BAB IV

ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian

1. Identitas pasien
Nama : An. N
Umur : 3 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tgl.Lahir : Pasuruan/02 Maret 2011
Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa
Pendidikan Terakhir : Belum sekolah
2. Anamnesa

A. Keluhan Utama
Anak belum dapat berbicara dengan jelas pada usia saat ini (3 tahun)
B. Hetero Anamnesis
Pasien dibawa ke poli RSJ Lawang dengan keluhan anak belum dapat berbicara
dengan jelas pada saat usia saat ini. Ibu pasien mengatakan jika anak belum dapat
berbicara dengan jelas hingga usia 3 tahun. Hal ini dirasakan oleh ibu sejak kurang
lebih 2 bulan yang lalu, ketika ibu membawa anaknya untuk berkunjung kerumah
saudara. Ibu menyadari jika anaknya tidak sama dengan anak lainnya yang seusia
pasien saat ini. Jika anak lainnya sudah bisa mengeluarkan banyak kata-kata dengan
jelas, anak pasien hanya bisa mengucapkan kata ayah, dan ibu. Ibu juga mengatakan
kalau anaknya tidak bisa fokus.
C. Keluhan dan keterangan penderita (autoanamnesis)
a. Alasan datang ke rumah sakit (maksud dan tujuan anak datang kerumah sakit): ketika
pemeriksa memanggil nama pasien tidak ada kontak mata dan tidak ada respon secara
verbal. Pasien hanya berbicara sendiri yang tak jelas kalimatnya.
b. Hobi dan perhatian anak pada sesuatu (bakat, hobi, dan perhatian pada sesuatu hal): pada
saat pemeriksa meminta pasien untuk menggambar sesuatu dengan pulpen, pasien tidak
merespon dan tetap asik dengan memencet-mencet tombol handphone.
c. Hubungan sosial anak (dengan tetangga, disekolah dan tempat lain, yang
disenangi/tidak): informasi didapatkan dari ibu (pasien kurang disenangi oleh teman
bermainnya karena sering memukul teman bermainnya tanpa sebab)
d. Hubungan dengan teman dekat dan sebaya/peer relation: informasi didapatkan dari ibu
(di lingkungan rumah pasien tidak ada yang ingin bermain dengan pasien karena pasien
dianggap nakal)
e. Rencana anak untuk masa depan:
 Anak-anak: -
f. Hubungan anak dengan keluarga rumah: (info dari ibu) pasien sangat di perhatikan dan
di manja oleh keluarga
g. Pembicaraan tambahan/khusus pada persoalan atau kesulitan: belum bisa berbicara jelas
h. Status kesehatan anak: -
i. Fantasi (dibawah 9 tahun):-
j. Kesadaran sosial anak: (info ibu pasien) jarang bermain di sekitar lingkungan rumah
D. Riwayat perkembangan anak
Lahir cukup bulan dan mengaku normal. Lahir di rumah sakit dan persalinan dibantu oleh
dokter spesialis kandungan, namun sang ibu bercerita ketika persalinan ibu tidak kuat
mengejan hingga pingsan yang akhirnya melakukan tindakan vakum, setelah bayi lahir
(tidak menangis). Selama kehamilan ibu pasien mengaku tidak pernah mengkonsumsi obat-
obatan atau jamu. Pasien mendapatkan ASI hingga umur 2 tahun. Pasien mulai diajarkan
toilet training pada umur 3 tahun. Pasien dapat duduk, berjalan, bicara terlambat dari teman
sebayanya.
E. Riwayat sakit sebelumnya
Tidak ditemukan.
F. Riwayat sekolah
Pasien belum bersekolah.
G. Riwayat Keluarga
Pasien diasuh oleh ibu kandung.
Pasien merupakan anak tunggal.

Diagnosa

Hambatan komunikasi verbal ditandai dengan sulit bicara, tidak ada kontak mata (Domain 5,
Kelas 5, Kode 00051)

Intervensi Keperawatan

No Diagnosa NOC NIC

1 Hambatan komunikasi Setelah dilakukan tindakan Peningkatan Komunikasi:
verbal ditandai dengan sulit keperawatan selama 1x24 Kurang Bicara (4976)
bicara, tidak ada kontak jam diharapkan klien dapat - Monitor kecepatan
mata (Domain 5, Kelas 5, berkomunikasi verbal, bicara, tekanan,
Kode 00051) dengan kriteria hasil: kecepatan, kuantitas,
Definisi: Komunikasi: volume dan diksi
- Kenali emosi dan
Penurunan, perlambatan, Mengekspresikan (0903)
perilaku fisik (pasien)
atau ketiadaan kemampuan - Klien dapat
untuk menerima, menggunakan bahasa sebagai bentuk
memproses, mengirim, lisan:vokal (090302) komunikasi (mereka)
- Klien berbicara dengan - Sediakan metode
dan/atau menggunakan
jelas (090304) alternatif untuk
sistem simbol
berkomunikasi dengan
berbicara (misalnya,
menulis di meja,
menggunakan kartu,
kedipan mata, papan
komunikasi dengan
gambar dan huruf, tanda
dengan tangan atau
postur, dan
menggunakan
komputer)
- Instruksikan pasien
untuk berbicara pelan