Tuesday, August 15, 2017

Clases Endodoncia

Dr. Gonzalez Plata

Tomografia computarizada de haz volumétrico

- 1963 sir Godfrey N. Hounsfield

- 1967 descubrió el TAC

Campo de visión

- Grande

- Mediano

- Específica

Principio

- Utilizar el criterio de campo adecuado

- uso de personal apropiadamente entrenado y acreditado

- utilizar tecnica adecuada (geometría, energía, etc)

- utilizar un sensor sensible

Aplicaciones endodóncicas

- Dx diferencial de patologías

- Relación de estructuras anatómicas

- Manejo anatómico aberrante

- Defectos de resorción

- Dx de perforaciones

- Identificación de conductos

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- Manejo de instrumentos fracturados

- Planeación quirúrgica

- Planeación de tratamientos o retratamientos

- Lesiones traumáticas

- Tratamientos convencionales

- Sinusitis paranasal

- Casos de dolor facial para descartar origen dental

Detección de resorciones

- Se detecta 70% con Rx y 100% con TC.

Conclusiones

- CBCT es ideal para endodoncia

- área de estudio específica

- mínima radiación

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- alta resolución

- análisis en tiempo real

BLANQUEAMIENTO INTERNO

CDEE MIDORI KAWAKAMI CAMPOS

- desde siglo 19

- lima clorada, hipoclorito, acido oxalico.

- Peróxido de hidrógeno 1884 Harlan

- Peroxido de hidrogeno al 30% 1918

- Perborato de sodio 30% Prinz 1924 (activado por calor)

CAUSAS DE DISCROMIA

- Es importante identificar la causa

- Factores intrínsecos, extrínsecos o combinados

- Locales o sistemáticos

- Puede variar en etiologia, apariencia, localización, severidad y respuesta al

tratamiento recomía.

- Classic según factores:

- Extrinsecas

- Alimentos, vino, cafe, pdb, tabaquismo, chocolate, etc

- Intrinsecos

- tetraciclinas, calcificaciones pulpares, fluorosis, amelogenesis imperfecta,

hiperbilirrubinemia, dentinogénesis imperfecta.

- Locales

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- necrosis pulpar, hemorragia pulpar, tejido pulpar remanente, cementos
selladores, restauraciones post endo, gutapercha, restauraciones radiculares,
edad.

Factores intrínsecos sistémicos

- Ocurren por la presencia de materiales cosmogónicos en esmalte o dentina

- Pueden ser antes (fluorosis endémica o tetraciclinas) o después de la erupción

dental.

Factores intrínsecos locales

- Necrosis pulpar: subproductos nocivos que penetran en los títulos dentinarios y

causan decoloración (segun el tiempo de la necrosis va a ser la discromia). En
ocasiones con la endodoncia es suficiente, pero en algunos casos se requiere
blanqueamiento interno. (en necrosis es por el hierro)

- Hemorragia intrapulpar: puede ser ocasionada por un traumatismo, ocasionada por

la ruptura de vasos, sin llegar a la necrosis pulpar. (sin necrosis es por hemoglobina)

Puede haber un cambio de color transitorio, como consecuencia a trauma o tx de

ortodoncia drástico. Al eliminar la causa suele regresar a la normalidad por si solo.

- Tejido pulpar remanente: cuando queda tejido luego de la endodoncia.

- Materiales de obturación: gutapercha, cemento, la obturación debe mantenerse por

debajo de la cresta ósea.

- Restauraciones postendodóncicas: depende del material restaurativo.

CONTRAINDICACIONES

- Dientes con grandes o múltiples restauraciones

- Tratamiento de conductos deficiente o con sintomatología

- Tinciones por sales metálicas (amalgama con mucho tiempo de evolución)

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AGENTES BLANQUEADORES

1. perborato de sodio al 2%:

1. en povo blanco

2. gran poder antiséptico

3. existe una mezcla al 2% con peróxido de hidrógenoeno al 35% (opalescence

endo)

2. peroxide de hidrogeno al 5-35%

1. blanqueador mas activo

2. vida limitada de almacenaje

3. su reacción es por exposición a la luz solar generando liberación de óxidos

libres por lo que se recomiendan botella ámbar

4. caucasico en tejidos blandos

5. peroxide de hidrogeno

3. peroxide de carbamida al 10-25%

1. mas usado en dientes vitales

2. (peroxido de urea)

3. se descompone en peróxido de hidrogeno y urea, el peróxido a su vez en agua

y CO2 y oxigeno

4. combinado o no con carbopol

Tecnicas de blanqueamiento

• Ambulatoria o en casa (walking bleach)

• En el sillon dental

• Termocatalítica

• Fotocatalítica

• Combinada

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Una vez logrado el tono deseado:

- Eliminar el material restaurador, limpiar con acetona y alcohol y secar bien

- Colocar hydroxide de calcio, en el interior para cambiar el pH y out temporal de

15-21 dias

- Colocar la restauración definitiva

DR GONZALES-PLATA

SISTEMA HYFLEX

- primer lima K de kerr en 1901

- fabricación de acero al carbon

- muy rígidos

- diseño estándar

- conicidad de 0.2 mm

- Sobreobturaciones

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- obturaciones deficientes

- fatiga del operador

- accidentes operatorios

- raíces fracturadas

- exceso de cemento

- conductos bloqueados por los instrumentos

TÉCNICAS DE INSTRUMENTACIÓN

- Estandarizada Ingle 1961

- Serial Schilder 1974

- Fuercas balanceadas Roane 1982

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NITI

- Walia, Brantlye, 1988 primer instrumento NiTi (56 y 44% respectivamente).

