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“Año de la Diversificación Productiva y del Fortalecimiento de la Educación"

UNIVERSIDAD NACIONAL TORIBIO


RODRÍGUEZ DE MENDOZA

Facultad de Ciencias de la Salud

“Escuela Académico Profesional de Estomatología”

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

“BIOQUÍMICA DE LAS CARIES DENTAL”

DOCENTE :

CLAUDIO PINZON CHUNGA

ALUMNO :

JAMES ARÉVALO CALDERÓN

ASIGNATURA :

BIOQUÍMICA

CICLO :

SEGUNDO

Chachapoyas – Amazonas – Perú

2015
UNIVERSIDAD NACIONAL TORIBIO RODRÍGUEZ DE MENDOZA – AMAZONAS
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA

ÍNDICE

Pág.

INTRODUCCIÓN

I. BIOQUÍMICA DE LAS CARIES 03


1.1. Mineralización y Desmineralización Biológica 03
1.1.1. Mineralización Biológica 03
1.1.2. Desmineralización Biológica 04
1.1.3. Efecto del pH en el Producto Iónico 06
1.2. Definición de Caries 07
1.3. Factores Involucrados en el Proceso de las Caries Dental 08
1.4. Teorías del Mecanismo de las Caries Dental 11

II. CONCLUCIONES
BIBLIOGRAFÍA
LINKOGRAFÍA
ANEXOS

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INTRODUCCIÓN

La caries dental es una enfermedad que afectan a nuestra sociedad en unos niveles
altos, es un problema de salud crónico que comienza frecuentemente durante la niñez y
adolescencia y a menudo tiene secuelas para toda la vida.

Es necesario resaltar, que la caries dental es hoy reconocida como una enfermedad
infectocontagiosa que provoca perdida localizada de miligramos de minerales en los dientes
afectados, causado por ácidos orgánicos provenientes de la fermentación microbiana de los
carbohidratos de la dieta ya que el factor dietético parece ser determinante para el
desarrollo de la enfermedad. De acuerdo a lo expuesto el problema caries dental es
resultado de múltiples factores biológicos mutuamente dependientes, la presencia de
microorganismos como el Streptococcus Mutans se relaciona con el inicio de la actividad de
caries. La dieta cariogénica es uno de los principales factores promotores de caries más
específicamente la sacarosa. La mala higiene bucal permite la acumulación de la placa
dento-bacteriana, lo cual reduce el coeficiente de difusión de los ácidos formados por los
microorganismos fermentadores facilitando el proceso de fermentación y la elevación del
riesgo a caries. En algunos pacientes con fosas y fisuras retentivas y formas dentarias
atípicas facilitan la retención de microorganismos, restos de nutrientes y dificultan su
remoción, promoviendo desmineralización y el progreso de las caries dentales.

Además, la higiene bucal de gran parte de los pacientes es deficiente porque no


saben cómo cepillarse sus dientes, porque utilizan cerdas duras, porque no utilizan el hilo
dental, no utilizan el enjuague bucal y además visitan al odontólogo solo cuando lo ameritan
y no tienen ninguna información sobre cómo y porqué se producen las enfermedades
bucodentales, es por ello que a continuación se abordará más a profundidad sobre el tema,
se revisará aspectos relacionados con la caries dental abordados desde el punto de vista
bioquímico, describiendo los factores y mecanismos que propician la aparición de esta
patología, así como los mecanismos de acción de: fluoruros, edulcorantes, agentes
antibacterianos y el ozono, utilizados en el tratamiento profiláctico de esta afección.
Factores involucrados en el proceso de la caries dental. La caries dental es una enfermedad
de origen multifactorial en la que existe interacción de tres factores principales: el huésped
(higiene bucal, la saliva y los dientes), la micro-flora (infecciones bacterianas) y el sustrato
(dieta cario génica). Además de estos factores, deberá tenerse en cuenta uno más, el
tiempo. Para que se forme una caries es necesario que las condiciones década factor sean
favorables; es decir, un huésped susceptible, una flora oral cariogénica y un sustrato
apropiado que deberá estar presente durante un período determinado de tiempo.

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“BIOQUÍMICA DE LAS CARIES”

La caries dental es un proceso o enfermedad dinámica crónica, que ocurre en


la estructura dentaria en contacto con los depósitos microbianos y, debido al desequilibrio
entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante, dando como resultado una pérdida
de mineral de la superficie dental, cuyo signo es la destrucción localizada de tejidos duros.
Se clasifica como una enfermedad transmisible e irreversible.

