PEDOMAN PENGORGANISASIAN

KOMITE KEPERAWATAN
RS BINA SEHAT JEMBER
TAHUN 2017

RUMAH SAKIT BINA SEHAT JEMBER

Jl. Jayanegara no 07 Jember Telp. (0331) 422701 Fax. 424304
E-mail : rs_binasehat@yahoo.com
JEMBER
 DAFTAR ISI

Contents
DAFTAR ISI ............................................................................................. 2
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................ 3
BAB II GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT ............................................ 4
BAB III VISI, MISI, FALSAFAH, NILAI DAN TUJUAN KOMITE KEP ....... 5
BAB IV STRUKTUR ORGANISASI.......................................................... 6
BAB VI URAIAN JABATAN ...................................................................... 8
BAB VII TATA HUBUNGAN KERJA ........................................................ 9
BAB VIII POLA KETENAGAAN ............................................................ 10
BAB IX KEGIATAN ORIENTASI ............................................................ 11
BAB X PERTEMUAN / RAPAT .............................................................. 14
BAB XI PELAPORAN ............................................................................ 15
BAB XII PENUTUP ................................................................................ 16
 BAB I
PENDAHULUAN

Komite keperawatan merupakan wadah non structural rumah sakit yang

mempunyai fungsi utama mempertahankan dan meningkatkan
profesionalisma tenaga keperawatan. Keperawatan yang dimaksud meliputi
tenaga perawat dan bidan.
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan no 49 tahun 2013 tentang
Komite Keperawatan bahwa penyelenggaraan Komite Keperawatan
bertujuan untuk meningkatkan profesionalisme tenaga keperawatan serta
mengatur tata kelola klinis yang baik agar mutu pelayanan keperawatan dan
pelayanan kebidanan yang berorientasi pada keselamatan pasien di Rumah
Sakit lebih terjamin dan terlindungi.
Untuk mewujudkan tata kelola klinis yang baik maka semua asuhan
keperawatan maupun kebidanan yang dilakukan oleh tenaga keperawatan
harus diberikan oleh tenaga keperawatan yang mempunyai surat penugasan
klinis dari Direktur.
Yang bertugas merekomendasikan kewenangan klinis untuk penerbitan
surat penugasan klinis adal sub komite kredensial. Yang bertugas melakukan
audit keperawatan dan merekomendasikan kebutuhan pengembangan
professional berkelanjutan adalah sub komite mutu profesi. Sedangkan yang
merekomendasikan pembinaan etik dan disiplin profesi adalah sub komite
etik dan disiplin profesi.
Dalam melaksanakan tugas dan fungsinya komite keperawatan
berwenang memberikan rekomendasi rincian kewenangan klinis, perubahan
rincian kewenangan klinis, penolakan kewenangan klinis tertentu,
rekomendasi surat penugasan klinis, rekomedasi tindak lanjut audit
keperawatan dan kebidanan, rekomendasi pendidikan keperawatan dan
pendidikan bidan berkelanjutan serta memberikan rekomendasi
pendampingan dan memberikan rekomendasi pemberian tindakan disiplin.
Pedoman Pengorganisasian Komite Keperawatan Rumah Sakit Bina
Sehat ini disusun sebagai panduan seluruh anggota komite keperawatan
untuk melaksanakan tugas-tugas, dan tanggungjawab sesuai dengan profesi,
hubungan antar pekerjaan sehingga tujuan dapat tercapai. Selanjutnya
pedoman ini agar dapat dipahami oleh seluruh anggota komite keperawatan
RS Bina Sehat.
 BAB II
GAMBARAN UMUM

Komite Keperawatan Rumah Sakit Bina Sehat Jember berdiri pada

tanggal 29 Februari 2016 sesuai dengan SK Direktur nomor
041/RSBS/SK/II/2016 tentang penetapan Komite Keperawatan RS Bina
Sehat dengan mempunyai 3 sub komite yaitu sub komite kredensial, sub
Mutu Profesi dan sub komite Etik dan Disiplin profesi. Komite Keperawatan
adalah non struktural tetapi mempunyai tanggungjawab kepada Direktur.
Tugas dan fungsinya Komite Keperawatan adalah memberikan rekomendasi
rincian kewenangan klinis, memberikan rekomendasi perubahan rincian
kewenangan klinis, memberikan rekomendasi penolakan kewenangan klinis
tertentu, memberikan rekomendasi surat penugasan klinis, memberikan
rekomendasi tindak lanjut audit keperawatan dan kebidanan, memberikan
rekomendasi pendampingan dan memberikan rekomendasi pemberian
tindakan disiplin.
Komite Keperawatan RS Bina Sehat terdiri dari Ketua Komite
Keperawatan, Sekretaris Komite Keperawatan, Sub Komite Kredensial, Sub
Komite Mutu Profesi dan Sub Komite Etik dan Disiplin Profesi serta Assesor
dan Mitra Bestari.
RS Bina Sehat telah terakreditasi 16 pelayanan pada tahun 2011.
Perkembangan RS Bina Sehat selalu meningkat dari tahun ke tahun sebagai
wujud kepercayaan masyarakat terhadap RS Bina Sehat sehingga sangat
diperlukan peningkatan kualitas sumber daya manusia dalam profesionalisme
pelayanan RS Bina Sehat terutama di keperawatan.
 BAB III
VISI,MISI, FALSAFAH,NILAI DAN TUJUAN KOMITE KEPERAWATAN