- Fractura por torsión (cuando parte de la lima queda atrapada en el conducto)

- Fractura por flexión (ocurren por la fatiga del metal

TORQUE

- Fuerza que actua sobre el movimiento rotaciones

HYFLEX

- Es un instrumento rotatorio flexible sin rebote

- Minimiza transportación

- El diseño de espirales progresivas previene la impatacion de detritus

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Son los 6 instrumento de la serie de Hyflex

Se tiene que trabajar permeabilidad hasta lima 20-25 antes de comenzar

.08/25 .04/20 .04/25

.06/20 .04/30 .04/40

Se puede utilizar a 500 rpm a un torque de 2.5 N cm

DR. GONZÁLEZ PLATA

CIRUGÍA ENDODÓNCICA

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- Después de que las bacterias alcanzan el umbral se establece la enfermedad
infecciosa (periodontitis apical).

- El éxito radica en reducir el número de bacterias a un numero compatible con salud.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

- En ocasiones hay dolor

- Puede haber expónsión de cortical vestibualr

- Drena hacia vestibular normalmente, en ocasiones a palatino o lingual

TRATAMIENTO CONSERVADOR

- Sellado a través del conducto

- Tracción ortodóntica

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

- Apicectomía

- Retroobturación

- Radicectomía (mas de dos terceras partes de la raíz)

- Odontosección (se elimina la mitad de la corona junto con su raíz)

INDICACIONES

- Adecuado tx con LP persistente

- Adecuado tx con dolor

- Conductos calcificados con LP

- Sobreobturaciones

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Absesos 12%

Granulomas 73%

Quistes verdaderos 9%

Quistes en bahía o bolsa 6%

DR. GONZÁLEZ PLATA (nuevo ciclo)

MICROSCOPIA EN ENDODONCIA

- Gary Carr (primer endodoncista en proponer microscopio para endodoncia)

- “No puedes tratar lo que no puedes ver”

- Magnificación es ver más, no es ver más grande.

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- Ventajas

- Magnificación aumentada

- mejora ergonomia

- reduce fatiga ocular y muscular

- mejora iluminación

- documentation, educación y comunicación.

- Principio de Galileo (dos puntos que convergen a cualquier distancia) No existe en el

microscopio

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- Espejos

- Rodio refleja el 75% de luz

- High Reflection (HR) 99.9% de luz

DRA LILIANA CAMACHO APARICIO

RELACIÓN ENDO-PERIO

- Comunicación

- Foramen apical

- Túbulos destinarias

- Conductos laterales, accesorios y secundarios

- Conductos accesorios

- Tercio apical 73%

- Tercio medio 11.4

- Tercio cervical 15.1%

FORMACIÓN DE CONDUCTOS

- Atrapamiento de vasos durante la calcificación

- Interrupción de la vaina epitelial de hertwig

Surco palatino

Anomalia de Chompret

- Clasificación

- Superficial < 1 mm

- Profundo > 1 mm

- En túnel a todo lo largo de la raíz

- Afecta a los dientes laterales en un 93%

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- Tratamiento

- Monitoreo

- Odontoplastía

- Terapia de conductos

- Terapia periodontal

- Extracción

ETIOPATOGENIA

- Enf. infecciosas derivadas de PDB

El efecto de un tejido infectado sobre tejido sano puede relacionarse con:

- Contenido microbiano

- virulencia

- tiempo de acción

seltzer 1967 simon 1972 hitch 1993

pulpas viales que presentan sintomatologia caricateristica de fenomeno inflamatorios,

aparentemente estrictos al tejido pulpar pueden dar origen a l areaccion en el periodo
siendo poco probable que se conviertan en destrucción periodontal

Langeland 1987

Pueden presentarse zonas raviolicidas apicales enconductos accesorios, aunque

prevalezcan con funciones vitales.

Bergenltz 1997

Puede haber lesiones radiolúcidas en la salida de conductos laterales.

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bombana 2003

+ posibilidad alteración pulpar sobre una periontal que visceversa.

