr. Doris sylvanus)

8 21-11-2017 Ny. R. Bahan 83 Thn Jl. Cilik Riwut Formalin 1 Liter 2 dr. Robertus Pengawet Jenazah
Km.41 Tangkiling (RSUD dr. Doris Sylvanus)
Palangkaraya
9 24-11-2017 Ny. Rida 60 Thn Jl. Bukit Palangka Formalin 1 Liter 2 dr. Noviana Pengawet Jenazah
Palangkaraya (RSUD dr. Doris Sylvanus)
10 24-11-2017 Ny. Mine Kuleng 76 Thn Jl. Rajawali II No.37 Formalin 1 Liter 1 dr. Tyas Pengawet Jenazah
Palangkaraya (RSUD dr. Doris Sylvanus)
11 25-11-2017 Ny. Lina 75 Thn Desa Balukon Rt.02 Formalin 1 Liter 2 dr. Abdi Jauhari Pengawet Jenazah
Kecamatan (Puskesmas Bukit Rawi)
Kahayan Tengah
12 27-11-2017 Tn. Tawang .E. 76 Thn Jl. Antang II No.10 Formalin 1 Liter 1 dr. Handia Pengawet Jenazah
Garang Palangkaraya (RSUD dr. Doris Sylvanus)
13 27-11-2017 Tn. Kilat 73 Thn Jl. Antang Formalin 1 Liter 2 dr. Handia Pengawet Jenazah
Palangkaraya ( RSUD dr. Doris Sylvanus)
14 28-11-2017 Tn. Dacon 65 Thn Desa Pamarunan Formalin 1 Liter 2 dr. Abdi Jauhari Pengawet Jenazah
Salangking Kec. Kahayan ( Puskesmas Bukit Rawi)
Tengah
Pulang Pisau
15 29-11-2017 Tn. Nias Saman 52 Thn Jl. Yos Sudarso Formalin 1 Liter 1 dr. Widia Pengawet Jenazah
No. 52 C (RSUD dr. Doris Sylvanus)
Palangkaraya
16 29-11-2017 Tn. Hernad 59 Thn Jl. Murjani No. 16 Formalin 1 Liter 1 dr. Tyas Pengawet Jenazah
Tuwon Palangkaraya ( RSUD dr. Doris Sylvanus)
17 29-11-2017 Tn. Suparmin 52 Thn Kereng Pangi Formalin 1 Liter 2 dr. Tutut Pengawet Jenazah
Km. 19 ( RSUD Mas Amsyar Kasongan)
TOTAL 25

Palangkaraya, Desember 2017

Penanggung Jawab Apotek Rawat Inap Petugas Apotek Rawat Inap

Laeliyatun Ikrimah, S.Si.,Apt Amalia Dwi Wahyuni, A.Md.,Farm

NIP. 19830509 200903 2 001 NIP. 19900617 201503 2 00
 LAPORAN REKAPITULASI PENGELUARAN & PERSEDIAAN FORMALIN
APOTEK RAWAT INAP RSUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKARAYA
Bulan: Oktober 2017
Stok Akhir TOTAL
Masuk Keluar
Sisa
Tanggal Jumlah Tanggal Nama Jumlah
30 September
- - - - - 10
2017
- - 04-10-2017 Tn. Welno 2 08
- - 04-10-2017 Ny. Mimik 2 06
07-10-2017
Gudang Perbekalan Instalasi Farmasi
20 - - - 26
RSUD dr.Doris Sylvanus
Palangkaraya
- - 10-10-2017 Ny. Mande 1 25
- - 13-10-2017 Tn. Sugiyetri 2 23
- - 15-10-2017 Tn. Hendro 2 21
- - 26-10-2017 Tn. Inar 2 19
- - 26-10-2017 Tn. Atur 2 17

Palangkaraya, November 2017

Penanggung Jawab Apotek Rawat Inap Petugas Apotek Rawat Inap

Laeliyatun Ikrimah, S.Si.,Apt Amalia Dwi Wahyuni.A. Md.,Farm

NIP. 19830509 200903 2 001 NIP. 19900617 201503 2 001