UD1 Fundamentos Rx-Toracica

GUÍA BÁSICA DE
INTERPRETACIÓN DE LA
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
Dr. Miguel Ángel Conde Sánchez

Servicio Radiodiagnóstico HUPR
GUIA BASICA DE INTERPRETACIÓN DE LA
RADIOLOGIA DE TORAX
DIGITALIZACION
 Menor dosis de radiación.
 No repetir estudios
 Mejorar la calidad de la
imagen
 Retoque fotográfico
 Tiempo real
 Espacio universal
RADIOLOGIA CONVENCIONAL VS TAC
RADIOLOGIA CONVENCIONAL VS TAC
VENTAJAS:
Exploración radiológica básica para el estudio del tórax.
Accesible en cualquier dispositivo asistencial
Empleada por todas las especialidades médicas.
Barata
Rápida de realizar.
INCONVENIENTES:
Una de las exploraciones radiológicas más difícil de interpretar.
Requiere un alto nivel de entrenamiento.
Poco sensible y específica por lo que es una importante fuente de errores.
ORIGEN DE TAC NO NECESARIOS.
Utiliza rayos x
Relegada a segundo orden por radiología.
RADIOGRAFIA DE TORAX
¿QUE NECESITAMOS?
• VER MUCHAS RADIOGAFIAS NORMALES
• CONOCER LA ANATOMIA , VARIANTES Y ARTEFACTOS
• CONOCER LA SEMIOLOGIA BASICA
• CONOCER ALGUNAS PATOLOGIAS QUE TIENEN SIGNOS

RADIOLOGICOS ESPECIFICOS
• EXPLORACIONES DE SUFICIENTE CALIDAD

ERRORES EN LA LECTURA DE RX
• ERRORES EN LA ADQUISICION DE LA IMAGEN
• ERROR EN LA PRESCRIPCION DE LA PRUEBA DE IMAGEN

 Tiene otra reciente, otra prueba mas diagnóstica.
• ERRORES DE PERCEPCIÓN
 No haber visto suficientes imágenes
• ERRORES DURANTE LA INTEGRACION PSIQUICA DE LA IMAGEN

 Variantes, miedo a ver algo grave, provincialismo
• ERRORES DE INTERPRETACIÓN
 Falta de razonamiento
 Falta de conocimiento
• ERROR EN EL INFORME
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
1- ESTUDIO BÁSICO:
 RX PA y L
2- OTRAS INCIDENCIAS:
 RX OBLICUAS Hilios pulmonares, pleura..
 RX LORDÓTICA Vértices pulmonares
 RX en DECUBITO CON RAYO HORIZONTAL para
valorar movilidad de una imagen (derrame pleural,
parálisis frénica o neumotórax)
 RX PA en ESPIRACION para localizar detectar
pequeños neumotórax o enfisema obstructivo unilateral
RX TORAX PROYECCIONES
RADIOGRAFIA DE TORAX PA Y L
DEBEMOS HACER LA RX LATERAL?
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX LORDÓTICA
RADIOGRAFÍAS OBLICUAS
RADIOGRAFÍAS EN ESPIRACION
DECUBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTAL
ECOGRAFIA
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
1. CONOCER LAS DENSIDADES
2. VALORAR TECNICAMENTE LA RADIOGRAFIA

(criterios de calidad)
3. CONOCER LA ANATOMIA DEL TORAX
4. TENER UNA SISTEMATICA DE LECTURA

