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TAES

 TRATAMIENTO ACORTADO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO - Tuberculosis no tratada anteriormente (Categoría I) : Fase intensiva - Isoniacida (300mg),
Rifampicina(600mg), Piracinamida(2000mg) y Etambutol(1200mg) toma diaria (de lunes a sabado) por dos meses y una fase de sostén (3 veces por
semana) Iso (800mg), Rifa (600mg) por 4 meses (45 dosis). / Tuberculosis con recaída o falla terapéutica (Categoría II) : Fase intensiva misma que fase 1 y
se le agrega Estreptomicina 1gr (IM) por 2 meses. Seguidos de Iso, Rifa, Pira, Eta diarios por 1 mes y finalmete Iso, Rifa y Eta 3 veces por semana por 5
meses. / Tb Categoría III (Caso nuevo con baciloscopia neg) : Mismo esquema que Fase I / Tb crónica Categoría 4: Usar fármacos de 2da línea ya que son
farmacorresistentes
INFLUENZA SIGNOS Y SÍNTOMAS Y CARACTERÍSTICAS
 Causa sinusitis, otitis, bronquitis, epiglotitis, neumonitis, celulitis, artritis, meningitis y endocarditis. Y la neumonía causada por H. influenzae tipo b.
 Síntomas de una neumonía bacteriana típica, con esputo purulento con ptedominio de bacilos gramnegativos pleomorfos; causa bronquitis purulenta en
px con EPOC
NOM TRATAMIENTO ACORTADO (NOM 006 – SSA2 -1993 )
 Los fármacos que se utilizan en el tratamiento primario acortado de la tuberculosis, son: Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, Estreptomicina y
Etambutol. El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar aproximadamente durante 25 semanas, hasta completar 105 dosis, dividido
en dos etapas: fase intensiva, 60 dosis (diario de lunes a sábado con Isoniacida 300, Pirazinamida 1500-2000mg, Etambutol 1200 mg, Rifampicina 600mg /
Presentación 4 grageas de R (150mg), I (75mg), P (400mg) y 3 tabletas de E (400mg)); y fase de sostén, 45 dosis (intermitente, 3 veces a la semana, con
Isoniacida 800mg y Rifampicina 600mg / Presentación 4 cápsulas I (200 mg) y R (150 mg)).
FÁRMACOS ANTITUBERCULOSOS (PENETRACIÓN SNC)
 Isoniacida (Neuropatía periférica y Hepatitis), Rifampicina (Hepatitis, Hipersensibilidad, Interacciones medicamentosas), Pirazinamida (Gota y hepatitis),
Estreptomicina (Vértigo, hipoacusia y dermatosis) y Etambuto (Alteración de la visión).
FÁRMACO DE ELECCIÓN TRATAMIENTO PREVENTIVO
 El fármaco a usar es la isoniacida a dosis por día de 10 mg por kilogramo de peso sin exceder de 300 mg, en una toma diaria por vía oral, estrictamente
supervisada. Se administrará durante 6 meses, a los contactos menores de 5 años, con o sin antecedente de vacunación con BCG. Se administrará durante
6 meses, a los contactos de 5 a 14 años de edad, no vacunados con BCG, en quienes se haya descartado tuberculosis. Se debe aplicar a los contactos de 15
años o más, con infección por VIH o con otro evento de inmunodepresión, durante 12 meses, previamente se debe descartar tuberculosis pulmonar o
extrapulmonar.
TB MENÍNGEA EX DE LAB Y CARACT
 Se debe a la rotura de un tuberculoma meníngeo causado por una siembra hematógena de bacilos de la tuberculosis a partir de un foco pulmonar, o por
diseminación miliar.
 Signos y Síntomas : Inicio gradual, con indiferencia, irritabilidad, anorexia y fiebre, cefalea, vómito, convulsiones y coma. Rigidez en nuca y parálisis de
pares craneales.
 Laboratorios : El LCR es amarillo con aumento de la presión y hay 100 a 500 células/µl (predominan linfocitos), aumento de proteínas y disminución de
glucosa. Las cepas acidorresistentes de LCR son negativas y los cultivos lo son en 15-25% de los casos. La Rx de tóraxrevela anormalidad compatibles con
Tb aunque puede ser normal.
DATOS CARACTERÍSTICOS DE LA RX PULMONAR (CAVIT, NOD Y GANG)
 Rx tórax con pequeños infiltrados homogéneos, crecimiento de ganglios linfáticos hiliares y paratraqueales y atelectasia segmentaria y cavitaciones,
puede haber derrame pleural (tb primaria).
 Los complejos de Gohn (foco primario calcificado) y de Ranke (foco primario calcificado y ganglio linfático hiliar calcificado) en px con tb primaria curada.
 La tb de reactivación hay enfermedad apical fibrocavitaria, nódulos e infiltrados neumónicos, en segmentos apical o posterior de lóbulos superiores.
 Con diseminación linfática o hematógena se puede ver un patrón miliar (densidades nodulares pequeñas pero difusas).
