KRITERIA DIAGNOSIS

Sindrom ini jarang dijumpai pada usia 3 tahun ke bawah karena imunitas belum
begitu berkembang. Keadaan umumnya bervariasi dari ringan sampai berat. Pada yang
berat kesadarannya menurun, pasien dapat soporous sampai koma. (Djuanda,2007)
Mulainya penyakit akut dapat disertai gejala prodormal berkisar antara 1-14 hari
berupa demam tinggi, malese, nyeri kepala, batuk, pilek, nyeri tenggorokan, sakit
menelan, nyeri dada, muntah, pegal otot, dan atralgia yang sangat bervariasi
(Djuanda,2007)
ANAMNESISSyndrome Stevens Johnson
1. Penyebab terpenting adalah penggunaan obat.
2. Riwayat penggunaan obat sistemik (jumlah dan jenis obat, dosis, cara pemberian, lama
pemberian, urutan pemberian obat), serta kontak obat pada kulit yang terbuka (erosi,
eskoriasi, ulkus) atau mukosa.
3. Jangka waktu dari pemberian obat sampai timbul kelainan kulit (segera, beberapa saat
atau jam atau hari atau hingga 8 minggu).
4. Identifikasi faktor pencetus lain: infeksi (Mycoplasma pneumoniae, virus), imunisasi,
dan transplantasi sumsum tulang belakang.(PERDOSKI, 2017)

PEMERIKSAAN FISIK Syndrome Stevens Johnson

Trias kelainan pada Sindrom Stevens Johnson

1. Kelainan pada kulit

a. Kemerahan pada kulit bermula sebagai makula yang berkembang menjadi papula,
vesikel, bula, plak urtikaria atau eritema konfluen.
b. Pusat dari lesi ini mungkin berupa vesikular, purpura atau nekrotik.
c. Lesi dapat menjadi bula dan kemudian pecah, menyebabkan erosi dan ekskoriasi
pada kulit. Kulit menjadi rentan terhadap infeksi sekunder.
d. Lesi urtikaria biasanya tidak bersifat pruritik.
e. Infeksi merupakan penyebab scar yang berhubungan dengan morbiditas.
f. Walaupun lesi dapat terjadi dimana saja tetapi telapak tangan, dorsal dari tangan
dan permukaan ekstensor merupakan tempat yang paling umum.
 g. Kemerahan dapat terjadi di bagian manapun dari tubuh tetapi yang paling umum
di batang tubuh.(PERDOSKI, 2017)
2. Kelainan pada Selaput lendir di orifisium
a. Kelainan sering terjadi pada mukosa mulut (100%), 50% pada lubang alat
genitalia, jarang pada lubang hidung dan anus (masing-masing 8% dan 4%).
b. Gejala pada mukosa mulut berupa eritema, edema, vesikel / bula yang gampang
pecah sehingga timbul erosi, ekskoriasi dan krusta kehitaman, terutama pada
bibir. Juga dapat timbul pseudomembran. Lesi terdapat pada traktus respiratorius
bagian atas, faring dan esofagus.
c. Stomatitis pada mulut dapat menyebabkan pasien sulit menelan
d. Pseudomembran pada faring menyebabkan pasien sukar bernapas.
e. Walaupun beberapa ahli menyarankan adanya kemungkinan SSJ tanpa lesi pada
kulit tetapi sebagian besar percaya bahwa lesi mukosa saja tidak cukup untuk
menegakkan diagnosis. Beberapa ahli menyebut kasus yang tanpa lesi kulit
sebagai atipikal atau inkomplit.(PERDOSKI, 2017)
3. Kelainan Mata
Yang paling sering adalah konjungtivitis kataralis. Selain itu juga dapat berupa
konjungtivitis purulen, perdarahan, simblefaron, ulkus kornea, iritis,
iridosiklitis.(PERDOSKI, 2017)

4. Tanda-tanda yang mungkin ditemukan selama pemeriksaan:

a. Demam
b. Ortostasis
c. Takikardia
d. Hipotensi
e. Penurunan kesadaran
f. Epistaksis
g. Konjungtivitis
h. Ulkus kornea
i. Vulvovaginitis erosiva atau balanitis
j. Kejang, koma(PERDOSKI, 2017)
PEMERIKSAAN PENUNJANGSyndrome Stevens Johnson

1. Pemeriksaan Laboratorium :

Tidak ada pemeriksaan laboratorium selain biopsi yang dapat menegakkan diagnosis SSJ.

a) Pemeriksaan laboratorium ditujukan untuk mencari hubungan dengan faktor

penyebab serta untuk penatalaksanaan secara umum. Pemeriksaan yang rutin
dilakukan diantaranya adalah pemeriksaan darah tepi (hemoglobin, leukosit,
trombosit, hitung jenis, hitung eosinofil total, LED), pemeriksaan imunologik
(kadar imunoglobulin, komplemen C3 dan C4, kompleks imun), biakan kuman serta
uji resistensi dari darah dan tempat lesi, serta pemeriksaan histopatologik biopsi
kulit.
b) Kultur jaringan kulit dan darah telah disetujui karena insidensi infeksi bakteri yang
serius pada aliran darah dan sepsis yang menyebabkan peningkatan morbiditas dan
mortalitas.
c) Pemeriksaan imunofluoresen dapat memperlihatkan endapan IgM, IgA, C3, dan
fibrin. Untuk mendapat hasil pemeriksaan imunofluoresen yang baik maka bahan
biopsi kulit harus diambil dari lesi baru yang berumur kurang dari 24 jam.
d) Elektrolit dan kimia lainnya mungkin diperlukan untuk membantu menangani
masalah lainnya.
e) Kultur darah, urin dan jaringan pada luka diindikasikan ketika dicurigai adanya
infeksi.(PERDOSKI, 2017)

2. Pemeriksaan Histopatologi:

Biopsi kulit merupakan pemeriksaan definitif tetapi pemeriksaan ini bukan merupakan
prosedur ruang gawat darurat. Dan pemeriksaan ini dilakukan apabila diagnosis
meragukan.

a) Spesimen biopsi kulit memperlihatkan bahwa bula terletak subepidermal.

b) Nekrosis sel epidermal dapat dilihat.
 c) Area perivaskular diinfiltrasi oleh limfosit(PERDOSKI, 2017)

3. Diagnosis kausatifdilakukan setelah minimal 6 minggu setelah lesi kulit hilang

dengan:
a. Uji tempel tertutup
b. Uji in vitro dengan drug-specific lymphocyte proliferation assays (LPA) dapat digunakan
secara retrospektif untuk menentukan obat yang diduga menjadi pencetus(PERDOSKI,
2017)

DAPUS:

PERDOSKI. 2017. Panduan Praktik Klinis bagi Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin di
Indonesia. Jakarta: PERDOSKI

Djuanda, A. Hamzah, M. Sindrom Stevens Johnson. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 5.
BalaiPenerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta 2007 : 163-166