“ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD

DE LAS NEUMONÍAS EN LA REGIÓN HUANCAVELICA

MEDIANTE DE UN MODELO DE DINÁMICA DE SISTEMAS”

Tesis presentada por el

Bach. José Antonio Munárriz Villafuerte

Para optar el título de Ingeniero de Sistemas y Computación

Huancayo – Perú
2014
 Contenido
1. Problema de Investigación

2. Objetivos

3. Justificación

4. Marco Teórico

5. Metodología

6. Resultados y Discusión

7. Conclusiones y recomendaciones

8. Bibliografía
 1. Problema de Investigación

Alta morbimortalidad por Baja protección para

neumonías en los menores enfermedades prevenibles
de 5 años y adultos mayores por vacunas

Alta incidencia de casos

de neumonía

Falta de Causas Dificultad para

Contaminación
Desnutrición lactancia inmunológicas acceder a los
y epidemias
materna (Bajas defensas) servicios de salud

Mala Captación y Limitado acceso

Falta de Inadecuadas
alimentación tratamiento y uso de agua
cuidados Coberturas de
y factores tardío segura
maternos vacunación
higiénicos
 2. Objetivos

Objetivo General

Determinar las estrategias para disminuir la morbimortalidad de

las neumonías en la Región Huancavelica mediante un modelo de
dinámica de sistemas para la DIRESA Huancavelica.

Objetivos Especificos

• Determinar las variables relevantes del sistema y sus

relaciones causales para construir el modelo causal y los
diagramas de Forrester, para la DIRESA Huancavelica.
• Validar y simular las estrategias para disminuir la
morbimortalidad de las neumonías mediante un modelo de
dinámica de sistemas, para la DIRESA Huancavelica.
 3. Justificación

Justificación Práctica

- Suministrar orientaciones que beneficien a la población en general.

- Esta investigación constituye un aporte al afianzamiento de la salud.
- Lograr disminuir la morbimortalidad de la neumonía en la región
Huancavelica.

Justificación Metodológica

- El control de las neumonías requiere flexibilidad de enfoque. Debemos

conocer sus determinantes sociales.
- Existen tres alternativas de prevención para disminuir la morbimortalidad
de las neumonías en el mundo: la vacunación, la nutrición adecuada y la
lactancia materna exclusiva.
- La estrategia de la vacunación es la que más resultados óptimos se ha
obtenido para el control y erradicación de enfermedades transmisibles.

Estudio
Morilla & Donado-Campos,
2005:
Modelo Dinámico de SII de
Enfermedades
Transmisibles.
Morilla & Donado-Campos,
2005:
“Situaciones Endémicas en
Enfermedades
Transmisibles”.
Pantoja & Moreno, 2012:
“Dinámica de Sistemas
Aplicada a la Epidemiología
de Tuberculosis en una
Localidad Periférica de
Bogotá, Colombia”.
4. Marco Teórico
Resumen Aporte
- Presenta un modelo dinámico para el
análisis y simulación de las enfermedades
transmisibles. Uso del modelo SII para
- Población repartida en tres grupos de simular la enfermedad de la
población: “susceptibles”, “infectados” e neumonía en la Región
“inmunes”. Huancavelica.
- El modelo sirve para simular un amplio
abanico de enfermedades.
- Se establecen pautas para que la toma de Uso del modelo SII para
decisiones se haga en base a las situaciones simular la estrategia de la
endémicas que puede presentar la vacunación para disminuir
enfermedad y a las condiciones necesarias la enfermedad de la
para que éstas se den. neumonía.
- Muestra mediante el uso de la Dinámica de
Sistemas cómo los determinantes sociales Comprender como las
influyen en la propagación de esta variables epidemiológicas
enfermedad. influyen en la propagación
de las enfermedades con el
- Define su impacto y da alternativas para el
fin de definir su impacto y
control de la enfermedad.
poder dar alternativas para
- Ayudar a las entidades de salud a tomar el control de las
decisiones basadas en conocimientos enfermedades mediante un
validados técnicamente para el beneficio de modelo dinámico
la salud.
 5. Metodología

- La metodología de modelamiento y simulación que se utilizó fue la

propuesta por Javier Aracil, ya que está centrada en la simulación como
clave para el éxito en el desarrollo del modelo.

- Se basa en la metodología elaborada por Jay Forrester, utiliza el lenguaje

para el modelado y la simulación de determinados problemas complejos.

