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CURSO INTEGRACION CLINICO PATOLOGICA 1 (ME 157)

EXAMEN PARCIAL
Ciclo 2018-1

Profesores: Fernández Castro, Nathaly; Montoya Suárez, José Luis; Morales Luna, Domingo
Secciones: M514, M515, M516, M517 y M518
Duración: 60 minutos

Indicaciones:
- Lea cuidadosamente los enunciados antes de responder.
- El examen consiste en 30 preguntas de opción múltiple. Solo existe una sola respuesta correcta
- Para ser corregidas, todas las respuestas a las preguntas de opción múltiple deberán ser marcadas
haciendo un círculo a la letra correspondiente en la hoja de respuestas.
- Las respuestas hechas con lápiz o con bolígrafo con tinta borrable no tendrán lugar a reclamo.
- No está permitido el uso de ningún material adicional.

1) Un varón de 32 años es sometido a una resección del riñón derecho debido a la presencia de grandes
cálculos alojados en la pelvis renal que le provocaban constantes infecciones urinarias. Las fotos
muestran la mucosa de uno de los cálices mayores afectados y uno normal. Observe las fotos del caso y
responda la respuesta CORRECTA:

a. El caso corresponde a una hiperplasia del epitelio urinario porque se observa mayor número de
capas celulares.
b. El caso corresponde a una atrofia del urotelio
c. El caso corresponde a una hipertrofia del epitelio urinario porque se observa más alto
d. La función del urotelio, como la de distenderse, esta conservada en el área afectada
e. Es posible desarrollar una neoplasia maligna en el área afectada con el tiempo

AREA PATOLOGICA AFECTADA AREA NORMAL


2) El incremento del tamaño de las glándulas mamarias durante el embarazo y la lactancia se debe
PREDOMINANTEMENTE a:
a. Displasia
b. Hipoplasia
c. Metaplasia
d. Hiperplasia
e. Atrofia

3) Un joven de 23 años sufrió un accidente en motocicleta resultando con una lesión muy extensa y severa
de la pierna derecha. Es intervenido quirúrgicamente y se observa que además del daño óseo presenta
un daño importante de la arteria poplítea. Se realizó la corrección quirúrgica del hueso y los vasos. Al
cabo de 4 meses el paciente es evaluado. Al examen la PIEL de toda la pierna y el pie derechos muestran
cambios de coloración, es muy delgada y está fría. No se palpa la arteria pedia ni la tibial posterior,
mientras que la arteria poplítea tiene un pulso muy débil ¿Cuál de los siguientes fenómenos se
observaría si se examina la piel al microscopio?
a. Atrofia
b. Displasia
c. Metaplasia
d. Hiperplasia
e. Hipertrofia

4) Un paciente de 40 años acude a la consulta por cefalea frontal y hemianopsia bitemporal desde hace un
mes y que ha empeorado en la última semana. Tiene como antecedente de haber sido operado de
adrenalectomía total bilateral por hiperplasia cortical hace 6 meses. Al examen físico presenta leve
hiperpigmentación. En la TAC cerebral se observa una masa expansiva en la silla turca que crece de
manera agresiva. ¿Cuál es la mejor descripción de este caso?
a. Síndrome de Cushing iatrogénico
b. Síndrome de Li – Fraumeni
c. Enfermedad de Cushing
d. Síndrome de Carney
e. Síndrome de Nelson

5) En una enfermedad de Cushing la lesión que se ve en la hipófisis es de tipo _______________, mientras


que en la glándula adrenal es de tipo ___________________.
a. Hiperplasia / Hipertrofia
b. Metaplasia / Hiperplasia
c. Neoplasia / Hiperplasia
d. Hipertrofia / Neoplasia
e. Atrofia / Neoplasia
6) En un experimento se empleó una sustancia venenosa para producir daño celular en un tipo de célula
epitelial. Se dieron cuenta que el veneno producía una marcada disminución de la producción de ATP y
en pocos minutos producía injuria celular irreversible y la muerte celular. ¿Cuál de las siguientes
alteraciones ultraestructurales nos indicaría mejor que la célula no se va a recuperar de la injuria?
a. Ruptura de los lisosomas
b. Dilatación de las mitocondrias
c. Agrupamiento de la cromatina
d. Disolución de los polirribosomas
e. Acortamiento de las microvellosidades

