Universidad Autónoma de Baja California

Facultad de Medicina

Urología
Tema: Pielonefritis Enfisematosa
Analisis retrospectivo de pielonefritis fisematosa: Experiencia diez casos.
Ernesto Aragón Castro
1116828
Grupo 92

Mexicali, Baja California, a 27 de Noviembre de 2016

ISPUB.COM Volumen 11 Número 1
ISPUB Journal of Urology

Análisis retrospectivo de pielonefritis enfisematosa:

Experiencia de diez casos
Suhani, U Shrivastava

Citación
Suhani, U Shrivastava. El análisis retrospectivo de Emhysematous pielonefritis: Individual Centro de
Experiencia de cada diez casos. Internet Journal of Urology. 2013 Volumen 11 Número 1.

Abstracto
Introducción: La pielonefritis enfisematosa (EPN) es una infección necrotizante rara, aguda del parénquima renal con una
alta mortalidad y morbilidad. En esta revisión se presentan los datos de forma retrospectiva de diez casos analizados.
Materiales y métodos: En este estudio centralizado, único se analizaron retrospectivamente los datos de diez casos
de pielonefritis enfisematosa.
Observación y resultados: Perfil demográfico, se observaron antecedentes de diabetes mellitus y diversos parámetros clínicos
y de laboratorio, incluyendo la función renal, trombocitopenia, leucocitosis y la hemoglobina glicosilada. La TC, para revelar
gravedad de la afectación renal, mostró EPN tipo I en dos pacientes, tipo II en tres pacientes, tipo III en cuatro pacientes y tipo
IV en un paciente. Todos los pacientes con clase I / II fueron tratados sin necesidad de nefrectomía mientras que el 60% (3/5)
de los pacientes en clase III / IV requirieron la nefrectomía. No hubo mortalidad en la clase I / II mientras que fue de 40% en la
clase III / IV.
Conclusión: EPN requiere un diagnóstico temprano con la ayuda de la ecografía y la tomografía computarizada. El curso
clínico y el pronóstico es peor para la clase III / IV.

