BAB III

LAPORAN KASUS

A. Identitas Data

Nama Kelompok : A’17 Tanggal Pengkajian : 2 April 2018

Tempat Praktek : Ruang HCU Anak Tanggal Masuk RS : 25 Maret 2018
RSUP Dr. M. No. RM : 01.01.09.16
Djamil

Nama Anak : An. P Nama Ibu : Ny. G

BB/TB : 7 kg/ 74cm Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Tanggal Lahir/Usia : 13-02-17/ 13 bulan Pendidikan : SLTA
Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam
Pendidikan Anak :- Alamat : Kerinci
Anak ke :2 Diagnosa Medis : SOL

B. Keluhan Utama (Alasan Masuk Rumah Sakit)

An. P (13 bulan) dibawa oleh orang tua ke IGD RSUP Dr. M. Djamil Padang pada
tanggal 25 Maret 2018 pukul 13.42 WIB, pasien merupakan rujukan dari RSUD Kerinci
yang sebelumnya dibawa ke bidan oleh orangtua, lalu ke rumah sakit. Pasien datang
dengan keluhan demam tinggi, muntah dengan frekuensi lebih dari 10x dalam sehari,
kejang pada seluruh tubuh dan penurunan kesadaran dengan GCS : 5 (E1M3V1). Kejang
yang dialami pasien terjadi 14 jam sebelum masuk rumah sakit dengan frekuensi 1x
dengan durasi ± 3 menit dengan keadaan mata menghadap ke atas, ekstremitas kaku
disertai sikap tangan mengepal dengan jenis kejang tonik klonik.
C. Riwayat Kesehatan Sekarang

Setelah dari IGD, pasien masuk ke ruangan HCU IKA lantai 1 pada tanggal 26
Maret 2018 pukul 17.00 WIB, dengan leukositosis dengan hasil leukosit mencapai
19.630 mm3. Tanggal 27 Maret 2018, pasien dilakukan CT-Scan dengan kesimpulan
adanya susp. Ependimoma dengan TIK meningkat. Pada CT-Scan juga ditemukan
adanya Craniofaringioma, dan Astrocytoma. Pada saat dilakukan pengkajian pada
tanggal 2 April 2018, keadaan umum klien tampak buruk dengan kesadaran sopor
GCS: 7 E2M4V1. Saat dipalpasi akral teraba hangat dengan suhu 38,50 C RR 35x/i
dan Nadi 190x/i, kemudian klien kejang kembali sebanyak 1 x dengan durasi ± 3
menit dan langsung diberikan terapi intravena paracetamol. Ibu klien mengatakan An.
P muntah sudah 2 kali pada pagi hari dengan konsistensi encer karena pasien hanya
minum susu personde, volume muntah ± 2 sendok makan klien tampak pucat,
konjungtiva anemis, bibir tampak kering, turgor kulit masih tampak buruk, dan akral
masih teraba hangat.. Berat badan pasien saat ini 7 kg dan berat badan pasien sebelum
masuk rumah sakit yaitu 8 kg, panjang badan yaitu 74 cm dengan karakteristik gizi
kurang. Hasil Intake: 664cc, Output: 1370 cc.