- Basada en el comportamiento de sistemas mediante la construcción de

un modelo de simulación informática que ponga de manifiesto las
relaciones entre la estructura del sistema y su comportamiento.
 6. Resultados y Discusión

POBLACION INFECTADA

- En la población infectada del modelo SIR, la tendencia es a

incrementarse, pues no existe la estrategia de vacunación.

- Las figuras de la población infectada en las simulaciones del Modelo SII,

tienden a disminuir, alcanza cierta estabilidad durante el tiempo de
simulación que dura el estudio, y si ampliamos esto a más años sucede lo
mismo porque la neumonía ya está en un período endémico.

- En el modelo SII tiene un comportamiento estable por ser una

enfermedad endémica.

- Las personas infectadas se van contagiando y pasan a formar parte de la

población recuperada, por estar en un estadio endémico.
POBLACION INMUNE

- La población inmune en el Modelo SIR, tiene un contagio alto, por lo tanto

tiene un comportamiento decreciente.

- La población inmune en el Modelo SII, se encuentre protegida frente al

germen, tiende a incrementarse.

- Se alcanza estabilidad durante el tiempo de simulación, y si ampliamos esto

a más años sucede lo mismo porque la neumonía ya está en un período
endémico, donde las políticas de vacunación son anuales, disminuyendo la
prevalencia e incidencia de contagiarse de la enfermedad.

- En la gráfica del modelo SII, la vacunación es periódica (anual), las políticas

de vacunación implica vacunas a los menores de 5 años y mayores de 60
años, donde ocurre el mayor riesgo de mortalidad.

- La inmunización de la población alcanzará su punto máximo de un modo

rápido siguiendo un trayecto exponencial y estando prácticamente casi
todos los individuos inmunizados.
POBLACION SUSCEPTIBLE

- La población susceptible en el modelo SII, tienden a disminuir.

- En la gráfica del Modelo SII de la Simulación 1, la tendencia de los casos de

la población susceptible es a incrementarse abruptamente pues en esta
modelo no existe vacunación.

- En la simulación 2 y 3 observamos una disminución considerable de la

población susceptible que pasa a ser población inmune, debido a la
estrategia de la vacunación para disminuir la morbimortalidad de la
neumonía.

- Cabe indicar que en las simulaciones 2 y 3 la población no desaparece, esto

es importante señalar que siempre para la enfermedad de la neumonía
existirá esta población, pues los virus o bacterias causantes varían según los
determinantes de salud ambientales.
MORTALIDAD

- Las muertes en los modelos SIR y SII, tienden a disminuir, bruscamente en

la fase epidémica (Modelo SIR), siendo más estable en la fase endémica.

- En la gráfica del Modelo SII, la mortalidad es estable en los años, tiende a

disminuir manteniéndose estable durante los años de simulación.

- Las muertes por neumonía disminuyen, pero no llegarán a desaparecer,

debido a la mutación de los virus.

- Las muertes por neumonía existen pero en menor escala.

- Las mortalidad, presenta un comportamiento estacional, aunque sus

patrones varían mucho según los territorios y las causas de muerte. Ha sido
asociada a las variaciones resultantes de los cambios climáticos y también a
diferentes factores ecológicos.
GRAFICA DE LA SIMULACION 1 – MODELO SII
GRAFICA DE LA SIMULACION 2 – MODELO SII
GRAFICA DE LA SIMULACION 3 – MODELO SII
 7. Conclusiones y Recomendaciones

Conclusiones

1. La estrategia de la aplicación de vacunas en la prevención de la neumonía ha

constituido uno de los mayores éxitos en salud pública, además de prevenir a
nivel individual determinadas infecciones, también ha permitido el control y casi
la eliminación de enfermedades que presentaban un grave problema sanitario.
El éxito del control de la morbilidad y mortalidad de la propagación de la
neumonía, depende en mayor medida de las políticas de vacunación con la
finalidad de disminuir la población susceptible. La erradicación de la
enfermedad no es posible, aun cuando la población sea inmunizada en su
totalidad.

