Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Aktivitas
1 Rawat higiene
Hasil Akhir
1 Premedikasi dilakukan 1 Prod drain terpantau
1 Ijin tindakan
Hasil Akhir ditandatangani 1 Hasil lab darah tersedia
1 Foto dibawah ke OK 1 Luka ops baik
1 Keluarga paham 1 Keluarga Paham
prosedur ops Prosedur perawatan
Varian
Dokter
Perawat
Tgl/jam
Verifikasi
Diagnosis Utama
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Komplikasi
Total Biaya
UMOR PAYUDARA CURIGA GANAS std I sd III Nama :
No CM : Usia: Th / Bl / Hr.
JK : L / P, TB : Cm, BB : Kg
Perkiraan Lama Rawat : …. Hari Alamat :
Aktual Lama Rawat : ………………….. Masuk RS Tgl : Jam :
Dokter yang bertanggungjawab :……………………….. Keluar RS Tgl : Jam :
1 Periksa lab darah rutin 1 Periksa lab darah rutin 1 Periksa lab darah rutin 1 Periksa lab darah rutin
cito cito cito cito
1 Edukasi lama rwt 1 Edukasi lama rwt 1 Edukasi lama rwt 1 Edukasi lama rwt
1 Aktivitas post ops, cara 1 Aktivitas post ops, cara 1 Aktivitas post ops, cara 1 Aktivitas post ops, cara
rwt pasien rwt pasien rwt pasien rwt pasien
1 Hasil lab darah tersedia 1 Hasil lab darah tersedia 1 Hasil lab darah tersedia 1 Hasil lab darah tersedia
1 Luka ops baik 1 Luka ops baik 1 Luka ops baik 1 Luka ops baik
1 Keluarga Paham 1 Keluarga Paham 1 Keluarga Paham 1 Keluarga Paham
Prosedur perawatan Prosedur perawatan Prosedur perawatan Prosedur perawatan
Diagnosa ICD- 10
:
:
:
:
Check- List Pemulangan
1 Rangkuman Pemulangan o
1 Perawatan di rumah
o Keluhan (nyeri) o Klinis (nyeri) o Keluhan penderita (klinis) o Keluhan penderita (klinis)
o Tanda-tanda sindroma
kompartment o Tanda Vital o Tanda vital o Tanda vital
Tindakan
o Cidera neurovaskuler o Check Hb post op o Check Hb (bila transfusi)
o Aff infuse (bila tidak
transfusi)
Inj. Cefazolin 1gr (60 menit pre
o Inj. Analgetik Ketorolac operasi) IV o Inj. Cefazolin 3x1gr IV o Cefixim 2x100 mg
Medikamentosa o Pasang infuse RL o Inj. Ketorolac 3x30 mg (IV) o Ketoprofen 2x100 mg
o Pasang bidai
o Bed rest o Bed rest o Bed rest Latihan duduk di pinggir tempat
duduk
o Posisi ½ duduk o Posisi ½ duduk o Posisi ½ duduk
o Isometric exercise pada o Isometric exercise pada o Latihan dengan
Aktivitas extremitas yang cidera extremitas yang cidera menggunakan CPM
Aktivitas
o Exercise pada extremitas o Exercise pada extremitas
yang lain yang lain
o Informed concern untuk Minta persetujuan tindakan ORIF Arahan untuk mobilisasi bertahap Arahan untuk mobilisasi
tindakan operasi (ORIF) bertahap
Arahan o Edukasi pasien & keluarga
tentang cidera
Varian
Dokter
Perawat
Tgl/jam
Verifikasi
Diagnosis Utama
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Komplikasi
Total Biaya
Nama :
No CM : Usia: Th / Bl / Hr.
JK : L / P, TB : Cm, BB : Kg
: …. Hari Alamat :
: ………………….. Masuk RS Tgl : Jam :
:……………………….. Keluar RS Tgl : Jam :
o Tanda vital
(bila transfusi)
o Cefixim 2x100 mg
o Ketoprofen 2x100 mg
o Nyeri berkurang
o Latihan fisik untuk
menghindari komplikasi &
kekakuan sendi
o Hb > 10gr %
o Keluarga & penderita
paham untuk tindakan
selanjutnya
o Boleh pulang
Assessment POLIKLINIK PRE Operasi Post Ops Post Ops Hari 2 Post Ops Hari 3
o Anamnesis o Anamnesis
o Nadi, RR, Suhu, TD o Nadi, RR, Suhu, TD o Nadi, RR, Suhu, TD o Nadi, RR, Suhu, TD o Nadi, RR, Suhu, TD
Monitoring o Kesadaran o Kesadaran o Kesadaran o Kesadaran o Kesadaran
o Kejang o Kejang o Kejang o Kejang o Kejang
o Defisit neurologis o Defisit neurologis o Defisit neurologis o Defisit neurologis o Defisit neurologis
o Pasang IVFD
o Lumbal Punksi (ruangan) o Ganti infus set
o Pasang NGT o Pemeriksaan LCS o Lepas NGT
o Pasang DC o Kultur darah o Lepas DC
Tindakan
o Funduskopi o Kultur LCS
o Permeriksaan lab:
Hemanalyzer packet, GDS,
elektrolit, Ca
o IVFD ….. cc/jam o IVFD ….. cc/jam o IVFD ….. cc/jam o IVFD ….. cc/jam o IVFD ….. cc/jam
o Bila kejang diberikan inj. o Fenobarbital 4-5
Diazepam 0,3-0,5 mg/kgbb/hari iv dibagi 2 dosis o Diazepam 0,3-0,5 o Diazepam 0,3-0,5 o Diazepam 0,3-0,5
mg/kgbb/kali iv bolus (max 10 (rumatan) mg/kgbb/kali atau
mg/kgbb/hari atau mg/kgbb/hari atau
mg). Bila tidak berhenti bisa
Bila kejang tidak berhenti
diulang setelah 15 menit.