1. DENSIDADES RADIOLÓGICAS
► Aire (negro):
Tráquea, bronquios principales y
parénquima pulmonar.
► Grasa (gris):
Planos fasciales de la musculatura
de la caja torácica y en el ápice
cardiaco.
► Agua (gris claro o blanco):
Mediastino, arterias y venas
pulmonares.
► Calcio (blanco):
Esqueleto óseo.
2. CRITERIOS DE CALIDAD
PENETRACIÓN: Se debe ver la columna vertebral a través del corazón y las
estructuras vasculares retrocardiacas.
INSPIRACIÓN: El 6º arco costal anterior llegar a mitad del diafragma.
ROTACIÓN: Apófisis espinosas vertebrales estén equidistantes de las clavículas.
ANGULACIÓN: La clavícula proyectada sobre el tercer arco costal.
COBERTURA:
 Deben incluir los campos pulmonares en su totalidad, desde espacio
supraclavicular a senos costofrénicos.
 Deben visualizarse unos 5 cm de pulmón por encima de las clavículas.
 Las escapulas deben proyectarse fuera de los campos pulmonares.
AUSENCIA DE MOVIMIENTO: El diafragma y los senos costofrénicos deben

verse nítidos
3. ANATOMIA TORACICA
1. ANATOMIA DEL MEDIASTINO. Contornos del mediastino y su
correspondencia anatómica, incluido el corazón.
2. ANATOMIA LOBAR Para localizar las lesiones.
3. ANATOMIA PULMONAR. Espacio aéreo e intersticio.
4. ELEMENTOS ÓSEOS Y LAS PARTES BLANDAS DE LA CAJA
TORACICA. Columna dorsal, costillas, clavículas, cintura
escapular
5. DIAFRAGMAS, SENOS Y CISURAS.
6. VALORACION DE HILIOS PULMONARES.
7. CONOCER LA VIA AEREA CENTRAL Y LOS BRONQUIOS
PRICIPALES.
4. SISTEMATICA DE LECTURA
 COMPROBAR NOMBRE Y FECHA
 EVALUAR LAS CARACTERISTICAS TECNICAS
Posición del paciente
Dcha-Izq
Analizar los criterios de calidad
 ADQUIRIR UNA SISTEMATICA DE LECTURA
 Utilizar el tiempo necesario.
 No centrarse en los hallazgos evidentes, porque se
puede limitar la detección de alteraciones mas sutiles.
 Lo importante es que no se nos escapen cosas
importantes, no ver mas cosas.
Estructuras extrapulmonares
 Partes blandas
 Elementos óseos
 Elementos externos: prótesis, catéteres,
marcapasos
Diafragma y estructuras vecinas (abdomen superior)
Mediastino y Silueta cardiaca.
Pleura
Hilios
Campos pulmonares
ESTRUCTURAS EXTRAPULMONARES. P. BLANDAS
Tejidos blandos que se pueden
proyectar sobre los órganos intra
torácicos como sombras y
opacidades: Piel, tejido celular
subcutáneo y músculos.
Estructuras infradiafragmáticas.
Mamas:
 Aumentan la densidad de las bases
pulmonares.
 Los pezones simulan nódulos
pulmonares.
 La mastectomía unilateral puede
confundir con un pulmón hiperclaro.
PEZON
ESTRUCTURAS EXTRAPULMONARES. HUESO
 CRITERIOS DE CALIDAD
 Penetracion correcta
 Escápulas fuera del pulmón.
 Arcos costales visibles en el
mayor numero posible
 En la lateral la columna
se verá nítida en su
mitad inferior
 Clavículas. Escápulas.
 Esternón: Pectus excavatum o

carinatum pueden producir
alteraciones como borramiento
de la silueta cardiaca.
 Columna: valorar integridad y

regularidad delos cuerpos
vertebrales.
 Costillas: comprobar ausencia

de fracturas y metástasis.
Frecuente calcificación de sus
cartílagos.
 Clavículas. Escápulas.
 Esternón: Pectus excavatum o

carinatum pueden producir
alteraciones como borramiento
de la silueta cardiaca.
 Columna: valorar integridad y