2. Se determinó las variables principales del modelo: la población infectada,

inmune, susceptible y las muertes, en la construcción del modelo de simulación
para caracterizar la dinámica de la neumonía en dos fases epidémica (Modelo
SIR) y endémica (Modelo SII). El modelo SIR planteado independientemente de
la dinámica de la epidemia, representa el proceso de propagación de la
neumonía que genera morbilidad y mortalidad en la población de la región
Huancavelica. El modelo SII planteado para representar la dinámica
epidemiológica de la neumonía bajo el efecto de la introducción de las políticas
de vacunación en la población de la Región Huancavelica, recrea escenarios
donde la neumonía se conduce a la endemicidad.
3. Para los escenarios validado y experimentado se estableció la vacunación
como la estrategia primordial, la cual se implementó adecuadamente y es
la más apta para controlar la endemia. Esta enfermedad no puede
conducir a la erradicación porque los virus, bacterias y otros organismos
que los provocan mutan periódicamente, por tanto existirá población
susceptible e infectada. El modelo fue útil porque captura la esencia de la
situación real objeto de estudio, facilitó el desarrollo de procesos de
inferencia que no se podrían llevar a cabo sin el modelo, y proporcionó
conocimientos que fueron transferidos a diversas situaciones con la
finalidad de disminuir la morbimortalidad de las neumonías.
Recomendaciones

1. Mejorar e incrementar las coberturas de la estrategia de la

vacunación en la población y considerar la introducción de la
vacuna antineumocócica en la población mayor de 60 años,
con la finalidad de disminuir la morbilidad y mortalidad en la
población adulta.

2. Incluir la variación temporal de las variables principales y de

los parámetros, para representar zonas donde la neumonía
depende fuertemente de las estaciones climáticas. Así como
incluir en nuevos modelos de simulación otras estrategias de
prevención como la nutrición adecuada, la lactancia materna
exclusiva y el hacinamiento.

