UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI MALANG

LAPORAN PENDAHULUAN UJIAN PERENCANAAN

KELUARGA DENGAN ASAM URAT

Disusun sebagai prasyarat ujian pengkajian

Mata Kuliah Aplikasi Komunitas I

ROSI DWI SUSANTI

201761105

Koordinator:

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM PROFESI NERS ILMU KEPERAWATAN

KEKHUSUSAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

2018
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
PADA Tn “R” DENGAN ASAM URAT

A. PENGKAJIAN

1. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny. “R”
Umur : 77 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Suku : Jawa
Status Perkawinan : Janda
Tanggal Pengkajian : 27 Juli 2018
Alamat : Dusun Busu RT 34/RW 05 Slamparejo, Jabung

1. STATUS KESEHATAN SAAT INI

Pada saat pengkajian tanggal 27 JuLi 2018, klien mengeluh sering sakit dan nyeri didaerah lutut

2. STATUS KESEHATAN DAHULU

Klien mengatakan kaki nya sering kesemutan

3. RIWAYAT KESEHTAN KELUARGA

Klien mengatakan dalam anggota keluarga (ibu) tidak memiliki penyakit yang di deritanya

4. TINJAUAN SISTEM
a. Keadaan Umum
Tingkat Kesadaran Compos Mentis, Tekanan Darah 160/90 mmHg, Nadi 72 x/ menit, Suhu 36, 5
0
C, Pernapasan 24 x/ menit, BB 60 Kg, skala nyeri 7.
b. Sistem Integumen
Kulit kelihatan pucat dan keriput, bersih, tidak ada tanda dehidrasi, kuku pendek dan bersih, bisa
merasakan sensasi panas dan dingin dengan baik.
c. Sistem Hemopoietik
Tidak ada perdarahan di hidung, mulut, tidak ada tanda lebam.
d. Kepala
Rambut pendek dan beruban, tidak ada lesi, tidak berketombe, kulit kepala bersih dan tidak ada
kutu di kepala.
e. Mata
Letak mata simetris, pupil isokor, konjungtiva anemis, sclera tidak ikterik, penglihatan kabur.
f. Telinga
 Bentuk simetris, tidak terdapat serumen, pendengaran kurang baik.
g. Mulut dan Tenggorokan
Bentuk bibir simetris, mukosa mulut lembab, tidak stomatitis, jumlah gigi tidak lengkap, mulut
bersih, tidak ada pendarahan pada gusi, kemampuan menelan dan mengunyah baik.
h. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,
i. Sistem Pernapasan
frekuensi napas 24 x/ menit, suara napas vesikuler, tidak terdengar ronchi dan weezing dan tidak
ada penggunaan otot bantu nafas.
j. Sistem Kardiovaskuler
Bunyi jantung normal (lup-dup),irama reguler, tekanan Darah 160/ 90 mmHg,
k. Sistem Gastrointestinal
Bising usus 8 x/ menit, tidak terdapat acites, tidak ada nyeri tekan, BAB 1 x sehari dengan
konsistensi setengah padat.
l. Sistem Perkemihan
, tidak ada keluhan BAK,
m. Sistem Reproduksi
Tidak ada masalah
n. Sistem Muskuloskletal
Sistem ekstremitas atas dan bawah tidak ada paralysis dan dapat bergerak, tidak ada oedem,
refleks patella positif, kekuatan otot baik.

5 5
5 5
o. Sistem Syaraf Pusat
Tingkat kesadaran Compos Mentis, , orientasi orang baik, orientasi tempat dan waktu baik, dapat
merasakan sensasi nyeri pada tangan jika di cubit, merasakan panas jika terkena sinar matahari,
dapat merasakan dingin jika menyentuh es.
p. Sistem Endokrin
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada riwayat penyakit DM.

5. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL

6.1. PSIKOSOSIAL
klien mampu berinteraksi dengan baik dengan anak, menantu,cucu,dan orang-orang lain di
sekitarnya.

6.2. IDENTIFIKASI MASALAH EMOSIONAL

Pertanyaan Tahap 1
Apakah klien mengalami susah tidur : ya
Apakah klien sering merasa gelisah : ya
Apakah klien sering murung atau menangis sendiri : Tidak
Apakah klien sering merasa was- was atau khawatir : Tidak

Pertanyaan Tahap 2
Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan : Pusing karena sulit tidur
 Ada masalah atau banyak pikiran : tidak
Ada gangguan atau masalah dengan keluarg lain : Tidak
Apakah menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter : Tidak
Cenderung mengurung diri : Tidak

Masalah emosional : Tidak ada

6.3. SPIRITUAL
Klien agama islam, rajin beribadah,

6. 4 PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN

N KRITERIA DENGAN MANDIRI KETERANGAN

O BANTUAN
1. Makan 5 10 √ Frekuensi : 3X sehari.
Jumlah : 1 porsi
Jenis : Nasi dan sayur
2. Minum 5 10 √ Frekuensi : 5 - 6
gelas/ hari
Jumlah : 2000 cc
Jenis : Air putih
3. Berpindah dari kursi roda ke 5 - 10 15 √
tempat tidur, sebaliknya
4. Personal toilet ( cuci muka, 0 5√ Frekuensi : 3x/ sehari
menyisir rambut, gosok gigi)
5. Keluar masuk toilet (mencuci 5 10 √
pakaian, menyeka tubuh,
menyiram)
6. Mandi 5 15 √ Frekuensi : 2x/ sehari
7. Jalan di permukaan datar 0 5√
8. Naik turun tangga 5 10 √
9. Mengenakan pakaian 5 10 √
10. Kontrol Bowel (BAB) 5 10 √ Frekuensi : 1x/ sehari
Konsistensi : lunak
11. Kontrol Blader (BAK) 5 10 √ Frekuensi : 5- 6x/
sehari
Warna : Jernih
12. Olah Raga 5√ 10 Frekuensi : -
13. Rekreasi/ pemanfaatan waktu 5√ 10 Frekuensi : -
Keteranagan : a. 130 : Mandiri
b. 65- 125 : Ketergantungan sebagian
c. 60 : Ketergantungan Total

6.5 PENGKAJIAN STATUS MENTAL GERONTIK

Identifikasi aspek kognitif dan fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini Mental Status
Exam)

- Orientasi - Kalkulasi
- Registrasi - Mengingat kembali
- Perhatian - Bahasa

NO ASPEK NILAI NILAI KRITERIA

KOGNITIF MAKS KLIEN
1. Orientasi 5 3 Menyebutkan dengan benar
Tahun (2018)
Musim (Hujan)
Tanggal 27
Hari (jumat))
Bulan (januari)
Orientasi 5 4 Dimana kita sekarang berada ?
Negara (Indonesia)
Provinsi (jawa timur)
Kabupaten (malang)
Desa krajan
□ Dusun Busu
□ RW 03

2. Registrasi 3 3 Sebutkan nama objek ( oleh pemeriksa ) 1

detik untuk mengatakan masing masing objek,
kemudian tanyakan pada klien ketiga objek
tadi ( untuk disebutkan )
Objek piring
Objek kursi
Objek gelas
3. Perhatian 5 5 Minta klien untuk mulai dari angka 100
dan kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali / tingakt
kalkulasi 97
94
91
88
85
4. Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga objek
pada nomor 2 ( registrasi ) tadi. Bila benar, 1
point untuk masing masing objek.
5. Bahasa 9 9 Tunjukan pada klien suatu benda dan tanyakan
namanya pada klien
( Jam tangan )
( Pensil )
 Minta klien untuk mengulang kata berikut “
Tak ada jika, dan, atau tetapi “. Bila benar nilai
1 point.
Pernyataan benar 2 buah : Tak ada, tetapi

Minta klien untuk mengikuti perintah berikut

yang terdiri dari 3 langkah :
“ Ambil kertas ditangan anda, lipat dua dan
taruh dilantai “.
Ambil kertas ditangan anda
Lipat dua
Taruh dilantai

Perintahkan pada klien untuk hal berikut ( Bila

aktivitas sesuai peintah nilai 1 point )
“ Tutup mata anda “.