regularidad delos cuerpos
vertebrales.
 Costillas: comprobar ausencia

de fracturas y metástasis.
Frecuente calcificación de sus
cartílagos.
SINGO DE LA LESION EXTRA E INTRA PULMONAR
DIAFRAGMAS
dcho
izdo
► Separa abdomen de tórax (línea fina
4-5 mm)
► Identificar ambos hemidiafragmas. cf cf
► El derecho más alto que el izquierdo Cámara gástrica
(1cm). Densidad homogénea por
debajo del derecho: el hígado.
► En el izquierdo: Aire por debajo del
corazón: Cámara gástrica dcho
(bipedestación). Por fuera la flexura izdo
esplénica del colon.
► Senos costofrénicos:
Profundos y limpios.
DIAFRAGMAS
VALORACIÓN DEL MEDIASTINO:
CRITERIOS DE CALIDAD:
 Rotación
 Inspiración
 Exposición.
VALORACIÓN DEL MEDIASTINO:
CRITERIOS DE CALIDAD:
 Contornos del mediastino.

 Ensanchamiento local o generalizado.
 Desvíos de estructuras mediastínicas.
 Aorta y esófago.
 Neumomediastino.
 Corazón: crecimientos, valvulopatías, derrame
pericárdico.
MEDIASTINO
 Arco aórtico
 Cono de la arteria
pulmonar
 Aurícula izquierda
 Ventrículo
izquierdo
 Aurícula derechas
 TSA.VCS
MEDIASTINO
Arco aórtico
Tronco de salida de A.
pulmonar
Aurícula izquierda
Ventrículo derecho
Ventrículo izquierdo
VCI
MEDIASTINO
SUPERIOR:
Desde el manubrio esternal hasta
el disco intervertebral.
ANTERIOR:
Entre pared torácica anterior y
línea imaginaria por delante de la
tráquea y detrás de la silueta
cardiaca.
MEDIO:
Desde esta línea hasta 1 cm por
detrás del borde anterior de la
columna.
POSTERIOR:
Por detrás de ésta.
MEDIASTINO
Ensanchamiento Desplazamiento
MEDIASTINO
MEDIASTINO
SIGNO TORACOABDOMINAL
SIGNO CERVICOTORACICO
PLEURA
 No se suelen visualizar
 Engrosamientos y
calcificaciones frecuentes.
 Su reflexión en distintas
estructuras da lugar a: La
banda paratraqueal,
retroesternal , paraórtica y
paravertebral.
PLEURA
 Cisuras: repliegues de la pleura
visceral, visibles cuando son
paralelas al rayo incidente.
Cis menor
 Menor u horizontal: separa LSD de
LM, visible en proyecciones AP y
lateral.
Cis mayor
 Mayor: delimita el LI, solo visibles
en lateral.
PLEURA
PLEURA
HILIOS
 Componente vascular, bronquial,

ganglionar.
 Izquierdo algo mas elevado.
 Mitad superior arterial y mitad
inferior mixta.
HILIOS
ESTRUCTURAS AÉREAS DE LÍNEA MEDIA:
 Tráquea: Central, algo

desplazada a la derecha.
Ángulo carinal alrededor de
60º.
 Bronquios principales: El
izquierdo algo más alto y
horizontalizado que el
derecho.
LSD
LID
LMD
ANATOMIA LOBAR PULMON DERECHO

LOBULO SUPERIOR (LSD)
1
1 APICAL
LSD
2 ANTERIOR
12
3 3 POSTERIOR
4 LOBULO MEDIO (LMD)
LMD
6 4 LATERAL
5
8 LID 5 MEDIAL
7-9
LOBULO INFERIOR (LID)
10
6 SUPERIOR
7 MEDIAL
8 ANTERIOR
ANATOMIA LOBAR
9 LATERAL
PULMON DERECHO 10 POSTERIOR
LSI LOBULO SUPERIOR (LSI)
1+2 APICO POSTERIOR
3 POSTERIOR
4 LINGUAR SUPERIOR
5 LINGULAR
LOBULO INFERIOR (LII)
LII
6 SUPERIOR
7 MEDIAL
8 ANTERIOR
9 LATERAL
10 POSTERIOR
ANATOMIA LOBAR
PULMON IZQUIERDO
11-2
-
3 LSI 2
4
6
5 LII
8 7-9
10
ANATOMIA LOBAR PULMON IZQUIERDO

