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PROFUNDIZACIÓN
Dedicatoria
Dedico este trabajo de investigación a mi familia sobre todo a mis padres por la confianza, sacrificios y apoyo
incondicional en cada paso de mi vida y quienes siempre me inculcaron valores, principios, responsabilidad y
respeto.
Al Instituto de Formación Técnica Superior N°10, Ramón Carrillo ya que en ella transcurrí años de mi vida, a
sus autoridades, docentes y a mis compañeros, quienes hemos compartidos varios años de muchas anécdotas.
Mis logros y éxitos son la mejor manera de devolver un poquito de todo lo que me brindan día a día.
Agradecimientos
Quiero agradecer y de manera muy especial a mi familia; principalmente a mis padres quienes me han
brindaron su cariño, tiempo, entrega y apoyo incondicional, sin la cual no habría podido seguir motivada a
terminar esta etapa tan importante en mi vida y cumplir con una de mis grandes metas ser Técnica Superior en
Análisis Clínicos. Para ustedes todo mi cariño y agradecimiento porque siempre han estado dispuestos a
A mi tutor Lucas Meneses que me ha encaminado a lo largo del desarrollo del trabajo de investigación, por
Resumen:
Los pacientes con VIH/SIDA principalmente aquellos en estadio (C3) avanzado y sobre todo aquellos que se
encuentran hospitalizados se ven sometidos a estrés derivado de infecciones oportunistas en su mayoría graves
que en algunos casos pueden comprometer la estabilidad inmunológica causando estados de choque o
disfunción múltiple.
La enfermedad de Addison resulta de la destrucción progresiva de las glándulas adrenales pudiendo llegar a
destruir hasta el 90% antes de que aparezca una insuficiencia corticosuprarrenal clínicamente observable y
Históricamente, a partir de año 1900 la Tuberculosis fue una causa frecuente de la enfermedad de Addison,
autoinmune. La enfermedad de Addison estima una prevalencia de aproximadamente 110 casos por millón de
.
V
INDICE
Hipótesis…………………………………………………………………………………...1
Introducción………………………………… …………………………..………….……1
Justificación …………………………………………………………….………………...3
Objetivos……………………………………………...........……………...……………….4
Marco Teórico……………………………………………………………………………..4
Infecciones Oportunistas……………………………………………………………..…17
Enfermedad de Addison………………………………………….………………….…23
Etiología……………………………………………………………………..…...24
Fisiopatología…………………………………………………………………….24
Signos y Síntomas………………………………………………………………...25
Crisis Suprarrenal………………………………………...…………………….…28
Tratamiento………………………………………………………………………..28
Seguimiento……………………………………………………………………….30
Pruebas de Laboratorio……………………………………………………………31
Metodología de la Investigación………………………………………………………33
Datos y Cifras……………………………………………………………..……..33
Respuesta de la OMS…………………………………………………………....36
Enfermedad de Addison en paciente con Tuberculosis………………………….37
Presentación del Caso ……………………………………………………...……37
Exploración Física……………………………………………………………….38
Pruebas Diagnostica……………………………………………………………..38
Diagnóstico Diferencial…………………………………………………………39
Tratamiento………………………………………………………………….…. 39
Discusión…………………………………………………..……………….….. 39
Conclusión………………...………………………………………………………….....41
Lincografia………………………………………………………………………………41
Anexos y Apéndices…………….……………………………………………………….42
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Hipótesis:
Los pacientes que padecen de SIDA, son extremadamente propensos de adquirir enfermedades oportunistas
como la Tuberculosis, y esta produce daños en las glándulas suprarrenales desencadenando la enfermedad de
Addison.
Introducción:
En la siguiente tesina se abordara el tema del HIV que en los últimos años se ha convertido en un grave
problema de salud en todo el mundo, ya que se trata de una enfermedad compleja y aun no se descubre un
Es indispensable conocer las características de esta enfermedad, la forma de contagio, síntomas, tratamiento y
los más importante un diagnostico inmediato para que no avance hasta llegar a la etapa final, llamada SIDA.
Cuando una persona padece de HIV y por un descuido, o por no seguir el tratamiento de la forma correcta,
En esos casos el sistema inmunológico se encuentra deteriorado y muy débil. Lo más probable es encontrarlo
hospitalizado en cuidados intensivos y se deben tener grandes precauciones porque es una puerta abierta para el
ingreso de todo tipo de infecciones y enfermedades que podrían complicar aún más su estado de salud.
Este tema ha sido seleccionado por el motivo de que en la actualidad aun existiendo una gran difusión de
información sobre el tema señalado, se sigue incrementando el índice de mortalidad, que en algunos casos no
es solo por el HIV sino por enfermedades oportunistas que aumentan la gravedad de la salud del paciente y ya
creyendo que la estabilidad del paciente no podría ser peor, suelen desencadenarse otro tipo de enfermedades.
Este proyecto tiene como finalidad informar a la sociedad que no está lo suficientemente al tanto sobre los
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problemas que puede llegar a causar el HIV, que no siempre la muerte del paciente es por este virus, sino que
puede estar relacionada con otras enfermedades que se adquieren una detrás de otra y que lo más importante es
La enfermedad de Addison o insuficiencia suprarrenal es una entidad clínica caracterizada por la incapacidad
de las glándulas suprarrenales de mantener una secreción hormonal adecuada a las demandas fisiológicas del
organismo en todo momento, con una tasa de prevalencia de entre 39 a 167 casos por millón.
Fue en 1849 cuando Thomas Addison describió un Síndrome Clínico Endocrino en una serie de pacientes que
presentaban anemia, palidez, debilidad y deterioro de su estado de salud que culminaron con la muerte.
En los casos descriptos la autopsia revelo afectación de las glándulas suprarrenales con atrofia, hipertrofia o
infiltración maligna.
El diagnostico se basa en los hallazgos clínicos, la sospecha y sobre todo en demostrar la existencia de una
Enfermedades endocrinológicas tales como la insuficiencia suprarrenal, entre otras son condiciones mórbidas
que cobran suma importancia en pacientes con infección de VIH/SIDA, en algunas ocasiones el diagnostico
de dicha patologías resulta dificultoso, debido a las condiciones nutricionales de los pacientes y los varios
Los síntomas de la enfermedad de Addison incluyen diarrea crónica, nauseas, vómitos, oscurecimiento en la
piel (incluyendo en la parte interna de las mejillas), antojo de sal, debilidad y pérdida de peso con reducción
del apetito.
En los estadios avanzados del VIH, la insuficiencia suprarrenal suele ser ocasionada por destrucción del tejido
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de la corteza suprarrenal por infecciones oportunistas, por hemorragias, al igual que por ciertos
medicamentos.
El VIH causa daño al sistema inmunológico el cual se encuentra debilitado y se pueden presentar infecciones
pulmonares, siendo la Tuberculosis una de las primeras oportunistas en colonizarlo y esta además del daño
pulmonar genera también daños sistémicos y uno de los daños está relacionado con las Glándulas
Suprarrenales. Llevando a que Addison sea una enfermedad potencial que se desarrolle a consecuencia de
patologías oportunistas que podrían complicar al paciente sino hay un diagnostico a tiempo para poder darle un
Justificación:
La siguiente investigación se enfocara en estudiar las enfermedades que suelen presentarse en pacientes
Se considera importante ya que es un tema que afecta no solo a pacientes con VIH/SIDA o con Tuberculosis,
sino también a personas saludables que por otros motivos pueden padecer de insuficiencia suprarrenal primaria,
es decir contraer la enfermedad de Addison, la cual es de gran relevancia ya que necesitara un tratamiento con
medicación diaria y de por vida. De no hacerlo podría llevar a un gran deterioro de la salud del afectado hasta
su muerte.