1. VISI.
mewujudkan pelayanan kesehatan swasta yang berkualitas sesuai
kebutuhan dan kemampuan masyarakat dan perkembangan IPTEK
dilandasi Iman dan taqwa.
2. MISI.
a. Melaksanakan kredensial bagi seluruh tenaga keperawatan.
b. Memelihara mutu profesi tenaga keperawatan.
c. Menjaga disiplin, etika dan perilaku profesi perawat dan bidan.
3. FALSAFAH
Berbuat baik terhadap sesama melalui pelayanan keperawatan
profesional secara holistik meliputi bio-psiko-sosio-spiritual.
4. TUJUAN
Meningkatkan profesionalisme tenaga keperawatan serta mengatur
tata kelola klinis yang baik agar mutu pelayanan keperawatan dan
pelayanan kebidanan yang berorientasi pada keselamatan pasien di
Rumah Sakit lebih terjamin dan terlindungi.
5. MOTTO
Senyum, Cepat, Murah, Mutu (SCMM).
 BAB IV
STRUKTUR ORGANISASI RS BINA SEHAT JEMBER
(terlampir)
 BAB V
STRUKTUR ORGANISASI
KOMITE KEPERAWATAN
RUMAH SAKIT BINA SEHAT JEMBER

DIREKTUR

KETUA KOMITE
KEPERAWATAN

SEKRETARIS

SUB KOMITE SUB KOMITE SUB KOMITE

KREDENSIAL MUTU PROFESI ETIK & DISIPLIN
PROFESI
 BAB VI
URAIAN JABATAN

Susunan Organisasi Komite Keperawatan RS Bina Sehat berdasarkan

SK Direktur No. 041/RSBS/SK/II/2016 tentang Penetapan Komite
Keperawatan RS Bina Sehat Jember.
Di dalam struktur organisasi Komite Keperawatan terdiri dari : Sub Komite
Kredensial, Sub Komite Mutu Profesi dan Sub Komite Etik dan Disiplin
Profesi.
Uraian Jabatan tersebut adalah :
1. Ketua Komite Keperawatan
Seorang tenaga keperawatan profesional dan diberi tanggung jawab
dan wewenang dalam meningkatkan profesionalisme tenaga
keperawatan di RS Bina Sehat Jember.
2. Sekretaris Komite Keperawatan
Seorang tenaga keperawatan profesional dan diberi tanggung jawab
dan wewenang dalam membantu tugas komite keperawatan yang
berhubungan dengan proses pengelolaan dan pengaturan sistem
informasi serta menjadi penghubung antara komite keperawatan
dengan seluruh manager keperawatan dalam melaksanakan program
kerja komite keperawatan.
3. Sub Komite Kredensial
Sub Komite Kredensial adalah seorang tenaga keperawatan
profesional dan diberi tanggung jawab dan wewenang dalam
merokmendasikan kewenangan klinis yang adekuat untuk
meningkatkan profesionalisme tenaga keperawatan di RS Bina Sehat
Jember.
4. Sub Komite Mutu Profesi
Sub Komite Mutu Profesi adalah seorang tenaga keperawatan
profesional dan diberi tanggung jawab dan wewenang dalam
melakukan audit keperawatan dan pengembangan profesional
berkelanjutan untuk meningkatkan profesionalisme tenaga
keperawatan di RS Bina Sehat Jember.
5. Sub Komite Etik dan Disiplin Profesi
Sub Komite Etik dan Disiplin Profesi adalah seorang tenaga
keperawatan profesional dan diberi tanggung jawab dan wewenang
dalam melakukan pembinaan etik dan disiplin profesi untuk
meningkatkan profesionalisme tenaga keperawatan di RS Bina Sehat
Jember.