La lesión cariosa como un mecanismo dinámico de desmineralización y re-


mineralización como resultado del metabolismo microbiano agregado sobre la superficie
dentaria, en la cual con el tiempo, puede resultar una pérdida neta de mineral y es posible
que posteriormente se forme una cavidad. Concluyendo que la caries es el signo de la
enfermedad y no la enfermedad.1

1.1. Mineralización y Desmineralización Biológica:


1.1.1. Mineralización Biológica

La Mineralización biológica o calcificación es el proceso en que ciertos


tejidos acumulan grandes cantidades de minerales y forman cristales
complejos, esto otorga rigidez (huesos, dientes). Todos los tejidos contienen
minerales, tejidos blandos y duros, cuya diferencia está en cantidad y clase
de minerales, y disposición espacial.

Tejido Blando: Minerales menos a 1 %, dispersos en forma ioníca en


los líquidos corporales.

Tejidos Duros: Mineralización mayor a un 98% (Esmalte). Forma


modelos cristalinos que se caracterizan en apatita
(hueso y diente).

 Ca +2]10  PO4 -3 ] 6  OH - ]2

Hay una serie de estudios que demuestran una importante renovación


mineral en la superficie del Esmalte.

Hay diversos casos en Medicina y Estomatología en que ocurren problemas


de calcificación por lo que es útil conocer algunos aspectos del proceso,
ejemplos:

 Carencia de Vitamina C.
 Dieta con defícit de Calcio, Fósforo.
 Relaciones anormales entre Calcio y Fósforo.

1
Fejerskov.

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 Raquitismo: * Osteomalacia (después del crecimiento )


* Osteoporosis (en el Adulto).
 Arteriosclerosis
 Miositis osificante

En Estomatología son importantes tales como:

 Caries y Enfermedad Periodontal, ambos con disfunciones de


mineralización biológica.
Caries: Puede considerarse como un proceso inverso a la
Calcificación, es decir, desmineralización del Esmalte y la
Dentina.

1.1.2. Desmineralización Biológica:

a) ¿Por qué no se calcifican todos los tejidos por los que circula el líquido
intersticial?
b) ¿Qué mecanismos locales son responsables de inicio y cese de la
Calcificación de los huesos y dientes?

La formación y disolución de cada sólido cristalino depende del


equilibrio de dos fuerzas. En el caso de la Hidroxiapatita tal equilibrio es
función de la Concentración de iones, Calcio, Fosfato e Hidroxilo en el
Líquido circulante. La actividad iónica en Equilibrio (cuando no se
reforma ni se re-disuelve Hidroxiapatita) es una constante producto de
las concentraciones de Calcio, Fosfato y OH que se representa en el
Kps (producto de solubilidad)

Sistemas Heterogéneos: Corresponde al equilibrio que se establece


entre una sustancia iónica, sólida poco soluble y a los iones que dejan
solución. Es un equilibrio heterogéneo entre las fases sólidas y
disueltas de un mismo producto

Ca CO3 ( s)  Ca +2 (aq) CO3 -2 ( aq )

Keq = Ca+2   CO3-2 


 Ca CO3 

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A temperatura determinada la solubilidad de la sal es constante y por lo


tanto también lo es su solubilidad molar  Ca CO3, por lo tanto,

Ca+2   CO3-2  = K  Ca CO3  = cte. = Kps

Kps es el producto de las concentraciones molares de los iones en


solución .Cada compuesto iónico poco soluble, tiene un valor de kps
propio, en este caso:

Ca+2   CO3-2  = 10-8

En términos generales si un compuesto iónico (sale e Hidróxidos)


contiene iones M +m y A –n, y su fórmula es por lo tanto Mn A m,
cuando el compuesto se encuentre en presencia de sus iones en
solución (solución saturada) se establecerá el equilibrio:

Mn Am ( s)  nM+m ( aq) + m A-n ( aq), para el cual, por ser constante la


solubilidad del compuesto  Mn Am a temperatura fija se cumplirá :

 M+m n  A-nm = Kps

Keq=  M+m n  A-nm, y como Mn Am disuelto es cte,  M+m n  A-nm = cte.=Kps
 Mn Am

Para que haya un estado de equilibrio es necesario que la fase sólida


esté presente, de este modo constantemente se está produciendo el
doble sentido de la disolución del compuesto y la cristalización de los
iones manteniéndose fija la solubilidad que permanece en la solución
(moles /litro), en cada t °.