Mediante el análisis realizado nos permitirá conocer cómo afecta a las personas. Y así mejorar la salud del
Formulación de Objetivos:
-Demostrar la importancia de las infecciones oportunistas que suelen llevar a la muerte a pacientes que
- Demostrar que un diagnóstico inmediato, seguido de su tratamiento puede evitar daños mayores, mejorar la
Marco Teórico
La era del SIDA empezó oficialmente el 5 de junio de 1981, cuando los Centros para el Control y Prevención
de Enfermedades de Estados Unidos convocaron una conferencia de prensa donde describieron cinco casos
de neumonía por Pneumocystis carinii en Los Ángeles. Al mes siguiente se constataron varios casos
de sarcoma de Kaposi, un tipo de cáncer de piel. Las primeras constataciones de estos casos fueron realizadas
Pese a que los médicos conocían tanto la neumonía por Pneumocystis carinii como el sarcoma de Kaposi, la
aparición conjunta de ambos en varios pacientes les llamó la atención. La mayoría de estos pacientes eran
hombres homosexuales sexualmente activos, muchos de los cuales también sufrían de otras enfermedades
crónicas que más tarde se identificaron como infecciones oportunistas. Las pruebas sanguíneas que se les
hicieron a estos pacientes mostraron que carecían del número adecuado de un tipo de células sanguíneas
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Por la aparición de unas manchas de color rosáceo en el cuerpo del infectado, la prensa comenzó a llamar al
SIDA, “la peste rosa”, causando una confusión, atribuyéndola a los homosexuales, aunque pronto se hizo notar
que también la padecían los inmigrantes haitianos en Estados Unidos, los usuarios de drogas inyectables y los
receptores de transfusiones sanguíneas, lo que llevó a hablar de un club de las cuatro haches que incluía a todos
estos grupos considerados de riesgo para adquirir la enfermedad. En 1982, la nueva enfermedad fue bautizada
oficialmente con el nombre de Síndrome de Inmuno Deficiencia Humana (SIDA), nombre que sustituyó a otros
Hasta 1984 se sostuvieron distintas teorías sobre la posible causa del SIDA. La teoría con más apoyo planteaba
que era una enfermedad básicamente epidemiológica. En 1983 un grupo de nueve hombres homosexuales con
SIDA de Los Ángeles, que habían tenido parejas sexuales en común, incluyendo a otro hombre en Nueva York
que mantuvo relaciones sexuales con tres de ellos, sirvieron como base para establecer un patrón de contagio
Otras teorías sugieren que el SIDA surgió a causa del excesivo uso de drogas y de la alta actividad sexual con
diferentes parejas. También se planteó que la inoculación de semen en el recto durante la práctica de sexo anal,
combinado con el uso de inhalantes con nitrito llamados poppers, producía supresión del sistema
inmunológico. Pocos especialistas tomaron en serio estas teorías, aunque algunas personas todavía las
La teoría más reconocida actualmente, sostiene que el VIH proviene de un virus llamado “virus de
inmunodeficiencia en simios” (SIV, en inglés), el cual es idéntico al VIH y causa síntomas similares al SIDA
en otros primates. Según un estudio publicado en 2014, el virus entraría en los seres humanos por primera vez
En 1984, dos científicos franceses, Françoise Barré-Sinoussi y Luc Montagnier del Instituto Pasteur, aislaron el
virus de SIDA y lo purificaron. Robert Gallo, estadounidense, pidió muestras al laboratorio francés, y
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adelantándose a los franceses lanzó la noticia de que había descubierto el virus y que había realizado la
primera prueba de detección y los primeros anticuerpos para combatir a la enfermedad. Después de diversas
controversias legales, se decidió compartir patentes, pero el descubrimiento se le atribuyó a los dos
investigadores originales que aislaron el virus, y solo a ellos dos se les concedió el Premio Nobel conjunto,
junto a otro investigador en el 2008, reconociéndolos como auténticos descubridores del virus, aceptándose que
Robert Gallo se aprovechó del material de otros investigadores para realizar todas sus observaciones. En 1986
El descubrimiento del virus permitió el desarrollo de un anticuerpo, el cual se comenzó a utilizar para
identificar dentro de los grupos de riesgo a los infectados. También permitió empezar investigaciones sobre
En esos tiempos las víctimas del SIDA eran aisladas por la comunidad, los amigos e incluso la familia.
Los niños que tenían SIDA no eran aceptados por las escuelas debido a las protestas de los padres de otros
niños; éste fue el caso del joven estadounidense Ryan White. La gente temía acercarse a los infectados ya que
pensaban que el VIH podía contagiarse por un contacto casual como dar la mano, abrazar, besar o compartir
En un principio la comunidad homosexual fue culpada de la aparición y posterior expansión del SIDA
en Occidente. Incluso algunos grupos religiosos llegaron a decir que el SIDA era un castigo de Dios a los
homosexuales (esta creencia aún es popular entre ciertas minorías de creyentes cristianos y musulmanes). Otros
señalan que el estilo de vida “depravado” de los homosexuales era responsable de la enfermedad. Aunque en
un principio el SIDA se expandió más deprisa a través de las comunidades homosexuales, y que la mayoría de
los que padecían la enfermedad en Occidente eran homosexuales, esto se debía, en parte, a que en esos tiempos
no era común el uso del condón entre homosexuales, por considerarse que éste era sólo un método
anticonceptivo. Por otro lado, la difusión del mismo en África fue principalmente por vía heterosexual.
El SIDA se expandió rápidamente al concentrarse la atención sólo en los homosexuales, esto contribuyó a que
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la enfermedad se extendiera sin control entre heterosexuales, particularmente en África, el Caribe y luego
en Asia.
persona infectada. El sistema inmunitario es la defensa natural de nuestro cuerpo frente a los microorganismos
infecciosos, como las bacterias, virus y hongos capaces de invadir nuestro organismo.
En concreto, el VIH ataca y destruye los linfocitos CD4, que son un tipo de células que forman parte del
sistema inmune y que se encargan de la fabricación de anticuerpos para combatir las infecciones causadas por
Los virus no son capaces de reproducirse por sí mismos, necesitan utilizar a otros seres vivos para poder
multiplicarse y sobrevivir. Cuando uno se infecta, el VIH se dirige a las células diana, los CD4. Cuando
encuentra un CD4, el virus se fija a la membrana de la célula y fusiona su cápside con la membrana celular, de
modo que ahora puede introducir su material genético para que esta célula se ocupe de reproducirlo, es decir
multiplicarlo. Una vez ha comenzado la replicación, se dirige a la sangre y se propaga por todo el cuerpo
infectando otras células que también usarán para que multipliquen su material genético. (Ver Figura 3)
Cuando esta multiplicación se produce, hay copias del virus circulando por la sangre, es lo que se conoce como
Carga Viral y se reduce la cantidad de células CD4 del organismo, que acaba produciendo una deficiencia
inmunitaria. En este momento el organismo pierde capacidad defensiva, provocando que la persona que lo
sufre tenga más probabilidades de contraer otras infecciones o de desarrollar enfermedades relacionadas con el
VIH, conocidas como enfermedades oportunistas. Están provocadas por agentes que, ante sistemas inmunes
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que funcionan con normalidad, no causan ninguna enfermedad. Solamente cuando el sistema inmunitario está
Se habla de inmunodeficiencia cuando el sistema inmunitario ya no puede cumplir su función de combatir las
Vías de transmisión
Solamente se puede contraer o transmitir el VIH a través de determinadas actividades. Lo más común es que
las personas lo contraigan o transmitan a través de sus comportamientos sexuales o el uso de jeringas o agujas.