ANALISIS MICROBIOLÓGICOS

- ENF PERIODONTAL

- P. gingivalis

- B. forsytus

- T. denticola

- A. actinomycetemcomitans

- P. intermedia

- Espiroquetas (también en inf. endodóncica pero en menor proporción)

- INFECCION ENDODONCICA

- Peptosteptococcus

- Eubacterium

- Fusobacterium nucleatum

- Porphyromonas

- PRevotella

- Actynomices

Más de 800 especias en cavidad oral

Flora pulpar de 4 a 7 especies

Flora periodontal es mas extensa por el medio ambiente

DINAMICA DE LA INFECCIÓN

- 50% de anaerobias a los 7 días

- 85% a los 3 meses

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- 90% a los 6 meses

DR DUHALT

- Alodinia: cuando un estímulo no doloroso se convierte en doloroso

- Hiperalgesia: un estimulo doloroso que incrementa su magnitud

intraligamentaria

se coloca una aguja ultracorta de calibre 30 o una aguja corta de calibre 27 o 25.

TRAUMATISMO DENTAL

DRA MIDORI KAWAKAMI

- Entre 16 y 40% de niños entre 6 y 12 años padecen traumatismo bucodental

- Fracturas de corona 76% (más frecuente)

- En verano se presentan con mayor frecuencia

- el 31% presentan dolor o sensibilidad en la primera cita

- El examen inicial no siempre es puntual

• Tejidos blandos

◦ Laceraciones

◦ Contusiones

◦ Abrasiones

• Fracturas dentarias

◦ Fracturas del esmalte

◦ Fracturas de la corona: no complicadas

◦ Fracturas de la corona: complicadas

◦ Fracturas de corona y raíz

◦ Fracturas radiculares

• Lesiones por luxación

◦ Concusión dentaria

◦ Subluxación

◦ Luxación con extrusión

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◦ Luxación lateral

◦ Luxación con intrusión

◦ Avulsión

• Lesiones de los huesos de la cara

◦ Apófisis alveolar: maxilar o mandíbula

◦ Cuerpo del hueso maxilar o mandibular

◦ Articulación temporomandibular

-
- Infracción:

- Fractura incompleta de esmalte, sin pérdida de estructura dentaría

- Dx, sin cambios anatómicos o radiográficos

- Control de 4 a 6 semanas

- Fractura del esmalte:

- Dx Alterada estructura dentaría

- Tx mantener vitalidad y restaurar esteticamente

- Control de 4 a 6 semanas

- Fractura de esmalte y dentina

- Dx clinico, alterac. el forma anatomica y pérdida de estructura dental

- Percusión: si es +, evaluar luxación o fractura

- Sensibilidad, puede ser por el propio traumatismo

- Tx, mantener vitalidad y restaurar el diente

- control, 6 a 8 semanas y al año

- Px, complicaciones poco frecuentes

- Fractura complicada de la corona

- Daño a esmalte, dentina y pulpa

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- Dx alteración anatómica, y pérdida de estructura dental observada clínica y
radiográficamente

- tratamiento mantener la vitalidad pulpar protección pulpar directa o pulpotomia

- control

- pulpa expuesta con necrosis

- apicoformacion

- hidroxide de calcio/mta

- Fractura no complicada de corona y raíz

- diagnostico fractura ecidendete en la corona fragmento movil hasta la gingiva

suele ser dolorosa radiograficamente es de difícil interpretación.

- Fractura complicada de corona y raíz

- Fractura radicular

- involucrando cemento dentina y pulpa

- diagnostico

- clinicamente el diente puede pararecer enlodado y lineas radiolucidas separando

las dos porciones fracturas horizontales

- classifycacion

- fractura radicular

- tratamiento los mas rapido posible la reposición de los fragmentos fertilizar y

mantener la vitalidad y funciono integral

- time de ferula 4 semanas 1/3 apical y medio, 4 meses 1/3 cervical

- tomografia

- clasificación fracutrua radicular

DR GONZALEZ-PLATA
TÉCNICA DE ONDA CONTINUA DE CALOR

- OBTURACIÓN

- Necesidad biológica

- Evitar reinfección, toxinas, etc

- Objetivo

- Sellado hermético

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- Radiopaco

- Adhesivo

- Estable

- bacteriostatic

- tiempo de trabajo adecuado

- no soluble

- 30 a 50% de incidencia de conductos laterales o accesorios

Recontaminación

- Demora en la restauración

- Sellado temporal coronal comprometido

GUTAPERCHA

Alfa (37ºC) forma procesada -temperatura ambiente-

Beta (42-46ºC)

Gamma (56-62ºC)

DR ROBERTO CORREA
MICROSCOPIA EN ENDODONCIA

- Instrumento óptico que proporciona una imagen estereoscopica magnificada.

DR ROBERTO CORREA
PERFORACIONES

- Se crean por:

- Caries

- Resorción

- Iatrogenia (tx de conductos, prep para endoposte)

- TIEMPO

- Perforaciones en cámara pulpar y tercioradicular cervical se recomienda sellar

inmediatamente.

- Perforaciones radiculares más apicales podrían sellarse en otra ocasión

controlando la posible contaminación de la zona.

- TAMAÑO

- Pequeña: mejor pronóstico, menor daño a los tejidos, menor contaminación

bacteriana.

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- Grande: menor pronóstico, mayor daño a los tejidos, mayor contaminación
bacteriana.

- º

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