AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

El parto pretérmino se caracteriza por la presencia de contracciones uterinas (> 4 en 20 minutos o

>8 en una hora) y cambios cervicales (

FACTORES DE RIESGO

El factor de riesgo histórico más fuerte es un nacimiento previo entre 16 y 36 semanas de

gestación.

DIAGNÓSTICO

CLÍNICO

Presión pélvica, aumento de flujo vaginal, dolor de espalda, y los calambres de tipo menstrual
ocurren con frecuencia en el embarazo normal y sugerir el trabajo de parto prematuro más por la
persistencia que por gravedad.

Una frecuencia de contracción de seis o más por hora, dilatación cervical de 3 cm, borramiento del
80%, rotura de membranas, y el sangrado son síntomas de trabajo de parto prematuro asociado
con mayor frecuencia al parto prematuro.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Si el examen se realiza correctamente, una CL de 30 mm o más por ecografía endovaginal indica

que el parto prematuro es poco probable en mujeres sintomáticas

AMNIOCENTESIS

La inmadurez pulmonar fetal es la causa más frecuente de enfermedad neonatal grave, y el sistema
pulmonar fetal es el único sistema de órganos cuya función es directamente comprobable antes del
parto.

Edad gestacional temprana, un cuello uterino corto y APP a pesar de un tocolítico son todos factores
de riesgo para infección oculta del líquido amniótico.

Líquido amniótico glucosa (niveles <20 mg / dL sugieren infección intraamniótica)

La presencia de polihidramnios o una anomalía fetal sugiere que el parto prematuro puede
haberse producido debido a la distensión uterina o la insuficiencia placentaria asociada con la
aneuploidía fetal. Los estudios de hibridación in situ de fluorescencia (FISH) para las condiciones
aneuploides más comunes pueden estar disponibles dentro de las 48 horas y no requieren cultivo

TRATAMIENTO

El tratamiento esta demostrado para APP pero no para RPM porque aumenta el riesgo a
complicaciones

Se sugieren los siguientes cuatro pasos para APP

 Transferencia prenatal de la madre y el feto al hospital más adecuado, desde primer nivel
hasta tercer nivel.
 Antibióticos en el parto para prevenir la infección neonatal con grupo. Estreptococo B (SGB)
o Deben recibir profilaxis intrautero con penicilina para SGB
o Reducción de la morbilidad perinatal cuando la profilaxis antibiótica anteparto se
ha administrado durante 3 a 7 días.
o Si es para RPM, enfocado a vías urinarias o vaginales
 Administración prenatal de glucocorticoides a la madre a reducir la morbilidad neonatal y
la mortalidad debida a SDR, IVH y otras causas
o No se recomiendan más de dos ciclos
o Un curso de tratamiento consiste en dos dosis de 12 mg de betametasona; la
combinación de 6 mg cada uno de acetato de betametasona y fosfato de
betametasona, administrado por vía intramuscular dos veces, con 24 horas de
diferencia; o cuatro dosis de 6 mg de dexametasona administrada por vía
intramuscular cada 12 horas.
o Otros corticosteroides (prednisolona, prednisona) y vías de administración (oral) no
son alternativas adecuadas debido a la transferencia placentaria reducida, falta de
beneficio demostrado y, en el caso de la dexametasona oral, mayor riesgo de
efectos adversos en comparación con la vía intramuscular (IM).
o Posterior a dosis de esteroides disminuye los movimientos corporales y
ventilatorios del feto, por lo que se afecta el perfil biofísico.
 Administración de sulfato de magnesio materno en el momento de PTB antes de las 32
semanas para reducir la incidencia de parálisis cerebral

EVALUACIÓN

1. El paciente presenta signos / síntomas de parto prematuro.

• Contracciones persistentes, dolorosas o indoloras, Calambres abdominales intermitentes,

presión pélvica o dolor de espalda, Incremento o cambio en el flujo vaginal, Manchado o sangrado
vaginal

2. Examen físico general.

• Pulso sentado y presión arterial, Temperatura, Monitor de ritmo cardíaco fetal externo y
contracción.

3. Examen de espéculo estéril.

• Ph, helecho, Fluido reunido, Hisopo de fibronectina (fórnix posterior o cervical externo)

os, evitando zonas con sangrado)

• Cultivos para clamidia (cérvix), Neisseria, gonorrea (cérvix) y estreptococo del grupo B (tercio
exterior de la vagina y el perineo)

4. Ecografía transabdominal.

• Ubicación placentaria, Volumen de líquido amniótico, Peso fetal estimado y presentación y

bienestar fetal

5. Examen cervical (después de la rotura de membranas son excluido)