Solamente ciertos líquidos corporales como la sangre, el semen, el líquido preseminal, las secreciones rectales,
las secreciones vaginales y la leche materna de una persona que tiene el VIH pueden transmitir el virus. Estos
líquidos deben entrar en contacto con las membranas mucosas o con tejidos lesionados de la otra persona, o ser
inyectados directamente al torrente sanguíneo (con una aguja o jeringa) para que ocurra la transmisión. Las
Tener relaciones sexuales anales o vaginales con una persona que tiene el VIH sin usar
comportamiento sexual de más alto riesgo, pero también puede obtener el VIH a través del
Tanto el integrante masculino como el femenino de una pareja puede contraer el VIH a través
del sexo vaginal, aunque es menos riesgoso para contraer el VIH que el sexo anal receptivo.
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Compartir con una persona VIH positiva las agujas o jeringas, el agua de enjuague o los otros
El VIH puede vivir en una aguja usada por hasta 42 días, según la temperatura y otros factores.
puede ser elevado si la madre tiene el VIH y no está tomando medicamentos; sin embargo, las
tratamiento contra el VIH inmediatamente han reducido la cantidad de bebés que nacen con
esta infección.
Pincharse con una aguja o con otro objeto cortopunzante contaminado con el VIH. Este es un
El sexo oral, en el pene (felación), la vagina (cunilingus) o el ano (anilingus). Por lo general, el
riesgo de contraer el VIH a través del sexo oral es muy bajo o nulo. Pero aunque sea
extremadamente raro, en teoría es posible transmitir el VIH durante el sexo oral si un hombre
estén contaminados con el VIH. Esto era más común cuando primero apareció el VIH, pero
Comer alimentos que fueron premasticados por una persona infectada por el VIH. La
comida al premasticarla. Los únicos casos de este tipo de contaminación que se conocen son en
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bebés.
La mordedura de una persona con el VIH. Cada uno de los muy escasos casos documentados
involucra traumatismo grave con daño extenso de los tejidos y la presencia de sangre. No
El contacto entre sangre infectada por el VIH o líquidos corporales con sangre infectada y piel
Los besos profundos de boca abierta si las dos personas tienen llagas o encías sangrantes y la
sangre de la persona VIH positiva entra al torrente sanguíneo de la persona VIH negativa.
Síntomas:
Las personas infectadas por el VIH tienen diferentes síntomas en las primeras y las últimas etapas de la
infección. En general, los síntomas son los mismos en hombres y mujeres, si bien algunos son exclusivos de las
mujeres.
Primeras etapas:
Los síntomas del VIH también pueden ser similares a los causados por otras enfermedades.
La única forma de determinar con certeza si una persona tiene el virus es mediante una prueba del VIH.
Unas pocas semanas después de contraer la infección, muchas personas tienen síntomas similares a los de una
gripe, que pueden desaparecer después de un tiempo. Estos síntomas pueden incluir fiebre, dolor de cabeza,
cansancio y ganglios inflamados en el cuello y la ingle. Otras personas infectadas por el VIH pueden no
presentar síntomas.
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Sin embargo, incluso si una persona con el VIH se siente sana, el virus igual está afectando su organismo. Una
vez que el VIH ingresa al organismo, infecta a grandes cantidades de células CD4+ y rápidamente se disemina
por todo el cuerpo y llega a muchos sistemas de órganos. Durante este período inicial, las personas con el VIH
tienen más probabilidad de transmitir el virus durante el sexo sin protección u otras situaciones de riesgo, ya
que el VIH se encuentra presente en grandes cantidades en los fluidos genitales y en la sangre.
La infección por el VIH se asocia a muchos problemas de salud, incluidas las infecciones frecuentes o
inusuales, las enfermedades cardíacas, renales o hepáticas y el cáncer. Si no se trata, algunas personas con el
VIH tienen síntomas graves al principio, mientras que otras pueden no tener síntomas durante 10 años o más.
Etapas posteriores:
Una de las últimas etapas de la infección por el VIH es el SIDA, cuando el sistema inmunitario de una persona
está sumamente debilitado y tiene dificultad para combatir las infecciones y ciertos tipos de cáncer. En esta
etapa, hay síntomas graves que pueden incluir rápida pérdida de peso; infecciones graves; neumonía;
inflamación prolongada de las glándulas linfáticas; máculas en la piel; diarrea prolongada; lesiones en la boca,
Prevención:
Cualquier persona puede contraer la infección por el VIH; sin embargo, usted puede tomar medidas de
protección.
Hágase la prueba y conozca el estado de su pareja relacionado con el VIH. Hable con su pareja
sobre la prueba del VIH y hacerse la prueba antes de tener relaciones sexuales.
Tenga relaciones sexuales menos riesgosas. El VIH se propaga principalmente por tener sexo
anal o vaginal sin condón o sin tomar los medicamentos para prevenir o tratar dicha infección.
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Use condones. Use un condón correctamente cada vez que tenga relaciones sexuales.
Limite su número de parejas sexuales. Entre más parejas tenga, más probabilidad de que una
de ellas tenga el VIH y no esté bien controlado o de tener una pareja con una enfermedad de
transmisión sexual (ETS). Estos dos factores pueden incrementar su riesgo de transmisión del
VIH. Si tiene más de una pareja sexual, hágase la prueba del VIH con regularidad.
Hágase las pruebas y los tratamientos para las enfermedades de transmisión sexual. Insista para
que sus parejas se hagan las pruebas y reciban tratamiento también. Tener una ETS puede
profilaxis preexposición es una opción para prevenir el VIH para las personas que no tienen el
virus pero que corren un alto riesgo de contraerlo, involucra tomar un medicamento específico
contra el VIH todos los días. La PrEP debe combinarse siempre con otras opciones de
No se inyecte drogas, pero si lo hace, utilice solamente equipo de inyección y agujas esterilizados y nunca
Pruebas de Laboratorio:
Se pide para diagnosticar infección con VIH. Detecta anticuerpos a partir de 6 a 12 semanas de la infección.
Hay varias pruebas disponibles, en sangre u orina, utilizando distintos métodos, como el inmunoensayo
enzimático (ELISA o EIA) que se procesa en laboratorios de alta complejidad y otras de diagnóstico rápido (20
minutos) de observación directa con muestra de sangre o saliva, u otras con métodos modernos como la
quimioluminiscencia. Tienen alta sensibilidad pero, de ser positivas, requieren de pruebas confirmatorias.
Es una prueba específica para detectar antígenos de VIH-1. Tiene como principales bandas a las siguientes:
Endonucleasa (p31).
WB puede dar resultados indeterminados por reactividad inespecífica (falsos positivos), infección por VIH-2 u
otros retrovirus humanos, seroconversión al VIH-1, estado avanzado de infección VIH-1, hijo de madre
seropositiva y divergencias genéticas de la cepa del VIH-1 (africanos). Puede dar falsos positivos (1/20000) en
infecciones tempranas por escasez de anti-p24 o anti-gp41 y en casos terminales, y falsos negativos (1/250
Método para cuantificar la carga viral, que es útil para el tratamiento y para monitorear la respuesta, pero no
para diagnóstico de VIH. Es útil en los recién nacidos de madres VIH positivas, para determinar si están
Medición en sangre. Indica cómo funciona el sistema inmunológico. Útil para evaluar respuesta terapéutica.