7) En un experimento, una gran cantidad de un fármaco se inyectaba a un grupo de ratones. En el hígado


este fármaco era convertido a un metabolito tóxico a través del citocromo P-450. La acumulación de
este nuevo metabolito producía incremento de la peroxidación lipídica lo que provocaba daño de la
membrana celular e hinchazón de la célula. ¿La disminución de cuál de los siguientes compuestos en el
citosol de esta célula agravaría aún más la injuria celular por este metabolito?
a. ATPasa
b. Caspasa
c. Glutatión
d. Endonucleasa
e. Sintasa de óxido nítrico

8) Un preparado tisular es sometido de manera experimental a un ambiente hipóxico. Las células de este
tejido empiezan a hincharse, la cromatina nuclear se condensa. Las ATPasas se activan y la producción
de ATP disminuye. ¿Cuál de las siguientes moléculas liberadas por la mitocondria produce estos cambios
y eventualmente provocarían la muerte celular?
a. Sodio
b. Calcio
c. Potasio
d. Citocromo c
e. Radicales libres

9) Las siguientes dos imágenes corresponden a pacientes diabéticos. Tomando en cuenta solo la
localización y el tipo de lesiones observadas, el mecanismo más probable de estas lesiones es:
a. Isquémico
b. Gangrenosa
c. Neuropático
d. Neuroisquémico
e. Microangiopática

10) En la fisiopatología del daño endotelial, durante la hiperglicemia crónica en un pie diabético ¿Cuál de las
siguientes enzimas de la vía glucolítica se alteran debido al aumento de radicales libres generados por
el estrés oxidativo?
a. Hexoquinasa
b. Piruvato quinasa
c. Fosfofructoquinasa
d. Glucosa 6 Fosfatasa
e. Gliceraldehido 3P deshidrogenasa.

11) Una mujer de 35 años de edad


presenta una insuficiencia renal aguda
con marcada elevación de la urea y
creatinina. Se le hace una biopsia
renal y la lesión característica se
observa en la foto ¿Cuál es la causa de
la insuficiencia renal aguda en esta
paciente?
a. Vasculitis
b. Tuberculosis
c. Esteatonecrosis
d. Necrosis licuefactiva
e. Necrosis coagulativa

12) ¿Cuál de las siguientes situaciones es consecuencia de una falla del mecanismo de apoptosis?
a. Mujer de 25 años en fase menstrual
b. Mujer de 50 años con infección por hepatitis B
c. Mujer de 20 años con enfermedad autoinmune
d. Varón de 80 años con enfermedad de Alzheimer
e. Varón de 40 años que es sometido accidentalmente a radiación ionizante

13) En el estudio de un cultivo celular, se observó que las células eran incapaces de morir por apoptosis. Si
se realizara un estudio de las proteínas de estas células ¿Cuál de las siguientes proteínas estaría muy
incrementada para explicar este fenómeno?
a. BH3
b. Bak
c. Bax
d. Citocromo c
e. Proteína FLIP
14) En el embolismo cerebral de causa cardíaca ¿Cuál de las siguientes alteraciones es responsable de poder
producir un ACV isquémico?
a. Endocarditis
b. Shock hipovolémico
c. Placa ateroesclerótica
d. Paro cardio respiratorio
e. Infarto agudo de miocardio

15) Un varón de 60 años ingresa a la


emergencia por un cuadro neurológico de
menos de 2 horas de evolución. La lesión
que tenía en el sistema nervioso central se
muestra en la fotografía. Asumiendo que la
lesión es del lado derecho del SNC ¿Qué
manifestación clínica es la más probable de
presentar este paciente?
a. Afasia de Broca
b. Hemiplejia izquierda
c. Hemineglicencia derecha
d. Ataxia y disdiadococinesia
e. Hemianopsia homónima izquierda