INTRODUCCIÓN
La pielonefritis enfisematosa (EPN) es una infección
necrotizante rara y aguda del parénquima renal con una
alta mortalidad y morbilidad. En esta revisión se
presentan los datos de forma retrospectiva de diez
casos analizados.
Materiales y métodos: En seste estudio de
centro único se analizaron retrospectivamente
los datos de diez casos de pielonefritis
enfisematosa.
Observación y resultados: Perfil demográfico, se
observaron antecedentes de diabetes mellitus y diversos
parámetros clínicos y de laboratorio, incluyendo la función
renal, trombocitopenia, leucocitosis y la hemoglobina
glicosilada. La TC, realizada para revelar la gravedad de
la afectación renal, mostró EPN tipo I en dos pacientes,
tipo II EPN en tres pacientes, tipo III en cuatro pacientes
y tipo IV en un paciente. Todos los pacientes con clase I /
II fueron tratados sin necesidad de nefrectomía mientras
que el 60% (3/5) de los pacientes en clase III / IV
requirieron nefrectomía. No hubo mortalidad en la clase I
/ II mientras que fue de 40% en la clase III / IV.
Conclusión: EPN requiere un diagnóstico temprano con la
ayuda de la ecografía y la tomografía computarizada.
curso clínico y el pronóstico es peor para la clase III / IV
pacientes.
MATERIALES Y MÉTODOS
En este estudio de centro único se analizaron
retrospectivamente los datos de diez casos de pielonefritis
enfisematosa, ingresados en el periodo 2008-20011.
Después de la recogida de los datos, se observaron los
siguientes puntos:
• Género, edad
• Duración de los síntomas
• diabetes mellitus asociada
• Cuadro clinico
• organismo cultivado
• Unilateral versus afectación renal bilateral
• Clasificación de Huang y Tseng de EPN
• La modalidad de tratamiento utilizado (nefrectomía
o PCN stent / interno)
• La presencia de IRA, trombocitopenia / DIC / choque
séptico
• Duración de la estancia hospitalaria
• Mortalidad.
Para los fines de este estudio, se utilizaron las
definiciones siguientes:
A) EPN: síntomas y signos de infección del tracto urinario, fiebre
con urocultivo positivo sin ninguna causa identificable para el mismo,
presencia de gas en el riñón o en el espacio y perirrenal, y la falta de
comunicación entre el tracto urinario e intestinal
B) Sepsis: presencia de dos o más de las siguientes
condiciones como resultado de la infección: temperatura> 38 °
C o <36c, frecuencia cardiaca >90 lpm, PaCO2 <32 mm Hh,
TLC <4000 o> 12000 y> 10% de formas en banda.
C) Trombocitopenia: plaquetas <1,2 mil
Cuando la trombocitopenia y DIC co existían,
La trombocitopenia se consideró como parte de DIC.
D) Shock: PAS <90 mmHg.
OBSERVACIONES Y RESULTADOS
La edad media de nuestros pacientes fue de 60 años (37-
75 años). Las mujeres superaban en número con una
proporción entre mujeres y varones de 4: 1. Todos nuestros
pacientes fueron diabéticos conocido por más de 5 años y
el 70% de ellos tenían retinopatía diabética. El riñón
izquierdo se compromete con mayor frecuencia que el
derecho (3: 1). Todos los pacientes tenían cultivo positivo
con E. Coli, que es el microorganismo más frecuente (70%)
y Proteus mirabilis el segundo más común (20%). La
bacteriemia se identificó en el 60% (6/10) de los casos y
todos tenían organismo cultivado similares entre las
muestras de sangre y orina. Sin embargo, de importancia
es que ningún organismo anaeróbico fue cultivado. Tres de
los pacientes tenían insuficiencia renal aguda, con uno de
ellos tiene un valor de creatinina sérica mayor de 5 mg%.
trombocitopenia aislada estaba presente en dos pacientes,
mientras que cuatro pacientes tenían evidencia de sepsis.
TC, hecho para revelar gravedad de la afectación renal, no
mostró tipo 1 EPN en dos pacientes, tipo II EPN en tres
pacientes, tipo III EPN en cuatro pacientes (fig 1). Sólo uno
de nuestros pacientes tenían afectación bilateral.
tabla 1
HbA1c: hemoglobina glicosilada, UTI: infección del
tracto urinario UPJ: cálculo en la unión uretropélvca,
TC: tomografía computarizada
Los pacientes que tienen clase I y II EPN (5/10) tenían una
función renal normal y fueron resucitados con líquidos
intravenosos,
Desequilibrios electrolíticos y trastornos de azúcar en la
sangre corregidos y se iniciaron antibióticos parentral.
Todos ellos se recuperaron y fueron dados de alta
después de siete días.
Dos pacientes con clase III EPN fueron tratados con stent de
DJ y la inserción de drenaje perinéfrico guiada por ultrasonido
con anestesia local. Tenían una mayor duración de la estancia
hospitalaria (10 días), debido a la necesidad de antibióticos
parentral. Los dos pacientes restantes de esta clase fueron
sometidos a nefrectomía después de la reanimación adecuada
debido a la presencia de trombocitopenia, insuficiencia renal
aguda a pesar del apoyo de diálisis y choque septicémico..
Uno de estos pacientes sucumbió a su enfermedad después
de 48 horas de la cirugía debido al choque séptico refractario,
mientras que la otra tenía una mejora satisfactoria. El paciente
solitario con EPN bilateral fue resucitado y se sometió a B / L
PCN con la CIE izquierda (debido a la presencia de empiema
izquierdo). Él se inició en hemodiálisis debido a la ARF
(creatinina sérica 6,8). Sin embargo, debido a un shock séptico
que no responde, los pacientes sometidos a nefrectomía
izquierda (por la afectación más severa izquierda). Este
paciente también murió debido a un shock séptico.
La mortalidad global en nuestro grupo de estudio fue
20% y estaba presente sólo en el grupo III / IV, que
conduce a una mortalidad específica grupo de 40%
(2/5). Una comparación de los parámetros clínicos y de
laboratorio de los grupos de pacientes que tienen EPN
I / II vs EPN III / IV se resumen en el cuadro 2.
Tabla 2
HbA1c: hemoglobina glicosilada, TC:
tomografía computarizada
Figura 1
CECT abdomen indican que el gas en el
parénquima renal (marcada por las flechas)
DISCUSIÓN
La pielonefritis enfisematosa es una forma grave,
solamente (pielitis enfisematosa); clase II, la presencia de
aguda necrotizante de infección bacteriana.
gas en el parénquima renal sin extensión a la zona
Escherichia coli sigue siendo el agente causal más común;
extrarrenal; clase IIIA, gas y / o la presencia de abscesos
el organismo ha sido aislado en cultivos de orina o pus en
en el espacio perirrenal; clase III B, el gas o un absceso en
casi el 70% de la casos. Se informado otros organismos
la zona pararrenal; clase IV, EPN bilateral de cualquier
causantes raramente, que incluyen Proteus mirabilis,
clase o EPN en riñón solitario.5
Klebsiella pneumoniae, Streptococcus Grupo D y
El tratamiento inicial de la EPN consiste en la reposición de
coagulasenegative Staphylococcus.4 bacteriemia está
líquidos, control de la glucemia, y antibióticos de amplio
presente en aproximadamente la mitad de los pacientes y
espectro. Además, los pacientes con EPN 1 y II pueden
casi siempre la mismo organismo se cultiva de la sangre y
requerir la colocación de stents PCN / interno para drenar
urine.5
un sistema obstruida. Los pacientes con clase III EPN y la
Varios factores han sido sugeridos estar involucrados en
ausencia de cualquier factor adverso (trombocitopenia,
la patogénesis de la EPN y incluir reducido la inmunidad
ARF, obnubilación mental, trauma) pueden tratarse del
del huésped, diabetes mellitus no controlada, y la
mismo modo con la cirugía se reserva para los pacientes
presencia de obstrucción dentro del tracto urinario, la
que no mejoran los pacientes del grupo IV EPN .4,5 tipo
vascularización renal reducido y la infección con E. Coli /
tienen peor pronóstico y someterse a drenaje percutáneo,
organismos formadores de gas. Un alto nivel de glucosa
reanimación inicial, los antibióticos apropiados y en última
en los tejidos con vascularización alterada en los
instancia requieren nefrectomía.5
diabéticos es responsable de una predilección superior
para la fermentación anaeróbica y la producción de gas La presencia de la diabetes mellitus, la edad avanzada, el sexo
(dióxido de carbono y de hidrógeno) en los tejidos.3 femenino o nefrolitiasis asociada no está asociado con un peor
resultado. De hecho, los factores de mal pronóstico para EPN
El diagnóstico de la EPN puede ser difícil clínicamente, y se
incluyen la presencia de trombocitopenia, DIC, obnubilación
debe sospechar en todos los pacientes con formas graves de
mental, la presión arterial sistólica <90 mm Hg, la enfermedad de
la enfermedad, especialmente en huéspedes
grado III / IV en la TC, y la gestión conservadora de alto grado
inmunocomprometidos. Radiografía simple RUV puede
enfermedad8
mostrar la presencia de cálculos renales y moteado por el gas
en el espacio renal y perirrenal en hasta un tercio de la CONCLUSIÓN
pacientes6 ecografía del abdomen puede demostrar de gas,
EPN requiere un diagnóstico precoz para el cual un alto
las acumulaciones de líquido, y la obstrucción del tracto
índice de sospecha es esencial. Las medidas
urinario, y puede ser útiles para guiar la colocación de catéter
diagnósticas urgentes, incluyendo la ecografía y la TC,
de drenaje percutáneo si la recolección se ve.7 Actualmente,
son esenciales. Medidas terapéuticas inmediatas incluyen
la herramienta más útil para evaluar la extensión de la
controlar la infección y el control glucémico, el drenaje de una
enfermedad y ayudar en la gestión de la planificación es la CT. colección perirrenal, el alivio de la obstrucción ureteral y
Huang y sus colegas propusieron 4 clases de EPN basados nefrectomía, siempre que sea necesario.
en la TC de pronosticar la enfermedad y orientar la gestión: la Los pacientes con clase III / IV tienen un pronóstico peor y
clase I, la presencia de gas en el sistema colector necesitan un tratamiento individualizado en una unidad de
alta dependencia.