Tratamiento Antirretroviral:
El tratamiento antirretroviral (TAR) consiste en el uso de medicamentos contra el VIH para tratar dicha
infección. Las personas que reciben TAR toman una combinación de medicamentos que se conoce
El TAR no cura el VIH, pero los medicamentos ayudan a las personas que lo tienen a llevar una vida más larga
El VIH ataca y destruye una clase de glóbulos blancos (linfocitos o células CD4) que combate la infección del
sistema inmunitario. La pérdida de células CD4 le dificulta al cuerpo combatir las infecciones y ciertos tipos de
Los medicamentos impiden que el virus se reproduzca, lo que reduce la concentración del VIH en el cuerpo. Al
tener menos concentración en el cuerpo el sistema inmunitario tiene más posibilidad de recuperarse. Aun
cuando quede todavía algo del VIH en el cuerpo, el sistema inmunitario está lo suficientemente fuerte como
para combatir las infecciones y ciertos tipos de cáncer relacionados con el VIH.
Las personas con el VIH deben empezar cuanto antes el tratamiento antirretroviral. Es especialmente
importante que las personas con las siguientes condiciones empiecen cuanto antes: Embarazo, SIDA, ciertas
enfermedades y coinfecciones relacionadas con el VIH e infección reciente por el VIH. (Infección reciente por
Hay muchos medicamentos disponibles para regímenes para el tratamiento del VIH. Estos medicamentos están
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agrupados en siete clases de medicamentos dependiendo de cómo combaten dicha infección. (Ver figura 4)
El régimen de tratamiento inicial por lo general incluye tres medicamentos de por lo menos dos clases
La selección de un régimen para el tratamiento depende de varios factores, incluso los posibles efectos
secundarios de los medicamentos y las posibles interacciones medicamentosas entre los medicamentos. Debido
a que las neceSIDAdes de las personas con el VIH varían, hay varios regímenes de tratamiento del VIH para
escoger.
Categoría B: pacientes que presentan o hayan presentado síntomas que no pertenecen a la categoría C, pero que
Angiomatosis bacilar.
Neuropatía periférica.
Categoría C: pacientes que presentan o hayan presentado algunas complicaciones incluidas en la definición de
Infecciones oportunistas
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Infecciones bacterianas
Tuberculosis
Infecciones víricas:
Infección por el virus del herpes simple (VHS tipos 1 y 2), puede ser crónica o en forma
Infecciones fúngicas:
Aspergilosis.
Criptococosis extrapulmonar.
Toxoplasmosis neurológica
Síndrome de desgaste.
Procesos tumorales:
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma de Burkitt.
o linfoma de células B.
Infecciones oportunistas:
Las infecciones oportunistas (IO) son infecciones que ocurren con más frecuencia o son más graves en
personas con debilidad del sistema inmunitario en comparación con quienes tienen un sistema inmunitario
sano. El primer grupo de personas incluye a las que tienen el VIH o reciben quimioterapia.
Las IO son causadas por una variedad de gérmenes (virus, bacterias, hongos y parásitos). Los gérmenes
causantes de ellas se pueden propagar en el aire, la saliva, el semen, la sangre, la orina o las heces (la materia
Infección por el virus del herpes simple 1 (VHS-1) una infección que puede causar lesiones
Infección por Sallmonela una infección que afecta los intestinos causada por bacterias.
Candidiasis una infección de la boca, el esófago, los bronquios, la tráquea, los pulmones, o la
Toxoplasmosis una infección que puede afectar el cerebro causada por parásitos.
Una vez que una persona contrae la infección por el VIH, el virus comienza a multiplicarse y a causar daño al
sistema inmunitario. Un sistema inmunitario debilitado dificulta más la lucha del cuerpo contra las IO
Los medicamentos contra el VIH evitan que el virus dañe el sistema inmunitario. Pero si una persona
seropositiva no toma medicamentos contra el virus, la infección que causa puede destruir gradualmente el
sistema inmunitario y evolucionar a SIDA. Muchas IO, por ejemplo, ciertas formas
de neumonía y tuberculosis, se consideran afecciones características del SIDA. Estas últimas son infecciones y
Antes del lanzamiento de los medicamentos contra el VIH para tratar la infección por ese virus, las IO eran la
principal causa de enfermedad y defunción de personas con el VIH. Los medicamentos contra ese virus se usan
ahora ampliamente en los Estados Unidos, de manera que es menor el número de personas seropositivas que
contraen IO. Al evitar que el virus dañe el sistema inmunitario, los medicamentos para tratarlo reducen el
riesgo de IO.
Sin embargo, las IO son todavía un problema para muchas personas VIH-positivas. Algunas de ellas contraen
Alrededor del 15% de las personas VIH-positivas no saben que están infectadas. Una IO puede
Algunas personas que saben que tienen el VIH no reciben tratamiento con medicamentos para
combatirlo. Sin ese tratamiento, tienen más probabilidades de contraer una IO.
Algunas personas pueden tomar medicamentos contra el VIH, pero estos no les controlan la
infección. El control deficiente de la infección puede deberse a muchos factores, incluso a falta
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de esos medicamentos. Las personas con control deficiente de la infección por el VIH pueden
Hay muchos medicamentos para tratar las IO relacionadas con el VIH, incluso
productos antivirales, antibióticos y antimicóticos (contra los hongos). El tipo de medicamento empleado
depende de la IO.
Una vez que se trata con éxito una IO, la persona puede seguir tomando el mismo medicamento u otro para
La tuberculosis es una infección bacteriana causada por el Mycobacterium tuberculosis. La bacteria que causa
la tuberculosis se propaga por medio de gotas en el aire expulsadas de los pulmones cuando una persona con
tuberculosis activa tose, estornuda o habla. Cuando una persona está expuesta repetidamente a estas gotas
puede desarrollar una infección en las bolsas de aire de los pulmones. (Ver Figura 5)
Las defensas del sistema inmune de personas sanas generalmente previenen que la infección de tuberculosis se
extienda más allá de una pequeña red de los pulmones creando una barrera alrededor de la bacteria. La
infección contenida de esta manera se llama tuberculosis latente y puede estar presente en una persona durante
toda su vida.
Si las defensas del sistema inmune están debilitadas debido a la infección por el VIH, por edad avanzada,
desnutrición u otros factores, la bacteria de la tuberculosis puede empezar a expandirse más ampliamente en los
pulmones o extenderse a otros tejidos. Cuando esto sucede, la infección se llama tuberculosis reactivada (o
activa).
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Las personas infectadas por el VIH son especialmente vulnerables a la reactivación de las infecciones de
tuberculosis latente y también a la tuberculosis activa causada por infecciones nuevas de tuberculosis. En los
Estados Unidos, casi una en diez personas infectadas por tuberculosis y por el VIH desarrolla tuberculosis
activa cada año. En más de la mitad de las personas enfermas con tuberculosis que también tienen SIDA, la
tuberculosis se propaga a los ganglios linfáticos, médula ósea, sangre, hígado, huesos, riñones o piel.
Tuberculosis Activa:
Muchos de los síntomas de tuberculosis activa se asemejan a síntomas de otras enfermedades que comúnmente
afectan a personas con el VIH. Además, varias infecciones pueden ocurrir al mismo tiempo, causando una serie
de síntomas superpuestos.
Los síntomas iniciales de tuberculosis activa incluyen fatiga, pérdida de peso, fiebre, escalofríos y sudores
nocturnos. Una vez que la infección ha progresado, las personas pueden desarrollar tos, dolor de pecho o
Cuando la tuberculosis se ha propagado más allá de los pulmones, causa síntomas adicionales que varían
dependiendo de los tejidos que han sido afectados. Tuberculosis en la espina dorsal puede causar dolor de
espalda, mientras que tuberculosis en los riñones puede causar sangre en la orina.
Tuberculosis Latente:
La tuberculosis latente no presenta síntomas. Se diagnostica por medio de un resultado positivo a la prueba de
la piel, la cual puede indicar si una persona está infectada por la bacteria de la tuberculosis en ausencia de
síntomas de tuberculosis activa. Las personas infectadas por el VIH deben hacerse la prueba de tuberculosis de
la piel anualmente. Sin embargo, la prueba no puede distinguir entre la tuberculosis latente o la activa.
