FRACTURA DE CADERA

DEFINICIÓN

Fracturas del extremo proximal del fémur hasta un plano ubicado por debajo del
trocánter menor.

FISIOPATOLOGÍA:

Suelen deberse a traumatismos de baja energía, como al tropezar o resbalar en el

suelo. La orientación de la caída impactada en la cadera me va a llevar una
respuesta protectora insuficiente que al momento deabsorber el impacto local va
ocasionar una menor energía residual de la caída que me llevara a la fractura de
cadera.

EPIDEMIOLOGIA

En conjunto el 33% de las mujeres y el 17% de los hombres que vivan hasta los
90 años sufrirán una fractura de cadera

- En España hay de 130 a 200 casos por 100.000 habitantes, es decir, hay unos
63 mil casos totales al año.

- El 60% de las fracturas del cuello se sitúan en la región trocanterea por que
pierde trabeculas mas rápido, sobre todo si se es de edad avanzada.

ETIOLOGÍA

 Edad avanzada
 Caídas
 Osteoporosis

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

 Dolor intenso en la cadera o en el área pélvica.

 Moretones y/o hinchazón en el área de la cadera.
 Incapacidad de soportar peso con la cadera.
 Dificultad para caminar.
 Es posible que la pierna lesionada se vea más corta que la otra pierna y que esté
girada hacia afuera.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Los exámenes de laboratorio básicos para el protocolo quirúrgico incluyen:

  Formula roja completa
 Formula blanca
 Plaquetas
 Tiempo de protrombina
 Tiempo parcial de tromboplastina
 Grupo sanguíneo y Rh.
 Química sanguínea (glicemia, urea, creatinina) y electrolitos séricos

Otros

 Radiografía.
 Imagen por resonancia magnética (IRM).
 Tomografía computada (también denominada TC o TAC

SINDROME DE INMOVILIDAD

DEFINICIÓN
Se define síndrome de inmovilización como el descenso de la capacidad para
desempeñar las actividades de la vida diaria, por el deterioro de las funciones
motoras. Se caracteriza por la reducción de la tolerancia a la capacidad física,
debilidad muscular progresiva y en casos graves, perdida de los automatismos y
reflejos posturales necesarios para la de ambulación.

FISIOPATOLOGIA
El síndrome de inmovilidad genera alteraciones en los diferentes aparatos y
sistemas, determinando complicaciones que muchas veces son las que terminan
con la vida del paciente.
 A nivel muscular
Pérdida de fuerza muscular, calculada en un 20% semanal. Los músculos grandes
se atrofian a mayor velocidad que los pequeños, y las piernas se atrofian más que
los brazos.
 A nivel osteoarticular
Se produce fibrosis y anquilosis de las articulaciones limitando la movilidad. La
pérdida de la densidad mineral ósea predispone a fracturas osteoporóticas que
son una de las principales causas de inmovilidad aguda en los adultos mayores,
como consecuencia de traumatismos de bajo impacto.
 A nivel del aparato digestivo
Aumenta el riesgo de RGE favorecido muchas veces por una postura inadecuada
en la cama. El estreñimiento y su más grave expresión, la impactación fecal,
ocasiona distensión abdominal que favorece el reflujo y aumenta la pululación
bacteriana, factor que predispone a infección urinaria.
 A nivel respiratorio
Se produce una alteración de la dinámica respiratoria condicionada por pérdida de
la fuerza muscular y disminución de la excursión diafragmática, favorecida por la
postura inadecuada y la distensión abdominal. Como consecuencia aumenta el
riesgo de infección respiratoria agravada por la dificultad en la expulsión de las
secreciones bronquiales que muchas veces causan atelectasia. Todas estas
alteraciones determinan insuficiencia respiratoria que es causa principal de muerte
en el paciente inmovilizado.
 A nivel cardiovascular
Con el reposo se produce una rápida desadaptación del aparato cardiovascular.
Como consecuencia del reposo, disminuye el volumen intravascular por
disminución del aporte hídrico -tan frecuente en los pacientes inmovilizados- y el
efecto de fármacos vasodilatadores y diuréticos, lo que explica la elevada
frecuencia de hipotensión ortostática. Esta es definida como el descenso de 20
mm de Hg de PA sistólica o 10 mm Hg de PA diastólica controlado al minuto y a
los 3 minutos de la bipedestación. La trombosis venosa profunda y el TEP es otra
de las complicaciones de riesgo vital del paciente inmovilizado.
 A nivel urinario
Hay aumento del riesgo de infección urinaria que se favorece por el estreñimiento,
la impactación fecal y la incontinencia para materias. Muchas veces como
consecuencia de la inmovilidad se produce incontinencia urinaria. Debido a la
incontinencia urinaria se indica cateterización uretral, que es el principal factor
vinculado a la instalación de infección del tracto urinario. Por ello es necesario
recordar que la incontinencia urinaria en la mayoría de los casos no es indicación
de cateterización uretral y que evitándola se evita un alto porcentaje de las
infecciones urinarias en el paciente inmovilizado. La pérdida de la densidad
mineral ósea produce aumento de la excreción urinaria de calcio que favorecido
por la disminución del aporte de líquidos favorece la formación de cálculos en la
vía urinaria factor que favorece y agrava la infección urinaria
 A nivel de la piel

Las úlceras por presión son la principal y más grave complicación. Los adultos
mayores tienen mayor riesgo de instalarlas fundamentalmente si al inmovilismo se
asocia deterioro del estado nutricional, incontinencia y mala perfusión periférica.

 A nivel metabólico
Se producen modificaciones que tienen implicancia clínica:
• Metabolismo glucídico: resistencia a la insulina con tendencia a la hiperglucemia.
• Metabolismo lipídico: aumento del colesterol total, descenso del HDL colesterol.
• Metabolismo proteico: catabolismo proteico con balance nitrogenado negativo.

EPIDEMIOLOGIA
Aproximadamente un 18% de las personas mayores de 65 años presentan
dificultades para movilizarse sin ayuda. Asimismo, un 50% de los mayores de 75
años tienen problemas para salir del domicilio. A nivel hospitalario, un 59% de los
ancianos ingresados en unidades de agudos inician dependencia en una nueva
AVD (actividad de la vida diaria). De los ancianos con inmovilidad aguda,
entendida como la pérdida rápida de la independencia en la movilidad durante un
mínimo de tres días, el 33% muere en un plazo de tres meses y más de un 50% a
los 12 meses.

ETIOLOGIA
Enfermedades musculoesqueléticas: osteoartritis, fractura de cadera,
osteoporosis, aplastamientos vertebrales, artritis, polimialgia reumática, patología
podológica, entre las más frecuentes.
— Enfermedades neurológicas: ACV (accidente cerebro vascular), enfermedad de
Parkinson, demencias en fase avanzada y depresión.
— Enfermedades cardiovasculares.
— Enfermedades pulmonares.
— Enfermedades endocrinas: DM (diabetes mellitus), hipotiroidismo.
— Déficit sensorial.
— Causas psicológicas: síndrome postcaída.

SIGNOS Y SINTOMAS
 Perdida de la masa muscular
 Alteración cardiorespiratorio
 Ulceras por presión
 Contractura muscular
 Desnutrición
 Retención de orina
 Dolor y rigidez en las articulaciones.
 Disminución del equilibrio y miedo a caídas