Tratamiento

Fonoaudiológico
FLGA. CAROLINA MARTÍNEZ SOTELO
Tratamiento en
Afasias
 Terapia de la afasia

Variables en el abordaje:

 Neurológicas.
 Cognitivas.
 Metacognitivas.
VARIABLES NEUROLÓGICAS

 Cuando vamos a intervenir el paciente debe estar

estabilizado

 Curso progresivo:
 Consideraciones prácticas y éticas.
 Aconsejar, otorgar apoyo a los pacientes y familiares.
 Vigilar
o manipular las variables ambientales para
aumentar la comunicación.
 VARIABLES NEUROLÓGICAS

Crónico:
 TEC:Es probable que aumenten sus déficit metacognitivos
con el tiempo. (conocimiento del propio yo, motivación,
memoria).

 ACV:El tipo de ACV, la zona y extensión de la lesión

pueden pronosticar la respuesta terapéutica.

 AVC hemorrágico: Recuperación lenta, pero puede

conseguir mejores resultados (mejora todo la parte
metabólica y perfusión sanguínea).
 VARIABLES COGNITIVAS
Existen 4 dominios cognitivos que deben evaluarse en cualquier
paciente con afasia, ya que interfieren tanto la evaluación como la
intervención: Importante saber utilizar pruebas adecuadas para medir
estos dominios, para que no queden sesgados por el lenguaje.

 Atención: La terapia requiere que atiendan y se concentren.

 Memoria: Aprendizaje intencionado.

 Funciones ejecutivas: Crucial para la realización de la terapia (resolución de

problemas, planificación, la voluntad de hacer algo, etc.).

 Visuo-espaciales: No sólo para responder a muchos materiales sino también para

usar técnicas comunicativas compensatorias como escritura, dibujo o gestos.
 VARIABLES METACOGNITIVAS
 Influirán en la respuesta de los tratamientos terapéuticos específicos y
en la generalización de las respuestas.

 Son difíciles de valorar, por lo que el examinador debe juzgar el grado

de compromiso.
 Conocimiento del propio yo. (que la persona sea conciente de que es paciente, que tiene
una enfermedad, pacientes con Wernicke no tienen esta capacidad: anosognosia)

 Motivación

 Autocontrol: Sin ésta, el paciente no intenta autocorregirse.

 Auto-aceptación: Que sea capaz de aceptar sus dificultades.

 Conductas dirigidas hacia un objetivo: ir en pro de algo

“REHABILITACIÓN DE LA AFASIA”

Se intenta hacer un “puente” entre el

trastorno de una persona y las necesidades
y deseos comunicativos de ésta

¿Qué NO PUEDE hacer una persona? ¿Qué NECESITA una

¿Qué PUEDE hacer una persona? persona?
¿Qué HACE una persona? ¿Qué QUIERE una persona?
 FACTORES DE LAS NECESIDADES
COMUNICATIVAS
 Entorno en que vive la persona afásica: Casa
propia, clínica, hogar de residencia.

 Nivel y la forma de actividad independiente:

 Vivir sólo v/s con la familia.

 Retirado v/s empleado.

 Clase de trabajo desarrollado: Conductor de

camiones v/s contador
 ENFOQUE TERAPÉUTICO CENTRADO EN
EL PROCESO

 Se propone un enfoque para seleccionar un programa

terapéutico adecuado para cada afásico.

 Propone que las capacidades preservadas deben utilizarse

como plataforma para el tratamiento.

 Otros estudios, plantean que se debe partir de las cosas que

el paciente no hace.
LISTA DE FRATTALI (1998)

 Expectativas de una significativa mejoría practica

(muchas veces los ACV dentro de los primeros 6-8 semanas tiene una evolución
significativa, esto ocurre por cambios metabólicos y fisiológicos que restablecen
algunas condiciones neológicas del paciente, y esto con una adecuada
intervención fonoaudiológica mejora significativamente las condiciones del
paciente. Pero estas expectativas de mejoría deben ser controladas).
 LISTA DE FRATTALI (1998)
 Establecimiento de objetivos funcionales. Se trabaja de lo que ya necesita)

 Información al paciente y a la familia de plan terapéutico (establecer los objetivos y

n° de sesiones).

 Valoración de la duración y de la frecuencia del tratamiento.

 Información de cambios a partir de valoraciones comparables pre-post tratamiento

(registrar las respuestas previas a la evaluación y pasado un tiempo para comparar
los resultados y verificar la funcionalidad del tratamiento).
Preguntas frecuentes

 ¿Por
qué el paciente puede decir algunas
palabras en unas ocasiones pero no en otras?

 ¿Puede un paciente afásico, a veces, leer y

escribir pero no hablar?

 ¿Empeora alguna vez la afasia en el paciente?

 ¿El afásico es un enfermo mental?

Preguntas frecuentes

 ¿Mejorala afasia junto con el estado físico del

paciente?

 ¿Cambia de carácter o de personalidad la

persona con afasia?

 ¿Debe decírsele al paciente que tiene afasia?

Preguntas frecuentes

 ¿Cuándo se debe comenzar el tratamiento del

lenguaje?