ANATOMIA SUBSEGMENTARIA
► Bronquios segmentarios >

Bronquios subsegmentarios >
Bronquiolos terminales( no tienen
cartilago) > Bronquiolos
respiratorios (en sus paredes hay HILIO D HILIO I
alveolos)
► LOBULILLO SECUNDARIO: Parte

más pequeña de pulmón rodeada
de tejido conjuntivo. Formado por
3-5 bronquiolo terminales ,siendo
el acino la parte más distal.
 AFECTACION DE LA VIA AEREA

 AFECTACION DEL INTERSTICIO
 NODULOS PULMONARES
BRONCOGRAMA/ALVEOLOGRAMA AEREO
BRONCOGRAMA/ALVEOLOGRAMA AEREO
Condensación en LSD Condensación en LID

SIGNOS DE ALAS DE MARIPOSA
ESPACIO AEREO. ENFISEMA
SIGNOS DE LA SILUETA
Signo de la silueta Condensación en LM

SIGNO DE LA SILUETA NEGATIVO
SIGNOS DE ATELECTASIA
Atelectasia de LID
PATRON INTERSTICIAL
El aire alveolar es conservado en gran parte y son los
tejidos que rodean los espacios aéreos los que aumentan
PATRON INTERSTICIAL
LINEAL
PATRON INTERSTICIAL
PATRON INTERSTICIAL
PATRON EN PANAL
NODULOS PULMONARES
RADIOGRAFIA DE TORAX
NORMAL PATOLOGICA DUDOSA SEGURO PATOLOGICA
INFORME RADIOLOGICO
DIAGNOSTICO FINAL
OTRA PRUEBA DE IMAGEN

DIAGNOSTICO FINAL
1. NO DEJAR DE VER COSAS IMPORTANTES

2. CORRELACIONAR CON LA CLINICA

UD1 Fundamentos Rx-Toracica

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

UD1 Fundamentos Rx-Toracica

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

GUÍA BÁSICA DE

Dr. Miguel Ángel Conde Sánchez

• CONOCER LA ANATOMIA , VARIANTES Y ARTEFACTOS

• CONOCER LA SEMIOLOGIA BASICA

• CONOCER ALGUNAS PATOLOGIAS QUE TIENEN SIGNOS

• EXPLORACIONES DE SUFICIENTE CALIDAD

• ERROR EN LA PRESCRIPCION DE LA PRUEBA DE IMAGEN

• ERRORES DURANTE LA INTEGRACION PSIQUICA DE LA IMAGEN

2. VALORAR TECNICAMENTE LA RADIOGRAFIA

3. CONOCER LA ANATOMIA DEL TORAX

4. TENER UNA SISTEMATICA DE LECTURA

INSPIRACIÓN: El 6º arco costal anterior llegar a mitad del diafragma.

ROTACIÓN: Apófisis espinosas vertebrales estén equidistantes de las clavículas.

ANGULACIÓN: La clavícula proyectada sobre el tercer arco costal.

AUSENCIA DE MOVIMIENTO: El diafragma y los senos costofrénicos deben

 Esternón: Pectus excavatum o

 Columna: valorar integridad y

 Costillas: comprobar ausencia

 Esternón: Pectus excavatum o

 Columna: valorar integridad y

 Costillas: comprobar ausencia

 Contornos del mediastino.

 Componente vascular, bronquial,

 Tráquea: Central, algo

ANATOMIA LOBAR PULMON DERECHO

ANATOMIA LOBAR PULMON IZQUIERDO

► Bronquios segmentarios >

► LOBULILLO SECUNDARIO: Parte

 AFECTACION DE LA VIA AEREA

Condensación en LSD Condensación en LID

Signo de la silueta Condensación en LM

OTRA PRUEBA DE IMAGEN

1. NO DEJAR DE VER COSAS IMPORTANTES

Вам также может понравиться