diberikan Fenitoin 10-20 o Fenitoin 5-7 mg/kgbb/hari iv Fenobarbital 5 Fenobarbital 5 Fenobarbital 5
mg/kgbb/kali iv bolus dalam dibagi 3 dosis (rumatan) mg/kgbb/hari atau mg/kgbb/hari atau mg/kgbb/hari atau
larutan NaCl 0,9% sampai 50
ml masuk selama 20 menit
Bila kejang tidak berhenti
Medikamentosa diberikan Fenobarbital 20
mg/kgbb/kali bolus iv o Parasetamol 3-6 x 10-15 Fenitoin 5-8 mg/kgbb/hari Fenitoin 5-8 mg/kgbb/hari Fenitoin 5-8 mg/kgbb/hari
mg/kgbb/kali (maintenance) (maintenance) (maintenance)
CLINICAL PATHWAYS MENINGITIS BACTERIAL
Assessment POLIKLINIK PRE Operasi Post Ops Post Ops Hari 2 Post Ops Hari 3
Bila kejang tidak berhenti
maka masuk pengelolaan o Parasetamol 3-6 x 10-15
o Inj Cefotaksim 200 mg/kgbb/kali o Parasetamol 3-6 x 10-15 o Parasetamol 3-6 x 10-15
status epileptikus
mg/kgbb/hari mg/kgbb/kali mg/kgbb/kali
o Parasetamol 3-6 x 10-15 o Inj. Dexamethason 0,5 o Inj Cefotaksim 200 o Inj Cefotaksim 200 o Inj Cefotaksim 200
mg/kgbb/kali mg/kg/hr (3 hari) mg/kgbb/hari mg/kgbb/hari mg/kgbb/hari
o Inj. Dexamethason 0,5 o Inj. Dexamethason 0,5
mg/kg/hr (3 hari) mg/kg/hr (3 hari)
o Diet cair / sesuai kondisi o Makanan padat sesuai usia o Makanan padat sesuai usia o Makanan padat sesuai usia
Nutrisi
o Tirah baring o Tirah baring o Alih baring o Alih baring o Alih baring
Aktivitas
Konsul Rehab Medik
o Edukasi lama rawat o Edukasi lama rawat
Arahan
o Diet lewat NGT
o KU, Nadi, TD stabil o KU, Nadi, TD stabil o KU, Nadi, TD stabil o KU, Nadi, TD stabil o KU, Nadi, TD stabil
o NGT,kateter terpasang o NGT,kateter terpasang o NGT,kateter terpasang o NGT,kateter terpasang o NGT,kateter terpasang
o Prod urin cukup o Prod urin cukup o Prod urin cukup o Prod urin cukup o Prod urin cukup
Varian
CLINICAL PATHWAYS MENINGITIS BACTERIAL
Assessment POLIKLINIK PRE Operasi Post Ops Post Ops Hari 2 Post Ops Hari 3
Dokter
Perawat
Tgl/jam
Verifikasi
Diagnosis Utama
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Komplikasi
Total Biaya
Nama :
No CM : Usia: Th / Bl / Hr.
JK : L / P, TB : Cm, BB : Kg
Alamat :
Masuk RS Tgl : Jam :
Keluar RS Tgl : Jam :
Assessment Post Ops Hari 4 Post Ops Hari 5 Post Ops Hari 6 Post Ops Hari 7 Post Ops Hari 8
Tindakan
o IVFD ….. cc/jam o IVFD ….. cc/jam o IVFD ….. cc/jam o IVFD ….. cc/jam o IVFD ….. cc/jam
JK : L / P, TB : Cm, BB : Kg
Alamat :
Masuk RS Tgl : Jam :
Keluar RS Tgl : Jam :
Medikamentosa
Assessment Post Ops Hari 4 Post Ops Hari 5 Post Ops Hari 6 Post Ops Hari 7 Post Ops Hari 8
o Makanan padat sesuai usia o Makanan padat sesuai usia o Makanan padat sesuai usia o Makanan padat sesuai usia o Makanan padat sesuai usia
Nutrisi
Arahan
o KU, Nadi, TD stabil o KU, Nadi, TD stabil o KU, Nadi, TD stabil o KU, Nadi, TD stabil o KU, Nadi, TD stabil
o NGT,kateter terpasang o NGT,kateter terpasang o NGT,kateter terpasang o NGT,kateter terpasang o NGT,kateter terpasang
o Prod urin cukup o Prod urin cukup o Prod urin cukup o Prod urin cukup o Prod urin cukup
o Keluarga paham kondisi o Keluarga paham kondisi o Keluarga paham kondisi
Hasil Akhir o Hasil kultur tersedia pasien pasien pasien
o Keluarga paham kondisi o Keluarga paham kondisi
pasien pasien o Kejang terkontrol o Kejang terkontrol o Kejang terkontrol
o Kejang terkontrol o Kejang terkontrol o Status neurologis terpantau o Status neurologis terpantau o Status neurologis terpantau
o Status neurologis terpantau o Status neurologis terpantau
Varian
Nama :
No CM : Usia: Th / Bl / Hr.