16) Una mujer de 75 años se le diagnostica de mieloma múltiple (neoplasia maligna de células plasmáticas).
Como consecuencia de la neoplasia maligna presenta múltiples lesiones destructivas de los huesos
largos, columna vertebral, costillas y cráneo. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más probable de
encontrar al estudio microscópico de estas lesiones óseas?
a. Cuerpos de Mallory
b. Cuerpos de Russell
c. Calcificación distrófica
d. Esteatosis en médula ósea
e. Depósito de hemosiderina

17) Un varón de 52 años acude a la consulta del hospital por presentar dolor en la espalda desde hace 2
semanas. Describe que el dolor afecta principalmente la región lumbar, pero también lo siente en los
brazos y en las piernas. Le realizan radiografías de columnas y extremidades y encuentran múltiples
lesiones líticas en los huesos. El dosaje de calcio sérico se encontraba muy elevado y hallaron un tumor
en la paratiroides derecha inferior. El paciente no desea ser sometido a una operación para extirpar el
tumor y se pierde de vista. Un mes después regresa a la emergencia del hospital por fracturas de ambas
piernas al caerse en su casa. El dosaje de calcio persistía muy elevado, así como los valores de urea y
creatinina. ¿Cuál es principal motivo que explica la elevación de la urea y creatinina?
a. Nefrocalcinosis de ambos riñones
b. Necrosis licuefactiva de la médula renal
c. Cálculos renales con obstrucción de uréteres
d. Inflamación granulomatosa en la corteza renal
e. Siembra del tumor de la paratiroides en el riñón
18) ¿Cuál de los siguientes mecanismos es el menos probable de producir una acumulación intracelular
anormal de una molécula?
a. Metabolismo anormal de la molécula
b. Ingreso a la célula de una molécula indigerible
c. Mayor síntesis de la molécula en el citoplasma
d. Defecto en el trasporte intracelular de la molécula
e. Falta de una enzima esencial para el metabolismo de la molécula

19) ¿Cuál de las siguientes alteraciones bioquímicas retrasan el envejecimiento celular?


a. Aumento de la expresión del factor de crecimiento similar a la insulina
b. Aumento de la expresión de la proteína sir2
c. Aumento de la expresión de la quinasa mTOR
d. Aumento de la expresión de la quinasa AKT
e. Disminución de las enzimas de reparación del ADN

20) Una mujer de 40 años de edad acude a la consulta por angina, disnea de evolución progresiva y síncope.
Al examen físico se le encuentra un soplo sistólico III/VI con duración prolongada y acentuación más
tardía. Niega fiebre ni enfermedades importantes en la niñez. No presenta clínica de compromiso de la
válvula mitral y niega otros síntomas de importancia ¿Cuál es la causa más probable del cuadro clínico
de la paciente?
a. Lesión supravalvular
b. Secuela valvular de fiebre reumática
c. Válvula bicúspide con fusión de comisuras
d. Calcificación distrófica de válvula envejecida
e. Disminución del tracto de salida del ventrículo izquierdo

21) Un varón de 35 años de edad es rescatado de un incendio y enviado a la emergencia del hospital. Al
examen físico presenta quemaduras en el 40% del cuerpo. Las lesiones del tórax, cuello y cara son
rosadas, con ampollas y dolorosas al tacto. En cambio, las lesiones de los brazos son blancas y no duelen.
Se necesitan injertos de piel en los brazos, pero no en las otras áreas de la piel. ¿La lesión de cuál de las
siguientes estructuras cutáneas condiciona la necesidad de injerto cutáneo en este paciente?
a. Estrato basal
b. Terminaciones nerviosas
c. Vasos sanguíneos
d. Anexos cutáneos
e. Queratina