Perintahkan pada klien untuk menulis satu

kalimat dan menyalin gambar.
Tulis satu kalimat
Menyalin gambar
TOTAL 27
NILAI

Interprestasi Hasil :

> 23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik

18-22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan
≤ 17 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

1. SKALA DEPRESI
Sesuaikan jawaban klien dengan jawaban yang sesuai pada instrument.
Jawaban yang
No Pertanyaan sesuai
Ya Tidak Hasil
 Jawaban yang
No Pertanyaan sesuai
Ya Tidak Hasil
Apakah anda sebenarnya puas dengan
1 1 0 0
kehidupan anda
Apakah anda telah meninggalkan banyak 0
2 1 0
kegiatan dan minat/kesenangan anda?
Apakah anda merasa kehidupan anda
3 1 0 0
kosong?
4 Apakah anda merasa sering bosan? 1 0 0
Apakah anda mempunyai semangat yang
5 1 0 0
baik setiap saat?
Apakah anda merasa takut sesuatu yang 0
6 1 0
buruk akan terjadi pada anda?
Apakah anda merasa bahagia untuk
7 0 1 0
sebagian besar hidup anda?
Apakah anda merasa sering tidak 0
8 1 0
berdaya?
Apakah anda lebih sering di rumah
9 daripada pergi keluar dan mengerjakan 1 0 1
sesuatu hal yang baru?
Apakah anda merasa mempunyai banyak 0
10 masalah dengan daya ingat anda 1 0
dibandingkan kebanyakan orang?
Apakah anda pikir bahwa hidup anda
11 0 1 0
sekarang menyenangkan?
Apakah anda merasa tidak berharga 1
12 0 0
seperti perasaan anda saat ini?
13 Apakah anda merasa penuh semangat? 1 0 0
14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda 1 0 0
 Jawaban yang
No Pertanyaan sesuai
Ya Tidak Hasil
tidak ada harapan?
Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih
15 1 0 0
baik keadaannya dari pada anda?
Total score 1
*) Setiap jawaban yang sesuai mempunyai skor 1
Keterangan :
Score 5 -9 : Kemungkinan depresi
Score 10 atau lebih : Depresi

2. TES KESEIMBANGAN

Time Up Go Test
No Tanggal Pemeriksaan Hasil TUG (detik)
1

Rata-rata Waktu TUG

Interpretasi hasil

Apabila hasil pemeriksaan TUG menunjukan hasil berikut:

>13,5 detik Resiko tinggi jatuh
>24 detik Diperkirakan jatuh dalam kurun waktu
6 bulan
>30 detik Diperkirakan membutuhkan bantuan
dalam mobilisasi dan melakukan ADL

3. STATUS NUTRISI

Pengkajian determinan nutrisi pada lansia:

 No Indikators score Pemeriksaa
n
1. Menderita sakit atau kondisi yang mengakibatkan 2
perubahan jumlah dan jenis makanan yang
dikonsumsi
2. Makan kurang dari 2 kali dalam sehari 3
3. Makan sedikit buah, sayur atau olahan susu 2
4. Mempunyai tiga atau lebih kebiasaan minum 2
minuman beralkohol setiap harinya
5. Mempunyai masalah dengan mulut atau giginya 2
sehingga tidak dapat makan makanan yang keras
6. Tidak selalu mempunyai cukup uang untuk membeli 4
makanan
7. Lebih sering makan sendirian 1
8. Mempunyai keharusan menjalankan terapi minum 1
obat 3 kali atau lebih setiap harinya
9. Mengalami penurunan berat badan 5 Kg dalam enam 2
bulan terakhir
10. Tidak selalu mempunyai kemampuan fisik yang 2
cukup untuk belanja, memasak atau makan sendiri
Total score

0 – 2 : Good

3 – 5 : Moderate nutritional risk

6≥ : High nutritional risk

4. FUNGSI SOSIAL LANSIA

APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA

Alat Skrining yang dapat digunakan untuk mengkaji fungsi sosial lansia

N URAIAN FUNGSI SKO

O RE
1 Saya puas bahwa saya dapat kembali pada ADAPTATION
. keluarga (teman-teman) saya untuk membantu
pada waktu sesuatu menyusahkan saya
2 Saya puas dengan cara keluarga (teman- PARTNERSHIP
. teman)saya membicarakan sesuatu dengan saya
dan mengungkapkan masalah dengan saya
3 Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) GROWTH
. saya menerima dan mendukung keinginan saya
untuk melakukan aktivitas / arah baru
4 Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) AFFECTION
. saya mengekspresikan afek dan berespon
terhadap emosi-emosi saya seperti marah,
sedih/mencintai
5 Saya puas dengan cara teman-teman saya dan RESOLVE
. saya meneyediakan waktu bersama-sama
Kategori Skor: TOTAL
Pertanyaan-pertanyaan yang dijawab:
1). Selalu : skore 2 2). Kadang-
kadang : 1
3). Hampir tidak pernah : skore 0
Intepretasi:
< 3 = Disfungsi berat
4 - 6 = Disfungsi sedang
> 6 = Fungsi baik
 B. ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS: Peradangan sendi