JK : L / P, TB : Cm, BB : Kg
Alamat :
Masuk RS Tgl : Jam :
Keluar RS Tgl : Jam :
Assessment Post Ops Hari 4 Post Ops Hari 5 Post Ops Hari 6 Post Ops Hari 7 Post Ops Hari 8
Dokter
Perawat
Tgl/jam
Verifikasi Diagnosa ICD- 10
Diagnosis Utama :
Diagnosis Sekunder :
Diagnosis Sekunder :
Diagnosis Sekunder :
Diagnosis Sekunder
Komplikasi
Total Biaya
Assessment Hari 1 Hari 2 Pemulangan Pasien
o Anamnesis o Hari pemulangan
o Pantau Keadaan Umum o Pantau Kesadaran
o Pantau Tekanan darah o Periksa tekanan darah
o Bed Rest
Aktivitas
Varian
Varian
Dokter
Perawat
Tgl/jam
Verifikasi
Diagnosis Utama
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Komplikasi
Total Biaya
ALL SITOSTATIKA FASE INDUKSI Nama :
No CM : Usia: Th / Bl / Hr.
Varian
Varian
Dokter
Perawat
Tgl/jam
Verifikasi
Diagnosis Utama
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Komplikasi
Total Biaya
Nama :
CLINICAL PATHWAY SITOSTATIKA LEUKEMIA
No CM : Usia: Th / Bl / Hr.
o Pasang IV FD
o Anti sekresi asam (PPI) o Anti sekresi asam (PPI) o Anti sekresi asam (PPI)
IV IV IV
o Esomeprazole/Pantoprazole/
o Esomeprazole/Pantoprazole/
o Esomeprazole/Pantoprazole/
Medikamentosa
o
Omeprazole/Lanzoprazole Omeprazole/Lanzoprazole Omeprazole/Lanzoprazole
80mg bolus dilanjut 80mg bolus dilanjut 80mg bolus dilanjut
8mg/jam SP 8mg/jam SP 8mg/jam SP
Tahan makan sampai 8 Tahan makan sampai 8
Nutrisi Tahan Makan jam bebas melena jam bebas melena
Varian
Dokter
Perawat
Tgl/jam
Verifikasi
Diagnosis Utama
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Komplikasi
Total Biaya
LENA NON VARICEAL CAUSA NSAID Nama :
No CM : Usia: Th / Bl / Hr.
JK : L / P, TB : Cm, BB : Kg
Perkiraan Lama Rawat : …. Hari Alamat :
Aktual Lama Rawat : ………………….. Masuk RS Tgl : Jam :
Dokter yang bertanggungjawab :……………………….. Keluar RS Tgl : Jam :
o Ganti oral PPI jika o Ganti oral PPI jika o Ganti oral PPI jika
o Anti sekresi asam (PPI)
hematemsis melena hematemsis melena hematemsis melena
IV
teratasi teratasi teratasi
Omeprazole/Lanzoprazole Omeprazole/Lanzoprazole
80mg bolus dilanjut 80mg bolus dilanjut
8mg/jam SP 8mg/jam SP
Tahan makan sampai 8 Diet bertahap dari cair I Diet bertahap dari cair I Diet bertahap dari cair I
jam bebas melena sampai lunak sampai lunak sampai lunak
o Edukasi lama rawat o Edukasi lama rawat o Edukasi lama rawat o Edukasi lama rawat
o Aktivitas post o Aktivitas post o Aktivitas post
operasi (mobilisasi operasi (mobilisasi operasi (mobilisasi
bertahap sedini bertahap sedini bertahap sedini
oMenjelaskan hasil EGD mungkin) mungkin) mungkin)
o Cara rawat pasien o Cara rawat pasien o Cara rawat pasien
o KU & TV stabil o KU & TV stabil o KU & TV stabil o KU & TV stabil
Diagnosa ICD- 10
:
:
:
:
Bangsal Hari ke 7 Check- List Pemulangan
o Pemantauan KU &
Tensi, Nadi, Suhu, RR Keluarga Telah Diberikan :
o Kesadaran - Rangkuman pemulangan
o Hematemesis melena - Daftar obat rawat jalan
- Surat kontrol ulang
- Surat pengambilan hasil biopsi PA jika ada
o Sitoproteksi
Mukosa Ribamifin/Sukralfat
Keluarga menyatakan bahwa mereka telah
memahami mengenai :
Diet bertahap dari cair I
sampai lunak
Nutrisi
Varian
Dokter
Perawat
Tgl/jam
Verifikasi
Diagnosis Utama
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Komplikasi
Total Biaya
LENA VARICEAL TANPA PENYULIT Nama :
No CM : Usia: Th / Bl / Hr.