22) Un varón de 55 años, fumador pesado por muchos años, se le diagnostica un carcinoma de células
escamosas a la laringe. Se le decide dar radioterapia (3500 cGy) dividida en varias dosis. El tratamiento
con radiación culminó luego de 6 semanas. Un año después el paciente es evaluado y el examen de la
laringe concluyó que no había tumor residual. ¿Cuál de las siguientes reacciones adversas se pueden ver
en este paciente unos años después como producto de la radioterapia?
a. Úlceras colónicas
b. Atrofia cerebral
c. Fibrosis vascular
d. Aplasia medular
e. Azoospermia
23) Una turista europea de 73 años de edad se encontraba visitando Caral cuando súbitamente se desmayó.
A los pocos segundos recobró la conciencia y dijo sentirse débil y con leve cefalea. Es llevada una posta
médica cercana donde le encuentran 37.3ºC de temperatura, el pulso era de 94 por minuto, la frecuencia
respiratoria era de 18 por minuto y la presión arterial era de 95/53 mmHg. En ese momento la
temperatura ambiental era de 35ºC a la sombra con una humedad de 93%. Después de una hora de
estar bebiendo líquidos la paciente se sintió mejor y regresó a su hotel. ¿Cuál de los siguientes términos
define mejor los hallazgos de esta mujer?
a. Calambres por calor
b. Agotamiento por calor
c. Injuria térmica por inhalación
d. Hipertermia maligna
e. Golpe de calor

24) En una manifestación estudiantil un joven recibe el impacto de una bomba lacrimógena. El artefacto fue
lanzado por un policía que se encontraba a 20 metros de distancia e impactó directamente en la espalda
del joven. El golpe lo dejo unos minutos sin aliento, pero se recuperó y siguió en la marcha. Unas horas
después acude a la emergencia del hospital preocupado por lo que le pasó. ¿Qué tipo de lesión es la más
probable de encontrar en la espalda del paciente?
a. Abrasión
b. Cortante
c. Contusa
d. Perforante
e. Penetrante

25) Una mujer de 75 años acude a la consulta por presentar desde hace 3 meses dificultad respiratoria
progresiva. Al examen físico se le encuentra una disminución de las vibraciones vocales y del murmullo
vesicular en el hemitórax derecho, sobre todo en la base. En la radiografía de tórax se observa una gran
masa pleural que casi engloba por completo al pulmón derecho. ¿A cuál de las siguientes sustancias es
más probable que la paciente haya estado expuesta de manera crónica?
a. Plomo
b. Asbesto
c. Carbón
d. Berilio
e. Silicio

26) Tres hermanitos de una familia (5, 7 y 8 años) fueron llevados a la emergencia del centro de salud por
alteración de conciencia. La madre refiere que desde hace un mes empezaron con dolor abdominal,
nausea y vómitos. Al examen físico se les encuentra a los tres con tendencia al sueño. Un hemograma
demostró anemia microcítica. Fueron transferidos al hospital regional donde les realizaron TAC cerebral
demostrando leve edema. ¿Qué sustancia está involucrada en el caso de estos niños?
a. Hierro
b. Plomo
c. Cianuro
d. Arsénico
e. Monóxido de carbono
27) ¿Cuál de los siguientes efectos es el más común de presentarse en una gestante fumadora?
a. Microcefalia
b. Espina bífida
c. Parto pretérmino
d. Malformaciones faciales
e. Malformaciones cardíacas

28) Un médico japonés viene a un congreso de oncología en el Perú. En la recepción le sirven un pisco sour.
El medico refiere que es “intolerante al alcohol”, explica que su condición se debe a una alteración en
el/la __________________, lo que le produce cuadros de aversión o “flushing”. Además, dicho daño
también lo hace susceptible a contraer _______________ en el futuro.
a. ALDH / gastritis
b. Catalasa / mareos
c. Citocromo P450 / cáncer de próstata
d. ADH / cáncer de esófago
e. ALDH / Síndrome de Wernicke Korsakoff

29) ¿Cuál de las siguientes enfermedades muestra la menor asociación con el consumo de tabaco?
a. Fibrosis pulmonar
b. Bronquitis crónica
c. Enfisema pulmonar
d. Infarto de miocardio
e. Ateroesclerosis sistémica

30) ¿Con cuál de los siguientes neurotransmisores interactúa la droga 3,4-metilenedioximetanfetamina,


también conocida como éxtasis?
a. Serotonina
b. GABA
c. Glicina
d. Noradrenalina
e. Acetilcolina