8
 BAB VII
TATA HUBUNGAN KERJA

BAGIAN SDM RS

BIDANG
KEPERAWATAN

INST. RAWAT INAP

INST. RAWAT
KOMITE INTENSIF
KEPERAWATAN
INST. BS & CSSD

INST.MAT,PERIN

INST.RAWAT
DARURAT

INST.RJ

9
 BAB VIII
POLA KETENAGAAN

Tenaga keperawatan yang masuk dalam Komite Keperawatan RS

Bina Sehat adalah 22 orang, dengan pembagian sebagai berikut :

No. JABATAN PERAWAT BIDAN TOTAL

1. Ketua Komite Keperawatan 1 - 1
(S1 + Profesi Kep)
2. Sekretaris Komite Keperawatan 1 - 1
3. Sub Komite Kredensial 1 - 1
4. Sub Komite Mutu Profesi 1 - 1
5. Sub Komite Etik & Disiplin 1 - 1
Profesi
6. Assesor 7 2 9
7. Mitra Bestari 7 1 8

Jumlah Tenaga Seluruhnya 19 3 22

A. POLA KETENAGAAN
Berdasarkan kebutuhan kredensial keperawatan maka pembagian
Assesor dan Mitra Bestari dengan rincian sebagai berikut :
No. NAMA ASSESOR AREA TUGAS
1. Dian Arininggar ICU/ PICU/ NICU
2. Azmil Mufida RI
3. Kismayni Anak & Perin
4. Eva Ariyanti Hemodialisa
5. Devi Yuli Widayanti RI Maternal
6. Ilmiah Nur Agami Kamar Bersalin
7. Vidi Arfitasari Anastesi
8. Yunus Saifur Rizal Bedah
9. Yeni Maria Cristina Gawat Darurat
No. NAMA MITRA BESTARI AREA TUGAS
1. Ika Ayu Sufariana ICU/ PICU/ NICU & RI
2. Yuni Kurniawati RI
3. Dwi Astutik Anak & Perin
4. Siti Mahmudah Hemodialisa
5. Whidya Akhsari Maternal & Kamar Bersalin
6. Wiwin Sunarti Anastesi
7. Dedy Wuluhandriyantono Bedah
8. Akhmad Fauzi Gawat Darurat

10
 BAB IX
KEGIATAN KOMITE KEPERAWATAN

A. Kredensial Keperawatan
Kredensial merupakan suatu proses untuk menjamin kualitas dan
melindungi masyarakat dengan memastikan bahwa individu, program,
institusi atau jasa yang diberikan memenuhi standar profesi keperawatan.

Re-Kredensial adalah proses re-evaluasi terhadap staf perawat yang

telah bekerja dan memliki kewenangan klinis (clinical privilege) di RS
tersebut untuk menentukan apakah Ybs masih layak diberikan
kewenangan klinis tersebut untuk periode tertentu.

1. Sasaran Kredensial Keperawatan

Kegiatan kredensial keperawatan dilakukan pada seluruh tenaga
keperawatan baru maupun lama yang mencakup perawat dan bidan,
serta mahasiswa praktek atau magang.

2. Tahapan Kredensial Keperawatan

1. Perawat mengajukan permohonan kepada Ketua Komite

Keperawatan melalui kepala unitnya untuk di kredensial/ re-
kredensial dengan menyertakan dokumen-dokumen :

a. Portofolio pemohon dilengkapi bukti pendukung berupa

sertifikat

Daftar Rincian Kewenangan Klinis yang diajukan sesuai level

kompetensi & area kerja pemohon

b. STR (Surat Tanda Registrasi) yang masih berlaku.

c. Sertifikat level kompetensi terakhir.

d. Logbook yang berisi capaian kinerja.

e. Surat Keterangan sehat jasmani & rohani.

2. Kepala Unit menilai kelayakan pemohon untuk di re-kredensial

meliputi knowledge, skill, attitude.

3. Kepala unit mengirim surat rekomendasi ke Komite Keperawatan

dengan menyertakan dokumen pemohon.

4. Ketua Komite Keperawatan menugaskan Ketua Sub Komite

Kredensial untuk melakukan proses kredensial.

11
 5. Ka Sub Komite Kredensial bersama Mitra Bestari melakukan
review, verifikasi dan evaluasi terhadap dokumen untuk
menetapkan kewenangan klinis yang diminta pemohon
berdasarkan buku putih (white paper).

6. Ka Sub Komite Kredensial bersama Mitra Bestari menetapkan

hasil kredensial sebagai berikut :

a. Rekomendasi kewenangan penuh tanpa persyaratan atau

rekomendasi kewenangan penuh dengan persyaratan
(diskusi/ uji tulis/ uji praktik) atau

b. Tidak direkomendasikan

7. Sub Komite Kredensial membuat laporan ke Ketua Komite

Keperawatan.