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Además, la prueba de la piel puede resultar incorrecta en personas infectadas por el VIH porque sus sistemas
inmunes debilitados pueden impedir un resultado positivo aun cuando estén infectadas por la tuberculosis. Por
otra parte, reacciones falsas pueden ocurrir si las personas están infectadas por bacterias estrechamente
relacionadas a M. tuberculosis, inclusive aquellas que causan infecciones M. avium (MAC), las cuales son
Para evitar el desarrollo de la tuberculosis activa, los médicos generalmente recomiendan que las personas
infectadas por el VIH y con tuberculosis latente tomen medicamentos contra la tuberculosis por 1 año. Las
personas infectadas por el VIH que temen que han sido expuestas a alguien con tuberculosis activa, deben
En el mundo hay 2000 millones de personas con infección latente por el bacilo de la tuberculosis. En
condiciones normales, sólo un 10% de ellas, aproximadamente, acaban padeciendo TB activa a lo largo de su
Al menos un tercio de los 38,6 millones de personas que hay en el mundo infectadas por el VIH también están
infectadas por el bacilo de la TB, y corren un riesgo mucho mayor de padecer TB activa.
Diagnóstico:
Al principio, los médicos diagnostican la tuberculosis activa basándose en los síntomas de paciente, su historia
de exposición a la bacteria de tuberculosis, rayos X que pueden evidenciar la presencia de tuberculosis y una
reacción positiva a la prueba de tuberculosis que se hace en la piel. Las señas que en rayos X usualmente
revelan la presencia de tuberculosis activa frecuentemente no se encuentran en personas infectadas con el VIH
Los médicos confirman el diagnóstico de tuberculosis activa detectando la bacteria de tuberculosis en el esputo,
la sangre o en otros fluidos o tejidos del cuerpo. Este proceso puede durar varios días o semanas, y los médicos
pueden decidir darle al paciente medicamentos antes de saber los resultados de las pruebas de detección.
Es especialmente importante determinar si el tipo de tuberculosis que está afectando a un paciente es resistente
a los medicamentos que usualmente se usan para combatir la infección. La tuberculosis resistente a estos
Tratamiento:
El tratamiento inicial para personas infectadas por el VIH y enfermas con tuberculosis activa es 2 meses de
terapia de medicamentos combinados usando los antibióticos isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol
o estreptomicina. Este tratamiento se continua por los menos durante 7 meses más, usando una cantidad mayor
medicamentos.
A pesar de que las personas con tuberculosis a menudo se sienten mejor después de pocas semanas de recibir
prematuramente, la bacteria de tuberculosis puede desarrollar una resistencia a los medicamentos usados para
combatirla.
El tratamiento es eficaz en la mayoría de las personas infectadas por el VIH si el tipo de tuberculosis que
Los medicamentos contra la tuberculosis pueden tener efectos secundarios, incluyendo enfermedad del hígado.
Es muy importante que las personas con VIH e infectadas por la tuberculosis tomen estos medicamentos; por lo
tanto, deben comunicarles a sus médicos o clínicas cualquier problema que tengan con estos medicamentos y
Enfermedad de Addison:
La enfermedad de Addison, también conocida como insuficiencia corticoadrenal primaria fue descripta por
Thomas Addison como “un estado general de languidez y debilidad, desfallecimiento en la acción del
Los casos avanzados son relativamente fáciles de diagnosticar, pero el reconocimiento de los estadios más
precoces suele ser bastante complicado. La enfermedad de Addison, poco frecuente, se debe a una destrucción
suprarrenal. Puede desencadenar una crisis suprarrenal con colapso cardiovascular. El diagnóstico es clínico y
concentraciones plasmáticas bajas de cortisol. El tratamiento depende de la causa, pero suele realizarse con
personas de todas las edades, con una incidencia equivalente en ambos sexos y una tendencia a manifestarse
El establecimiento de síntomas graves (crisis suprarrenal) puede precipitarse ante una infección aguda (causa
frecuente, en especial con septicemia). Otras causas incluyen traumatismos, cirugía y pérdida de sodio debido a
sudoración excesiva. Incluso con tratamiento, la enfermedad de Addison puede causar un ligero aumento en la
mortalidad. No está claro si este aumento se debe a las crisis suprarrenales tratadas inadecuadamente o a
Etiología:
La enfermedad de Addison resulta de la destrucción progresiva de las glándulas adrenales pudiendo llegar esta
destrucción a ser de hasta el 90% antes de que aparezca una insuficiencia corticoadrenal clínicamente
observable. Históricamente, la Tuberculosis fue una causa frecuente de la enfermedad de Addison, aunque
enfermedad.
Hoy en día, la mayor parte de los casos de la enfermedad de Addison se deben a una atrofia idiopática asociada
Fisiopatología
Deficiencia de mineralocorticoides
Dado que los mineralocorticoides estimulan la reabsorción de sodio y la excreción de potasio, su deficiencia
La pérdida de sal y agua por orina causa deshidratación grave, hipertonicidad del plasma, acidosis,
hipovolemia, hipotensión arterial y, por último, colapso circulatorio. No obstante, cuando la insuficiencia
suprarrenal es secundaria a una producción inadecuada de ACTH (insuficiencia suprarrenal secundaria), las
concentraciones de electrolitos suelen ser normales o solo están levemente alteradas, y los problemas
Deficiencia de glucocorticoides
carbono, los lípidos y las proteínas. En ausencia de cortisol, se sintetiza una cantidad insuficiente de hidratos de
carbono a partir de las proteínas, con generación de hipoglucemia y disminución de las reservas hepáticas de
resistencia a las infecciones, los traumatismos y otros tipos de estrés está disminuida. La debilidad miocárdica
y la deshidratación reducen el gasto cardíaco y el paciente puede presentar una insuficiencia circulatoria.
sanguínea de beta-lipotropina, que tiene actividad estimulante de los melanocitos y, junto con la ACTH, causa
Signos y síntomas:
Los signos y síntomas de la Enfermedad de Addison suelen desarrollarse lentamente y pueden incluir, aunque
de las hormonas cortisol y aldosterona. Los músculos están débiles y suelen darse espasmos musculares. Existe
• Pérdida de peso (involuntario) y disminución del apetito. La pérdida de peso y disminución del apetito
pueden confundir al especialista, que en un principio sospecha que pueda existir algún tipo de trastorno
• Hiperpigmentación de la piel. En su estado avanzado, cuando las glándulas adrenales se encuentran en muy
malas condiciones, aumenta el ACTH y la producción de cortisol disminuye, por lo que puede producirse una
hiperpigmentación de la piel. Este oscurecimiento de la piel puede manifestarse en cualquier parte del cuerpo,
en forma de manchas, parches y en las arrugas expuestas o no expuestas al sol. Es necesario destacar que este
síntoma aparece únicamente cuando la destrucción de la corteza suprarrenal está avanzada, por lo que no es
imprescindible manifestarlo, ya que en una fase temprana, lo más probable es que no exista hiperpigmentación
en la piel. Sin embargo, algunas personas tienen tendencia a ponerse morenas con facilidad, sin llegar a
• Náuseas, diarrea o vómitos. Es común que tengan lugar episodios de náuseas, en ocasiones vómitos y diarrea.
• Cambios en la tensión arterial. Presión sanguínea baja, que suele disminuir todavía más cuando la persona
permanece de pie, causando sensación de mareo, presíncope o síncope. Algunas personas también padecen una
• NeceSIDAd de sal. Los pacientes con insuficiencia mineralocorticoide podrían mostrar síntomas de falta de
sodio y de volumen plasmático. La falta de aldosterona provoca la neceSIDAd de consumir más alimentos
salados.