3. Un buen modelo de simulación puede resultar bastante

costoso; a menudo el proceso es largo y complicado para
desarrollar un modelo, por lo que se recomienda ampliar el
tiempo de elaboración de la tesis para este tipo de trabajos.
 8. Bibliografía
• Aracil, J. (1995). Dinámica de Sistemas. (ISDEFE, Ed.) Madrid: Gráficas
Marte S.A.
• Caro Garcia, L., Sepulveda Montecino, M., Goyhenecha, C., &
Moscoso Quiroz, M. (21 de Diciembre de 2013). Diagramas de
Forrester. Santiago, Santiago, Chile.
• Chan, M., & Lake, A. (Abril de 2013). Acción integrada para la
prevención y control de la neumonía y la diarrea. The Lancet,
381(9876).
• Chin, J. (2001). El Control de las Enfermedades Transmisibles
(Décimo Séptima ed.). (A. P. Association, Ed.) Washinston:
Organización Panamericana de la Salud.
• DIRESA Huancavelica. (Diciembre de 2011). Plan Estratégico
Institucional 2012 - 2016. Huancavelica, Huancavelica, Perú.
• García, J. M. (2010). Teoría y Ejercicios Prácticos de Dinámica de
Sistemas (Tercera ed.). (J. Garcia, Ed.) Barcelona.
• Johansen, O. (1982). Introducción a la Teoría General de Sistemas.
(ISDEFE, Ed.) Madrid: ISDEFE.
• Madrid, Salud. (2009). Prevención y Control de las Enfermedades
Transmisibles en Atención Primaria. (A. E. Direccion General de
Calidad, Ed.) Madrid: Salud Madrid.
• MINSA, Dirección General de Epidemiología. (2011). Compendio de
Definiciones de Caso de Enfermedades y Eventos Sujetos a Vigilancia
Epidemiológica. (D. G. MINSA, Ed.) Lima: Ministerio de Salud.
• MINSA, Dirección General de Epidemiología. (2012). Situación
Epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas y Neumonías
en el Perú, SE 42 - 2012. Dirección General de Epidemiología -
MINSA, Grupo Temático de Infecciones Respiratorias y Zoonosis.
Lima: MINSA.
• MINSA, Direccion General de Epidemiología. (2013). Boletín
Epidemiológico (Lima) SE 39 - 2013. Lima: MINSA.
• MINSA, Ministerio de Salud. (15 de Agosto de 2013). NTS N° 080 -
MINSA/DGSP V.03 - Norma Técnica de Salud que Establece el
Esquema Nacional de Vacunacion. Norma Técnica de Salud que
Establece el Esquema Nacional de Vacunacion. Lima, Lima, Peru.
• Montesinos-Lopez, O. A., & Hernández-Suárez, C. M. (Mayo-Junio de
2007). Modelos Matemáticos para Enfermedades Infecciosas. Salud
Pública de México, 49(3), 218-226.
• Morilla, F. (2005). Fundamentos de la Dinámica de Sistemas y
Modelo de Dinámica de Sistemas en Epidemiología. Madrid.
• Morilla, F., & Donado-Campos, J. d. (2005). Modelo Dinámico SII de
Enfermedades Transmisibles. Articulo Científico, Universidad
Nacional de Educación a Distancia, Madrid.
• Morilla, F., & Donado-Campos, J. d. (2005). Situaciones Endémicas en
Enfermedades Transmisibles. Artículo Científico, Universidad
Nacional de Educación a Distancia, XXVI Jornadas de Automática,
Madrid.
• Ochoa Gondor, O. (2009). Epidemiología de la Neumonía Adquirida
en la Comunidad en el Anciano. Universidad Rovira i Virgili,
Departamento de Ciencias Médicas Básicas. Tarragona: Universitat
Rovira I Virgili.
• OPS, O. P. (2009). Guía de Práctica Clínica de la Neumonía Adquirida
en Comunidad en Adultos. (O. P. Salud, Ed.) Lima: Sociedad Peruana
de Enfermedades Infecciosas y Tropicales.
• OPS, O. P. (2011). Módulo de Principios de Epidemiología para el
Control de Enfermedades (MOPECE) - Módulo 2 (Segunda ed.). (O. P.
OPS, Ed.) Brasilia: Organización Panamericana de la Salud - OPS.
• OPS, Organización Panamericana de la Salud. (2009). Neumonía
Adquirida en Comunidad en Niños - Guía de Práctica Clínica. (O. P.
OPS, Ed.) Lima: Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y
Tropicales.
• Pantoja, L., & Moreno, L. (2012). Dinámica de Sistemas Aplicada a la
Epidemiología de Tuberculosis en una Localidad Periférica de Bogotá,
Colombia. Artículo Científico, Congreso Argentino de Informática y
Salud, 3º Congreso Argentino de Informática y Salud, CAIS 2012,
Buenos Aires.
• Sarabia, A. A. (1995). Teoría General de Sistemas. (ISDEFE, Ed.)
Madrid: ISDEFE.
• Velasco Hernandez, J. X. (Julio de 2007). Modelos Matemáticos en
Epidemiología: Enfoques y Alcances. Miscelania Matemática(44), 11-
27.
• ABC, D. (11 de Diciembre de 2013). Definición ABC. Recuperado el 2
de Noviembre de 2013, de Definición ABC:
http://www.definicionabc.com/
• Begoña, G., & Busto, M. (1999). La Dinámica de Sistemas como
Metodología para la Elaboración de Modelos de Simulación.
Documento de Trabajo, Universidad de Oviedo, Departamento de
Administración de Empresas y Contabilidad, Oviedo. Recuperado el
05 de Enero de 2014, de Universidad de Oviedo:
http://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web
&cd=11&ved=0CCcQFjAAOAo&url=http%3A%2F%2Fecono.uniovi.es
%2Fc%2Fdocument_library%2Fget_file%3Fuuid%3D0e924324-4aae-
4cc7-ad77-
d8561bd29457%26groupId%3D746637&ei=AEPJUvivBcXKkAeHkYCQ
Dg&usg=AFQjCNEwf
• CDC, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (12 de
Diciembre de 2013). Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades. Recuperado el 25 de Diciembre de 2013, de Centros
para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC):
http://www.cdc.gov/spanish/especialescdc/neumonia/
• Martín, J. (12 de Diciembre de 2013). Dinamica de Sistemas.
Recuperado el 2 de Noviembre de 2013, de Dinamica de Sistemas:
http://www.dinamica-de-sistemas.com/libros/diagrama_forrester.htm
• OMS, Organización Mundial de la Salud. (12 de Diciembre de 2012).
World Health Organization. Recuperado el 2 de Noviembre de 2013, de
World Health Organization:
http://www.who.int/topics/pneumococcal_infections/es/index.html
• OMS, Organizacion Mundial de la Salud. (21 de Noviembre de 2013).
World Health Organization. Recuperado el 25 de Diciembre de 2013, de
World Health Organization:
http://www.who.int/immunization/position_papers/WHO_PP_pneumo
coccal_2012_ES.pdf
• Universidad Católica de Valparaíso. (24 de Noviembre de 2013).
Universidad Catolica de Valparaíso. Recuperado el 23 de Noviembre de
2013, de Universidad Catolica de Valparaíso:
http://www.material_simulacion.ucv.cl/en%20PDF/Intro_model11.pdf
Muchas gracias