8. Ketua Komite Keperawatan membuat surat rekomendasi kepada

Direktur RS untuk penertiban Surat Penugasan Klinis (Clinical
Appoinment) untuk periode tertentu.

9. Bagi tenaga perawat yang tidak direkomendasikan kewenangan

klinis yang diajukan, ditindaklanjuti dengan program pembinaan.

10. Perawat melaksanakan tugas memberikan asuhan keperawatan

sesuai kewenangan yang telah diberikan dan diharapkan perawat
mempertahankan, mengembangkan dan meningkatkan
kompetensi melalui program pendidikan pengembangan
keprofesian berkelanjutan bagi perawat.

11. Hasil proses kredensial digunakan sebagai rekomendasi

penertiban surat penugasan klinik

B. Mutu Profesi
Mutu Profesi bertugas melakukan audit keperawatan dan
merekomendasikan kebutuhan pengembangan professional
berkelanjutan bagi tenaga keperawatan. Dengan tahapan sebagai berikut
1. Menyusun data dasar profil tenaga keperawatan sesuai area praktik.
2. Merekomendasikan perencanaan pengembangan professional
berkelanjutan.
3. Melakukan audit keperawatan dan kebidanan
4. Memfasilitasi proses pendampingan sesuai kebutuhan.

12
C. Etik dan Disiplin Profesi
1. Melakukan sosialisasi kode etik profesi tenaga keperawatan.
2. Melakukan pembinaan etik dan disiplin profesi tenaga keperawatan
3. Merekomendasikan penyelesaian masalah pelanggaran disiplin dan
masalah etik dalam kehidupan profesi dan pelayanan asuhan
keperawatan dan kebidanan.
4. Merekomendasikan pencabutan kewenangan klinis
5. Memberikan pertimbangan dalam mengambil keputusan etis dalam
asuhan keperawatan dan kebidanan.

13
 BAB X
PERTEMUAN ATAU RAPAT

Pertemuan antara Komite Keperawatan dengan Sub Komite Kredensial,

Sub Komite Etik dan Profesi serta Sub Komite Mutu Profesi dilakukan secara
rutin maupun berkala untuk melakukan monitoring, evaluasi dan membahas
permasalahan hambatan atau kendala yang berkaitan dengan mutu
pelayanan keperawatan di Rumah Sakit Bina Sehat.

Rapat terbagi menjadi 2 yaitu :

1. Rapat Rutin
Rapat yang dilakukan berdasarkan jadwal yang sudah ditetapkan oleh
Ketua Komite Keperawatan yaitu sebagai mana tabel berikut ini:

No JENIS PIMPINAN PESERTA JADWAL JAM

RAPAT
1 Struktur Komite Sub Komite Setiap bulan Jam
Keperawatan Kredensial, sekali pada 10.00
Sub Komite hari Sabtu s.d
Mutu Profesi, minggu 1 selesai
Sub Komite
Etik dan
Disiplin
Profesi

2. Rapat Insidentil
Rapat yang dilakukan sewaktu-waktu apabila ada masalah atau
sesuatu yang harus segera dibahas.

14
 BAB XI
PELAPORAN

1. Laporan Rutin
a. Laporan Bulanan
Laporan tersebut berisi laporan hasil kegiatan Sub Komite Kredensial,
Sub Komite Mutu Profesi dan Sub Komite Etik dan Disiplin.
b. Laporan Tahunan
Berisi seluruh rekapitulasi dari laporan bulanan ditambahkan dengan
analisa dan rekomendasi untuk diberikan tindak lanjut oleh Direktur.
2. Laporan Non Rutin
Laporan insidentil apabila ada kejadian yang bersifat mendadak, fatal,
membahayakan, beresiko untuk dilaporkan kepada Direktur.
3. Pemantauan, Evaluasi dan Pelaporan
Ketua Komite Keperawatan melakukan pemantauan mutu pelayanan
keperawatan di RS Bina Sehat dan dianalisa untuk dikoordinasikan dengan
Bidang Keperawatan apabila ada yang harus diperbaiki atau penyelesaian
masalah terkait kurangnya mutu pelayanan keperawatan di RS.

15
 BAB XII
PENUTUP

Demikian pedoman ini dibuat untuk menjadi pedoman dalam

melaksanakan kegiatan komite keperawatan RS Bina Sehat Jember.

Ketua Komite Keperawatan

RS Bina Sehat Jember

Abdul Khodir Jaelani. S.Kep.Ners

NIK. 626.2012.059

16