• Nivel de azúcar bajo o episodios de hipoglucemia. Suele ser frecuente una hipoglucemia de ayuno,
• Dolor de cabeza.
• Sudoración excesiva.
• Irritabilidad y/o depresión. Se pueden dar cambios emocionales, especialmente irritabilidad y depresión.
Estos síntomas suelen confundir a los profesionales del sector sanitario que en un principio sospechan de algún
trastorno psicológico y tratan al paciente con antidepresivos, tratamiento que en algunos casos incluso puede
• Vitíligo. Como síntoma opuesto a la hiperpigmentación de la piel, se puede producir una palidez de la piel.
• En las mujeres, la menstruación puede ser irregular o detenerse, provocando una amenorrea. En ocasiones,
después de tres días de periodo, éste se detiene y vuelve a activarse al tercer o cuarto día.
• Dolor abdominal, en las piernas o en la parte inferior de la espalda, que viene y va.
• Fácil deshidratación.
• Diabetes insípida.
Muchos de los síntomas no son específicos. Por ejemplo, una fiebre postoperatoria podría ser tratada como una
infección o un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica cuando bien podría ser el indicio de una
insuficiencia adrenal.
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Crisis suprarrenal:
El estrés físico causado por enfermedades, infecciones, cirugía o un accidente puede hacer que los síntomas de
suprarrenal que requiere tratamiento urgente. Si no se trata, la crisis suprarrenal puede causar la muerte. Las
Entre los síntomas de la crisis suprarrenal se encuentran dolor repentino de la espalda, el abdomen o las
piernas; náuseas y vómitos severos, y diarrea. Las personas en crisis suprarrenal se pueden deshidratar y sentir
confusión. Tienen la presión arterial baja y es posible que se desmayen o incluso mueran.
Las personas en crisis suprarrenal necesitan una inyección de glucocorticoides (medicamentos que reemplazan
Si tiene insuficiencia suprarrenal, debe conocer las señales de advertencia de la crisis suprarrenal. También les
debe decir a sus familiares y amigos lo que deben hacer en caso de una crisis. Siempre lleve consigo un
Tratamiento:
Hasta el desarrollo de los esteroides a finales de los años 40, el desenlace de una insuficiencia suprarrenal era
letal. Afortunadamente, hoy en día, con los medicamentos modernos, las personas que padecen una
insuficiencia suprarrenal y la enfermedad de Addison pueden llevar una vida bastante normal y duradera,
Padecer la enfermedad no sólo supone seguir un tratamiento con corticosteroides de por vida, así como de las
demás hormonas que puedan estar implicadas, sino que también conlleva una responsabilidad. Es necesario
29
tomar la medicación cada día, a la misma hora, y saber incrementar la dosis en momentos puntuales de mayor
estrés.
En todos los casos, la dosis de corticoide administrada, principalmente se debe ajustar en función de la
La hormona conocida como cortisol suele reemplazarse de forma oral mediante un corticoide (glucocorticoide),
dividido en varias tomas a lo largo del día, comenzando con la dosis mayor a primera hora de la mañana. La
más parecida a la que produce el organismo de forma natural. Aunque suele ser la primera opción del médico,
hay que tener en cuenta que también existen otras opciones de corticosteroides.
La hormona conocida como aldosterona suele reemplazarse mediante un esteroide sintético parecido a la
aldosterona; la fludrocortisona. Puede administrarse una vez al día (por la mañana), aunque algunos pacientes
dicen sentirse mejor repartiendo la dosis en dos tomas (una por la mañana y otra por la tarde). Entre otras
funciones, la aldosterona controla el sodio y el potasio que necesita el cuerpo para mantener una presión
sanguínea normal.
En cuanto a las cantidades, se ajustan dependiendo del individuo y de las condiciones médicas coexistentes.
En algunos casos, el médico podría recomendar tratar la deficiencia de andrógeno con un medicamento para
Seguimiento:
Todas las hormonas se toman de forma oral compensando la cantidad que el organismo produciría diariamente,
por lo tanto, minimizando cualquier efecto secundario. No obstante, es necesario realizar un seguimiento por
parte del profesional para verificar que no se desarrolla una anomalía, enfermedad o desorden coexistente.
Lograr el tratamiento más adecuado, no sólo depende del especialista, sino que es un trabajo en equipo, entre el
especialista y el paciente.
Es importante averiguar cuál es la dosis diaria mínima que se necesita, ya que en un tratamiento prolongado de
años, tomar una dosis demasiado elevada de esteroides podría ocasionar efectos secundarios (como por
Es altamente recomendable seguir una vida saludable, tomar una dieta equilibrada, evitar el estrés y los
Aunque no hay nadie mejor que el propio paciente para reconocer los primeros síntomas de una crisis, la
persona no siempre puede evitar que su salud empeore. No obstante, es recomendable que una vez que
reconozca los síntomas que precipitarían una crisis, se tomen todas las medidas necesarias para evitar que
termine siendo una emergencia. Las dosis de estrés son necesarias en momentos puntuales, como por ejemplo
durante el transcurso de una enfermedad con fiebre, vómitos o diarrea, cirugía, embarazo, extracción de un
diente, accidente de tráfico, pruebas médicas invasivas, parto, etc. Son cruciales para evitar un empeoramiento
o una situación de crisis. Si persisten los síntomas, es necesario recibir una inyección de emergencia de
En cuanto al seguimiento del tratamiento, por lo general se cuenta con el apoyo de varios médicos: médico de
cabecera (de familia) y endocrinólogo o especialista de medicina interna. Probablemente, será el médico de
cabecera quien vaya prescribiendo la medicación y haga los chequeos más habituales para comprobar la salud.
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El endocrino revisará el tratamiento y verificará la salud desde el punto de vista endocrino y metabólico. Si
fuera necesario, ajustará el tratamiento de esteroides y comprobará que no se ha desarrollado ninguna otra
enfermedad o desorden asociada o adicional. Las revisiones con el endocrino, al principio serán más
frecuentes, hasta que estas consultas tengan lugar cada 6 o 12 meses, siempre con un seguimiento más cercano
Por su parte, es recomendable que el paciente lleve un “diario” de su estado de salud. Podría por ejemplo,
anotar lo que necesite consultar con su médico, la dosis diaria que está tomando, cómo se siente, cuándo
desarrolla síntomas de una posible crisis. También sería útil añadir la tensión arterial.
• Tensión arterial. Además de ser controlado por el paciente en su domicilio, el médico verificará la tensión
arterial del paciente, tumbado, sentado y de pie, consultando con el paciente cómo ha sido su tensión arterial
durante el tiempo transcurrido desde su última visita, especialmente en los momentos en los que se ha sentido
mal. (A realizar por el paciente al menos 1 vez a la semana o en las ocasiones en las que no se encuentre bien).
confianza mutua
Pruebas de laboratorio:
Hiponatremia: los niveles séricos bajos de sodio se debe a su pérdida por la orina por déficit de aldosterona y al
desplazamiento del sodio hacia el compartimento intracelular. Esta pérdida de sodio extravascular reduce el
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Hiperkalemia: aumento de los niveles séricos de potasio. Se debe a los efectos combinados del déficit de
Hipocortisolemia: los niveles de cortisol y aldosterona son bajos y no aumentan con la administración de
ACTH
Hipercalcemia: aumento de los niveles séricos de calcio. Ocurre en un 10-20% de los pacientes de causa
desconocida.
Cambios electrocardiográficos: suelen ser inespecíficos, aunque con lentificación generalizada del trazado.