El hecho de que sea necesaria la fase sólida para la existencia del


equilibrio hace que en todos los casos se trate de solución saturada y
por ende es una aplicación para compuestos iónicos poco solubles (es
muy difícil preparar soluciones saturadas de compuestos muy solubles).

Volviendo a la Hidroxiapatita, Cuando la concentración iónica de los


líquidos circundantes iguala al Kps, el intercambio de iones entre el
sólido y la solución es igual en ambas direcciones, con cambio neto
nulo.

En la interface entre el sólido y la solución, los iones del primero


exhiben movimiento térmico, cruzando el plano interfacial, con algunos

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iones que migran a la solución, mientras que un número igual los


reemplaza incorporándose al sólido -.Este equilibrio dinámico entre los
cristales y un ambiente líquido está afectado entre otro por el pH, la
quelación, la concentración de todos los iones de la solución.

1.1.3. Efecto del Ph en el producto iónico.

El valor del producto iónico de Calcio y Fosfato en la solución resulta


afectado por la presencia de iones H+ (que determinan el pH), lo que
define la disociación del ácido fosfórico; este ácido constituye la forma
captadora de protones del ión ortofosfato (PO4 –3).

Recordemos: pKi

1) H3 PO4 = H+ + H2 PO4 o P1 primaria 2,16


2) H2 PO4 – = H+ + H PO4- o P2 secundaria 7,16
3) H PO4-2 = H+ + H PO4- o P3 terciaria 12,4
En soluciones de bajo Ph casi todos los fosfatos se encuentran en la forma
disociada de ácido fosfórico debido a la alta concentración de protones. Si
se eleva un pH por adición de una base como el NaOH, una proporción
creciente de H3 PO4 se concentraría en la generación de un protón en el
ión fosfato primario o H2 PO4- .

Las relaciones de los distintos H3 PO4 y H2 PO4- serán unitarias al pH


del primero serán unitarias al valor del Ph de la primera constante de
ionización pKi 2,16.

Incrementos posteriores del pH dominarán las concentraciones de las dos


especies fosfato de forma que predomine el H2 PO4- , y así
sucesivamente según las ecuaciones 2) y 3).

A un pH de 2,16 el 50% del total de fosfato es H2 PO4- .


A un pH de 7,16 el 50% será H2 PO4- y el 50% H PO4-2.
A un pH de 12,4 el 50 % será H PO4-2 y el 50%PO4-3.
Cada uno de los fosfatos se comporta como una especie química diferente
y solo tienen en común la interconvertibilidad según el pH.

En la condición de Neutralidad las especies iónicas predominantes son los


fosfatos primarios y secundarios. La forma terciaria sólo existe en
cantidades muy reducidas.

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El hecho de que los cristales del hueso y del diente se compongan de


fosfatos terciarios indica una gran afinidad del Calcio por ese ión. A
medida que consume el Fosfato terciario en la formación de Hidroxiapatita
los niveles se recuperan por disociación del Fosfato secundario, con esto
queda claro porqué en bajos valores de ph los níveles de iónes PO4-3 en
solución son casi cero, falta un factor del producto iónico PO4- , y como la
concentración de OH- es muy reducida, en bajo pH causa disolución de la
Hidroxiapatita.

1.2. Definición de Caries Dental:


Es una enfermedad infecto-contagiosa caracterizada
por destrucción de los tejidos duros del diente ocasionando desmineralización y
descalcificación del esmalte dental, provocada por los ácidos producidos por el
metabolismo bacteriano a partir de los azucares.
Se caracteriza por la destrucción de los tejidos
calcificados del diente como consecuencia de la desmineralización provocada por
los ácidos que genera la placa bacteriana a partir de los restos de alimentos, que
se exponen a las bacterias que fabrican ese ácido, de la dieta

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1.3. Factores Involucrados en el Proceso de la Caries Dental:


La caries dental es una enfermedad de origen multifactorial en la que existe
interacción de tres factores principales: el huésped (higiene bucal, la saliva y los
dientes), la microflora (infecciones bacterianas) y el sustrato (dieta cariogénica).
Además de estos factores, deberá tenerse en cuenta uno más, el tiempo. Para que
se forme una caries es necesario que las condiciones de cada factor sean
favorables; es decir, un huésped susceptible, una flora oral cariogénica y un
sustrato apropiado que deberá estar presente durante un período determinado de
tiempo.
 Factores relacionados con el huésped
Con respecto al huésped, es necesario analizar las propiedades de la saliva y
la resistencia del diente a la acción bacteriana.
Saliva: La saliva es una solución súper saturada en calcio y fosfato que
contiene flúor, proteínas, enzimas, agentes buffer, inmunoglobulinas y
glicoproteínas, entre otros elementos de gran importancia para evitar la
formación de las caries.
Las macromoléculas salivales están comprometidas con la funciones de
formación de la película salival. Al estudiar las funciones de las proteínas
salivales ricas en prolina, se ha demostrado que estas interaccionan con la
superficie del diente, y forman parte de una capa de proteínas que se deposita
sobre el mismo, denominada película adquirida. Esta está involucrada en
procesos importantes como la protección de la superficie dentaria, su
remineralización y la colonización bacteriana, entre otras.
En la saliva además de proteínas, se han aislado péptidos con actividad
antimicrobiana, como por ejemplo, las betas defensivas. Se considera que
además de la defensa de la superficie de la cavidad bucal, pudieran inhibir la
formación de la placa dental bacteriana y, por lo tanto, el desarrollo de la
caries dental.
Microflora: Del gran número de bacterias que se encuentra en la cavidad
bucal, los microorganismos pertenecientes al género estreptococo
(Streptococcus mutans y Streptococcus mitis), asi como la Rothia
dentocariosa, han sido asociados con la caries tanto en animales de
experimentación como en humanos.
Para comprender la acción de las bacterias en la génesis de la caries
dental, es necesario estudiar los mecanismos por los cuales estos
microorganismos colonizan el diente y son capaces producir daño (virulencia).

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Colonización bacteriana: El paso más importante para que se produzca la


caries, es la adhesión inicial de la bacteria a la superficie del diente. Esta
adhesión está mediada por la interacción entre una proteína del
microorganismo y algunas de la saliva que son adsorbidas por el esmalte
dental.
Para la colonización bacteriana, es imprescindible la formación previa de
una fina película de proteínas salivales sobre la superficie del diente: la ya
mencionada película adquirida.
La interacción se produce en cierta medida a través de cargas electrostáticas.
La carga eléctrica de las proteínas se relaciona con la presencia de grupos
ionizables en sus aminoácidos constituyentes.

Estudios recientes indican que la unión de las bacterias a la película adquirida


y entre sí, no puede ser explicada solamente por uniones electrostáticas, sino
que se ha evidenciado la acción de moléculas de naturaleza proteica en la
superficie de las bacterias, denominadas adhesinas, que se unen a las
proteínas salivales las cuales actúan como receptores y facilitan la adherencia
bacteriana. Esto es posible por el fenómeno de reconocimiento molecular. Se
ha observado que mientras mayor es la capacidad de adherencia del
microorganismo, mayor es la experiencia de caries dental.

Factores de virulencia: En el caso del Estreptococo mutans, los factores de


virulencia más involucrados en la producción de caries son:
a) Acidogenicidad: el estreptococo puede fermentar los azúcares de la
dieta para originar principalmente ácido láctico como producto final del
metabolismo. Esto hace que baje el pH y se desmineralice el esmalte
dental.
b) Aciduricidad: Es la capacidad de producir ácido en un medio con pH
bajo.
c) Acidofilicidad: El Estreptococo mutans puede resistir la acidez del medio
bombeando protones (H +) fuera de la célula.
d) Síntesis de glucanos y fructanos: por medio de enzimas como glucosil y
fructosiltransferasas (GTF y FTF), se producen los polímeros glucano y
fructano, a partir de la sacarosa. Los glucanos insolubles pueden ayudar
a la bacteria a adherirse al diente y ser usados como reserva de
nutrientes.

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Producción de dextranasa: Las bacterias tienen la posibilidad de sintetizar y


liberar enzimas glucanohidrolasas, como la dextranasa y la mutanasa. Estas
se disponen en la superficie de las células bacterianas en contacto con el
glucano, lo hidrolizan y facilitan así el paso de los productos de la hidrólisis
hacia el interior de la misma. Por tanto, los glucanos extracelulares pueden
ser utilizados por las bacterias como fuente de energía. Además de movilizar
reservas de energía, esta enzima puede regular la actividad de las
glucosiltranferasas removiendo productos finales de glucano.