JK : L / P, TB : Cm, BB : Kg
Perkiraan Lama Rawat : …. Hari Alamat :
Aktual Lama Rawat : ………………….. Masuk RS Tgl : Jam :
Dokter yang bertanggungjawab :……………………….. Keluar RS Tgl : Jam :
o
Esofagogastroduode
noskopi (EGD) dan
Ligasi /
Skleroterapi /Injeksi
Histoacryl.
o Cek ulang darah rutin
bila tranfusi o Vasoaktif diganti
o Antibiotika Propanolol 3 x 20 mg
Cefalosporin gen III PO dinaikan o Propanolol 3 x 20mg
sampai dengan 7 bertahap dengan PO dinaikan bertahap
hari atau tanpa ISMO dengan atau tanpa ISMO
o Vasoaktif
(somatostatin atau
o Somatostatin o Laktulosa 3 x 15 cc o Laktulosa 3 x 15 cc
ocreotide)
250ug bolus
dilanjutkan SP
250ug/jam selama 5 o Pengelolaan penyakit o Pengelolaan penyakit
hari dasar (etiologi) dasar (etiologi)
o Ocreotide 0,1 mg
bolus diikuti 0,4
mg/8jam selama 5
hari Perdarahan bisa sd hari ke
Vasoaktif bisa sd hari ke 5
Tahan makan 6-8 jam Diet bertahap dari cair I Diet bertahap dari cair I sampai
sebelum tindakan sampai lunak lunak
Jika dilakukan
ligasi/skleroterapi tahan
makan sampai 2 jam post
tindakan dilanjut diet cair
Tirah baring Tirah baring Tirah baring , mobilisasi bertaha
Diagnosa
:
:
:
:
a: Th / Bl / Hr.
B: Cm, BB : Kg
Jam :
Jam :
o Laktulosa 3 x 15 cc o Laktulosa 3 x 15 cc
o Edukasi lama rawat o Edukasi lama rawat - pengaturan kontrol (rawat jalan) selanjutnya
o Aktivitas post operasi o Aktivitas post operasi
(mobilisasi bertahap sedini (mobilisasi bertahap sedini
mungkin) mungkin)
o Cara rawat pasien o Cara rawat pasien
- hal mengenai obat yang
o KU & TV stabil o KU & TV stabil dibawa pulang (jenis obat, dosis
dan cara minum)
- Perawatan di rumah
Dokter :
Perawat :
Tgl/jam :
Verifikasi Diagnosa
Diagnosa Utama :
Diagnosa Scunder :
Diagnosa Scunder
Diagnosa Scunder
Diagnosa Scunder :
Komplikasi :
Total Beaya : Rp.
Nama :
NICAL PATHWAYS KOMA HIPERGLIKEMIA
No CM : Usia: Th / Bl / Hr.
JK : L / P, TB : Cm, BB : Kg
Perkiraan Lama Rawat : Hari Alamat :
Aktual Lama Rawat : ………………….. Masuk RS Tgl : Jam :
Dokter yang bertanggungjawab :……………………….. Keluar RS Tgl : Jam :
o IVFD ….. cc/jam (tergantung o IVFD ….. cc/jam (tergantung o IVFD ….. cc/jam (tergantung
derajat dehidrasi) derajat dehidrasi) derajat dehidrasi)
o Human insulin subkutan o Human insulin subkutan o Human insulin subkutan
sebelum makan sebelum makan sebelum makan
(pagi, siang, sore) dan (pagi, siang, sore) dan (pagi, siang, sore) dan
sebelum tidur malam sebelum tidur malam sebelum tidur malam
o Antibiotika teruskan o Antibiotika teruskan o Antibiotika teruskan
: Cm, BB : Kg
Hari-5
o Anamnesis
o Nadi, RR, Suhu, TD
o Keseimbangan cairan
o Tanda Klinik Dehidrasi
o Glukosa darah terkendali
o Nutrisi tanpa pipa
nasogastrik
o IVFD teruskan
o Pemeriksaan lab
ulangan:GDS, Urine keton
elektrolit Natrium dan Kalium
diantara makan
o Alih baring
o KU, Nadi, TD stabil
o Kateter lepas
o Prod urin cukup
o Status kardiovaskular
terkendali
ICD 9 CM
CLINICAL PATHWAY PASIEN INTRACEREBRAL HEMORRHAGE (ICH)DAN PENDARAHAN Nama :
SUBARAKHNOID (PSA) No CM : Usia: Th / Bl / Hr.