 ibu F mengatakan bahwa Nyeri Akut

Ny.R tidak mengetahui
memiliki riwayat asam
urat
 Ibu F dan Ny.R tidak
mengetahui penyebab
asam urat
 Menurut Ibu F, Ny.R
mengkonsumsi sayur
daun singkong yang
dimasak dengan santan
saat sebelum sakit
 Ny.R mengeluh
kesakitan dan sulit untuk
berjalan
DO:

Kadar asam
urat 7,0 mg/dl
TTV : TD:160/90 MmHg
S: 36,5 c, N: 72 x/i, RR : 24
x/i

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan rasa nyaman nyeri b.d Peradangan sendi
 C. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI

KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
1. Gangguan rasa TU : Lakukan pengkajian secara
nyaman nyeri b.d Setelah melakukan komprehensif termasuk
peradangan sendi asuhan kepetawatan lokal, karalteristik, durasi, frekuensi,
selama 3 x 24 jam, kualitas dan faktor presifitasi
nyeriteratasi dengan Observasi faktor non verbal dari
KH : ketidak nyamanan
Mampu mengontrol Gunakan teknik komunikasi
nyeri (tahu penyebab terauptik untuk mengetahui
nyeri,mampu pengalaman nyeri klien.
menggunakan teknik Kaji kultur yang mempengaruhi
non farmakologi respon nyeri
untuk megurangi Evaluasi pengalaman nyeri masa
nyeri) lampau
Melaporkan bahwa Kolaborasi dengan tim kesehatan
nyeri berkurang
Mampu mengenali
nyeri
Mengatakan rasa
nyaman setelahnyeri
hilang.
 D. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

NO. IMPLEMENTASI EVALUASI (SOAP)

DX
1. S:
Memberikan Klien mengatakan masih pitam saat bangun dari tidur atau
klien aktivitas duduk
sesuai kemampuan Klien mengatakan masih sering pusing
Memberikan Klien mengatakan sering cepat lelah jika beraktivitas
suplemen zat besi
(Fe) O:
Memberikan Klien tampak tidak melakukan aktivitas secara mandiri
klien asupan nutrisi Klien tampak lemah.
yang seimbang Kadar Hb 9,5 gr %
Konjungtiva masih tampak anemis

A:
Gangguan perfusi jaringan b/d penurunan kadar Hb dalam
darah belum teratasi

P:
Menganjurkan klien untuk istirahat yang cukup.
Berikan klien aktivitas sesuai dengan kemampuan klien
Kolaborasi dengan Tim medis dalam pemberian suplemen zat
besi (Fe)
 RESUME

S O A P I E
 Ny. N TTV Ketidakefektifan1. 1. Anjurkan px 1. Menganjurk S:
mengatakan TD : manajemen untuk istirahat an px untuk mengatakan
senang 190/120 kesehatan yang cukup istirahat sudah mulai
mengkonsu mmHg 2. 2. Anjurkan px yang cukup mengatur
msi untuk 2. Menganjurk pola makan
makanan mengurangi an px untuk dan
yang asin aktifitas yang mengurangi mengurangi
 Ny. N berat aktifitas aktifitas yang
mengatakan 3. 3. Anjurkan px yang berat berat agar
sering untuk 3. Menganjurk tekanan
terbangun mengurangi an px untuk darahnya
saat malam makanan yang mengurangi dapat
hari dan berasin makanan terkontrol
tidak bisa 4. 4. Anjurkan px yang berasin
tidur lagi untuk selalu 4. Menganjurk O:
mengontrol an px untuk -TD:
tekanan selalu 190/120
darahnya mengontrol mmHg
5. 5.Anjurkan px tekanan - N: 95x/m
untuk darahnya - S: 36,5oC
memeriksakan 5. Menganjurk - RR:
kondisinya ke an px untuk 20x/menit
tenaga memeriksak - BB: 65 kg
kesehatan jika an
ada keluhan kondisinya A : Masalah
yang tidak ke dokter Belum
enak jika ada teratasi
keluhan
yang tidak P : Lanjutkan
enak intervensi
(1,2,3,4,5)