Sustrato cariogénico: Dentro de los factores que favorecen el desarrollo de


la caries dental, uno de los más estudiados es el consumo excesivo de
azúcares simples. Numerosos estudios han demostrado la asociación entre
caries y carbohidratos refinos o azúcares, especialmente, la sacarosa o
azúcar común. Los azúcares consumidos con la dieta constituyen el sustrato
de la microflora bucal y dan inicio al proceso de cariogénesis.4, 6. La
sacarosa, formada por dos monosacáridos simples: la fructosa y la glucosa;
se considera el más cariogénico, no sólo porque su metabolismo produce
ácidos, sino porque el Estreptococo Mutans lo utiliza para producir glucano,
polisacárido extracelular, que le permite a la bacteria adherirse firmemente al
diente, inhibiendo las propiedades de difusión de la placa. 4, 6

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1.4. Teorías del Mecanismo de la Caries Dental:


A. Teoría acidófila de Miller:

Esta teoría comprende los hechos principales siguientes:

 En la cavidad oral existen bacterias capaces de producir ácidos,


especialmente el láctico, mediante la vía glucolítica anaerobia, a partir
de los azúcares.
 El esmalte está compuesto, en su mayor parte, por sales de calcio, las
cuales pueden disolverse por la acción de los ácidos orgánicos.
 La formación de ácido en la placa dental se puede observar
directamente en la boca, después de ingerir glúcidos.
 Por la acción de estos ácidos, el pH desciende por debajo de 5,5 (pH
crítico), en zonas limitadas de la superficie del esmalte y se inicia la
descalcificación.
 Efecto de los bajos valores del pH
 Como se expone en esta teoría, en la cavidad oral existen bacterias
capaces de producir ácidos, que liberan gran cantidad de H+, lo cual
hace descender el pH por debajo del pH crítico, en zonas limitadas de la
superficie del esmalte y se inicia la descalcificación.

B. Teoría Químico – Parasitaria:


 Es una mezcla de las dos teorías.
 Se anunció a fines del siglo XIX. La caries dental es un proceso químico
parasitario causados por ácidos que producen los microorganismo
acidogénicos.
 En este proceso se distingue dos etapas: descalcificación de los tejidos
y disolución del residuo decalcificado y los ácidos producidos por
microorganismos.

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C. Teoría Químico Parasitario:


 Ha propuesto que los elementos orgánicos o proteínicos constituyen la
primera vía para la invasión de los microorganismos.
 El proceso carioso se inicia por la actividad de la placa bacteriana, los
microorganismos son proteolíticos, es decir, causan lisis o
desintegración de las proteínas.
 La caries empieza en la lámina del esmalte y después se extiende a lo
largo de los defectos estructurales conformen las enzimas liberadas por
microorganismos que destruyen la proteína.
 Con el tiempo se presenta la invasión bacteriana ácida que desintegra la
porción mineral.

D. Teoría Proteolítica:
 La teoría proteolítica agrega la quelación para explicar la destrucción del
diente.
 Esta teoría considera que la caries es una destrucción bacteriana de los
dientes en la que el primer ataque se dirige principalmente a los
componentes orgánicos del esmalte.
 La quelación es un fenómeno químico por el cual una molécula pude
captar el calcio de otra molécula lo cual produce su desequilibrio
electrostático y desintegrado.

E. Teoría de la Proteólisis – Quelación:


 La teoría proteolítica agrega la quelación para explicar la destrucción del
diente.
 Esta teoría considera que la caries es una destrucción bacteriana de los
dientes en la que el primer ataque se dirige principalmente a los
componentes orgánicos del esmalte.
 La quelación es un fenómeno químico por el cual una molécula pude
captar el calcio de otra molécula lo cual produce su desequilibrio
electrostático y desintegrado.
F. Teoría Endógena:
 Sostienen que la caries es resultado de un trastorno bioquímico, que
comienza en la pulpa y se manifiesta clínicamente en el esmalte y la
dentina.
 Se altera el metabolismo del flúor y el del magnesio de los dientes.

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G. Teoría de glucógeno:
 Sostiene que la sensibilidad a la caries se relación con la ingestión de
hidratos de carbono durante el desarrollo del diente, lo que resulta un
deposito excesivo de glucógeno y glicoproteínas n la estructura del
diente.
 Los ácidos dentales convierten el glucógeno y la glu-proteína en glucosa
y glucosamina. La caries comienza cuando las bacterias invaden el
esmalte.