RSUD DR H SOEMARNO SOSROATMODJO
JK : L / P, TB : Cm, BB : Kg
Perkiraan Lama Rawat : Hari Alamat :
Aktual Lama Rawat : ………………….. Masuk RS Tgl : Jam :
Dokter yang bertanggungjawab:……………………….. Keluar RS Tgl : Jam :
Konsul Bagian lain Konsul Bagian lain Konsul Bagian lain Konsul Bagian lain Konsul Bagian lain
yang terkait yang terkait yang terkait Konsul Bagian lain yang terkait yang terkait yang terkait
............. ............. ............. ............. ............. .............
Tindakan
............. ............. ............. ............. ............. .............
□ Perlunya dilakukan
□ Perkembangan kondisi □ Perkembangan kondisi □ Perkembangan kondisi □ Perkembangan kondisi
□ Perkembangan kondisi pasien MSCT kepala ulang untuk
pasien pasien pasien pasien
Arahan evaluasi perdarahan
□ Perkembangan kondisi
pasien
o KU, Nadi, TD stabil o KU, Nadi, TD stabil o KU, Nadi, TD stabil o KU, Nadi, TD stabil o KU, Nadi, TD stabil o KU, Nadi, TD stabil
o Keluarga paham kondisi o Keluarga paham kondisi o Keluarga paham kondisi o Keluarga paham kondisi o Keluarga paham kondisi
pasien pasien pasien o Keluarga paham kondisi pasien pasien pasien
o Terapi peroral (sesuai o Keluarga setuju dilakukan
Hasil Akhir dengan kondisi) o Kejang terkontrol o Kejang terkontrol o Kejang terkontrol o Kejang terkontrol MSCT ulang
- Neuroprotektor
Evaluasi diet
Oksigenasi Elevasi kepala 30o Teruskan terapi Teruskan terapi Teruskan terapi Teruskan terapi
Terapi lain sesuai hasil Terapi pencegahan dan
Infus
Elevasi kepala 30o laboratorium / klinis penanganan komplikasi
Atasi gejala penyerta
IVFD Oksigenasi bila ada
Craniotomi (sesuai hasil Anti fibrinolitik stop
konsul Bedah Saraf) (sesuaikan dengan klinis)
Transfusi faktor
Mannitol (diberikan koagulasi/trombosit bila
Mannitol dapat di stop
setelah 6 jam onset, bila ada defisiensi berat faktor
(sesuaikan klinis)
ada tanda peningkatan koagulasi/trombositopenia
Medikamentosa TIK) berat
Anti fibrinolitik
Neuroprotektor
Nimodipine (bila PSA)
Anti hipertensi (atas
indikasi)
Profilaksis kejang (atas
indikasi)
Profilaksis DVT
Sliding scale insulin
(atas indikasi)
Hasil Akhir o Prod urin cukup o Prod urin cukup o Prod urin cukup o Prod urin cukup o Peningkatan TIK teratasi o Peningkatan TIK teratasi
o Hasil pemeriksaan o Hasil pemeriksaan o Keluarga paham kondisi o Keluarga paham kondisi o Keluarga paham kondisi o Keluarga paham kondisi
penunjang tersedia penunjang tersedia pasien pasien pasien pasien
o Keluarga paham kondisi o Keluarga paham kondisi o Status neurologis o Status neurologis o Status neurologis o Status neurologis
pasien pasien terpantau terpantau terpantau terpantau
o Komplikasi yang muncul
o Kejang terkontrol o Kejang terkontrol o Peningkatan TIK teratasi o Peningkatan TIK teratasi teratasi
o Status neurologis
terpantau o Peningkatan TIK teratasi
o Status neurologis
terpantau
Varian
Dokter :
Perawat :
Tgl/jam :
Verifikasi Diagnosis ICD-10
Diagnosis Utama :
Diagnosis Sekunder :
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder :
Komplikasi :
Total Biaya : Rp.
Nama :
No CM : Usia: Th / Bl / Hr.
JK : L / P, TB : Cm, BB : Kg
Alamat :
Masuk RS Tgl : Jam :
Keluar RS Tgl : Jam :
Hari-6 Hari-7
Pengukuran tanda vital Pengukuran tanda vital
tiap 8 jam tiap 8 jam
.............
.............
.............