Prueba de estimulación de ACTH: prueba principal que confirma el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal, al
evaluar la capacidad de las suprarrenales para producir esteroides, que suelen estar ausentes o disminuidos
sus péptidos afines, están elevados en plasma ante la pérdida del mecanismo de retroalimentación del eje
hipotálamo-hipofisario-suprarrenal.
La prueba de estimulación con ACTH (también llamada test de estimulación rápido con ACTH o prueba de
Synacthen) es una prueba médica realizada para determinar el funcionamiento de las glándulas suprarrenales.
cantidad de cortisol que las glándulas suprarrenales producen en respuesta. Aparte de objetivar la insuficiencia
Metodología de la investigación:
La insuficiencia suprarrenal o hipocorticismo es una entidad clínica caracterizada por la incapacidad de las
glándulas suprarrenales, de mantener una secreción hormonal adecuada a las demandas fisiológicas del
Es un trastorno poco frecuente en el adulto con una tasa de prevalencia calculada según series de estudios de
entre 39 a 167 casos por millón. Fue en 1849 cuando Thomas Addison describió un síndrome clínico endocrino
en una serie de pacientes que presentaban anemia, palidez, debilidad y deterioro de su estado de salud que
culminaron con su muerte, en los tres casos descritos, la autopsia revelo afectación de las suprarrenales con
La prevalencia de la enfermedad de Addison ha variado con el transcurrir de los años, continua siendo una
entidad poco común y la distribución por sexos hace inclinar la balanza hacia el sexo femenino, la entidad es
poco común en los pacientes de cuidados intensivos, aunque existen determinados grupos, como la presencia
de Tuberculosis cuyo riesgo de desarrollar la enfermedad es alto, y la forma de presentación como una entidad
aguda que pone en riesgo la vida de los pacientes es variable dependiendo la serie de casos estudiados, siendo
Datos y cifras:
En 2016, 10,4 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,7 millones murieron por
esta enfermedad (entre ellos, 0,4 millones de personas con VIH). Más del 95% de las muertes
Siete países acaparan el 64% de la mortalidad total; encabeza esta triste lista la India, seguida
Se estima que en 2016 enfermaron de tuberculosis un millón de niños y que 250 000 niños
murieron debido a esta causa (incluidos los niños con tuberculosis asociada al VIH).
una amenaza para la seguridad sanitaria. Según las estimaciones de la OMS, hubo 600 000
nuevos casos de resistencia a la rifampicina (el fármaco de primera línea más eficaz), 490 000
Se estima que entre 2000 y 2016 se salvaron 53 millones de vidas gracias a la dispensación de
Acabar para 2030 con la epidemia de tuberculosis es una de las metas relacionadas con la salud
La tuberculosis afecta principalmente a los adultos en los años más productivos de su vida, lo que no significa
que los demás grupos de edad estén exentos de riesgo. Más del 95% de los casos y de las muertes se
Las personas infectadas por el VIH tienen entre 20 y 30 veces más probabilidades de desarrollar tuberculosis
activa. Ese riesgo también es más elevado en las personas que padecen otros trastornos que dañan el sistema
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inmunitario.
En 2016 enfermaron de tuberculosis aproximadamente un millón de niños (de 0 a 14 años), y 250 000 niños
(incluidos los niños con tuberculosis asociada al VIH) murieron por esta causa.
El consumo de tabaco aumenta considerablemente el riesgo de enfermar de tuberculosis y de morir por esta
misma causa. Se calcula que a nivel mundial el 8% de los casos de tuberculosis son atribuibles al tabaquismo.
La tuberculosis está presente en el mundo entero. En 2016 el mayor número de nuevos casos de tuberculosis se
En 2016 alrededor del 87% de nuevos casos de tuberculosis se registraron en los 30 países considerados de alta
carga de morbilidad por esta enfermedad. Siete de ellos acaparan el 64% de los nuevos casos de tuberculosis: la
India, Indonesia, China, Filipinas, el Pakistán, Nigeria y Sudáfrica. El logro de avances a nivel mundial está
supeditado a la mejora de los servicios de prevención y tratamiento de la tuberculosis en los citados países.
La tuberculosis es una enfermedad que se puede tratar y que tiene cura. La forma activa sensible a los
antibióticos se trata con una combinación estándar de cuatro medicamentos que se administra durante seis
meses y que debe ir acompañada de las pertinentes tareas de información, supervisión y atención del paciente a
cargo de un agente sanitario o de un voluntario capacitado al efecto. Sin ese apoyo, el cumplimiento
La gran mayoría de los casos tienen cura, siempre que se disponga de los medicamentos necesarios y que estos
se tomen correctamente.
Se calcula que entre 2000 y 2016 se salvaron unos 53 millones de vidas gracias al diagnóstico y el tratamiento
de la tuberculosis.
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Respuesta de la OMS
Elaborar políticas, estrategias y patrones con bases científicas para la prevención, atención y
Prestar apoyo técnico a los Estados Miembros, ser agente catalizador del cambio y crear una
capacidad sostenible.
La estrategia Alto a la Tuberculosis de la OMS, adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud en mayo de
2014, ofrece a los países un modelo para poner fin a la epidemia de tuberculosis, reduciendo la mortalidad y la
incidencia de esta enfermedad y eliminando los costos catastróficos conexos. Este instrumento incluye una
serie de metas de impacto a nivel mundial que, por un lado, prevén reducir las muertes por tuberculosis en un
90% y los nuevos casos en un 80% entre 2015 y 2030, y por otro lado, evitar que ninguna familia tenga que
Acabar para 2030 con la epidemia de tuberculosis es una de las metas relacionadas con la salud incluida en los
Objetivos de Desarrollo Sostenible adoptados en 2015. La OMS ha dado otro paso más, estableciendo para
2035 la meta de reducir las tasas de mortalidad e incidencia en un 95% y un 90%, respectivamente, para
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situarlas en niveles similares a los actualmente imperantes en los países con baja incidencia de tuberculosis.
La estrategia de la OMS descansa sobre tres pilares estratégicos que se deben poner en práctica para acabar
Para que la Estrategia dé el fruto esperado, los países deberán respetar los cuatro principios básicos siguientes
al ejecutar las intervenciones descritas en relación con cada uno de los pilares:
rectoría y rendición de cuentas por los gobiernos, con la debida función de seguimiento y
evaluación;
Paciente de sexo masculino, de 39 años de edad, con cuadro clínico de aproximadamente 5 meses de evolución,
de inicio progresivo caracterizado, por presentar pigmentación oscura del tegumento de forma difusa, el mismo
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se extiende en mayor intenSIDAd a nivel del tórax, abdomen, dorso y en las extremidades. Las 2 últimas
semanas el cuadro se acompaña de disnea de clase III, tos intermitente poco productiva con expectoraciones de
color amarillentas, alzas térmicas no cuantificadas, acompañadas de dolor tipo punzante en hemitórax
izquierdo a la expectoración. Dicho cuadro se acompaña con pérdida de peso progresivo no cuantificable,
anorexia, astenia, adinamia. Entre los antecedentes relevantes presenta: osteosíntesis en miembro pélvico
derecho (MPD) de hace 8 años por fractura en pierna y pie a causa de un accidente vehicular.
Exploración física:
Al examen físico: hiperpigmentación generalizada de la piel (Ver Figura 8), que compromete mucosas
(Ver Figura 9). Y lechos ungueales. Además presenta signos de dificultad respiratoria, murmullo vesicular
disminuido en ambos campos pulmonares con predominio basal. A la palpación profunda se evidencia dolor de
Los signos vitales que presento en su ingreso son una presión arterial de 110/60 mm Hg, frecuencia cardiaca de
76 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 20 por minuto, una temperatura de 37°C, además de saturación
de oxígeno al medio ambiente de 96%, y una glicemia capilar con 68mg/dl. Orientado en tiempo, persona y
espacio.