 ¿Cuánto tiempo dura la rehabilitación? ¿Podrá

hablar como antes?
 Indicaciones generales para las
dificultades de Comprensión
(Fernández, López-Higes, 2005)

 No hablar muy deprisa; intentar usar frases cortas y palabras

familiares.

 Acompañar el habla con gestos ligeramente exagerados,

expresión facial y otros elementos de comunicación no verbal.

 Reducir ruido de fondo y otras posibles distracciones.

 Indicaciones generales para las
dificultades de Comprensión
(Fernández, López-Higes, 2005)

 Intentar no saltar de un tema a otro en la conversación.

 Si la persona habla despacio o tiene dificultades para

encontrar palabras, evite hablar por ella. Dar tiempo para
trasmitir lo que quiere decir.
Indicaciones generales para las
dificultades de Expresión
(Fernández, López-Higes, 2005)

 Hablar despacio de forma sencilla.

 No corregir errores disártricos.

 No anticiparse, no corregir, no cortar.

 Hablar de modo adecuado a su edad.

 Indicaciones generales para las
dificultades de Expresión
(Fernández, López-Higes, 2005)

 No intentar interpretar.

 No examinarles o evaluarles “Si, seguro que te sale”

 Aprovechar el lenguaje no verbal.

 Potenciar cualquier sistema de comunicación (visual, propioceptivo)

TERAPPIA PARA LA AFASIA DE
WERNICKE
Objetivos:
 Mejorar la capacidad para comprender mensajes
orales en contextos y situaciones de la vida
cotidiana.

Método:
 Trabaja dentro de la modalidad del habla, utilizando
una capacidad relativamente buena para
comprender palabras escritas como trampolín para
mejorar la comprensión de palabras orales.
Pobre Necesidad de
comprensión de comprender
mensajes orales
Candidatos

 Pacientes con afasia de Wernicke.

 Alteraciones de la comprensión auditiva de moderada a

importante.

 Dificultades para repetir palabras aisladas, sintagmas, etc.

 Relativa preservación de la comprensión lectora de palabras

aisladas.

 Capacidad para leer en voz alta unas pocas palabras con una
especial carga emotiva.
 La terapia se basa en:
Nielson, Schutz, Crobin y Crittsinger (1948):
Señalan que si se le enseña a leer, a escribir y a realizar cálculos a un
paciente con afasia sensorial, automáticamente re-aprenderá el lenguaje
oral”.

DESBLOQUEO

Se utilizan estímulos escritos como representación estable para reforzar los

estímulos auditivos
 La capacidad para repetir oralmente estímulos presentados puede
vincularse con la capacidad para procesar o comprender otros
estímulos.

 Se utilizan estímulos escritos como representación estable para reforzar

el estímulo auditivo

 Proceso:

Comprensión lectora Lectura Oral Repetición Oral Comprensión

auditiva
 Es un método para mejorar la comprensión auditiva, basándose en el
concepto de REAUDICIÓN y la idea es que las palabras que se repiten
correctamente podrán ser entendidas.

 Utiliza la modalidad (comprensión lectora) para proporcionar una

representación estable de las palabras que se usan como estímulos.

REAUDICIÓN Las que Por medio de

Las palabras
pueden leerse una tarea de
Palabras que se escritas que se
en voz alta, se señalización de
repiten COMPRENSIÓN comprenden,
presentan DIBUJO, se
correctamente LECTORA se utilizan para
ORALMENTE COMPRENDEN
podrán ser estimular la
para que se AUDITIVAMENTE
entendidas lectura oral
REPITAN
Pasos de la terapia para mejorar la comprensión
auditiva (TAW): Primero se debe escoger un listado
de palabras acorde con los interese del paciente:

 Pareo visual-verbal (seleccionar 6 estímulos).

 Debe ser capaz de leerlas en forma correcta. Paso de base de

ejecución (prueba de ensayo). Por ejemplo Estímulo Oral: MESA
Pasos de la terapia para mejorar la comprensión
auditiva (TAW): Primero se debe escoger un listado
de palabras acorde con los interese del paciente:

 Selección de la representación pictórica de la palabra a partir de un

grupo de 6 dibujos y después de oír el estímulo emitido oralmente por
parte del examinador. Se le dice “mesa” y si lo selecciona, se elige
otro estímulo ya que la idea es que no sea capaz de hacerlo
Paso 1: Comprensión Lectora

 Estímulo escrito: Taza. (se le pone el cartel con el estímulo y el

paciente debe ser capaz de seleccionarlo –entre 6-)
Paso 2: Lectura en voz alta

 El paciente debe ser capaz de leer el cartel en voz alta,

sin apoyo visual
Paso 2: Lectura en voz alta

 El paciente debe ser capaz de leer el cartel en voz alta,

sin apoyo visual
 Paso 3: Repetición con apoyo
visual
 El terapeuta dice: TAZA y se le muestra
el elemento.

 El paciente repite: Taza.

 Se sigue repitiendo hasta que el

paciente logra asociar el estímulo
visual con la palabra
 Paso 4: Comprensión auditiva

 El fonoaudiólogo dice: Taza.

 El paciente debe seleccionar la

representación visual (entre 6
láminas).

 Esto indica que el paciente es

capaz de realizar un buen análisis
auditivo