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DECLARACION JURADA

Yo, CARBAJAL MENDOZA, Javier Raúl identificado(a) con D.N.I. Nº 18087045, domiciliado(a) en
Francisco de Zela Nº 1545 Dpto. 206 - Lince

DECLARO BAJO JURAMENTO:

No tener antecedentes Policiales ni Penales, que me impida la salida del país, en caso de ser
seleccionado(a) a la Beca materia de la presente.

Ciudad, de ……………. de 2013

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Firma : Javier Raúl, CARBAJAL MENDOZA

D.N.I. Nº: 18087045

OJO: CAMBIAR LO RESALTADO CON LA INFORMACIÓN CORRECTA.

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