SURAT KETERANGAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MARWAN, S.Pd, M.M
NIP : 196008061982011012
Jabatan : Kepala SDN PETEMON IX/ 357

Dengan ini menerangkan bahwa siswa-siswi yang namanya terlampir, bahwa benar adalah siswa-
siswi SDN PETEMON IX/357 dan ditugaskan mengikuti perlombaan Pramuka di SDK
Vincentius.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala SDN PETEMON IX

Marwan, S.Pd, M.M

NIP. 196008061982011012
 Lampiran nama-nama siswa yang ikut lomba Pramuka
Nama Regu Putri :
No Nama
1 Fanesha May C
2 Inayatur Rahman
3 Novanda Catur Hayyu R.P Surabaya, 10-11-2006
4 Natasya Febby Adelia
5 Reza Ayu Dwi Anjani
6 Meta Ayu Marta
7 Alif Diana Hanurani
8 Cherish Sonya T. L
Nama regu Putra :
No Nama
1 Daniello Putra Kurniawan
2 Edu Ardiansyah
3 M. Fikri Alamsyah
4 Andika Putra Pratama
5 Andreansyah Putra Suhari
6 Rega Andika Satya
7 Ananta Sadewa
8 Satrya Yoghi Iswara
Tempat/ tgl lahir Alamat Kelas
Surabaya, 26 -5-2005 Petemon Sidomulyo 4a/ 45 5
Surabaya, 20-7-2006 Petemon sidomulyo 2/ 3 5
Simo Sidomulyo3/ 47 5
Surabaya, 17-2-2007 Simo Sidomulyo 2/ 21 5
Blitar, 5-11- 2007 Simorejo Sari B 10/ 42 5
Surabaya, 5-6- 2007 Petemon Sidomulyo 2/ 48 4
Surabaya, 31-10-2006 Simo Sidomulyo 8/ 14 4
Surabaya, 23-6-2008 Tambak Asri 123 4
Tempat/ tgl lahir Alamat Kelas
Surabaya, 29-8-2005 Sawahan Baru 42 5
Surabaya, 12-4-2005 Kalibutuh Timur 6/ 188 5
Surabaya, 25-10-2006 Simo Magerejo vii/ 3 5
Surabaya, 27-8-2006 Petemon 2 5
Surabaya, 8-11-2007 Demak Timur 2/ 23a 4
Surabaya, 7-2-2007 Petemon Sidomulyo 2/ 48 4
Surabaya, 15-4-2007 Petemon 2a/ 81 4
Surabaya, 11-3-2008 Simo Mulyo Baru blok 5c/ 9 4