TERAPIA ESTRUCTURAL - Filminas

• Creada y desarrollada por Salvador Minuchin 1922 -

• Buscó alternativas de intervención para el trabajo con jóvenes delincuentes.

• La Terapia Estructural tuvo un alto impacto en el tratamiento con niños diabéticos y

asmáticos.

• En los 70 trabajó con Braulio Montalto y con Jay Haley.

Psicopatología

Se ocupa más de aquello que mantiene la psicopatología que de sus causas. Los terapeutas ven
pacientes con síntomas, las causas de los problemas son parte de la historia.

Las causas no pueden ser determinadas ni cambiadas. Lo que puede ser cambiado son los
factores contemporáneos que mantienen la psicopatología.

Sea o no causada por dinamismos intrapsíquicos del individuo, la psicopatología es

mantenida por la dinámica interpersonal del sistema. Entonces, debemos concentrarnos en las
estructuras familiares patológicas más que en las estructuras patológicas intrapsíquicas.

Las fronteras de un subsistema son las reglas que definen quién participa en el subsistema y
cómo, y da origen a dos tipos de familia:

– La familia desacoplada, que tiene fronteras internas excesivamente rígidas. Por lo

que hay poco o ningún contacto entre los miembros. Hay una relativa ausencia de
estructura saludable, orden, o autoridad. Los lazos entre los miembros son débiles
o inexistentes. Las fronteras con el “afuera”, son permeables o difusas.

– La familia enmarañada; Las fronteras internas difusas. Y rígidas para con el

exterior. Se caracteriza por una “ligazón adhesiva” de sus miembros, de forma tal
que los intentos de cambiar por parte de un miembro elicitan inmediatamente
resistencia complementaria por parte de los otros.

LÍMITES

Los límites de un subsistema son determinados por las “reglas” que definen quien y como
participa en la familia o en un subsistema.

JERARQUÍA

Define quien tiene la atribución de las decisiones en la familia o en un subsistema (roles)

TRIÁNGULOS

Es una unidad estructural para describir el funcionamiento familiar. Son tres subsistemas unidos
por intereses mutuos, responsabilidades complementarias o enredos competitivos.

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Procesos

– Los síntomas emergen y son mantenidos en estructuras familiares incapaces de adaptarse a

las demandas ambientales o del desarrollo, la meta de la terapia es reestructurar a las
familias para liberar a los miembros para que crezcan y se relacionen con patrones no
patológicos.

– La estructura de una familia refleja las reglas para interactuar que gobiernan la familia,
cambiar la estructura familiar implica cambiar sus reglas para relacionarse.

– Esto implica comúnmente el cambio en las fronteras del sistema, de rígidas o difusas a
normales, de familias desacopladas o enmarañadas a familias saludables.

– Aumento de la conciencia. Minuchin (1974) comparte una visión de la conciencia que es

única entre los teóricos de los sistemas: la conciencia no es sólo un proceso intracerebral,
sino que incluye eventos extra-cerebrales que ocurren dentro del contexto del individuo. Los
individuos piensan y sienten y existen dentro de contextos sociales, y los eventos que
experimentan en la familia son aspectos importantes de la conciencia..

– El trabajo del cliente en este proceso es relativamente simple: asistir a las sesiones familiares
y ser aplicado en las mismas; dar retroalimentación al terapeuta cuando se le pregunta sobre
cambios que podrían ser deseados; y percibir los cambios en los patrones de relación que
ocurren en el contexto familiar.

– El terapeuta es activo y directivo.

– Minuchin reencuadra los problema de esta forma para que los miembros de la familia eleven
su conciencia, de una ideología estrictamente individualista a una perspectiva sistémica.

– Elección. La terapia estructural se propone la liberación social. Es el proceso por el cual un

sistema social cambia creando alternativas saludables. Más alternativas hay en un sistema,
mayor será la libertad individual para elegir respuestas que conduzcan a su propio
crecimiento.

Relación terapéutica

• El terapeuta estructural tiene una única manera de relacionarse con los clientes.