Referencias

1.Michaeli J, Mogle S, Perlberg S, Heiman S, Caine M.

Emphysematous pyelonephritis. J Urol 1984;131:203-7

2. Tsitouridis I, Michaelides M, Sidiropoulos D, Arvanity

M.Renal emphysema in diabetic patients: CT evaluation.
Diagn Interv Radiol. 2010;16:221-6.

3. Tang HJ, Li C, Yen MYet al.Clinicalcharacteristics of

emphysematous pyelonephritis.J Microbiol Immunol Infect
2001;34: 125–30.
4. Khaira A, Gupta A, Rana DS, Gupta A,Bhalla A, Khullar
D.Retrospective analysis of clinical, profile,prognostic factors
and outcomes of 19 patients of emphysematous
pyelonephritis.Int Urol Nephrol 2009;41: 959–66.

5. Huang JJ, Tseng CC.Emphysematous pyelonephritis:

clinical radiological classification, management, prognosis
and pathogenesis. Arch Intern Med 2000; 60: 797–805.
6. Yao J, Gutierrez OM, Reiser J. Emphysematous
pyelonephritis. Kidney Int. 2007;71:562-5. 8.Mitchaell J, Mogle P,Perlberg S, Hemiman S, Caine M.
Emphysematous pyelonephritis. J Urol.1984;131:203-208.
7. Hudson MA, Weyman PJ, van der Vliet AH, Catalona WJ.
Emphysematous pyelonephritis: successful management by
percutaneous drainage. J Urol 1986;136:884-6.