Protokol BAB
Protokol BAK
Antiplatelet Antiplatelet
Mobilisasi
o KU, tanda vital stabil o KU, tanda vital stabil
o NGT, kateter terpasang (atas o NGT, kateter terpasang (atas
indikasi) indikasi)
Varian
Dokter
Perawat
Tgl/jam
Verifikasi
Diagnosis Utama
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Komplikasi
Total Biaya
Studi Diagnostik □ Daya terima (toleransi) nutrisi □ Daya terima (toleransi) nutrisi
dan Monitoring
□ Keseimbangan cairan □ Keseimbangan cairan
□ GDS (untuk pasien DM dengan □ GDS (untuk pasien DM dengan
insulin) insulin)
Terapi Farmakologis
Terapi Farmakologis - OAD
- Anti Hipertensi
- Obat Penyakit jantung
Arahan
Varian
Dokter
Perawat
Tgl/jam
Verifikasi
Diagnosis Utama
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Komplikasi
Total Biaya
WAY PASIEN TIA (Transient Ischemic Attack) DAN STROKE ISKEMIK
T STROKE RSUD DR H SOEMARNO SOSROATMODJO
Pemeriksaan neurologis dan Pemeriksaan neurologis dan monitoring Pemeriksaan neurologis dan
monitoring defisit neurologis defisit neurologis monitoring defisit neurologis
Daya terima (toleransi) nutrisi Daya terima (toleransi) nutrisi □ Daya terima (toleransi) nutrisi
□ Urin
□ Radiologi
□ Lainnya:...
pemberian cairan kristaloid / pemberian cairan kristaloid /
koloid IV pemberian cairan kristaloid / koloid IV koloid IV
Pemasangan CVC ( atas indikasi ) Pemasangan CVC ( atas indikasi ) Pemasangan CVC ( atas indikasi )
Pasang monitor Pasang monitor Pasang monitor
Pasang NGT, DC (atas indikasi) □ Evaluasi BAK dan BAB □ Evaluasi BAK dan BAB
o Produksi urin cukup o Keluarga paham kondisi pasien o Keluarga paham kondisi pasien
Diagnosis
:
:
:
:
Pemeriksaan neurologis dan Pemeriksaan neurologis dan monitoring Pemeriksaan neurologis dan
monitoring defisit neurologis defisit neurologis monitoring defisit neurologis
□ Daya terima (toleransi) nutrisi □ Daya terima (toleransi) nutrisi □ Daya terima (toleransi) nutrisi
Perkembangan kondisi pasien Edukasi agar latihan tetap dilanjutkan Pemberian obat pulang
Edukasi agar latihan tetap
Modifikasi gaya hidup dilanjutkan
Modifikasi gaya hidup
Anjuran Kontrol
Edukasi caregiver pasien
pulang (untuk diit di rumah)
o KU, tanda vital stabil o KU, tanda vital stabil o KU, tanda vital stabil
o Keluarga paham kondisi pasien o Keluarga paham kondisi pasien o Keluarga paham kondisi pasien
Diagnosis
:
:
:
:
Nama :
No CM : Usia: Th / Bl / Hr.
JK : L / P, TB : Cm, BB : Kg
Alamat :
Masuk RS Tgl : Jam :
Keluar RS Tgl : Jam :
Diagnosis ICD- 10
Nama :
No CM : Usia: Th / Bl / Hr.
JK : L / P, TB : Cm, BB : Kg
Alamat :
Masuk RS Tgl : Jam :
Keluar RS Tgl : Jam :
Bangsal Hari ke 12
Anamnesis keluhan
Pengukuran tanda vital dan
saturasi O2 serta monitoring
Pemeriksaan neurologis
dan monitoring defisit
neurologis
□ Daya terima (toleransi)
nutrisi
□ Keseimbangan cairan
□ GDS (untuk pasien DM dengan
insulin)
Obat pulang :
- Antiplatelet
- Statin dan/atau agent
penurun lipid lain
- Terapi untuk penyakit
komorbid lain
Diagnosis ICD- 10
CLINICAL PATHWAYS CA CERVIX UTERI
EARLY STAGE
Assessment 1 2
oCek kelengkapan
hasil lab: Hb, Leu,
Trom, Na, Cl, K, Ur,
Cr, SGOT, SGPT, o Evaluasi lab (Hb,
GDS, Urine Rutin, Leu, Trom ) cito post
HbSAg, TPHA, o Puasa 6 jam operasi, tranfusi darah
VDRL. preoperasi (bila perlu)
oCek kelengkapan
penunjang: X foto
Tindakan thorax, Usg
Ginekologi, USG
abdomen, Papsmear, o Persiapan usus o Pantau luka
EKG. dan lavement operasi
o Cukur rambut
pubis (30 menit o Pantau tanda akut
o Konsuldarah,
oSedia dr Anestesi preop) abdomen
tranfusi darah (bila
perlu) o Pasang infus dan DC o Pantau diuresis
○ Hubungi dokter ○ Pantau komplikasi
Onkologi Ginekologi lainnya (bila ada)
Arahan
o Diet sesuai
○ Keluarga paham cara
rawat ruang intensif
Varian
Dokter
Perawat
Tgl/jam
Verifikasi
Diagnosis Utama
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Komplikasi
Total Biaya
A CERVIX UTERI Nama :
No CM : Usia: Th / Bl / Hr.