• El proceso de unión al sistema, por cierto que incluye una empatía adecuada, calidez y
cuidado, sa basa el la coparticipación, proceso fundamental por el cual el terapeuta se
“une” a la familia para lograr que todas sus intervenciones se realicen en el marco de la
que ésta considera como la “definición de la realidad”

• Lo hace a través del rastreo, que es la acción por la cual asiste a la familia para elaborar los
detalles de las conductas rutinarias como forma de obtener un cuadro coherente de la
queja.

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• Una vez que el sistema terapéutico ha sido creado, el terapeuta se relaciona como un líder
autoritario.

Practicas

• La familia entera debería estar presente. La habitación debería ser grande y flexible para
permitir a los miembros de la familia sentarse inicialmente donde ellos elijan, con lo cual
se revelan las reglas familiares.

• El terapeuta debe ser flexible para reestructurar los asientos como un medio de
reestructurar la familia.

• La terapia estructural es diseñada como un tratamiento activo y de corto plazo que inicia
el proceso que ayuda a las familias a reestructurarse.

Intervenciones

Siete operaciones reestructurantes:

1) Captando las pautas transaccionales de la familia: dramatizando las pautas, ampliando los
datos incitando a que actúen como cuando resuelven los conflictos. Recreando los canales de
comunicación, haciendo que cada miembro que habla de otro, se dirige a él.

2) Señalando los límites de cada subsistema para negociar la autonomía e independencia de su

circuito.

3) Acrecentando el estrés frente a un conflicto; para que muestren su poca flexibilidad e

incapacidad de recurrir a formas de relación diferentes. EL terapeuta puede acentuar las
diferencias bloqueando las pautas transaccionales preferidas, desarrollando el conflicto implícito
y uniéndose en alianzas y coaliciones.

4) Utilizando los síntomas, ya que se consideran expresión de un problema contextual. De forma

tal, que se combate la tendencia familiar a centralizarse en el portador del síntoma, cuestionando
su función central.

5) Asignando tareas para crear un marco en cuyo seno los miembros deben desenvolverse,
señalando y actualizando el área de exploración o que necesitan desarrollar. Por ejemplo: “
Enséñele a su hija a prender fuego”. Aumentando así la relación de cercanía madre-hija.

6) Manipulando el humor, ya que el afecto acompaña a las transacciones de la familia, constituye

uno de los múltiples indicios que determinan las conductas del terapeuta. El afecto es una pista
de lo admisible en una familia determinada.

7) Apoyando, educando y guiando, mostrando cuanto comprende la importancia de estas

funciones en el seno familiar, las estimula y las instrumenta. Por ejemplo: “este bebé es su
antidepresivo”, “sería bueno si pudiera descansar y usted aprender a divertirse”.

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Maniobras Generales

1 – Coparticipación

El terapeuta asume el liderazgo de la entrevista y del proceso terapéutico.

Los autores denominan “coparticipación” a los “acuerdos más o menos explícitos para librar de
síntomas a quien es su portador en la familia, reducir el conflicto y la tensión para la familia como
un todo y aprender nuevos modos de superar dificultades”.

Las intervenciones estructurales muestran al terapeuta como un “líder autoritario”, Prochaska y

Norcross. Creemos que se trata de “convicción, firmeza y también autoridad”.

Desde la terapia estructural el terapeuta debe ser visto y considerado como “instrumento de
cambio de los modos de interacción”.

La propuesta que realizan Minuchin y Fishman acerca de la instrumentación del terapeuta es que
“éste debe sentirse cómodo en diferentes niveles de participación. Cualquier técnica podrá sentir
útil, según el terapeuta, la familia y el momento”.

Coparticipar con una familia es más una actitud que una técnica y constituye la cobertura bajo la
cual se producen todas las interacciones terapéuticas.

Coparticipar con una familia es hacer saber a sus miembros que el terapeuta los comprende y
trabaja con ellos y para ellos”.

Es similar n otras palabras, pero con idéntico fin y para obtener los mismos resultados es que
describíamos la Quinta maniobra general que denominamos: “Adquirir y mantener la credibilidad,
la confianza y la maniobrabilidad”.

La coparticipación se puede realizar desde tres posiciones:

• 1 – Posición de cercanía

• 2 – Posición intermedia

• 3 – Posición distante

Posición intermedia

Desde esta posición, “el terapeuta coparticipa como un oyente activo, neutral. Asiste a la gente
para que le cuente lo que le pasa. Esta modalidad de coparticipación se llama rastreo …….. Es un
buen método para recopilar datos. Pero nunca es tan neutral”.
Posición distante

Cuando el terapeuta adopta una posición distante, “no hace el papel de actor, sino de director”.