H. Teoría de organoterapia de Leimgruber:


 La caries no es la destrucción local de los tejidos dentales, sino un
complejo de los tejidos duros, blando y saliva.
 Los tejidos duros actúan como una membrana entre la sangre y la
saliva. La saliva es un factor del equilibrio biodinámica, en el cual el
mineral y la matriz del esmalte están unidos por enlaces de valencia
homopolares
 Los agentes capaces de destruir esos enlaces también rompen el
equilibrio y destruyen los tejidos.

I. Teoría biofísica:
 Pérdida de carbonato.
 Baja de pH.
 Desmineralización.
 Aumento de fluoruro.
 Aumento de nitrógeno

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II. CONCLUCIONES:
La caries dental es un proceso dinámico, reversible en sus estadios
iniciales, por lo que es necesario el examen y autoexamen periódico para detectar los factores
que podrían incrementar el riesgo a enfermar, también es válido la detección temprana de los
signos iniciales. En las poblaciones con alta prevalencia de caries dentales es necesario
primero instaurar medidas preventivas masivas que garanticen la protección de toda la
comunidad, luego para ser más eficaces y eficientes se requiere de la implementación de
acciones preventivas más específicas para ello hay que emplear el enfoque de riesgo que
identifique a las personas con mayor probabilidad a enfermar, las cuales necesitan de
agentes y acciones preventivas selectivas.
También es un proceso patológico complejo de origen infeccioso y
transmisible que afecta a las estructuras dentarias y se caracteriza por un desequilibrio
bioquímico; que puede conducir a cavitación y alteraciones del complejo dentino-pulpar. Es
una enfermedad de origen multifactorial en la que existe interacción durante un período de
tiempo de tres factores principales: un huésped susceptible, una flora oral cariogénica y un
sustrato apropiado.
Los componentes de la saliva previenen la desmineralización del esmalte,
tienen un importante papel en la re-mineralización y son esenciales en el balance ácido-base
de la placa. Las macromoléculas salivales están comprometidas con la funciones de
formación de la película adquirida. Así también se han aislado en la saliva, péptidos y
proteínas con actividad antimicrobiana. Los microorganismos involucrados en la producción
de las caries dentales sintetizan enzimas, las cuales catalizan la formación de glucanos
extracelulares bacterianos los que además de facilitar la adhesión de las bacterias pueden ser
utilizados por estas, como fuente de energía.
Existen varias teorías que tratan de explicar la formación de la caries
dental, entre ellas se encuentran: la Acidófila de Miller y la Teoría de la proteólisis, quelación,
entre otras. Los fluoruros disminuyen la solubilidad del esmalte a los ácidos, participan en la
re-mineralización de lesiones incipientes, además en concentraciones reducidas actúan
inhibiendo la formación de polisacáridos extracelulares, y en concentraciones elevadas tienen
efecto bactericida. Los edulcorantes inhiben la desmineralización, median en la re-
mineralización, y estimulan el flujo gingival. Los antibacterianos de amplio espectro previenen
la transmisión de microorganismos cariogénicos. La utilización del ozono en el tratamiento de
la caries está hoy bien documentada, dada sus propiedades bactericidas, antinflamatorias y
de re-mineralización de los tejidos dentarios, constituye una opción para el tratamiento no
invasivo.

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BIBLIOGRAFIA

 Negroni. Microbiología Estomatológica, Fundamentos y Guía Práctica. (2004).


Editorial Panamericana. Impreso en Buenos Aires. Argentina.
 González M, Balda R, Gózalez O, Solórzano A, Loyo K. Estudio comparativo de tres
métodos de diagnóstico de las caries. Acta. Odontol. Venez. 27 (3): 15-25; 1999, Dic
19.
 Duque de Estrada J, Pérez JA, Hidalgo I. Caries dental y ecología bucal, aspectos
importantes a considerar. Rev. Cub. Estomatología. 43(1); 2006, Jan-Mar.
 Duque de Estrada J, Hidalgo I, Pérez JA. Técnicas actuales utilizadas en el
tratamiento de la caries dental. Rev Cubana Estomatología. 43 (2): 2006, Abr-Jun.
 Seif, R. T. (1997). Caries. Prevención, diagnóstico y tratamiento contemporáneo de la
caries dental. Actualidades médico odontológicas Latinoamérica, Venezuela.

LINKOGRAFÍA

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Abr 30]. Disponible en:
ftp://ftp.sld.cu/ftphosting/UVS/sbucal/clin/guiascaries
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[Monografía en Internet]; 2005. [Citado 2005 Jun 10]. Disponible en:
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www.ozono.cubaweb.cu

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