JK : L / P, TB : Cm, BB : Kg
Perkiraan Lama Rawat : …. Hari Alamat :
Aktual Lama Rawat : ………………….. Masuk RS Tgl : Jam :
Dokter yang bertanggungjawab :……………………….. Keluar RS Tgl : Jam :
3 4 5 6
Post Ops Hari 1 Post Ops Hari 2 Post Ops Hari 3 Post Ops Hari 4
oRawat di ruang o Rawat di bangsal
Intensif (bila KU baik) o Rawat di bangsal
oPemantauan KU & o Rawat di bangsal
oPemantauan KU &
oAwasi Airway, Tensi, Nadi, Suhu, Tensi, Nadi, Suhu,
Breathing, Circulation o Awasi ABC RR RR
oPemantauan KU &
Tensi, Nadi, Suhu, RR ○ Pantau KU&TV
○Pantau peristaltik usus,
produksi urin dan balance
cairan
o Pantau luka
operasi ○ Lepas infus dan DC ○ Ganti balut ○ Ganti balut
o Pantau diuresis
○ Pantau komplikasi
lainnya (bila ada)
Diagnosa
:
:
:
:
7 8
Post Ops Hari 5 Post Ops Hari 6 Check- List Pemulangan
o Rawat di bangsal
oPemantauan KU & o Rawat di bangsal
oPemantauan KU &
Tensi, Nadi, Suhu, Tensi, Nadi, Suhu, Keluarga Telah
RR RR Diberikan :
1 Rangkuman Pemulangan
Keluarga menyatakan
bahwa mereka telah
memahami mengenai :
o Antibiotika oral o Roborantia
o Roborantia
1 Pengaturan Kontrol
Diet biasa Diet biasa ((rawat Jalan) Selanjutnya
1 Hal Mengenai Obat yag
dibawa pulang
Assessment 8 9 10
Pre kemoradiasi Kemoradiasi Kemoradiasi
Pemantauan KU & Tensi, Pemantauan KU & Tensi, Pemantauan KU & Tensi,
Nadi, Suhu, RR, PPV Nadi, Suhu, RR, PPV Nadi, Suhu, RR, PPV
Monitoring
o Persiapan ER 6
dan kemoterapi o Periksa KU & o Periksa KU &
concomitan 2 Tensi, Nadi, Suhu, RR Tensi, Nadi, Suhu, RR
Arahan
Hasil Akhir
o Semua
persyaratan o Semua o Semua
Hasil Akhir kemoradiasi persyaratan persyaratan
terpenuhi kemoradiasi terpenuhi kemoradiasi terpenuhi
○ Pasien
mendapatkan ER 6 dan ○ Pasien mendapat ER ○ Pasien mendapat ER
kemoterapi concomitan 2 7 8
Varian
Dokter
Perawat
Tgl/jam
Verifikasi
Diagnosis Utama
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Komplikasi
Total Biaya
CA CERVIX UTERI Nama :
No CM : Usia: Th / Bl / Hr.
JK : L / P, TB : Cm, BB : Kg
Perkiraan Lama Rawat : …. Hari Alamat :
Aktual Lama Rawat : ………………….. Masuk RS Tgl : Jam :
Dokter yang bertanggungjawab :……………………….. Keluar RS Tgl : Jam :
11 12 13
Kemoradiasi
Pemantauan KU & Tensi, Pemantauan KU & Tensi, Nadi, Pemantauan KU & Tensi,
Nadi, Suhu, RR, PPV Suhu, RR, PPV Nadi, Suhu, RR, PPV
TB : Cm, BB : Kg
Jam :
Jam :
14
Kemoradiasi
Pemantauan KU & Tensi,
Nadi, Suhu, RR, PPV
o Periksa KU &
Tensi, Nadi, Suhu, RR
o Evaluasi respon
klinis
o Periksa lab : Hb,
leko,
trombo,ur,cr,SGOT,SG
PT
o Pantau diuresis
o Pantau efek
samping dan
komplikasi (bila ada)
○ Jeda pemberian ER
oAsam tranexamat 3 x
500 mg
○ Roborantia
Biasa
o KU & TV stabil
o Respon klinis
terpantau baik
o Produksi urin baik
Nutrisi
o Diet cair / sesuai kondisi o Makanan padat sesuai usia
o Tirah baring o Tirah baring o Alih baring
Aktivitas
Konsul Rehab Medik
o Edukasi lama rawat o Edukasi lama rawat
Arahan
o Diet lewat NGT
o KU, Nadi, TD stabil o KU, Nadi, TD stabil o KU, Nadi, TD stabil
Hasil Akhir
o NGT,kateter terpasang o NGT,kateter terpasang
o Prod urin cukup o Prod urin cukup
o Hasil laborat tersedia o Hasil laborat tersedia
Hasil Akhir
o Keluarga paham kondisi o Keluarga paham kondisi o Keluarga paham kondisi
pasien pasien pasien
o Kejang terkontrol o Kejang terkontrol o Kejang terkontrol
o Status neurologis o Status neurologis
o Status neurologis terpantau terpantau terpantau
Varian
Dokter
Perawat
Tgl/jam
Verifikasi
Diagnosis Utama
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Komplikasi
Total Biaya
CLINICAL PATHWAYS MENINGITIS BACTERIAL Nama :
No CM : Usia: Th / Bl / Hr.