Posición de cercanía

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En muchas ocasiones las familias, pero más, las parejas que consultan, asisten con el deseo de que
el terapeuta funcione como árbitro de sus diferencias.

Planificación

Los terapeutas hacemos algunas consideraciones desde el momento en que recibimos los
primeros datos de una familia.

En ese momento inevitablemente pensamos en ciertas hipótesis considerando la clasificación de

familias que hicieron Minuchin y Fishman y que consideráramos en el Capítulo de Familia
funcional. Recordemos que la propuesta considera los siguientes tipos según la composición de la
familia

Según su composición

• Familias de pas de deux.

• Familias de tres generaciones.

• Familias con soporte.

• Familias acordeón.

• Familias cambiantes.

• Familias huéspedes.

En relación con el estado de desarrollo:

• Familias con padrastros o madrastras.

• Familias con un miembro fantasma.

Otros tipos de familia son:

• Familias Descontroladas.

• Familias Psicosomáticas.

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Observación de las interacciones
espontáneas.
Escenificación Organiza interacciones.
Propone modalidades diferentes o
Cuestionamiento del Interacciones alternativas
síntoma
Enfoque
(Reencuadramiento)
Repetición del mensaje.
Repetición de acciones isomórficas.
Logro de intensidad Modificación del tiempo.
Cambio de la distancia.
Resistencia a la presión de la familia.
Fijación de Distancia psicológica.
fronteras Duración de la Interacción
Alianza con un miembro de la
familia.
Cuestionamiento de
Desequilibrio de las Alianza alternante.
la estructura
jerarquías Ignorar a miembro/s de la familia.
Familiar
Coalición contra miembros de la
(Reestructuración)
familia.
Cuestiona el problema.
Enseñanza de la Cuestiona el control lineal.
Complementariedad Cuestiona el modo de recortar los
sucesos.
Símbolos universales.
Constructos
Verdades familiares
cognitivos
Consejo especializado
Paradojas. Intervenciones basadas en
Cuestionamiento de
Intervenciones la aceptación y en el desafío.
la realidad Familiar
paradójicas Directas. Basadas en el desafío
(Reencuadramiento)
El grupo como coro griego.
Fidelidad a la paradoja sistémica
Insistencia en los Respuesta al paciente
lados fuertes de la individualizado.
familia Alternativas de interacción.
• El Terapeuta estructural interviene:

• Cuestionando el síntoma (Reencuadramiento)

• Cuestionando la estructura familiar (Reestructuración)

• Cuestionando la realidad familiar (Reencuadramiento)

Cuestionamiento del síntoma (Reencuadramiento)

Escenificación

 Observación de las interacciones espontáneas.

 Organiza interacciones.
 Propone modalidades diferentes o Interacciones alternativas

Enfoque

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Logro de intensidad

 Repetición del mensaje.

 Repetición de acciones isomórficas.
 Modificación del tiempo.
 Cambio de la distancia.
 Resistencia a la presión de la familia

Cuestionamiento de la estructura familiar (Reestructuración)

• Fijación de fronteras

– Distancia psicológica.

– Duración de la Interacción

• Desequilibramiento de las jerarquías

– Alianza con un miembro de la familia.

– Alianza alternante.

– Ignorar a miembro/s de la familia.

– Coalición contra miembros de la familia.

• Enseñanza de la Complementariedad

– Cuestiona el problema.

– Cuestiona el control lineal.

– Cuestiona el modo de recortar los sucesos.

Cuestionamiento de la realidad familiar (Reencuadramiento)

• Constructos cognitivos

- Símbolos universales.

– Verdades familiares

– Consejo especializado

• Intervenciones paradójicas

– Paradójicas.

– Intervenciones basadas en la aceptación y en el desafío.

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– Directas. Basadas en el desafío

• El grupo como coro griego.

• Fidelidad a la paradoja sistémica

• Insistencia en los lados fuertes de la familia

– Respuesta al paciente individualizado.

– Alternativas de interacción.