 Resolución de tb de reactivación (nódulos densos en hilios con o sin calcificación, cicatrices fibronodulares de lóbulo superior y bronquiectasias con
pérdida de volumen).
 En px con VIH son infiltrados difusos o miliares en zonas pulmonares inferiores y derrames pleurales.
TIPO DE TUBERCULOSIS MÁS COMÚN
 Tb pulmonar***
MEDIO DE TRANSPORTE PARA BORDETELLA
 Agar Bordet-Gengou
TÉTANOS AGENTE, PERIODO PRE, PATO Y POST
 Clostridium tetani, producen la toxina tetanospasmina. Incubación de 5 días a 15 semanas.
 Primeros síntomas dolor y hormigueo en el sitio de la inoculación, seguidos por espasticidad de los músculos cercanos. La rigidez de la mandíbula, rigidez
del cuello, disfagia e irritabilidad son otros signos tempranos. La hiperreflexia se desarrolla después, con espasmos de los músculos mandibulares (trismo)
o de los músculos faciales, así como rigidez y espasmo de los músculos del abdomen, cuello y espalda. Son frecuentes las convulsiones tónicas dolorosas
precipitadas por estímulos menores, los espasmos de la glotis y de los músculos respiratorios pueden causar asfixia aguda. El paciente permanece
despierto y alerta durante toda la enfermedad. El examen sensorial es normal. La temperatura es normal o aumenta ligeramente.
 Complicaciones : Obstrucción de las vías respiratorias es común. Retención y estreñimiento. Paro respiratorio e insuficiencia cardíaca.
MANEJO DE TÉTANOS
 Globulina inmunitaria antitetánica 5000 UI por vía IM. Debe administrarse un cursp completo de inmunización con toxoide tetánico una vez que se haya
recuperado el paciente. El px debe permanecer en reposo en cama y vigilarse bajo las condiciones más tranquilas posibles. Para controlar los espasmos
tetánicos se requiere con frecuencia de sedación, parálisis con agentes similares al curare y ventilación mecánica. Se adminsitra penicilina en dosis de 20
millones de UI al día a todos los pacientes para erradicar a los microorganismos productos de toxina.
COMPLICACIONES DIFTERIA Y TOS FERINA
 Complicaciones difteria : Miocarditis (causa arritmias, bloqueo e insuficiencia cardíaca) y neuropatía (afecta los pares craneales, produce diplopia, habla
cercenada y dificultad de deglución).
 Complicaciones Tos Ferina :
ESQUEMA DE VACUNACIÓN TÉTANOS Y BSG
 BCG (al nacimiento) La vacuna BCG produce inmunidad activa contra la tuberculosis y disminuye la incidencia de la tuberculosis del sistema nervioso
central; se elabora con bacilos Mycobacterium bovis vivos atenuados (bacilo de Calmette y Guérin). Cada dosis de 0.1 ml contiene, como mínimo 200 000
UFC.
 Hepatitis B (nacimiento, 2 y 6 meses)
 Pentavalente acelular (2, 4, 6 y 18 meses), Rotavirus (2,4 y 6 meses)
 Neumocócia (2, 4 y entre 12 y 18 meses)
 Anti influenza (6 y 7 meses en temp de frío y refuerzo anual de octubre a febrero)
 SRP (12 meses y 6 años),
 DPT (4 años)
 VPH (5º primaria u 11 años)
 Sabin (1º y 2º semanas de salud después de 2 dosis previas de Penta)
CERCO EPIDEMIOLÓGICO
 Acciones médico preventivas que se realizan en la población, con el fin de disminuir o evitar la propagación de enfermedades como sarampión, rubéola,
tos ferina, para conocer la cobertura de vacunación y búsqueda activa de casos, tomando como referencia el domicilio de un caso sospechoso, probable o
confirmado, censando familias en tres manzanas alrededor del caso, 49 manzanas en total o de 1 a 5 Km, que puede ampliarse si se encuentran más
casos.
ESQUI
ETAV
 Los Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación o Inmunización (ESAVI) antes llamados Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunación (ETAV),
se definen como: manifestación(es) cli ́nica(s) o evento médico1 que ocurre después de la vacunación y es supuestamente atribuido a la vacunación o
inmunización. La temporalidad dependerá de cada una de las vacunas.
ESAVI graves: cualquier manifestación cli ́nica importante que cumple con uno o más de los siguientes criterios:
 Causan la muerte del paciente.
 Ponen en peligro la vida del paciente en el momento que se presentan.
 Hacen necesario la hospitalización o prolongan la estancia hospitalaria.
 Son causa de invalidez o incapacidad persistente o significativa.
 Son causa de alteraciones o malformaciones en el recién nacido.
 Ej. Choque anafiláctico, parálisis flácida aguda, encefalitis, hemorragia intracraneana
ESAVI no grave: todos los eventos que no cumplen con los criterios de un evento grave.
 Ej. Reacción local que se trata de forma ambulatoria, niño con fiebre que acude a urgencias, se le administra antipirético y medios fi ́sicos y se da de alta de
este servicio C. a las pocas horas.