JK : L / P, TB : Cm, BB : Kg
Perkiraan Lama Rawat : …. Hari Alamat :
Aktual Lama Rawat : ………………….. Masuk RS Tgl : Jam :
Dokter yang bertanggungjawab :……………………….. Keluar RS Tgl : Jam :
o Nadi, RR, Suhu, TD o Nadi, RR, Suhu, TD o Pantau TD,Nadi,RR,Suhu o Nadi, RR, Suhu, TD
o Kesadaran o Kesadaran o Pantau kesadaran o Kesadaran
o Kejang o Kejang o Pantau kejang o Kejang
o Defisit neurologis o Defisit neurologis o Defisit neurologis
o Ganti infus set
o IVFD ….. cc/jam o IVFD ….. cc/jam o IVFD ….. cc/jam o IVFD ….. cc/jam
o Inj. Diazepam 0,3-0,5 o Inj. Diazepam 0,3-0,5 o Inj. Diazepam 0,3-0,5 o Inj. Diazepam 0,3-0,5
mg/kgbb/kali (bila kejang) mg/kgbb/kali (bila kejang) mg/kgbb/kali (bila kejang) mg/kgbb/kali (bila kejang)
o Inj. Fenobarbital 5 o Inj. Fenobarbital 5 o Inj. Fenobarbital 5 o Inj. Fenobarbital 5
mg/kgbb/hari atau mg/kgbb/hari atau mg/kgbb/hari atau mg/kgbb/hari atau
Inj. Fenitoin 10-20 Inj. Fenitoin 10-20 Inj. Fenitoin 10-20 Inj. Fenitoin 10-20
mg/kgbb/kali (rumatan) mg/kgbb/kali (rumatan) mg/kgbb/kali (rumatan) mg/kgbb/kali (rumatan)
o Parasetamol 3-6 x 10-15 o Parasetamol 3-6 x 10-15 o Parasetamol 3-6 x 10-15 o Parasetamol 3-6 x 10-15
mg/kgbb/kali mg/kgbb/kali mg/kgbb/kali mg/kgbb/kali
o Inj Cefotaksim 200 o Inj Cefotaksim 200 o Inj Cefotaksim 200 o Inj Antibiotika sesuai
mg/kgbb/hari mg/kgbb/hari mg/kgbb/hari kultur
o Inj. Dexamethason 0,5
mg/kg/hr (3 hari) bila resisten thd Cefotaksim)
o Makanan padat sesuai usia o Makanan padat sesuai usia o Makanan padat sesuai usia o Makanan padat sesuai usia
o Alih baring o Alih baring o Duduk o Duduk
Konsul Rehab Medik Konsul Rehab Medik o Rehabilitasi medik o Rehabilitasi medik
o KU, Nadi, TD stabil o KU, Nadi, TD stabil o KU, Nadi, TD stabil o KU, Nadi, TD stabil
o Keluarga paham kondisi o Keluarga paham kondisi o Keluarga paham kondisi o Keluarga paham kondisi
pasien pasien pasien pasien
o Kejang terkontrol o Kejang terkontrol o Kejang terkontrol o Kejang terkontrol
o Status neurologis o Status neurologis o Status neurologis o Status neurologis
terpantau terpantau terpantau terpantau
Hari ke 7 Hari ke 8 Hari ke 9
o Nadi, RR, Suhu, TD o Nadi, RR, Suhu, TD o Nadi, RR, Suhu, TD
o Kesadaran o Kesadaran o Kesadaran
o Kejang o Kejang o Kejang
o Defisit neurologis o Defisit neurologis o Defisit neurologis
o Makanan padat sesuai usia o Makanan padat sesuai usia o Makanan padat sesuai usia
o Duduk o Duduk o Duduk
o Rehabilitasi medik o Rehabilitasi medik o Rehabilitasi medik
Diagnosa ICD- 10
:
:
:
:
CLINICAL PATHWAYS PATAH TULANG FEMUR 1/3
SIMPLE TERTUTUP NON KOMPLIKA
o Cidera neurovaskuler
Hasil Akhir
o Hasil Radiologi (+) o Operasi
o Konsultasi (+)
o Dirawat dr. Ortopedi
o Pasien & keluarga mengerti
kondisi cidera dan tindakan
selanjutnya
Varian
Dokter
Perawat
Tgl/jam
Verifikasi
Diagnosis Utama
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Diagnosis Sekunder
Komplikasi
Total Biaya
AL PATHWAYS PATAH TULANG FEMUR 1/3 TENGAH
SIMPLE TERTUTUP NON KOMPLIKATA
o Visite o Visite
o Latihan dengan
menggunakan CPM
Diagnosa
: Fraktur femur (D/S) 1/3 tengah simple tertutup non komplikata
:
:
:
Nama :
No CM : Usia: Th / Bl / Hr.
JK : L / P, TB : Cm, BB : Kg
Alamat :
Masuk RS Tgl : Jam :
Keluar RS Tgl : Jam :
1 Rangkuman Pemulangan
Selanjutnya
n 2x100 mg