Pruebas diagnósticas:
Se le realiza una radiografía de tórax (Ver Figura 10), la cual revela infiltrados nodulares y engrosamiento
Se realizó también una ecografía abdominal que reporta esteatosis hepática leve. Los exámenes de laboratorio,
VES 23mm, tiempo de protrombina 15.6 segundos, actividad protrombina 67%, INR 1.25, además se realizó el
perfil electrolítico que demuestra Na 130 meq/L y K 5.6 meg/L. Se mide el valor sérico de cortisol a las 08:00
am es de 2.4ug/ml.
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Se realiza en el paciente baciloscopia que reporta la primera muestra una cruz, la segunda muestra negativo y la
EKG sin alteración, además Prueba rápida para VIH negativo. TSH y T4 libre dentro de parámetros.
Diagnóstico diferencial:
El diagnóstico inicial del paciente es enfermedad de Addison y Tuberculosis pulmonar. Se hace el diagnóstico
diferencial con crisis suprarrenal, insuficiencia adrenal aguda y con insuficiencia adrenal crónica secundarias
por la presencia de debilidad y fatiga: además de molestias gastrointestinales leves, pérdida de peso, anorexia e
hiperpigmentación lo que obliga a la prueba de estimulación con ACTH; cuando la destrucción de las
glándulas suprarrenales es rápida no suele haber hiperpigmentación como en el caso de hemorragia suprarrenal.
Tratamiento:
El tratamiento realizado fue médico con dieta hipersodica, hidrocortisona 100 mg EV c/8horas, gluconato de
Calcio 1 ampolla EVc/6horas, Tratamiento para tuberculosis esquema 1ra fase que consiste en
Discusión:
La enfermedad de Addison, también conocida como insuficiencia adrenal primaria, se trata de un desorden
endócrino que afecta a ambos sexos que provoca la progresiva destrucción de la corteza suprarrenal, se debe
alcanzar a más del 90% de las glándulas para que la insuficiencia se manifieste, causando una deficiente
En los casos avanzados de la enfermedad el diagnóstico es sencillo, pero la progresión de esta es muy variable.
Algunas de las causas de esta patología son la tuberculosis prevalente en nuestro medio, infecciones fúngicas,
autoinmunes poliglandulares.
Dependiendo del grado de afectación el paciente puede no manifestar síntomas y sufrir una crisis repentina o
tener síntomas aislados y aparentemente no relacionados entre sí. Los pacientes suelen presentarse a consulta
con síntomas como astenia y debilidad que suelen ir de forma progresiva, esto puede atribuirse a trastornos
suele presentarse hipomenorrea o amenorrea y en el varón disfunción sexual eréctil, en algunos casos el motivo
de consulta suelen ser alteraciones mentales tales como lentitud, falta de concentración, depresión. El cuadro
suele estar acompañado de hiperpigmentación de piel y mucosas, afecta a cicatrices recientes más no a
cicatrices antiguas.
El laboratorio en estos casos graves suele demostrar hipoglicemia, hiponatremia e hiperpotasemia, la urea y
En este caso el paciente desarrolló la enfermedad de forma progresiva con la presencia de la hiperpigmentación
del tegumento de forma generalizada, con síntomas como astenia, anorexia y adinamia.
Las enfermedades granulomatosas crónicas se localizan con frecuencia en las suprarrenales, sobre todo la
Los laboratorios del paciente demostraron hiponatremia, hiperpotasemia y también cortisol por debajo de
rangos normales.
Consideramos que el manejo fue el adecuado ya que se inició el tratamiento contra la tuberculosis de forma
oportuna, y además la restitución hormonal que nos llevó a un mejor pronóstico y una evolución favorable de
nuestro paciente.
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Conclusión:
En el siguiente trabajo se presentó toda la información detallada y necesaria para poder comprobar la hipótesis
establecida. Se logró demostrar que la insuficiencia suprarrenal en la investigación realizada es producida por
la tuberculosis que afecta a pacientes con HIV en estadio C3 (SIDA) y que el progreso de esta enfermedad es
El HIV transcurre sin sintomatología durante un prolongado lapso de tiempo, por lo tanto, el paciente es
consciente de su enfermedad cuando la misma se encuentra en estado avanzado. Puede, también, evolucionar a
una enfermedad más agresiva. Con lo cual, es fundamental un diagnóstico eficaz y consecuentemente, un
tratamiento adecuado.
Como la insuficiencia suprarrenal no tiene cura, es importante obtener cada día mejores resultados de los
distintos tratamientos. Padecer la enfermedad no sólo supone seguir un tratamiento con corticosteroides de por
vida, así como de las demás hormonas que puedan estar implicadas, sino que también conlleva una
responsabilidad. Es necesario tomar la medicación cada día, a la misma hora, y saber incrementar la dosis en
En todos los casos, la dosis de corticoide administrada, principalmente se debe ajustar en función de la
Lo más importante es que cada persona que se encuentra en esta situación debe tener un apoyo incondicional
de la familia para poder afrontar de una mejor manera la enfermedad, siendo de vital importancia el estado
Lincografía:
https://es.wikipedia.org/wiki/VIH/SIDA
https://www.infoSIDA.es/que-es-el-vih
https://www.cdc.gov/hiv/spanish/basics/transmission.html
https://www1.nichd.nih.gov/espanol/salud/temas/hiv/informacion/Pages/sintomas.aspx
https://infoSIDA.nih.gov/understanding-hiv-aids/fact-sheets/21/51/tratamiento-para-la-infeccion-por-el-vih--
conceptos-basicos
http://www.galenusrevista.com/Pruebas-de-deteccion-y-control.html
https://www.geosalud.com/vih-SIDA/pruebasvih.htm
https://infoSIDA.nih.gov/understanding-hiv-aids/fact-sheets/26/86/-que-es-una-infeccion-oportunista-
https://aidsinfo.nih.gov/news/213/tuberculosis-relacionada-con-el-vih
http://www.who.int/tb/challenges/hiv/talking_points/es/
https://www.msdmanuals.com/es-ar/professional/trastornos-endocrinos-y-metab%C3%B3licos/trastornos-
suprarrenales/enfermedad-de-addison
https://adisen.es/enfermedades-endocrinas/enfermedad-de-addison/enfermedad-de-addison-sintomas-y-
diagnostico
https://adisen.es/enfermedades-endocrinas/enfermedad-de-addison/enfermedad-de-addison-tratamiento-y-
seguimiento
https://es.wikipedia.org/wiki/Prueba_de_estimulaci%C3%B3n_con_ACTH
43
https://academic.oup.com/jcem/article/95/8/E2/2596387
http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis
Anexos y Apéndices:
Anexo 1:
Anexo 2:
Anexo 3:
Fuente: http://www.thebody.com/content/art30304.html.
Anexo 4:
basicos
Anexo 5:
Fuente: http://latuberculosis1.blogspot.com/2014/06/definicion-epidemiologia-y-transmision.html
Anexo 6:
https://candidiasisweb.com/tipos/otras-infecciones/por-bacterias/tuberculosis.php
Anexo 7:
Fuente: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/trastornos-endocrinos-y-metab%C3%B3licos/trastornos-
suprarrenales/enfermedad-de-addison
Anexo 8:
Fuente: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id?=426041225013
Anexo 9:
Figura 9. Hiperpigmentacion en la piel de la cara, además compromete la cara dorsal de la lengua en sus bordes laterales
Fuente: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id?=426041225013
Anexo 10:
Fuente: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id?=426041225013
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